Cours 6: Les troubles psychotiques Flashcards
Qu’est ce que la psychose?
- État mental ou l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité SANS perte ni altération de l’état de conscience
- Altération du contact avec la réalité
- Présence de symptômes psychotiques (positifs)
- Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés
V/F La psychose est un diagnostique sois
Faux: elle peut s’inscrire dans différents troubles
Qu’est-ce qu’un symptôme positif? et négatif?
Positif: ajout au fonctionnement habituel=apparition d’une nouvelle caractéristique (hallucination, idées délirantes)
Négatif: absence par rapport au fonctionnement habituel (affect plat, manque de volonté, alogie)
Qu’est-ce qu’une idée délirante?
Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent (Déductions incorrectes de la réalité)
Quels sont les 2 sous catégories des idées délirantes? Quels sont les thèmes des idées délirants?
Sous-catégories: Bizarres (impossible) non-bizarres (pourrait arriver, mais très peu probable)
Thèmes:
*Persécution: se sentir agressé/harcelé
* Référence: sentir qu’un discours nous est destiné
* Mégalomaniaques: croire que j’ai un don, une renommée (ex être Jésus)
* Érotomaniaques: croire que quelqu’un est amoureux de moi
* Nihilisme: croire qu’une catastrophe va arriver
* Somatique: avoir une représentation corporelle particulière (ex: micro dans moi ou échange d’organes)
Qu’est-ce qu’une hallucination
Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus
externe (si après/avant dodo ça ne compte pas)
Tous les sens (audio, vu, toucher, gout, odeurs)
Quelle est le type d’hallucination le plus fréquent?
Auditive: voix qui discutent, donnent des ordres, péjoratif ou menacant
Qu’est-ce que la pensée désorganisée? (trouble du discours de la pensée)
- Déraillement ou relâchement des associations (Passer d’un sujet à l’autre)
- Pensées tangentielles (Réponses reliées de manière indirecte aux questions ou pas reliées du tout)
- Incohérence ou «salades de mots» (Discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible)
Défini la catatonie
La baisse des réactions à l’environnement (ex: mauvaise posture ou arrêter de bouger)
État de passivité, d’inertie motrice et psychique, alternant souvent avec des états d’excitation, caractéristique de la schizophrénie.
(stupeur, cataplesie, flexibilité cireuse, négativisme, mutisme…)
Quels sont les comportements moteurs anormaux/grossièrement désorganisés?
- Peut se manifester de diverses manières allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
- Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne
*comportements sociaux particuliers/peut affecter l’habillement
V/F les symptômes négatifs de la skizophrénie affecte beaucoup la comorbidité de la maladie
Vrai: ce sont ces symptômes qui affectent particulièrement/handicapent la personne
Critères spécifiques à la skizophrénie
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportements désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période de 6 mois les symptômes répondant au critère A (c.-à-d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace) ; dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes de
schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace)
Quelles sont les spécifications à faire pour le trouble de la skizophrénie
Évolution après un ans: premier épisode, actuellement en épisode, en rémission partielle ou complète
Catatonie
Sévérité
Données sur la skizophrénie (prévalence, homme vs femmes)
Pré: - de 1%
+ d’hommes
Beaucoup de risque suicidaire (5% meurent par suicide)
Qu’est-ce qu’un prodrome
Une période de survenue des signes avant-courreurs
Explique le développement et l’évolution de la skizophrénie
vers 15-16 ans, manifestations: Retrait social, Laisser-aller général (horaire de vie perturbé; détérioration de l’apparence), Perte des intérêts habituels; nouveaux intérêts (parfois un peu bizarres), Présence d’anxiété et de dépression, Sx somatiques divers (p.ex., sensation) etc.
les proches remarquent un chagement
sx psychotiques apparaissent mi-20
Signes/symptômes apparaissent de façon lente et progressive
20% seulement connaissent un dénouement favorable
Sx psychotiques diminuent avec l’âge
Sx négatifs= les + persistants
V/F on est capable de bien prédire l’évolution de la skizophrénie
Faux: facteurs prédictifs peu connus
V/F on se remet entièrement d’une psychose
faux: à chaque psychose, le fonctionnement se déteriore
Critères spécifiques au trouble skizophrénéiforme
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement
efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportements désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs
B. Épisode du trouble dure au moins 1 mois mais moins 6 mois (« provisoire » si dx avant
guérison)
Quels troubles doit-on avoir exclus avant de diagnostiquer un trouble skizophrénéiforme?
Trouble socioaffectif
Depression/bipolarité avec épisode psychotiques
Quelle proportion des dx du trouble schizophrénéiforme évolue vers un dx Skizophrène ou skizoaffectif?
2/3
Quelles sont les spécifications du trouble schizophrénéiforme
*Spécifier si avec ou sans caractéristiques de bon pronostic
* Spécifier si avec catatonie
* Spécifier la sévérité
Comment sait-on lorsqu’un trouble présente un bon pronostic?
- La personne n’a pas eue de prodromes
- La personne est confuse par rapport à ses symptômes
- La personne a un bon contexte social
Critères spécifiques au trouble psychotique bref
A. Présence d’au moins 1 symptômes suivants dont au moins un de (1), (2) ou (3) doit être présent
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé (p.ex: déraillements fréquents ou incohérence)
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Épisode d’une durée d’au moins 1 jour, mais moins de 1 mois et retour complet au fonctionnement normal
Quelles sont les spécifications du Trouble psychotique bref
- Spécifier si avec facteur de stress marqué ou sans facteur de stress marqué
- Spécifier si avec début post-partum
- Spécifier si avec catatonie
- Spécifier la sévérité
Critères spécifiques au trouble Trouble schizoaffectif
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizophrénie.
NB.: Si épisode dépressif caractérisé, humeur dépressive doit être présent (critère A1)
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque)
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie
Données spécifiques sur le trouble skizoaffectif (prévalence, homme vs femmes)
Pré: 0,3%
Femmes +
risque suicidaire: 5% (lorsque caractéristique dépressive alors plus)
Spécifications du Trouble schizoaffectif
- Spécifier le type : Type bipolaire (épisode maniaque); Type dépressif
- Spécifier évolution (après un an) : (p.ex., Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète
- Spécifier si avec catatonie
- Spécifier la sévérité
Critères spécifiques au trouble délirant
A. Présence d’une (ou de plusieurs) idées délirantes pendant une durée de 1 mois ou plus
B. Critère A de la SZ n’a jamais été rempli N.B: Si hallucinations présentes, pas prééminentes ou en rapport avec le thème du délire
C. En dehors de l’impact de l’idée (des idées) délirante(s) ou de ses (leurs) ramifications, il n’y a pas
d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
D. Si épisodes maniaques ou dépressifs survenus concomitamment, durée brève vs durée de la
période délirante
Données importantes du trouble délirant (prévalence, thème d’idées délirantes)
Prévalence: 0,2%
Sous-type le plus fréquent: Délire de persécution
Type jalousie + fréquent chez l’homme que la femme
Spécifications du trouble délirant
- Spécifier le type (érotomaniaque, mégalomaniaque, jalousie, persécution, somatique, mixte et non spécifié)
- Spécifier si contenu bizarre
- Spécifier l’évolution et l’épisode actuel (p.ex., Premier épisode/Multiples épisodes actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète)
- Spécifier la sévérité actuelle
Critères spécifique du Trouble psychotique induit par une substance/un médicament
A. Présence d’un ou deux des symptômes suivants :
1. Idées délirantes.
2. Hallucinations.
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique, ou les examens complémentaires des éléments (1) et (2):
1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance.
2. La substance/le médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère A.
N.B. : Ce diagnostic ne doit être fait à la place d’un diagnostic d’intoxication par une substance ou de sevrage d’une substance que lorsque les symptômes du critère A dominent le tableau clinique et qu’ils sont suffisamment marqués pour justifier une prise en charge clinique.
Spécifications du Trouble psychotique induit par une substance/un médicament
Avec début au cours d’une intoxication ou avec début au cours d’un sevrage
Sévérité actuelle
Nomme d’autres déficits que ceux associés aux troubles que les victimes de troubles psychotiques peuvent subirent
- Affects inappropriés (rires immotivés)
- Humeur dysphorique (dépression, anxiété, colères)
- Difficultés de sommeil
- Manque d’intérêt pour la nourriture ou refus de manger
- Préoccupations somatiques parfois dans des proportions délirantes
- Déficit de mentalisation (soi/autres)
- Tendance à prêter attention à des événements ou des stimuli non pertinents (interprétation et donner un sens -> de manière délirante)
Déficits cognitifs (mémoire, langage, organisation, planification…)
Cognition sociale (interactions, tenir compte du contexte, explications nuancées)
Qu’est-ce que le déficit de mentalisation?
Difficulté à reconnaître qu’on est malade et difficulté de compassion
V/F 40% des gens avec un trouble psychotique ont aussi un trouble de l’usage de substances
vrai
Pourquoi les personnes skizophrènes fument-elles?
Car elles s’automédicamentent: dim. sx et effets secondaire prescription
Explique le développement de la psychose avec le modèle diathèse-stress
Diathèse:
Génétique
* 10% de risque de développer le trouble si un membre de la famille atteint
* 40 % de risque si un parent est atteint
* 50 % si un jumeau monozygote est atteint
* Plusieurs gènes sont à risque d’être impliqués
Biologique
* Anomalies neurochimiques (sérotonine, dopamine)
* Anomalies neurodéveloppementales et du fonctionnement cérébral
Environnementales
* Complication périnatales
* Infection durant la grossesse
* Malnutrition durant la grossesse
* Vie urbaine
* Immigration (intimidation, exclusion sociale)
* Adversité pendant l’enfance
Psychologiques
* Stress
* Pensées dysfonctionnelles
* Détresse psychologique
* Mauvaise compétences sociales
Stress
Psychosocial ou biologique (changement hormonal)
Décrits les différents traitements des troubles psychotiques
Pharmacothérapie
Antipsychotiques (1/3 ont quand même des sx psy, bcp effets secondaires, pas bcp effets sur sx)
Antidépresseurs et anxiolytiques
Psychoéducation: modalité individuelle/familiale
Hygiène de vie+éducation
Motivationnelle
Prévenir la non-adhérence à la rx, aide à instaurer l’hygiène de vie
TCC
+ conscient des facteurs de psychoses= - psychoses
Psychodynamique
Groupes de soutient
Psychodynamique brève
Indentification d’un conflit majeur et le résoudre
Remédiation cognitive
Améliorer fonctions cognitives
Compenser difficultés
