Cours 6 : Soins des pieds 1 Flashcards
FAIRE FLASHCARDS DE DARYOUSH GHELI (PAS EUX)
Quelle couche de la peau contient des kératinocytes qui migrent vers la surface?
Épiderme
Qu’est-ce qui forme la couche cornée et la desquamation?
Perte du noyau des kératinocytes et formation de kératine
Qu’arrive-t-il à la peau lors d’un choc ou d’une aggression?
Inflammation et accélération du processus de kératinisatin.
Que faut-il vérifier si un patient arrive avec une inflammation douloureuse de la première articulation métatarso-phalangienne?
S’il y a une déviation de l’orteil (oui = oignon, non = possible goutte)
Que faut-il suspecter lorsqu’il y a :
- Zone localisée et épaissie de la peau
- Douleur ou de l’inconfort
- Repli de peau INTACT
a) corps ou callosité
b) verrue plantaire
a) corps ou callosité
Dans quelles conditions suspectons-nous une verrue plantaire?
- Zone localisée et épaissie de la peau SOUS le pied ;
- SANS douleur ou sensible lors d’un appui comme la marche
- POINTS NOIRS au centre de la lésion
- Repli de peau DÉTRUIT
QSJ : Rougeur des tissus mous entourant le bord de l’ongle, douleur et écoulement.
Ongle incarné
QSJ : Démangeaison, zone irritée ou épaissie entre les orteils, peau écailleuse.
Pieds d’athlète
Nommez quatre (4) notions de base pour une bonne santé des pieds.
Bonne hygiène des pieds Port de souliers ajustés Attention aux talons hauts Garder les pieds au sec Hydratation PRN Pierre ponce PRN Coupe appropriées des ongles
Attention, les semelles en pharmacie ne remplacent pas _____________ et ne corrigent pas __________.
les orthèses
les déformations
À quoi servent les semelles vendues en pharmacie? (3)
Confort
Protection
Ajustement du soulier
Quelles parties du pieds soutiennent les semelles tri-compartimentales?
a) Talon/arrière du pied
b) Medio pied
c) Plante- avant du pied
d) Pointe
a) Talon/arrière du pied
b) Medio pied
c) Plante- avant du pied
Quel type de semelle est idéal?
Complète ou 3/4
Quelle est l’utilité des talonnettes?
Amortissement des chocs
Mme Lafortune vous consulte pour une douleur intense au pied, surtout entre le 3e et le 4e orteil. Depuis quelques jours, elle a constamment l’impression de marcher sur un caillou, mais en plus, ça brûle! À la fin de la journée, son pied est même parfois engourdi ou elle ressent des picotements. De quoi croyez-vous qu’elle souffre? Quel traitement serait approprié?
Névrome de Morton
AINS, glace, port de chaussures adaptées (pas de souliers trop étroits!).
À la limite… Orthèses, injections de cortisone, chirurgie
QSJ : Douleur vive au talon due à de l’inflammation du fascia plantaire.
Fasciite plantaire
Nommez une (1) complication de fasciite plantaire.
Épine de Lenoir - excroissance osseuse a/n calcanéum
La fasciite plantaire peut être causée par :
a) pied ___ ou _____
b) instabilité de la _________
c) _______ de l’arche plantaire
d) diminution de la ________ musculaire
e) coussin plantaire _______ (survient avec l’âge)
f) obésité
g) marche sur des surfaces _____ ou ______ (sable, terrains accidentés)
h) chaussures __________
a) pied ou creux
b) instabilité de la cheville
c) rigidité de l’arche plantaire
d) diminution de la souplesse musculaire
e) coussin plantaire aminci (survient avec l’âge)
f) obésité
g) marche sur des surfaces dures ou instables (sable, terrains accidentés)
h) chaussures inadéquates
Quel est le traitement approprié pour la fasciite plantaire?
AINS et talonnettes pour le confort
À quoi peuvent mener des pieds plats ou creux et des chaussures inadéquates? (2)
Fasciite plantaire
Orteil marteau
V/F : L’orteil marteau et l’oignon de pied peuvent être héréditaires.
VRAI
QSJ : déformation de l’articulation des orteils qui ressort de façon excessive.
Orteil marteau
À quelles complications l’orteil marteau peut-il mener? (3)
Formation de cor ou de corne
Douleur
Port inconfortable de chaussures
Quel est le tx pour un orteil marteau?
Coussinet autocollant, tubes de silicone
Souliers adaptés
Glace, AINS
QSJ : Ressemble à orteil marteau, mais plus prononcé et le bout de l’orteil appuie sur le sol.
Orteil en griffe
QSJ : Déviation de la base du gros orteil vers l’extérieur qui peut être douloureux.
Hallux valgus ou oignon
V/F : Le port de talons hauts peut entraîner un oignon de pied.
VRAI
Quel est le tx des oignons de pied (hallux valgus)?
Soulagement de la douleur
Souliers adaptés
Coussinet pour éviter la friction
À la limite… orthèses ou chirurgie
Identifiez les affections de pieds qui prédisposent aux callosités:
a) Névrome de Morton
b) Fasciite plantaire
c) Orteil marteau
d) Orteil en griffe
e) Hallux valgus (oignon)
d) Orteil en griffe
e) Hallux valgus (oignon)
Décrivez les callosités :
a) dureté
b) couleur
c) sensibilité
d) étendue de l’épaississement
e) localisation
a) dur
b) peut être jaunâtre
c) insensible
d) épaississement plus ou moins étendu
e) localisés aux points de pression
Le surpoids ou l’obésité peuvent mener à :
a) Névrome de Morton
b) Fasciite plantaire
c) Orteil marteau
d) Orteil en griffe
e) Hallux valgus (oignon)
f) Callosités
b) Fasciite plantaire
f) Callosités
V/F : Les cors sont DURS.
VRAI, si sur le côté externe du petit orteil ou surface externe
FAUX, si entre les orteils par macération
De quelle couleur sont les cors?
Jaunâtres ou blanchâtres (si mou)
Autant pour les cors que les callosités, les sillons de la peau sont _________.
conservés
Quels dx différentiels peuvent être fait avec les cors?
Pieds d’athlète (si mou) ou verrues
QSJ : Cône central pointant vers l’intérieur pouvant être douloureux. Zone épaissie due à friction ou pression excessive. Plus petit qu’une callosité
Cor
Quelles sont les MNPs pour les cors et callosités (tx et prévention)?
- Éviter la cause de la friction donc changer de souliers si approprié.
- Utilisation de protecteurs en feutre, mousse, moleskine. En silicone pour les cors durs.
- Trempage des pieds
- Lime et pierre ponce
- Hydratation et urée 20% pour son effet kératolytique
Quel tx médicamenteux peut être utilisé pour les cors et callosités?
Acide salicylique (AS) en pansement ou en solution (entre 10 et 40%)
L’acide salicylique est utilisée pour les cors et les callosités pour son effet _____.
kératolytique
Il faut utiliser de faibles concentrations d’AS pour les cors :
a) mous
b) durs
a) mous
Comment recommanderiez-vous à qqun d’utiliser l’AS en tx pour des cors ou callosités? (expliquez comme vous le feriez dans un conseil)
- Protéger la peau autour avec vaseline ou vernis PRN
- Laisser agir le produit 12-24 heures si solution, 2 jours si pansement (faire trempage au préalable et enlever la couche formée)
- Durée pour 1-2 semaines
- Lavage des mains après manipulation des produits
Nommez les critères de référence médicale pour les cors et callosités. (6)
- Patient diabétique
- Patient avec maladie vasculaire périphérique
- Déformation des pieds
- Présence d’infection
- Aucun changement après 2 semaines de traitement
- Signe d’inflammation importante autour de la lésion
Qu’est-ce qui est le médicament dans ce pansement pour les cors et les callosités?
le point noir, à ne pas enlever…
Quel virus cause des verrues?
Virus du papillome humain (VPH)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec les lignes de la peau dans les verrues plantaires?
ne sont PAS préservées, contrairement aux cors/callosités
Comment distingue-t-on une verrue plantaire de type 1 vs de type 2?
Type 1 = Lésions isolées, profondes et douloureuses
Type 2 = Lésions en mosaïques, moins douloureuses, plus longues à traiter
À quoi correspondent les points noirs caractéristiques des verrues plantaires?
Capillaires en profondeur
Nommez deux (2) moyens de transmission des verrues plantaires?
- Par contact direct peau à peau si lésions
- Endroit contaminé (piscine)
V/F : Si on ne traite pas une verrue plantaire, fortes sont les chances qu’elle se résorbera par elle-même.
VRAI, mais prendra du temps!
6 mois dans 20 à 30% des cas et 2 ans dans 65% des cas
Quelles sont les MNPs pour accélérer la guérison et prévenir la transmission des verrues plantaires?
- Éviter de partager les articles personnels
- Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics
- Nettoyage des articles personnels ayant été en contact avec les verrues
- Éviter le grattage
- Lavage des mains
- Protéger la verrue des traumas externes à l’aide d’un diachylon ou pansement
- Garder la région au sec
Quel est le tx pharmacologique de première intention pour les verrues plantaires?
a) Molécule
b) Concentration
c) Formes pharmaceutiques disponibles
d) Poso
a) Acide salicylique
b) 17 à 40%
c) Liquide, gel, collodion, disque
d) Appliquer sur peau propre et sèche ad disparition (12 sems). Die, Bid, Q2j
Quand l’acide salicylique en auto-tx est-elle contre-indiquée? (3)
Diabète
Neuropathies
Maladies vasculaires périphériques
V/F : On peut utiliser l’acide salicylique chez un enfant de 3 ans pour une verrue plantaire.
VRAI, recommandé pour > 2 ans
Quels sont les EI de l’acide salicylique pour verrues plantaires? (3)
Dermatite de contact possible lors d’utilisation de collodion.
Irritation légère
Douleur
V/F : Pour les verrues plantaires, tout comme avec les cors et callosités, il peut être utile de faire tremper la verrue dans un bain tiède pendant 5-15 min, puis de frotter avec une pierre ponce ou une lime émeri, en plus de protéger la région autour avec du vernis ou de la vaseline PRN, AVANT l’application d’AS.
VRAI
V/F : Lorsqu’on traite une verrue plantaire avec de l’AS en liquide, gel ou onguent, il faut poursuivre le tx même s’il y a un peu d’irritation afin d’accélérer la guérison.
FAUX, si saignement ou irritation, attendre que ça guérisse avant de
continuer.
À quelle fréquence faut-il appliquer de l’AS sur une verrue plantaire si on traite avec une forme de gel, liquide ou onguent?
DIE
V/F : Il faut tailler le disque d’AS selon la taille de la verrue plantaire avant de l’appliquer.
VRAI
Combien de temps devons-nous laisser en place un disque d’AS sur une verrue plantaire?
2 jours
V/F : Il faut toujours enlever la couche d’AS précédente avant d’en réappliquer sur une verrue plantaire.
VRAI
Qu’est-ce qui est vrai concernant la Cantharidine 0,7% (CanthacurMD) pour les verrues plantaires?
a) Agent vésicant acantholytique qui provoque l’exfoliation de la tumeur.
b) Laisse une petite cicatrice.
c) Odeur assez forte.
d) En Annexe II, mais ne doit pas être utilisée en auto-traitement.
a) Agent vésicant acantholytique qui provoque l’exfoliation de la tumeur.
d) En Annexe II, mais ne doit pas être utilisée en auto-traitement (application par le md)
Un traitement à efficacité mitigée contre les verrues plantaires consiste à faire une occlusion avec du Duct Tape durant ___ jours avec trempage, débridement, exposition à l’air pendant ______ heures en répétant pour un maximum de ____ mois.
6 1/2 jours
12 heures
2 mois
Quel produit est disponible pour effectuer une cryothérapie sur les verrues plantaires?
Diméthyléther et propane (DMEP)
Quel est l’âge minimal pour effectuer un cryothérapie pour une verrue plantaire avec DMEP?
a) 2 ans
b) 4 ans
c) 12 ans
b) 4 ans
Quels sont les EI de la cryothérapie par DMEP? (4)
Picotement
Irritation
Douleur
Décoloration blanchâtre de la peau
Chez qui la cryothérapie par DMEP est-elle contre-indiquée? (3)
Diabétiques
Maladies vasculaires périphériques
Neuropathies
À quel intervalle de temps faut-il répéter le tx à la cryothérapie (DMEP) si la verrue plantaire est toujours présente? Quand est-il temps de voir un md?
10-14 jours
Après 3 tx
Il faut envoyer un patient qui a une verrue plantaire consulter le md, le podiatre ou une infirmière spécialisée dans les soins des pieds si :
- Lésions ____________
- Augmentation de la _________ ou ________
- Présence d’ _________
- Aucune amélioration après ____ semaines
- ___________ de l’état durant le traitement
- 3 types de pathologies :
- Lésions nombreuses
- Augmentation de la douleur ou inflammation
- Présence d’infection
- Aucune amélioration après 12 semaines
- Aggravation de l’état durant le traitement
- Diabète, immunosuppression, maladie vasculaire périphérique
QSJ : Transpiration excessive causée par les glandes sudoripares eccrines des pieds
Hyperhidrose
Nommez quatre (4) complications de l’hyperhidrose.
- Bromidrose (mauvaise odeur)
- Pied d’athlète
- Onychomycose
- Phlytènes (ampoules)
- Ongles incarnés
- Cor mou
- Usure prématurée des souliers
Dites lesquels sont des facteurs déclenchants de l’hyperhidrose:
a) Anxiété
b) Gêne
c) Tabagisme
d) Peur
e) Consommation de substances grasses
f) Sevrage (alcool et opiacés)
g) Chaleur (vêtements)
a) Anxiété
b) Gêne
d) Peur
f) Sevrage (alcool et opiacés)
g) Chaleur (vêtements)
Donnez quatre (4) MNPs pour l’hyperhidrose des pieds.
- Porter des bas en fibres naturelles
- Lavage fréquent des pieds
- Bien assécher les pieds et entre les orteils
- Laisser les pieds à l’air lorsque possible
- Changer de chaussettes plus fréquemment
- Chaussures aérées
V/F : Les antisudorifiques à base de chlorhydrate d’aluminium et de zirconium sont plus efficaces que ceux seulement à base de chlorhydrate d’aluminium seul.
VRAI
Comment fonctionnent les antisudorifiques à base de chlorhydrate d’aluminium et de zirconium dans le traitement de l’hyperhidrose?
Obstruent les conduits des glandes et propriétés antibactériennes
V/F : Les antisudorifiques à base de chlorure d’aluminium et d’acide salicylique constituent une bonne option pour l’hyperhidrose des pieds.
VRAI, effet kératolytique de l’AS aide à l’absorption du chlorure d’aluminium
Classez ces antisudorifiques en ordre d’efficacité:
a) chlorhydrate d’aluminium et zirconium
b) chlorure d’aluminium
c) chlorhydrate d’aluminium
b) chlorure d’aluminium > a) chlorhydrate d’aluminium et zirconium > c) chlorhydrate d’aluminium
Qu’est-ce qui rend plus sujet à l’irritation lors de l’application d’un antisudorifique au chlorure d’aluminium pour traiter l’hyperhidrose?
L’application sur une région qui n’est pas sèche! Important de bien assécher, peut nécessiter un séchoir!
Comment expliqueriez-vous l’application d’un antisudorifique au chlorure d’aluminium 6,25 à 25%?
- Appliquer sur une région SÈCHE la nuit durant 6-8h
- Laver le lendemain matin
- DIE pour 3-7 jours puis espacer les applications à 1-4x/sem
- Éviter peau irritée ou fraichement rasée*
À quelle fréquence faut-il utiliser le methenamine 8% crème (Dehydral®), qui est un antisudorifique et un antibactérien?
DIE HS x 1 sem
puis
2x/sem
Nommez deux (2) poudres/aérosols pouvant être utilisés pour la bromhidrose plantaire.
Oxyde de zinc Talc Bicarbonate de sodium Amidon de maïs parfum
+ semelles absorbantes
