Cours 2 endocrinien Flashcards
formation osseuse ?
Les ostéoblastes se situent sur la surface extérieure de l’os et sur le bord des cavités de l’os trabéculaire
4% du squelette
Résorption osseuse ?
Ostéoclates (grandes cellules phagocytaires multinuclées) s’activent et développent des villosités qio fabriquent des enzymes protéolytiques et des acides qui digèrent et dissolvent la matrice osseuse
Formation des ostéoclastes
Pré-ostéoclaste (Ostéoclaste immature) qui se lie a un ostéoblaste par le RANK/RANKL
Pré-ostéoclastes s’activent et deviennent des ostéoclastes matures
Résorption osseuse
Ostéoporose
Maladie généralisée du squelette caractérisée par une solidité osseuse diminuée prédisposant l’individu a un risque accru de fracture
Solidité osseuse
Densité minérale osseuse
architecture osseuse
matrice minérale osseuse
remodela osseux
T score de l’ostéoporose selon l’OMS
plus petit ou égal a -2,5
T score normal
plus grand que - 1 (84%)
Définition du score T
Nombre de déviations standards en dessous de la moyenne d’un jeune adulte au pic de sa DMO
Définition du score Z
Nombre de déviations standards en doussous de la moyenne d’une personne du meme age
Score T normal pour une femme ménauposée (plus 50ans)
plus grand ou égal a 1
Ostéopénie T-score pour une femme ménauposée (plus 50ans)
T score plus grand que -2,5 mais plus petit que -1
Ostéoporose T- score pour une femme ménauposée (plus 50ans)
T score plus petit que - 2,5
Score T normal d’une femme pré-ménauposée ou d’un homme ? (plus 50ans)
plus grand que 2,5
Score T d’une femme pré-ménauposée ou d’un homme avec une DMO basse ? (plus 50ans)
PLus petit (ou égal) a 2,5
Score Z d’une personne de -50 ans avec une DMO plus basse que normale ?
- 2,0 (ou égal)
Score Z d’une personne de -50 ans avec une DMO normale ?
plus de -2,0
Si ma DMO est correct, je n’ai aucun risque de fracture !
NON TA YEULE
la DMO calcule la densité mais pas les autres critères pourri
Ostéoporose sévère ?
avec fracture non traumatique
Sur qui s’applique le score T (critères de l’ostéoporose de l’OMS)?
Femmes ménauposés et hommes de plus de 50 ans
Ostéoporose si moins de 50 ans score Z
Score Z de plus petit ou égal a -2
*plus grand que -2 = expected range
Quels sont les sites de fracture ostéoporotiques courante ?
Colonne
Hanche (col fémoral)
POignet
QUels sont les conséquences des fractures ?
Nouvelles fractures
DOuleur chronique
Immobilité
Diminution de la qualité de vie
Perte d’autonomie
Institutionnalisation
Coûts
Décès
QUels sont les facteurs de risque de DMO basse, de fracture et de chutes ?
ATCD fracture fragilisé après 40 ans
Corticothérapie ( plus de 5mg 1x/jour)
PLus ou égal a 2 chutes dans dernière année
ATCD de fracture de hanche
IMC < 20 kg/m²
OP secondaire
Tabagisme excessif
Alcool >= 3 consommations/jour
Quel est la définiton d’une fracture de fragilisation ?
Fracture qui survient spontanément ou après léger traumatisme
Quels os (même si fracturés) ne peuvent pas réveler d’une fracture de fragilisation car ils sont nécessairement associés a un trauma?
Mains
Pieds
Crane
Visage
Colone cervicale
Distance mur occiputh ostéoporotique
plus grand que 5cm
A partir de quelle age devrions nous tous faire une DMO
70 ans
QUels sont les 2 outils d’évaluation du risque fractuaire ?
CAROC : Outil Canadien d’évaluation d’évaluation du risque fractuaire de l’association canadienne des radiologistes et ostéoporose canada
FRAX: outil internationnal
Quels sont les facteurs qui font passer le risque CAROC de base d’une catégorie à la suivante ?
Fracture de fragilisation après l’age de 40 ans
Utilisation récente et prolongée de corticostéroides systémiques (>3mois d’utilisation durant l’année précédente à une dose équivalent a 7,5mg de prednisone par jour)
Définition du CAROC
Méthode semi-quantitative d’estimation du risque absolu sur 10 ans a l’égard d’une fracture ostéoporotique majeure chez les femmes postménauposés et les hommes de plus de 50 ans
Quelles sont les 3 cathégories du CAROC
Risque faible (-10%)
Risque modéré, élevé = plus de 30%
La cathégorie de risque de base est établie selon quoi ?
age
sexe
le T score au col fem
Patient a risque élevé selon le CAROC
Fracture de la hanche ou d’une vertèbre avant l’age de 40 ans
Présence de plus d’une fracture de fragilisation
2 glandes de la surrénale ?
Cortex et médullosurrénale
ZOne glomérulée
fait parti du cortex surrénal
Minéralcorticoïdes (aldostérone) : Controle la pression artérielle et le volume de LEC
Zone fasciculée et zone réticulée
fait parti du cortex surrénal
GLucocorticoides (cortisol) rôle dans la réponse au stress indispensable a la survie
Hormones sexuelles
Médullosurrénale
Autre glande (pas cortex)
Catécholamines
Noradrénaline et adrénaline
Os cortical
Enveloppe extérieure
80% masse osseuse
Épais et long
Os trabéculaire fait cb de % de la masse osseuse
20%
Ou se retrouve l’os spongieux ?
Int des os
extrémité des os long/dans les vertèbres
Dans quel type d’os est ce que le remodelage est le plus levé ?
os trabéculaire
Matrice osseuse ?
Os trabuculaire et cortical
Par quoi la matrice osseuse est-elle renforcée ?
Par le calcium et les sels
L’os cortical contient combien de matrice et combien de sels ?
30% matrice
70% sels
Os nouvellement formé?
Moins solide car contient plus de matrice que de sels
Composition de la matrice
95% = fibres de collagène
5% = substance fondamentale
Étapes du remodelage osseux
Phase de quiescence
activation
résorption
inversion
ostéoformation
minéralisation
OU
Résorption
inversion
formation
repos
Le cholestérol fait quelles hormones ?
aldostérone
cortisol
androstenedione
Que produit la zone glomérulée
Minéralo-corticoides dont le principal est l’aldostérone
Hormone en plus grande quantitée dans le plasma ?
Cortisol
Transport des minéralcorticoides
lié a des protéines plasmatiques
Mécanisme des minéralcorticoides ?
Agit via un récepteur stéroide cytoplasmique
Quelles sont les actions de l’aldostérone ?
Réabsorption de sodium
excrétion de potassium
Sur quelles parties joue l’aldostérone ?
rein, glandes salivaires, glandes sudoripares et colon
Comment se fait la régulation de l’aldostérone ?
1- Pression de la perfusion rénale diminue
2- augmentation de la relache de rénine
3- augmentation de la production d’angiotensine
4- vasoconstriction par l’angiotensine 2
5- relache d’aldostérone
6- rétention de NA et excrétion de K
7- Augmentation de volume circulant
Quels facteurs augmentent la production d’aldostérone ?
Une augmentation du potassium sanguin
Une diminution de sodium sanguin
Que fait l’ACTH ?
déclenche la production de cortisol dans la zone fasciculée du rein, ce qui peut aussi augmenter la production d’aldostérone
Quelle hormone exercice une rétro-inhibition sur l’adénohypophyse et l’hypothalamus?
Le cortisol
Quels sont les effets des cortisols ?
Gluconeogenese
- augmente la fabrication de sucre (néoglucogenese)
- diminue l’utilisation de glucose par les cellules
mobilisation des protéines
- diminue la synthese des protéines
- augmente le catabolisme protéique
mobilisation du gras
- libère les acides gras du tissu adipeux
Anti-inflammatoire
Diminue les lymphocytes et éosinophiles
Comment se fait la synthèse des glucocorticoides ?
ACTH se lie a un récepteur couplé a une protéine G
Que produit la liaison de l’ACTH avec un Récepteur couplé a une protéine G
Augmente l’importation de cholestérol
et
augmente la sécrétion d’enzymes requises pour la stéroidogénèse
Quelles hormones sont inhibés par les glucocorticoides ?
CRH et ACTH
