Cours 6 - TOM et sigmatismes Flashcards
Quelle est la définition des TOM ?
Patrons moteurs impliquant la musculature orale et orofaciale qui interfèrent dans la croissance, le développement, ou dans les structures, ou qui attirent l’attention.
Quelles sont les dysfonctions fréquentes ?
Respiration buccale, lèvres ouvertes/entrouvertes, position basse et antérieure de la langue au repos avec espace libre excessif, frein lingual court ou restrictif réduisant le mouvement lingual, déglutition atypique, sigmatismes, mastication inefficace, habitudes orales/orofaciales/de posture corporelle nuisibles.
Quels sont les impacts sociaux possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?
Propreté de l’alimentation
Alimentation bruyante/dérangeante (saper)
Restrictions alimentaires
Intelligibilité
Quels sont les impacts sur la santé possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?
Qualité de la digestion
Risque d’étouffement
Quels sont les impacts sur le traitement orthodontique possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?
ralentissement du traitement
Diminution de la stabilité des résultats (correction) et du maintien post-traitement (récidive)
Quels sont les impacts sur la croissance possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?
dentaire
orofaciale
Quels sont les autres impacts possibles des TOM (pourquoi agir ?) ?
-affecte l’éruption des dents
-Influence négative sur la déviation des dents
-influence le développement/maintien d’une arche dentaire de forme normale
Qu’est-ce qu’une occlusion normale (de classe I) ?
Les dents supérieures antérieures mordent légèrement devant et par-dessus celles du bas.
1ère molaire maxillaire en contact avec le sillon buccal de la 1ere molaire mandibulaire (molaire inférieure légèrement + avancé).
*Chez les enfants : canine inférieurs devrait être 1/2 dent à l’avant de la canine supérieure.
Qu’est-ce qu’une malocclusion ?
Une occlusion qui n’est pas de classe I.
Qu’est-ce qu’une occlusion de classe II ?
avancée du maxilaire
Qu’est-ce qu’une occlusion de classe III ?
avancée du mandibule
Qu’est-ce qu’un overbite ?
1/3 des incisives supérieures couvrent les incisives inférieures (surplomb vertical)
Qu’est-ce qu’une béance antérieure?
occlusion des molaires = ok
Incisives qui ne se ferment pas
Qu’est-ce qu’un overjet?
moins de 3 mm (surplomb horizontal)
Qu’arrive-t-il avec la fonction des dents en présence de TOM ?
-Les dents ne remplissent plus aussi bien leur fonction
-Impact sur l’alimentation, la digestion
-Restriction alimentaire
Qu’est-ce que l’espace libre ?
Entre l’arcade dentaire maxillaire et mandibulaire excédentaire ou inuffisant.
Quelles sont les conséquences d’un espace libre excédentaire ou insuffisant ?
Croissance orofaciale + fonctions orales anormales
Quels sont les aspects négatifs des appareils restrictifs orthodontiques ?
-n’adressent pas le problème de posture (lèvre, langue)
-n’enseignent pas la position adéquate de la langue au repose ni le patron respiratoire adéquat au repos (l’oblige)
-n’adressent pas la cause des mauvaises habitudes orales (succion, respiration)
Quels sont les problèmes reliés aux appareils restrictifs orthodontiques ?
alimentation, parole/articulation
Quelles sont les 4 composantes à regarder en éval TOM ?
1-Position au repos (lèvres/langue)
2-Mastication et déglutition
3-Respiration nasale
4-Habitudes orales
Mastification et déglutition
Quelles sont les caractéristiques de déglutition normale ?
-Lèvres scellées sans contraction
-Pointe de la langue en appui au palais, derrière les incisives supérieures
-Arcades dentaires en occlusion au niveau des molaires
-Bords latéraux de la langue en appui au palais
-Dos de la langue s’élève (contact avec le voile du palais)
-Absence de contraction du mentionnier et des buccinateurs.
Mastication et déglutition
La propulsion linguale en déglutition est normale durant l’enfance. Quels sont les % associés aux tranches d’âges ciblées ?
-50% à 5 ans
-33% à 8 ans
*Haute variabilité
-Avant 7 ans, le patron de déglutition est en développement.
*Lire la diapo (développement normal des habiletés orales motrices chez l’enfant)
Mastication et déglutition
Quelles sont les caractéristiques d’une déglutition atypique ?
-Propulsion linguale en déglutition
-Appui ou poussée addentale ou interdentale de la langue
-Possibilité que les bord latéraux se positionnent entre les arcades dentaires (occlusion des molaires impossibles)
-Activité musculaire au niveau des joues et des lèvres
-Absence de contact dentaire
Mastication et déglutition
Quelle est la prévalence de la déglutition atypique ?
25 à 45 %
Mastication et déglutition
Quelles sont les causes possibles de la déglutition atypique ?
-Facteur héréditaire
-Origine médicale problème respiratoire, dimension des amygdales, obstruction nasale, anatomie)
-Immaturité du développement moteur
-Impact des mauvaises habitudes orales
Mastication et déglutition
Quand référer ? en se basant sur l’aspect global au repos
-Position linguale basse et antérieure avec appui au niveau dentaire
-Langue visible au repos, lors de la parole ou de l’alimentation
-Incompétence labiale, lèvres hypotoniques ou entrouvertes au repos ou lors de l’alimentation
-Incisives en appui sur la lèvre inférieure
-Dentition : béance antérieure ou latérale, surplomb horizontal excessif
Mastication et déglutition
Quand référer ? en se basant sur l’alimentation
-Déglutition bruyante (saper)
-Alimentation malpropre
-S’étouffe en mangeant ou en buvant
-Grimaces durant la déglutition
-Hyperactivité du mentonnier durant la déglutition
-Prise d’une grande quantité de liquide lors de la déglutition de nourriture
-Difficulté ou refus d’avaler des pilules ou certains aliments selon la texture (aliments plus fermes)
-Inhabileté à porter des dentiers
Mastication et déglutition
Quand référer ? en milieu hospitalier
-Difficultés liées à la succion
-Enfant incapable de manger en quantité/variété suffisante
-refus ou incapacité de manger des aliments de consistances appropriées pour son âge
-refus de manger certaines textures
-Présente souvent des «haut-le-coeur» lors des repas
-durée des repas anormalement longue / garde la nourriture en bouche longtemps avant de les avaler ou de les recracher
-Signes de douleur ou d’inconfort lors de la déglutition
Mastication et déglutition
Est-ce que la déglutition est responsable de la malocclusion ?
Non, c’est la maloclussion qui est responsable de la déglutition.
Position au repos (lèvres/langue)
Quelle est la position linguale et labiale au repos adéquate ?
-Apex en appui au niveau de la papille incisive
-Approximativement 1/3 de la surface de la langue en appuis sur le palais dur
-Bords latéraux en appui sur la région alvéolaire latérale
-Espace libre normal entre mâchoires :2-3 mm
-Lèvres scellées sans forcer
Position au repos (lèvres/langue)
Quelle est la position linguale et labiale au repos inadéquate ?
-Apex en position addentale ou interdentale
-Langue en position basse ou antérieure
-Espace libre supérieur à 3 mm
-Lèvres entrouvertes
Habitudes orales
Quels sont les 3 paramètres à prendre en considération ?
Fréquence, durée, intensité
Habitudes orales
Quelles sont les mauvaises habitudes orales ?
respiration buccale ou mixte chronique (lèvres gercées), lécher/mordiller les lèvres, bruxisme, onychophagie, pression externe sur la mandibule ou le maxillaire, utilisation du verre à bec, succion du pouce/doigt/objets/joues/vêtements…
Habitudes orales
La succion du pouce est considérée anormale après quel âge ?
5 ans
Habitudes orales
Quelles sont les conséquences de la succion du pouce ?
entraîne une position basse de la langue (empêche la croissance maxillaire puisqu’elle n’est pas au palais), malocclusions possibles, favorise la poursuite d’un patron de déglutition infantile.
Respiration nasale
Quelle peut être la nature de la respiration buccale chronique ?
obstructive, habituelle, anatomique
Respiration nasale
Quelles sont les caractéristiques de la respiration buccale ?
Augmentation de l’espace libre, favorise une position linguale basse, diminution de la force/tonus des muscles labiaux, favorise les patrons déviants de déglutition, de parole, de posture au repos.
Respiration nasale
Quelles sont les conséquences possibles de la respiration buccale ?
-Favorise un dév. facial long et étroit (influence le développement du complexe orofacial -» palais dur devient plus étroit et profond, favorise certains types de malocclusions)
-Favorise la gingivite en asséchant la muqueuse buccale
-Ne permet pas de filtrer, d’humidifier et de réchauffer l’air qui entrera dans les poumons
-Peut causer l’oedème des parois nasales et sinusales, car elles ne servent pas suffisamment
-Peut entrainer une estion salivaire déficiente
Quels sont les signes/symptômes des sigmatismes ?
langue visible lors de l’articulation, gestion salivaire difficile, distorsions des sons, diminution possible de l’intelligibilité
Quelle est la définition d’un sigmatisme ?
Placement articulatoire entrainant une imprécision ou une distorsion du son (pas une transformation phonologique).
À quoi sont fortement liés les sigmatismes ?
déglutition atypique
posture buccale incorrecte au repos
mauvaise habitudes orales
Mais aussi :
-Béance antérieure sur le plan dentaire
-Mandibule surdimensionnée par rapport au maxillaire
-Macroglossie
-Absence de certaines dents (sigmatisme temporaire)
-Palais étroit ou ogiral
-Problématique reliée aux amygdales ou aux végétations
Quels sont les phonèmes pouvant subir une distorsion en sigmatisme ?
/t, d, n, s, z, «ch», «j», l, «ts», «dz»/
Quels sont les 4 types de sigmatisme ?
1-Frontal interdental
2-Frontal addental
3-Mandibulaire antérieur
4-Latéral
*Lire leurs caractéristiques
Quelles sont les 7 étapes de l’évaluation ?
1-Histoire de cas
2-Habitudes orales
3-Aspect global au repos
4-Examen intra-oral (MOP - parafonctions)
5-Aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoire
6-Déglutition
7-Articulation
Évaluation
Quoi récolter dans l’histoire de cas ?
Motif de consultation, conscience du probème, motivation à entreprendre un traitement, consultations antérieures en orthophonie/orthodontie, histoire périnatale/développementale [particularités alimentaires], histoire médicale, (fréquence d’infection des voies respiratoires, troubles oltagiques, suivi ORL, douleurs orofaciales/maux de tête/ troubles digestifs/ chirugies)
Évaluation
Quelles sont les habitudes à documenter ?
-Habitudes de succion, onycophagie, habitudes posturales, lécher/mordiller les lèvres/objets
-Habitudes respiratoires
-Habileté/efficacités à se moucher
-Congestion nasale
-Bruxisme, serrement des dents, broyage des dents
Évaluation
Quelles sont les 6 composantes à regarder dans l’aspect global au repos ?
1-Posture corporelle (assis, debout)
2-Structures du visage (yeux, narines, ombre sous les yeux)
3-Lèvres (béances normales, tonus, salivation)
4-Langue (visible au repos ? interdentale ? addentale? au palais ?)
5-Mâchoires (espace libre excédentaire ?)
6-Mentonnier (en contraction au repos ?)
Évaluation
Quoi faire en plus du MOP habituel ?
-Freins labiaux, apparence gencives, amygdales, langue (volume, longueur, forme, mobilité), frein lingual, moment grimace (sonnette, bruit du cheval, bruit de l’écureuil, concours de la plus grande bouche, grimace standard)
-Plan dentaire : primaire/mixte/permanente, apparence des surfaces et bordures occlusales, qualité de l’ouverture de la mandibule, qualité de l’occlusion (béance)
Forme de l’arche dentire
Évaluation
L’aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoire
Regarder la dissociation, la force, la mobilité et la proprioception de la langue, des lèvres et du voile du palais.
patron de respiration
Évaluation
Quoi observer lors du moment déglutition, collation ?
prise de l’ustensile
Mastication (qualité)
Formation du bolus (placement)
Déglutition
Activité musculaire péri-orale : linguale, labiale, masséter, buccinateur, mentionnier
Présence de résidus ?
Évaluation
Quoi faire pour évaluer l’articulation ?
-Identifier la présence de sigmatisme + juger de la sévérité
-Analyse phonologique : bilan phonol, production de phrase, discours spontané
-Vérifier la perception-discrimination
-Vérifier le niveau de stimulabilité
Quels sont les 5 points à regarder en fin de processus ?
-Retour sur les observations au client
-Importance de fournir des explications claires
-Revalider la motivation à entreprendre le traitement
-insister sur la nécessité d’un niveau d’implication important
-Soutien et encouragement parental essentiel
