Cours 6 - Symptômes dépressifs Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble de l’humeur ?
« Les troubles de l’humeur sont caractérisés par une altération importante de l’humeur; cette perturbation persiste durant une certaine période et nuit au fonctionnement normal de la personne atteinte. »
Qu’est-ce que la dépression au sens dx ?
« D’une durée d’au moins deux semaines, la dépression majeure se caractérise par un changement majeur des affects, des cognitions et des fonctions neurovégétatives (sommeil, appétit, etc.) et de rémissions entre chaque épisode »
- 2 semaines : symptômes persistants du début à la fin de la journée pendant ces deux semaines.
- Rare d’avoir seulement un épisode. Le plus gros facteur de risque de la dépression = d’avoir déjà eu une dépression.
–> Altération du fonctionnement et/ou une détresse significative
Qu’est-ce que l’anhédonie ?
Ne plus avoir envie de rien faire. Ne plus avoir envie de faire quelque chose qu’on aimait avant.
Quels sont les critères DX de la dépression ?
A. Au moins 5 des 9 symptômes sont présents pendant la même période de 2 semaines.
1. Humeur dépressive ou irritabilité chez les jeunes enfants, c’est rare qu’ils nous disent qu’ils sont déprimés. Ils seront peut-être plus irritables.
2. Perte d’intérêt ou de plaisir (anhédonie)
Au moins un de ces deux symptômes précédant.
3. Insomnie / hypersomnie
- Si la personne a toujours fait de l’insomnie, ça ne rentre pas dans un symptôme, à moins que ça empire.
4. Perte / gain d’appétit
5. Perte d’énergie / fatigue –> Être fatigué de faire ses routines normales/quotidiennes.
6. Ralentissement ou agitation au niveau psychomoteur
- Souvent visible ici. Bouge plus ou parle plus vite ou l’inverse.
- On peut questionner les routines, si ça prend deux fois plus de temps, ça donne un indice de ralentissement psychomoteur.
7. Baisse de concentration / indécision
- Peut être de ne plus être capable de prendre des décisions (doit être différent des traits caractéristiques de la personne)
8. Sentiment de culpabilité
- Excessive, souvent pour des choses où la personne ne devrait pas se sentir mal.
9. Pensées de mort / idées suicidaires récurrentes
B. Changement par rapport au fonctionnement antérieur
C. Au moins un des symptômes est associé à l’humeur dépressive ou à la perte d’intérêt et de plaisir
D. Souffrance clinique ou une altération du fonctionnement
E. Pas le résultat de substances ou d’affectations médicales
F. Ne répond pas aux critères d’un trouble psychotique
G. Pas d’épisode maniaque ou hypomaniaque dans le passé
Quelle est la prévalence de la dépression au Québec ?
Au Québec: 1 adolescent sur 10 et environ 5 à 7% des adolescents.
Vrai ou faux, il y a moins de dépression à l’adolescence.
Faux, il y en a moins à l’enfance
–> 2x plus d’ados que d’enfants
Vrai ou faux, il y a encore plus de jeunes qui vivent des symptômes/manifestations dépressives sans avoir le trouble.
Vrai
Quels sont les différences sexuelles concernant la prévalence ?
2x plus de filles que de garçons
Vrai ou faux, la moitié des premiers épisodes auraient lieu à l’adolescence.
Vrai
La dépression est un construit dimensionnel ou catégoriel ?
La dépression comme un construit dimensionnel plutôt que catégoriel. - On se situe sur un spectre/continuum, et on bouge sur celui-ci.
Les symptômes dépressifs touchent dans quelle proportion les adolescents?
3 sur 10
Est-ce que les symptômes dépressifs sont associés à des conséquences similaires à celles issues du DX ?
C’est associé aux mêmes conséquences que ceux qui ont le dx. Donc, pour la prof, ça n’a aucun impact sur la priorisation, peut-être que le jeune a accès à un médecin plus facilement qu’un autre.
Quelles sont les méthodes pour évaluer les symptômes dépressifs ?
QUESTIONNAIRES AUTO-RAPPORTÉS
ENTREVUE STRUCTURÉE OU SEMISTRUCTURÉE
Donner des exemples de questionnaires auto-rapportés.
Children’s Depression Inventory (CDI ; 27 items)
- Facile à compter à la main pour l’intervenant.
- Point de coupure = 20 sur 60
- Items/phrases inversés qui permettent de cerner si le jeune a mal rempli le questionnaire.
Inventaire de la dépression de Beck (BDI et BDI-II ; 21 items)
Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D ; 20 items)
Donner des exemples d’entrevues structurée ou semistructurée.
Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)
Children’s Depression Rating Scale – Revised (CDRS-R)
Quelles sont les conséquences négatives à court terme des symptômes dépressifs ?
Difficultés scolaires
- Baisse rendement scolaire
Décrochage
- Profil d’enfants dépressifs
Difficultés relationnelles
- Irritabilité peut mener à des conflits/isolement
Abus de substances
- Automédication
Récurrence du trouble
Comorbidité (anxiété…)
Grossesse précoce
- Un jeune qui se met plus à risque
Suicide Le suicide est la 2e cause de mortalité chez les 15-29 ans dans le monde.
- Tentatives de suicide
- Automutilation
Quelles sont les conséquences négatives à long terme des symptômes dépressifs ?
Relations interpersonnelles difficiles
Chômage
Réduction du fonctionnement global
- Ex : ne plus être capable de prendre soins de soi
Difficultés économiques et académiques
Arrestations
Comorbidité
Récurrence du trouble
- Peu manquer beaucoup de possibilités/d’expériences d’apprentissage
Suicide
Baisse du niveau de satisfaction de la vie
Hausse des événements de vie négatifs
Quelles sont les conséquences négatives pour la société en général des symptômes dépressifs ?
Ramifications économiques substantielles:
- Coûts énormes pour le secteur de la santé
* Ex : enseignants qui s’absentent
- Coûts de production représentent 4 X les coûts du domaine de la santé (en journées de travail manquées)
Quels sont les facteurs de risque individuels des symptômes dépressifs ?
o Âge et sexe –> 2x plus de filles que de garçons
o Héritabilité –> Un parent qui a une dépression
o Biologie –> Études de jumeaux monozygotes
o Tempérament et personnalité –> Névrotisme (un des Big 5) gens qui perçoivent les choses de façons plus négatives. Vivre l’événement de manière plus intense aussi.
o Cognitions –> Distorsions cognitives amène un risque. Tendance à l’attention sélective porter attention sur les détails négatifs
o Auto-régulation des émotions –> « Je ne me gère pas. »
o Activité physique & loisirs –> Isolement
Quels sont les facteurs de risque environnementaux des symptômes dépressifs ?
o Famille
o Pairs –> Rumination coruminations, surtout les filles ! Parler des problèmes ensemble.
o Environnement
o Événements de vie majeurs –> Maladies, décès, accidents, rupture amoureuse, etc.
Qu’est-ce que le modèle diathèse-stress ?
Il s’agit d’un modèle explicatif.
L’individu qui a plus de facteurs de risques individuels + stresseurs de l’environnement.
Un individu plus vulnérable, combiné à un stresseur, mène à des symptômes dépressifs.
Utile pour la synthèse clinique d’une évaluation psychoéducative. Après tout ça, on peut ajouter l’impact sur le fonctionnement de la personne.
Quelles sont les raisons sous-tendant les différences sexuelles dans la prévalence/symptômes dépressifs ?
o Hormones sexuelles (différentes des garçons)
- Augmentation des symptômes dépressifs à l’adolescence chez les filles contrairement aux garçons.
- Puberté
o Anxiété
- Apparition initiale de l’anxiété
- Prévalence de l’anxiété plus élevée chez les filles, la dépression suivrait.
o Stratégies passives
- Co-rumination (et rumination) plus utilisée chez les filles
- Distraction plus utilisées chez les garçons sortir dehors, jouer à des jeux vidéos. Stratégie importante après la rumination lorsqu’on réalise qu’on a pas de contrôle sur une situation.
o Abus sexuels (et même plus à risque de vivre des expériences stressantes en soi)
- Prévalence de 7 à 19 % chez les filles
- Prévalence de 3 à 7 % chez les garçons
- 35% dû aux abus sexuels
L’adolescence elle-même entre dans les stresseurs pouvant mener à des symptômes dépressifs, pourquoi ?
L’adolescence rentre dans les stresseurs = pleins de changements se produisent. Les jeunes deviennent confrontés à pleins de nouvelles expériences, plus ou moins bonnes. Ils doivent gérer ces nouvelles situations par eux-mêmes.
Passer plus de temps avec des amis amènent de nouvelles expériences et donc du stress.
Même au sein du secondaire il y a des transitions. Ex : les examens deviennent de plus en plus difficiles.
Changements physiques et émotifs les sphères du cerveau ne maturent pas toutes simultanéeent. Sphère cognitive vs gérer les émotions.
-Augmentation des expériences offertes par l’environnement
-Augmentation des événements de vie stressants
-Changements dans les relations avec les parents et les pairs
-Changement entre le primaire et le secondaire
-Changement physique et émotif liés à la puberté.
Selon l’approche cognitive-comportementale, quelles sont les causes de la dépression ?
- Pensées irréalistes et excessivement négatives
- Comportements de maintien
Quelle est la prémisse de la TCC ?
Face au même événement, deux personnes ne vont pas réagir de la même façon.
Que sont des comportements de maintien ?
Retrait et évitement des activités plaisantes et normative, rumination
Quelles sont les stratégies pour modifier nos pensées ?
- Éducation émotionnelle
- Auto-observation et Restructuration cognitive
Quelles sont les stratégies pour modifier nos comportements ?
- Activation comportementale on ne peut pas passer à côté de ça. Peut même fonctionner seul parfois.
- Habiletés sociales et de communication
- Améliorer et diversifier les stratégies de coping
Vrai ou faux, la restructuration cognitive est un acte réservé.
Faux.
Expliquer la pyramide de la prévention.
En bas = intervention universelle (80%) –> offerte à l’ensemble des élèves, prévention universelle et proactive
Au milieu = Intervention ciblée de groupe (15%) –> offerte aux élèves à risque, réponse rapide et efficace
En haut = intervention individuelle (5%) –>suivi individuel, intensité élevé
Qu’est-ce que la prévention universelle en milieu scolaire ?
o S’adresse à tous les jeunes de l’école
Qu’est-ce que la prévention ciblée en milieu scolaire ?
o Sous-groupes de jeunes sélectionnés sur la base de…
o Facteurs de risque (ex: avoir un parent en dépression) = Ciblée-sélective
- Souvent ce qu’on fait moins
o Symptômes émergeants = Ciblée-indiquée
- Facile de faire passer des questionnaires de dépistages dans des classes en milieu scolaire pour cibler les jeunes
Que permet la prévention ?
- De rejoindre…
o Un grand nombre de jeunes, incluant les jeunes « invisibles » (automutilation, idées suicidaires)
o Avec des interventions peu intensives de groupe - D’éviter…
o Que les symptômes se cristallisent
o La nécessité d’un suivi / traitement intensif
o Les répercussions négatives de la dépression dans la vie des jeunes
Où se situe le programme Pare-choc dans la pyramide de la prévention ?
Au centre, il est de type sélectif et indiqué
Quels sont les objectifs du programme Pare-choc ?
o Réduire les facteurs de risque de la dépression
o Augmenter les facteurs de résilience de la dépression
Quelle est la clientèle cible du programme Pare-choc ?
o Adolescents
Quelle est la structure du programme Pare-choc ?
o Ateliers de groupe (6 à 10 jeunes)
o 12 rencontres contenant 55 activités pour les jeunes
o 3 rencontres pour les parents
Quels sont les thèmes des activités du programme Pare-choc ?
o Présentation du modèle théorique sous-jacent l’intervention
o Restructuration cognitive
o Apprentissage d’habiletés sociales, de communication, de négociation et de résolution de problèmes
o Développement d’habiletés d’auto-observation
o Augmentation des activités plaisantes
o Apprentissage de techniques de relaxation
o Développement des connaissances sur la dépression
o Développement d’une bonne estime de soi
o Développement d’une image corporelle positive deux trucs intéressants dans ce programme selon elle.
o Composante scolaire
Où se situe le programme Blues dans la pyramide de la prévention ?
Au centre aussi, intervention ciblée de groupe
Quelle est la clientèle du programme Blues ?
13-18 ans
Symptômes dépressifs élevés
Pas de dépression majeure dx idéalement
Quelle est la structure du programme Blues ?
Groupe de 5 à 12 jeunes
6 ateliers, 1 heure par semaine, pendant ou après les cours avec 2 animateurs
Exercices quotidiens à la maison (Blues Web ou papier)
Que vise le programme Blues ?
Modifier les pensées
- Auto observation
- 3 techniques pour transformer ses pensées négatives en pensées plus aidantes
Modifier les actions
-Réengagement graduel dans les activités plaisantes et normatives (activation comportementale)
-Élargissement du répertoire de comportements pour gérer ses difficultés (flexibilité de coping)
Quelles sont les modalités d’apprentissage du programme Blues ?
Enseignement, pratique en groupe, exercices à la maison, retour sur les exercices
Quels sont les objectifs principaux du programme Blues ?
Réduire les symptômes dépressifs
Réduire le taux de dépression majeure
Quels sont les objectifs secondaires du programme Blues ?
Réduire la nécessité d’un suivi intensif et individualisé
Améliorer la réussite et la persévérance scolaire
Améliorer l’ajustement social
Réduire l’abus de substance
Quels sont les résultats de l’évaluation de Blues aux États-Unis ?
o Prévient l’incidence de la dépression majeure 6x moins de chance de développer un épisode dépressif lorsqu’on a suivi Blues.
o Réduit les symptômes dépressifs élevés
o Améliore le fonctionnement général
Quels sont les résultats de l’évaluation de Blues au Québec?
78 participants, même effets qu’en qu’aux États-Unis
Quels sont les ingrédients actifs généraux dans Blues ?
- Effet de groupe
- Renforcement
- Pratiques quotidiennes
Quels sont les ingrédients actifs spécifiques dans Blues ?
-Restructuration cognitive
-Activation comportementale
- Stratégie de coping
Expliquer la technique de la restructuration cognitive telle qu’appliquée dans le programme Blues.
Quelle est l’alternative?
- Permettre au jeune de voir le verre à moitié plein vs à moitié vide.
- Y’a-t-il une autre façon de voir la situation même si ça semble peu probable?
- Est-ce qu’il y aurait une autre explication à la situation?
- Quand cette situation est arrivée auparavant, était-ce pour des raisons différentes?
- Quel conseil pourrais-je donner à un ami qui se sentirait comme moi?
Quelle est la preuve ?
- Y’a-t-il une preuve qui contredit ma pensée négative?
- Si j’ai déjà eu cette pensée négative avant, est-ce qu’elle a toujours été vraie?
- Est-ce que je peux être sûr à 100% que ma pensée négative est vraie? Si non, pourquoi?
- Attention ! Si les pensées sont réalistes il faut faire attention. Ex : un jeune qui te dit qu’il a peur de couler son examen parce qu’il n’a pas assez étudié
Et si c’était vrai? super technique selon elle
- Si c’était vrai, quelle est la pire chose qui pourrait m’arriver?
- Quelle est la probabilité que ça arrive?
- Si c’était vrai, est-ce que ça aurait encore de l’importance dans 1 semaine? 1 an? 10 ans?
- Si ma pensée négative est vraie, qu’est-ce que je peux faire pour gérer cette situation?
- Attention ! Si la personne coule son exam important, il est possible que la pire chose soit vraiment pas le fun et que ça persiste dans le temps.
Comment les élèves sont amenés à améliorer leurs stratégies de coping ?
Par les plans ABC, l’élève:
o Essaye de nouvelles stratégies pour faire face à une situation.
o Planifie à l’avance ces stratégies.
o Est encouragé à essayer plusieurs stratégies sans se décourager
Ex : Je suis triste et j’écoute de la musique triste dans ma chambre. Plan A : Je pourrais appeler mon amie. Plan B : aller prendre une marche avec ma mère.
Demander au jeune comment il se sent après chaque essai.
Quels sont les critères en ce qui concerne les renforcements dans le programme Blues ?
PAR LES ÉLÈVES
o Importance des récompenses comme renforcements
o Permettre d’acquérir un nouveau comportement
o Être positive
PAR LES ANIMATEURS
o Importance des renforcements verbaux
o Renforcer les efforts avant les succès
o Être constant
Quels sont les facteurs de risque psychosociaux associés au suicide ?
-Solitude, isolement
-Autochtone
- Homme
-Jeunes de 15 à 24 ans
-Diversité de genre et d’attirance sexuelle
-Personne âgée
-Perte récente ou autres facteurs de stress
Quels sont les antécédents associés au suicide ?
-Tentatives de suicide antérieures
-Antécédent familial de suicide
Quels sont les facteurs de risque cliniques/diagnostiques associés au suicide ?
-Désespoir
-maladie physique
-Abus de substance
-Impulsivité
-Laisser-aller, négligence
Comment évaluer le risque suicidaire lors de l’évaluation (et le refaire) ?
o Items de questionnaires
o Toujours demander directement si la personne a des idées suicidaires
- Ex: Avez-vous déjà pensé vous suicider?
- Ex: Sentez-vous que votre vie n’a pas de sens et que les gens seraient mieux si vous n’étiez pas là?
o Si présence d’idées ou intentions…
1. Imminence du passage à l’acte
2. Létalité du scénario
3. Accessibilité du moyen
4. Présence de facteurs de risque
o Questions « COQ + »
- Comment
- Où
- Quand
Que signifie travailler l’ambivalence et le repositionnement ?
o Faire grandir la partie qui veut vivre
o Trouver un futur/identifier un but
o Souligner les forces
o Identifier les exceptions
