Cours 5 : Troubles obsessionnels compulsif et apparentés et Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

Question 1

V/F tout le monde à des pensées intrusives

Answer 1

Vrai

Question 2

Critères diagnostiques spécifiques au TOC

Answer 2

A. Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux : Obsessions définies par (1) et (2) :
1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion).
Compulsions définies par (1) et (2) :
1. Comportements répétitifs (p. ex. se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (p. ex. prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
2. Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement

B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps
considérable (p. ex. prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse
cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Question 3

Critères diagnostiques spécifiques à l’obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 3

A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui

B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)

Question 4

Critères diagnostiques spécifiques à la thésaurisation pathologique

Answer 4

A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets indépendamment de leur valeur réelle

B. Besoin ressenti de conserver les objets et souffrance associée au fait de les jeter

C. Accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux d’habitation compromettant de manière importante leur fonction première

Question 5

Critères diagnostiques spécifiques à la tricotillomanie

Answer 5

A.Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux

B. Tentative répétée de réduire ou d’arrêter l’arrachage

C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre

Question 6

Critères diagnostiques spécifiques à la dermatillomanie

Answer 6

A.Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de
cheveux

B. Tentative répétée de réduire ou d’arrêter l’arrachage

C. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre

Question 7

Spécification du TOC

Answer 7

Avec bon, mauvais ou absence d’insight

Question 8

Donne 7 thèmes d’obsessions avec exemples

Answer 8

• Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination, etc.)
• Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame, etc.)
• Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres, etc.)
• Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
• Collection, accumulation
• Religion (blasphème, moralité)
• Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)

Question 9

Fait la différence entre une obsession égodystone ou égosyntone

Answer 9

Egodystones = vont à l’encontre des valeurs (P.ex., peur de poignarder son partenaire)

Égosyntones = en concordances avec les valeurs et les croyances (P.ex., se laver les mains pour par attraper de maladie: « vois-tu, je me lavais déjà les mains et je n’ai pas attraper le covid… ceux qui l’ont attrapé ne le faisais probablement pas »)

Question 10

Donne des thèmes de compulsions

Answer 10

• Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
• Vérification
• Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
• Compter
• Ordre/rangement
• Collection
• Rituels mentaux
• Comportements superstitieux

Question 11

Quelles sont les 2 types de compulsions

Answer 11

Manifestes (actions= laver, ranger) et discrètes (mentales= compter, ruminer)

Question 12

Données sur les TOC (prévalence, hommes vs femmes)

Answer 12

Pré: 1,2%
+ femmes que hommes
vers 20 ans

femmes: obsessions contamination
hommes: obsessions sexuelles et symétrique

Question 13

Facteurs de risques TOC

Answer 13

Tempérament: surmoi sévère, symptômes internalisés à l’enfance, émotion négative à l’enfance

Environnement: abus sexuels, évenement traumatiques

Génétiques/bio: 10% plus avec parents TOC (quand même critiqué car vicariant)

dysfonctionnement de certains cortex

Question 14

Traitement pharmacothérapie du TOC

Answer 14

Antidépresseurs

Benzodiazépine pour anxiété

Antipsychotiques lorsques tic concommintants ou symptômes psychotiques

Question 15

Traitement thérapie TCC du TOC (cognitive-comportementale) + explication du TOC selon cette théorie

Answer 15

Restructurer les pensées, remettre en question les obsessions= exposition

Explication du TOC
Déclencheur= obsession= interprétation= anxiété= compulsion
Je suis fâchée= j’ai envie de tuer mon chum= je suis une psychopathe= je cache les couteaux

Question 16

Traitement thérapie TBI du TOC (basé sur les inférences) + explication du TOC selon cette théorie

Answer 16

Déconstruire le doute (faire une pause avant de faire une action) (les gens scolarisés qui sont éduqués)

Déclencheur=doute=conséquences imaginées=anxiété=compulsion
Je suis fachée= peut-être que je pourrais tuer mon chum= ça y est, je suis une psychopathe=cacher les couteaux

Question 17

Autres traitements du TOC

Answer 17

ACT-diffusion cognitive
Psychodynamique

Question 18

V/F le toc sans obsession n’existe pas

Answer 18

Faux: existe mais rare

Question 19

Les patients avec quel type d’obsession renonce rarement à leur TOC

Answer 19

Croyance égosyntones

Question 20

Spécifcateurs de l’Obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 20

Peur de dysmorphie musculaire

Bonne, mauvaise ou absence de prise de conscience avec idées délirantes

Question 21

Quelles sont les obsessions et compulsions de l’Obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 21

Obsessions
*Apparence de la peau
* Cheveux et poils
* Parties du corps
* Organes génitaux
* Symétrie

Compulsions
* Vérifications excessives (miroir, toucher)
* Toilette (rasage, coiffure, épilation)
* Camouflage (maquillage, vêtements)
* Réassurance
* Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
* Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
* Traitements dermatologiques et chirurgies

Question 22

Données sur l’Obsession d’une dysmorphie corporelle (prévalence, chirurgie)

Answer 22

Pré: 2%

Chirurgie environ 10%

Question 23

Facteurs de risques de l’Obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 23

Environnement: négligence et abus

Génétique: parents

Comorbidité: dépression, anxiété sociale, abus de substance

Question 24

Spécificateurs de la Thésaurisation pathologique

Answer 24

Aquisitions excessives

Bonne, mauvaise ou absence de prise de conscience avec idées délirantes

Question 25

Données sur la Thésaurisation pathologique (prévalence, comorbidité)

Answer 25

Pré: 2-6%
Hommes
Comorbité: dépression (50%), trouble anxiété sociale, TAG, TOC (20%)

Question 26

Quel est le 2ème nom de la thésaurisation pathologique?

Answer 26

sillogomanie

Question 27

Traitement de tricotillomanie et de la dermatiollomanie

Answer 27

Similaire au TOC car l’arrachage s’apparente à une compulsion

Question 28

V/F Plus d’hommes sont victimes de la tricotillonmanie que les femmes

Answer 28

faux, 10x de femmes que d’hommes (2% de la population)

Question 29

V/F on diagnostique beaucoup, à tord, des TSPT

Answer 29

Vrai: le trauma n’apporte pas nécessairement un TSPT+ différence avec TP

Question 30

Critères diagnostiques spécifiques au trouble stress-post traumatique (TSPT)

Answer 30

A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes :
1. En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques.
2. En étant témoin direct d’un ou de plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes.
3. En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels.
4. En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (p. ex. intervenants de première ligne rassemblant des restes humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants).

B. Présence d’un (ou de plusieurs) des symptômes envahissants suivants associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause :
1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse.
2. Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques.
3. Réactions dissociatives (p. ex. flashbacks [scènes rétrospectives]) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire. (De telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l’expression la plus extrême étant une abolition complète de la conscience de l’environnement.)
4. Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements Traumatiques en cause.
5. Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des événements traumatiques.

C. Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des deux manifestations suivantes :
1. Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments
concernant ou étroitement associés à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse.
2. Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse.

D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
1. Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en raison de l’amnésie dissociative et non pas à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues).
2. Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde (p. ex. : « je suis mauvais », « on ne peut faire confiance à personne », « le monde entier est dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour toujours »).
3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes.
4. État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte).
5. Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités.
6. Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres.
7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiments affectueux).

E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
1. Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets.
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur.
3. Hypervigilance.
4. Réaction de sursaut exagérée.
5. Problèmes de concentration.
6. Perturbation du sommeil (p. ex. difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité).

DURÉE= + DE 1 MOIS

Question 31

Critères diagnostiques spécifiques au Trouble stress aigu

Answer 31

A. MÊME QUE TSPT Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes :
1. En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques.
2. En étant témoin direct d’un ou de plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes.
3. En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels.
4. En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (p. ex. intervenants de première ligne rassemblant des restes humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants).

B. Présence de neuf (ou plus) des symptômes suivants de n’importe laquelle de cinq catégories suivantes

• Symptômes envahissants
  1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
  2. Rêves répétitifs provoquant détresse
  3. Réactions dissociatives (flashbacks)
  4. Détresse psychologique à des stimuli internes ou externes
• Humeur négative
  5. Incapacité persistante à éprouver des émotions négatives
• Symptômes dissociatifs
  6. Sens altéré de la réalité et l’environnement
  7. Incapacité à se rappeler un aspect important
• Symptômes d’évitement
  8. Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments associés
  9. Effort pour éviter les stimuli
• Symptômes d’éveil
  10. Perturbation du sommeil
  11. Comportement irritable ou accès de colère
  12. Hypervigilance
  13. Difficultés de concentration
  14. Réaction de sursaut exagéré

DURÉE: 3 JOURS À 1 MOIS

Question 32

Critères diagnostiques spécifiques au Trouble de l’adaptation

Answer 32

A. Symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress indentifiables dans les trois mois suivants l’exposition aux facteurs de stress

B. Symptômes ou comportements cliniquement significatifs selon au moins un des éléments suivants
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou autre domaine

E. Une fois le facteur stress ou ses conséquences terminées, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois

Question 33

Spécificateur du trouble de l’adaptation

Answer 33

• Avec humeur dépressive: baisse de l’humeur, larmoiement, sentiment de désespoir au premier plan
• Avec anxiété: nervosité, inquiétudes, énervement au premier plan
• Mixte avec humeur dépressive et anxiété
• Avec perturbation des conduites
• Avec perturbation mixtes des émotions et des conduites

Question 34

Le burn-out est quel trouble en contexte de travail?

Answer 34

Un trouble de l’adaptaion

Question 35

Prévalence du trouble de l’adaptation

Answer 35

5-20%

Le diagnostique le plus fréquent en H.P= 50%

Question 36

Différentiel importants à faire lorsque trouble adaptation

Answer 36

Dépression et TSPT/Stress aigu

Question 37

V/F Tu peux avoir un TSPT suite à une exposition violente d’un média (vidéo)

Answer 37

Faux

Question 38

Spécifications du TSPT

Answer 38

Avec symptômes dissociatifs : Les symptômes présentés par le sujet répondent aux critères d’un trouble stress post-traumatique ; de plus et en réponse au facteur de stress, le sujet éprouve l’un ou l’autre des symptômes persistants ou récurrents suivants :
1. Dépersonnalisation : Expériences persistantes ou récurrentes de se sentir détaché de soi, comme si l’on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps (p. ex. sentiment d’être dans un rêve, sentiment de déréalisation de soi ou de son corps ou sentiment d’un ralentissement temporel).
2. Déréalisation : Expériences persistantes ou récurrentes d’un sentiment d’irréalité de l’environnement (p. ex. le monde autour du sujet est vécu comme irréel, onirique, éloigné, ou déformé).

À expression retardée : Si l’ensemble des critères diagnostiques n’est présent que 6 mois après l’événement

Question 39

Quels sont les événements traumatiques les plus prévalents

Answer 39

Annonce mort d’un proche (60%)

Agression physique, assister mort/blessure d’autrui, accident de véhicule, désastre naturel

Question 40

Données sur le TSPT/traumas (prévalence, hommes vs femmes, comorbidité)

Answer 40

Pré: 9%

9x + chez les femmes (agressions sexuelles)

Emplois à risques comme militaire, police, pompier, ambulanciers…

80% risque de présenter: dépression, abus alcool, abus substance, ou TP

Question 41

Facteurs de risque (expliquer selon biopsychosocial)

Answer 41

Prédisposants:
Tempérament: dx antérieurs, problèmes émotionnels
Environnement: milieu socio économique/salaire bas, faible support social, enfance meh

Déclencheurs/précipitant
Environnement: sévérité trauma, responsabilité de la violence, menace de la vie, imprévisibilité/incontrôlabilité de l’évenement

Maintient:
Tempérament: mauvaise évaluation de soi, stratégies d’adaptation inadéquates
Environnement: faible support social, exposition répeté, vie meh (divorce, moyens financiers), comportements à risques (consommation substance)

Question 42

Compréhension des troubles liés à un traumatisme (2 théories)

Answer 42

Mowrer
Conditionnement classique(stimuli neutre + trauma) et opérant (évitememt=renforcement)

Horowitz
Incapacité de traitement de la victime des informations= on doit reconstruire l’évenement pour intégrer l’évenement

Question 43

Traitements du TSPT

Answer 43

Pharamacothérapie: antidépresseur (dim. sx thymiques et hypervigilence) mais PAS benzodiazépines (anxiété) même si souvent préscrite