Cours 4 - Troubles anxieux Flashcards
Quelle est la différence entre une anxiété normale et anxiété pathologique ?
Les troubles anxieux regroupent les troubles qui ont en commun une peur ou une anxiété excessive –> par rapport à comment d’autres personnes réagiraient,
Quand on parle d’une anxiété pathologique, celle-ci nuit au fonctionnement du jeune et/ou entraîne une souffrance significative.
Quelle est la définition de l’anxiété ?
On pourrait définir l’anxiété comme un ensemble de réponses comportementales, physiologiques, cognitives et émotives face à un danger anticipé.
Pourquoi faut-il intervenir le plus rapidement possible auprès des enfants anxieux?
Quatre raisons :
1) La fréquence –> il y a beaucoup d’anxiété chez les jeunes et chez les adultes, et c’est en augmentation dans les dernières années. Le risque d’avoir un trouble anxiété dans notre vie est de 25% environ, et d’autres individus n’ont pas de dx en plus.
2) Les conséquences –> problèmes à l’école, avec les amis ou la famille, problèmes de santé physique.
3) La chronicité –> Si on a un trouble anxieux quand on est jeune, il y a de forte chance qu’on aille encore un trouble anxieux à l’âge adulte. Ce n’est pas nécessairement le même trouble. Si on n’intervient pas, ça persiste.
4) Les coûts –> socialement coûté en termes d’interventions par exemple, au niveau du système de santé
Quels sont les différents troubles anxieux dans le DSM-5-TR ?
1) Anxiété de séparation*
o Anxiété excessive à se séparer de ses parents.
o C’est le problème d’anxiété le plus fréquent dans les cliniques spécialisées = motif de consultation le plus fréquent.
2) Mutisme sélectif*
o Le refus de parler dans certaines situations, alors qu’il est capable de parler dans d’autres contextes.
3) Phobie spécifique
o Peut d’un objet ou situation particulières. Ex : orages, avion, vomir, etc.
4) Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
o Peur du jugement des autres, peur que les autres m’examine.
5) Trouble d’anxiété généralisée
o Beaucoup d’inquiétudes
6) Trouble panique
o Ensemble d’attaques de paniques
7) Agoraphobie
o Éviter des endroits parce que peur d’avoir une attaque de panique.
8) Trouble obsessionnel-compulsif **
o Obsessions et compulsions
9) État de stress post-traumatique **
o Être exposé à une situation traumatisante et développé des symptômes qui y sont liés.
- = changement de catégorie, ce n’est plus au niveau des enfants uniquement
** = pas dans les troubles anxieux, on les a retirés de cette catégorie dans le DSM 5. La composante de l’anxiété n’est pas la seule composante dans ces troubles, il y a aussi du doute, de la dépression. Aussi, le TOC est souvent associé à d’autres troubles apparents comme le syndrome de la Tourette, la trichotillomanie aussi. TSPT, on l’a placé avec ceux qui ont un élément traumatisant qui précède.
Quels sont les facteurs de risques associés aux troubles anxieux ?
Quelques facteurs de risque liés aux troubles anxieux :
o Facteurs génétiques
o Tempérament (inhibition comportementale) –>Tendance à réagir avec beaucoup d’anxiété dans des situations de nouveauté = inhibition comportementale. Surréaction à l’anxiété. –>On nait avec cette caractéristiques
o Schémas cognitifs –>La façon dont on voit les choses
o Psychopathologie des parents –> Modélisation des parents ou comment ça affecte leurs pratiques
o Pratiques parentales (p. ex. contrôle, surprotection) –> Parent hélicoptère le jeune apprend que son environnement est dangereux et qu’il doit se méfier. Empêche le développement de l’autonomie.
o Exposition à un événement stressant –> Ex : intimidation, déménagement, divorce
Qu’est-ce que le modèle de Le modèle de Vasey et Dadds (2001) ?
o Le développement de l’anxiété s’explique par un cumul de facteurs de risques.
o Ça prend plus qu’un facteur de risque pour devenir anxieux. Ex : enfant inhibé, intimidation, parent anxieux = plus de risque.
o Facteur de protection = vient atténuer les facteurs de risque ex : un parent qui n’est pas anxieux
o Facteur de maintient le plus important = l’évitement
o Facteurs d’amélioration = nous, nos interventions, aussi les pratiques parentales. Le problème ne persiste pas dans le temps grâce à ces facteurs. Apparaissent une fois que le trouble est visible, vient réduire le risque que le trouble persiste dans le temps
C’est un modèle qui donne de l’espoir, on peut intervenir.
Quelle est l’importance de faire une bonne analyse fonctionnelle ?
o L’analyse fonctionnelle vise d’abord à préciser le plus possible le comportement problématique. Il faut préciser la fréquence, la durée et l’intensité des manifestations d’anxiété.
o L’intervenant peut utiliser tous les outils pertinents (questionnaires, entrevue, grilles), en plus d’une entrevue clinique réalisée avec le jeune et parfois les parents.
o Un autre objectif de l’analyse fonctionnelle est de déterminer les antécédents et les facteurs de maintien.
Quelles sont les dimensions de l’analyse fonctionnelle selon Kanfer et Saslow (1969), présentée en français dans l’ouvrage de Cottraux (2004) ?
- L’analyse développementale
o Quand est-ce que c’est apparu ?
o Comment les gens ont réagi ?
o A-t-il eu un élément déclencheur
o Comprendre comment ce trouble a pu être déclenché - L’analyse du comportement problématique
o Fréquence, durée, intensité
o Les synmptômes - L’analyse motivationnelle
o Est-ce que le jeune est motivé à changer ? Les parents ? Sinon qui ?
Quelles sont les quatre cibles d’intervention en TCC de l’anxiété ?
1) Émotive
2) Physiologique
3) Cognitive
4) Comportementale
Quels sont les deux principaux programmes de TCC de l’anxiété ?
1) Le Coping Cat (traitement)
2) Le programme FRIENDS (prévention)
Qu’est-ce que le programme Le Coping Cat ?
o Programme de traitement de l’anxiété.
o Les enfants/ados se présentaient à une clinique universitaire, rencontraient une psychologue ou des étudiants et participaient à environ16-18 rencontres où ils pratiquaient diverses techniques d’intervention de la TCC.
o LE meilleur selon la littérature. Les effets se maintiennent jusqu’à 10 ans après l’intervention.
o Aussi efficace en groupe qu’individuellement
o Enfants autant qu’ados ayant des troubles anxieux.
Qu’est-ce que le programme Le programme FRIENDS ?
o Programme australien de prévention
o Il a les même composantes que Coping cat, sauf que c’est de la prévention.
o Implantation du programme dans les écoles.
o LE meilleur programme de prévention selon l’OMS.
o Prévention universelle = tout le monde participe
Vrai ou faux, l’anxiété a une fonction adaptative.
Vrai, l’anxiété est souvent présentée comme une émotion négative. Il est vrai qu’elle peut entraîner des conséquences négatives, mais elle a aussi un côté positif:
o Elle nous aide à performer ! (À se motiver)
o Elle nous aide à rester en vie!
Dans une perspective évolutionniste, l’anxiété serait un système de réponse peu coûteux qui protège contre des dangers potentiellement coûteux.
Pour reprendre l’expression de Nesse et Williams (2005) :
« Le coût du risque de se faire tuer une seule fois est énorme par rapport à la réponse cent fois répétée à de fausses alertes ».
Vrai ou faux, l’hygiène de vie n’a pas d’importance concernant l’anxiété.
Faux, l’importance d’une bonne hygiène de vie :
o Sommeil
o Activité physique
o Alimentation
o Loisirs
o Soutien social
Quel est le rationnel derrière l’entraînement à l’expression des émotions ?
L’entraînement à l’expression des émotions consiste à aider l’enfant à trouver des façons d’identifier ses émotions et de les nommer, en particulier les émotions liées à l’anxiété quand on parle de traitement des troubles anxieux.
o Apprendre à reconnaître, identifier et exprimer nos émotions.
Décrire l’exercice fait en classe sur l’entraînement à l’expression des émotions ?
3 émotions :
- Joie
- Colère
- Tristesse
3 moments :
- La dernière fois
- La fois la plus intense
- La fois la plus typique
Nommez des suggestions d’exercices sur l’entraînement à l’expression des émotions ?
o Exercices de Super l’Écureuil (voir Studium)
o Jeux (p. ex. Nomme moi Pastille avec des situations, permet d’apprendre à connaître le jeune + exprimer ses émotions)
o Outils de Midi Trente (cartes)
o Dictionnaire des émotions souvent en groupe, nommer toutes les émotions qui commencent par A, etc.
Quel est le rationnel derrière l’éducation psychologique ?
o En plus de faire de l’éducation sur la fonction adaptative de l’anxiété, une des premières stratégies consiste à expliquer au jeune d’où proviennent les sensations physiques qu’il ressent quand il est anxieux. l’anxiété nous aide, on peut leur demander de trouver des exemples de moments où ça les a aidé. On peut lui expliquer que l’anxiété problématique = exagération de l’anxiété
o Selon l’âge du jeune, on adapte nos explications pour lui montrer ce qui se passe dans son corps lorsqu’il se mobilise pour faire face à un danger.
Un exercice possible = dessiner le contour du jeune sur un papier en équipe de 2 et de dessiner ce qui se passe dans leur corps lorsqu’ils sont anxieux. Le but = normaliser les réactions d’anxiété.
Donner des exemples d’éducation psychologique.
o Le cœur se met à battre plus vite pour augmenter l’apport de sang dans les muscles des jambes (pour courir vite).
* L’anxiété a une valeur évolutive/adaptative.
o Ces muscles ont besoin d’être oxygénés pour bien fonctionner. La respiration s’accélère pour avoir plus d’oxygène.
o Les vaisseaux sanguins se dilatent pour que le sang arrive plus vite dans les gros muscles. Cela signifie qu’il y a moins de sang dans les pieds et dans les mains (engourdissements).
o Tout cela prend beaucoup d’énergie. La température du corps se met donc à augmenter. La transpiration peut aider à refroidir le corps.
o Les pupilles des yeux se dilatent pour laisser entrer plus de lumière et pour mieux voir les obstacles (p. ex. : quand on court).
o Étant donné la majorité de l’énergie du corps est utilisée pour combattre le danger, tout ce qu’on fait habituellement de façon automatique ne fonctionne pas à sa pleine capacité, p. ex. digestion moins rapide.
o Toutes ces réactions sont normales face à un danger! Le problème, c’est quand elles se manifestent lorsque le danger n’est pas réel!
Quel est l’objectif de la rééducation respiration ?
–> Aussi appelée la respiration diaphragmatique.
Objectif = mieux respirer, diminuer les risques d’hyperventilation ou d’attaques de panique.
Les difficultés de respiration peuvent entraîner toutes sortes de conséquences, comme quoi ?
o Les difficultés de respiration peuvent entraîner toutes sortes de conséquences, dont l’hyperventilation.
o Elle se produit lorsque le corps reçoit trop d’oxygène pour les besoins.
o Ceci peut occasionner des symptômes comme les étourdissements, la vision brouillée, l’impression d’irréalité, l’augmentation du rythme cardiaque, etc.
Expliquer comment faire de la rééducation respiration ?
o On peut apprendre à respirer plus lentement, plus profondément et plus régulièrement en utilisant le diaphragme.
o On peut dire aux enfants que le diaphragme est le muscle très large qui sépare la poitrine de l’abdomen et qu’on le sent bouger quand on tousse, quand on rit ou qu’on éternue.
o Quand le diaphragme prend le l’expansion, il déclenche la réponse parasympathique (reduction du métabolisme), ce qui contribue à diminuer le stress.
o Comme premier exercice, l’intervenant.e peut demander au jeune de porter attention à sa respiration pendant une minute, idéalement en position couchée. Il lui demande ensuite ce qu’il a observé.
o Ensuite, l’intervenant.e l’invite à respirer davantage par le ventre. Au besoin, surtout avec les plus jeunes, l’intervenant peut utiliser un objet et le placer sur son ventre (p. ex. un toutou).
o Importance de la pratique!
