Cours 6 - pathologies des plaies Flashcards
quelles sont les 3 couches de la peau ?
épiderme
derme
hypoderme
Caractéristiques de l’épiderme ?
avasculaire
imperméable
barrière protectrice
Maintient l’hydratation
Quelles sont les 5 couches de kératinocytes
basale
spinosum
granulosum
lucidum
corneum
quelles sont les autres types de cellules dans l’épiderme de la peau et leur fonction ?
mélanocytes (pigmentation)
Cellules de langerhans (dendritique) (Système immunitaire)
Cellules de Merkel (mécanorécepteurs)
quelles sont les 2 couches du derme et leur caractéristiques ?
1- Papillaire (supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense)
2- Réticulaire (profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules)
Que contient le derme ?
vaisseaux sanguins
terminaisons nerveuses
glandes sudoripares
follicules pileux
que retrouve t-on dans l’hypoderme
vaisseaux sanguins
quelques follicules pileux
axones sensitifs
tissu adipeux
que retrouve t-on en profondeur de l’Hypoderme ?
le fashia qui recouvre les, muscles, les os et quelques organes
2 types de plaies et leur incidence
1- aigues (trauma ou brulures)
2- chroniques (ischémiques, veineux, diabétique, pression)
définition de abrasion
peau est écorchée
définition de contusion
traumatisme contondant
définition de lacération
incision profonde
définition de avulsion
morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
définition de perforation
profonde, objet tranchant et pointu
quelles sont les caractéristiques d’une brulure de 1er degré ?
implique l’épiderme
(rougeur , dlr , pas ampoule)
quelles sont les caractéristiques d’une brulure de 2eme degré ?
derme épaisseur partielle (ampoule)
quelles sont les caractéristiques d’une brulure de 3eme degré ?
derme complet
quelles sont les caractéristiques d’une brulure de 4eme degré ?
tissu profonds (aucune dlr)
plaies veineuses défintion et caractéristiques
stases sanguins et hypertension veineuses
-inflammation locale
- manque de nutriments
- hypoxie
- ischémie
2 types de plaies vasculaires
plaies veineuses
plaies artérielles
plaies artérielles défintiion et caractéristiques
ischémie secondaire a un manque de flot sanguin
- nécrose
- douloureux
pathophysiologie des ulcères veineux
incompétence des valves du coeur
diminution du retour veineux
augmentation de la pression hydrostatique
extravasion des prot plasmatiques
sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Comment peut-on savoir le type de plaie ?
- localisation
- berges/bord
- lit/exsudat
- patron douleur
- signes et symptomes
localisation de l’ulcère artériel
extrémité des orteils
talon
proéminence osseuse du pied
espace interdigital
localisation ulcere veineux
malléole interne
anté-tibiale
1/3 distal jambe
quelle type de plaie est profonde ?
artériel
quel type de plaie est superficielle
veineuse
quel type de plaie est régulière, bien définie
bords de la plaie
quel type de plaie est irrégulière
veineuse
comment est le lit de la plaie artérielle
sec
pale, jaune gris ou noir
comment est le lit de l,ulcère veineuse
humide
jaune avec fibrine
y’a t-il de l’exsudat pour un ulcère artériel
non
y’a t-il un exsudat pour un ulcère veineux
modéré a élevé
Douleur pour un ulcère artériel vs veineux
art: bcp de dlr
veineux: moyen dlr
épidémiologie des plaies de pression
troisième maladie la plus couteuse
2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
60 000 décès par année
2.5 millions hospitalisations par an
complications des plaies de pression
insatisfaction
prolonge l’hospitalisation
augmentation des couts
dépression, dlr, infection, deces
caractéristiques d’une plaie de pression de stade 1
erythème non-blanchatre
peau intacte
proéminences osseuses
pigmentation foncée
caractéristiques d’une plaie de pression de stade 2
profondeur partielle
derme visible
tissu adipeux non-visible
rouge/humide
caractéristiques d’une plaie de pression de stade 3
pleine épaisseur du derme
tissu adipeux visible
demeure fragile longtemps
caractéristiques d’une plaie de pression de stade 4
pleine épaisseur du derme
visualisation du :
- tissu adipeux
- fashia
- muscle
- tendon
- ligament
- cartilage
- os
Facteurs de risque extrinsèque
pression
cisaillement (frottement os contre TM)
humidité
facteurs de risque intrinsèque ?
perte sensitive
malnutrition
anémie
trouble cognitifs
trouble du language
spasticité
immobilité
age
incontinence
MVAS
pauvre niveau de scolarité
abus de substances
Qu’est ce que la polyneuropathie ?
perte de fonction
- motrice
- sensitive
- autonomique
quels sont les impacts d’une polyneuropathie au pied ?
déformation en pied cavus
orteils en griffe
subluxations des tête méta
migration du coussin adipeux MTP
facteurs de risque de la polyneuropathie
1- homme
2- diabète > 10 ans
3- IMC élevé
4- age avancé
5- présence de rétinopathie/polyneuropathie
6- soins de pieds inadéquat
7- neuropathie motrice > sensitive > autonomique
8- déformation du pied
9- callosité
10- oedeme
11- ruptures cutanées/ischémie/infection
Comment peut-on décrire une plaie ?
localisation
dimension
sinus, fistule, sous minage
lit
structures visibles
exsudat
odeur
douleur
peau périférique
stade
phases de la guérison
1- hémostase
2- inflammatoire
3- prolifération
4- remodelage
5 étapes de l’hémostase
1- vasoconstriction
2- plaquettes
3- formation galle
4- activation cellules inflammatoires
5- perméabilité vascu+ activation cellules
combien de temps dure la phase hémostase ?
0 - 72 heures
combien de temps dure la phase prolifération
1-3 semaiens
quelles sont les étapes de la prolifération
néovascularisation et ré-épithélialisation
débridement naturel
diminution charge bactérienne
macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
formation tissu granulation
combien de temps dure la phase de remodelage ?
12-24 mois
quelles sont les étapes de la phase de remodelage
temps variable (age, comorbidités, etc)
organisation de collagène
collagène de type 3 vers 1
formation d’une cicatrice
que devons-nous controler comme facteur de risque ?
controler l’humidité
vérification cutanée
positionnement au lit
positionnement au FR
que devons nous appliquer comme pensement si la plaie est sèche ?
humidité
que devons nous appliquer comme pensement si la plaie est exsudative?
absorption
que devons nous appliquer comme pensement si la plaie est creuse (trop espace)
combler l’espace mais si trop = ischémie
que devons nous appliquer comme pensement si la plaie est infectée
pansement antimicrobien
que fait le pensement idéal ?
diminue la douleur
encourage la guérison
facile a changer
diminue le risque d’infection
pas d’allergie
préserve intégrité peau
abordable
