Cours 6 - TOM et sigmatismes

Question 1

Quelle est la définition des TOM ?

Answer 1

Patrons moteurs impliquant la musculature orale et orofaciale qui interfèrent dans la croissance, le développement, ou dans les structures, ou qui attirent l’attention.

Question 2

Quelles sont les dysfonctions fréquentes ?

Answer 2

Respiration buccale, lèvres ouvertes/entrouvertes, position basse et antérieure de la langue au repos avec espace libre excessif, frein lingual court ou restrictif réduisant le mouvement lingual, déglutition atypique, sigmatismes, mastication inefficace, habitudes orales/orofaciales/de posture corporelle nuisibles.

Question 3

Quels sont les impacts sociaux possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?

Answer 3

Propreté de l’alimentation
Alimentation bruyante/dérangeante (saper)
Restrictions alimentaires
Intelligibilité

Question 4

Quels sont les impacts sur la santé possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?

Answer 4

Qualité de la digestion
Risque d’étouffement

Question 5

Quels sont les impacts sur le traitement orthodontique possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?

Answer 5

ralentissement du traitement
Diminution de la stabilité des résultats (correction) et du maintien post-traitement (récidive)

Question 6

Quels sont les impacts sur la croissance possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?

Answer 6

dentaire
orofaciale

Question 7

Quels sont les autres impacts possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?

Answer 7

-affecte l’éruption des dents
-Influence négative sur la déviation des dents
-influence le développement/maintien d’une arche dentaire de forme normale

Question 8

Qu’est-ce qu’une occlusion normale (de classe I) ?

Answer 8

Les dents supérieures antérieures mordent légèrement devant et par-dessus celles du bas.
1ère molaire maxillaire en contact avec le sillon buccal de la 1ere molaire mandibulaire (molaire inférieure légèrement + avancé).
*Chez les enfants : canine inférieurs devrait être 1/2 dent à l’avant de la canine supérieure.

Question 9

Qu’est-ce qu’une malocclusion ?

Answer 9

Une occlusion qui n’est pas de classe I.

Question 10

Qu’est-ce qu’une occlusion de classe II ?

Answer 10

avancée du maxilaire

Question 11

Qu’est-ce qu’une occlusion de classe III ?

Answer 11

avancée du mandibule

Question 12

Qu’est-ce qu’un overbite ?

Answer 12

1/3 des incisives supérieures couvrent les incisives inférieures (surplomb vertical)

Question 13

Qu’est-ce qu’une béance antérieure?

Answer 13

occlusion des molaires = ok
Incisives qui ne se ferment pas

Question 14

Qu’est-ce qu’un overjet?

Answer 14

moins de 3 mm (surplomb horizontal)

Question 15

Qu’arrive-t-il avec la fonction des dents en présence de TOM ?

Answer 15

-Les dents ne remplissent plus aussi bien leur fonction
-Impact sur l’alimentation, la digestion
-Restriction alimentaire

Question 16

Qu’est-ce que l’espace libre ?

Answer 16

Entre l’arcade dentaire maxillaire et mandibulaire excédentaire ou inuffisant.

Question 17

Quelles sont les conséquences d’un espace libre excédentaire ou insuffisant ?

Answer 17

Croissance orofaciale + fonctions orales anormales

Question 18

Quels sont les aspects négatifs des appareils restrictifs orthodontiques ?

Answer 18

-n’adressent pas le problème de posture (lèvre, langue)
-n’enseignent pas la position adéquate de la langue au repose ni le patron respiratoire adéquat au repos (l’oblige)
-n’adressent pas la cause des mauvaises habitudes orales (succion, respiration)

Question 19

Quels sont les problèmes reliés aux appareils restrictifs orthodontiques ?

Answer 19

alimentation, parole/articulation

Question 20

Quelles sont les 4 composantes à regarder en éval TOM ?

Answer 20

1-Position au repos (lèvres/langue)
2-Mastication et déglutition
3-Respiration nasale
4-Habitudes orales

Question 21

Mastification et déglutition

Quelles sont les caractéristiques de déglutition normale ?

Answer 21

-Lèvres scellées sans contraction
-Pointe de la langue en appui au palais, derrière les incisives supérieures
-Arcades dentaires en occlusion au niveau des molaires
-Bords latéraux de la langue en appui au palais
-Dos de la langue s’élève (contact avec le voile du palais)
-Absence de contraction du mentionnier et des buccinateurs.

Question 22

Mastication et déglutition

La propulsion linguale en déglutition est normale durant l’enfance. Quels sont les % associés aux tranches d’âges ciblées ?

Answer 22

-50% à 5 ans
-33% à 8 ans
*Haute variabilité

-Avant 7 ans, le patron de déglutition est en développement.

*Lire la diapo (développement normal des habiletés orales motrices chez l’enfant)

Question 23

Mastication et déglutition

Quelles sont les caractéristiques d’une déglutition atypique ?

Answer 23

-Propulsion linguale en déglutition
-Appui ou poussée addentale ou interdentale de la langue
-Possibilité que les bord latéraux se positionnent entre les arcades dentaires (occlusion des molaires impossibles)
-Activité musculaire au niveau des joues et des lèvres
-Absence de contact dentaire

Question 24

Mastication et déglutition

Quelle est la prévalence de la déglutition atypique ?

Answer 24

25 à 45 %

Question 25

Mastication et déglutition

Quelles sont les causes possibles de la déglutition atypique ?

Answer 25

-Facteur héréditaire
-Origine médicale problème respiratoire, dimension des amygdales, obstruction nasale, anatomie)
-Immaturité du développement moteur
-Impact des mauvaises habitudes orales

Question 26

Mastication et déglutition

Quand référer ? en se basant sur l’aspect global au repos

Answer 26

-Position linguale basse et antérieure avec appui au niveau dentaire
-Langue visible au repos, lors de la parole ou de l’alimentation
-Incompétence labiale, lèvres hypotoniques ou entrouvertes au repos ou lors de l’alimentation
-Incisives en appui sur la lèvre inférieure
-Dentition : béance antérieure ou latérale, surplomb horizontal excessif

Question 27

Mastication et déglutition

Quand référer ? en se basant sur l’alimentation

Answer 27

-Déglutition bruyante (saper)
-Alimentation malpropre
-S’étouffe en mangeant ou en buvant
-Grimaces durant la déglutition
-Hyperactivité du mentonnier durant la déglutition
-Prise d’une grande quantité de liquide lors de la déglutition de nourriture
-Difficulté ou refus d’avaler des pilules ou certains aliments selon la texture (aliments plus fermes)
-Inhabileté à porter des dentiers

Question 28

Mastication et déglutition

Quand référer ? en milieu hospitalier

Answer 28

-Difficultés liées à la succion
-Enfant incapable de manger en quantité/variété suffisante
-refus ou incapacité de manger des aliments de consistances appropriées pour son âge
-refus de manger certaines textures
-Présente souvent des «haut-le-coeur» lors des repas
-durée des repas anormalement longue / garde la nourriture en bouche longtemps avant de les avaler ou de les recracher
-Signes de douleur ou d’inconfort lors de la déglutition

Question 29

Mastication et déglutition

Est-ce que la déglutition est responsable de la malocclusion ?

Answer 29

Non, c’est la maloclussion qui est responsable de la déglutition.

Question 30

Position au repos (lèvres/langue)

Quelle est la position linguale et labiale au repos adéquate ?

Answer 30

-Apex en appui au niveau de la papille incisive
-Approximativement 1/3 de la surface de la langue en appuis sur le palais dur
-Bords latéraux en appui sur la région alvéolaire latérale
-Espace libre normal entre mâchoires :2-3 mm
-Lèvres scellées sans forcer

Question 31

Position au repos (lèvres/langue)

Quelle est la position linguale et labiale au repos inadéquate ?

Answer 31

-Apex en position addentale ou interdentale
-Langue en position basse ou antérieure
-Espace libre supérieur à 3 mm
-Lèvres entrouvertes

Question 32

Habitudes orales

Quels sont les 3 paramètres à prendre en considération ?

Answer 32

Fréquence, durée, intensité

Question 33

Habitudes orales

Quelles sont les mauvaises habitudes orales ?

Answer 33

respiration buccale ou mixte chronique (lèvres gercées), lécher/mordiller les lèvres, bruxisme, onychophagie, pression externe sur la mandibule ou le maxillaire, utilisation du verre à bec, succion du pouce/doigt/objets/joues/vêtements…

Question 34

Habitudes orales

La succion du pouce est considérée anormale après quel âge ?

Answer 34

5 ans

Question 35

Habitudes orales

Quelles sont les conséquences de la succion du pouce ?

Answer 35

entraîne une position basse de la langue (empêche la croissance maxillaire puisqu’elle n’est pas au palais), malocclusions possibles, favorise la poursuite d’un patron de déglutition infantile.

Question 36

Respiration nasale

Quelle peut être la nature de la respiration buccale chronique ?

Answer 36

obstructive, habituelle, anatomique

Question 37

Respiration nasale

Quelles sont les caractéristiques de la respiration buccale ?

Answer 37

Augmentation de l’espace libre, favorise une position linguale basse, diminution de la force/tonus des muscles labiaux, favorise les patrons déviants de déglutition, de parole, de posture au repos.

Question 38

Respiration nasale

Quelles sont les conséquences possibles de la respiration buccale ?

Answer 38

-Favorise un dév. facial long et étroit (influence le développement du complexe orofacial -» palais dur devient plus étroit et profond, favorise certains types de malocclusions)
-Favorise la gingivite en asséchant la muqueuse buccale
-Ne permet pas de filtrer, d’humidifier et de réchauffer l’air qui entrera dans les poumons
-Peut causer l’oedème des parois nasales et sinusales, car elles ne servent pas suffisamment
-Peut entrainer une estion salivaire déficiente

Question 39

Quels sont les signes/symptômes des sigmatismes ?

Answer 39

langue visible lors de l’articulation, gestion salivaire difficile, distorsions des sons, diminution possible de l’intelligibilité

Question 40

Quelle est la définition d’un sigmatisme ?

Answer 40

Placement articulatoire entrainant une imprécision ou une distorsion du son (pas une transformation phonologique).

Question 41

À quoi sont fortement liés les sigmatismes ?

Answer 41

déglutition atypique
posture buccale incorrecte au repos
mauvaise habitudes orales

Mais aussi :
-Béance antérieure sur le plan dentaire
-Mandibule surdimensionnée par rapport au maxillaire
-Macroglossie
-Absence de certaines dents (sigmatisme temporaire)
-Palais étroit ou ogiral
-Problématique reliée aux amygdales ou aux végétations

Question 42

Quels sont les phonèmes pouvant subir une distorsion en sigmatisme ?

Answer 42

/t, d, n, s, z, «ch», «j», l, «ts», «dz»/

Question 43

Quels sont les 4 types de sigmatisme ?

Answer 43

1-Frontal interdental
2-Frontal addental
3-Mandibulaire antérieur
4-Latéral

*Lire leurs caractéristiques

Question 44

Quelles sont les 7 étapes de l’évaluation ?

Answer 44

1-Histoire de cas
2-Habitudes orales
3-Aspect global au repos
4-Examen intra-oral (MOP - parafonctions)
5-Aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoire
6-Déglutition
7-Articulation

Question 45

Évaluation

Quoi récolter dans l’histoire de cas ?

Answer 45

Motif de consultation, conscience du probème, motivation à entreprendre un traitement, consultations antérieures en orthophonie/orthodontie, histoire périnatale/développementale [particularités alimentaires], histoire médicale, (fréquence d’infection des voies respiratoires, troubles oltagiques, suivi ORL, douleurs orofaciales/maux de tête/ troubles digestifs/ chirugies)

Question 46

Évaluation

Quelles sont les habitudes à documenter ?

Answer 46

-Habitudes de succion, onycophagie, habitudes posturales, lécher/mordiller les lèvres/objets
-Habitudes respiratoires
-Habileté/efficacités à se moucher
-Congestion nasale
-Bruxisme, serrement des dents, broyage des dents

Question 47

Évaluation

Quelles sont les 6 composantes à regarder dans l’aspect global au repos ?

Answer 47

1-Posture corporelle (assis, debout)
2-Structures du visage (yeux, narines, ombre sous les yeux)
3-Lèvres (béances normales, tonus, salivation)
4-Langue (visible au repos ? interdentale ? addentale? au palais ?)
5-Mâchoires (espace libre excédentaire ?)
6-Mentonnier (en contraction au repos ?)

Question 48

Évaluation

Quoi faire en plus du MOP habituel ?

Answer 48

-Freins labiaux, apparence gencives, amygdales, langue (volume, longueur, forme, mobilité), frein lingual, moment grimace (sonnette, bruit du cheval, bruit de l’écureuil, concours de la plus grande bouche, grimace standard)

-Plan dentaire : primaire/mixte/permanente, apparence des surfaces et bordures occlusales, qualité de l’ouverture de la mandibule, qualité de l’occlusion (béance)
Forme de l’arche dentire

Question 49

Évaluation

L’aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoire

Answer 49

Regarder la dissociation, la force, la mobilité et la proprioception de la langue, des lèvres et du voile du palais.

patron de respiration

Question 50

Évaluation

Quoi observer lors du moment déglutition, collation ?

Answer 50

prise de l’ustensile
Mastication (qualité)
Formation du bolus (placement)
Déglutition
Activité musculaire péri-orale : linguale, labiale, masséter, buccinateur, mentionnier
Présence de résidus ?

Question 51

Évaluation

Quoi faire pour évaluer l’articulation ?

Answer 51

-Identifier la présence de sigmatisme + juger de la sévérité

-Analyse phonologique : bilan phonol, production de phrase, discours spontané

-Vérifier la perception-discrimination

-Vérifier le niveau de stimulabilité

Question 52

Quels sont les 5 points à regarder en fin de processus ?

Answer 52

-Retour sur les observations au client
-Importance de fournir des explications claires
-Revalider la motivation à entreprendre le traitement
-insister sur la nécessité d’un niveau d’implication important
-Soutien et encouragement parental essentiel