Cours 6 - Les troubles psychotiques Flashcards
Qu’est-ce que la psychose
État mental où l’individu expérimente une distorsion ou une perte de contact avec la réalité sans perte ni altération de l’état de conscience
- Altération du contact avec la réalité (pensées confuse, sans sens)
- Présence de symptômes psychotiques (positifs)
- Comportement et fonctionnement perturbés, désorganisés
Ne constitue pas un diagnostic
Éléments clés qui définissent les troubles psychotiques
- IDÉES DÉLIRANTES: croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent (déductions incorrectes de la réalité)
- Idées peuvent être BIZARRES (clairement invraisembables, surnaturelles, etc.) ou NON BIZARRES (pourrait se produire, mais tout à fait délirant) - HALLUCINATIONS: expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe
- Ne sont pas sous le contrôle de la volonté
- Peuvent cerner toutes les modalités sensorielles (auditive, visuelle, sensations physiques, odorat et goût)
- H. AUDITIVES: les plus fréquentes, distincte des pensées et souvent à caractère péjoratif ou menaçant. - PENSÉE DÉSORGANISÉE
- Déraillement ou relâchement des associations (passer d’un sujet à l’autre)
- Pensées tangentielles (réponses pas reliées aux questions posées)
- Incohérence ou salade de mots: discours si désorganisé qu’il est pratiquement incompréhensible - COMPORTEMENT MOTEUR ANORMAL OU GROSSIÈREMENT DÉSORGANISÉ (INCLUANT CATATONIE)
- Peut se manifester de diverses manières allant de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
- Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités quotidiennes de la vie.
- Peut se manifester par :
a. Catatonie: baisse marquée des comportements/mouvements
b. Comportements sociaux particuliers: va à l’encontre des normes
c. Peut affecter l’habillement: - SYMPTÔMES NÉGATIFS
- Comptent pour une grande part dans la morbidité associée à la Sz (moins prééminent dans les autres troubles psychotiques)
- Sx les plus prééminents:
a. Diminution de l’expression émotionnelle
b. Aboulie
Critères de la schizophrénie
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé ( p.ex : déraillements fréquents ou
- Comportements désorganisés ou catatoniques
- Symptômes négatifs
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois . Pendant cette période de 6 mois les symptômes répondant au critère A (c. à d. les symptômes de la phase active) doivent avoir été présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace) ; dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent également se rencontrer.
D.Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été exclus
E. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
F. S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants , en plus des autres symptômes de schizophrénie nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement efficace)
Spécifier :
- Évolution ex: premier épisode, épisodes multiples, épisode aigu, etc.
- Si avec catatonie
- Sévérité
Quelques informations sur la schizophrénie
- Prévalence: 0,3 à 0,7%
- Symptômes négatifs plus présent chez les hommes
- Risque suicidaire: 5-6% meurent par suicide, 20% font des tentatives de suicide
- Apparait typiquement enter la fin de l’adolescence et la mi-vingtaine
- Début infantile = rare
- Pour la majorité, l’ensemble des signes et des symptômes significatifs apparaissent de façon lente et progressive (prodrome)
- Facteurs prédictifs du déroulement sont méconnus.
- Sx psychotiques diminuent avec le cours de la vie
- Sx négatifs sont plus étroitement liés au pronostic négatif et + persistant
- Pour bcp, la maladie est chronique avec exacerbations et rémissions des symptômes actifs.
Définition du prodrome
Période de survenu de signes avant-coureurs de la schizophrénie
- Durée variable (moyenne de 3 ans)
- Souvent au début de l’adolescence (15-16 ans)
- Caractérisé par plusieurs manifestations non spécifiques
a. Retrait social
b. Laisser aller général
c. Perte des intérêts habituels
d. Présence d’anxiété et de dépression
e. Sx somatiques divers
Les différents stades d’évolution de la schizophrénie
- Phase prémorbide
- Prodrome
- Phase psychotique
- Phase stable
Critères du trouble schizophrénéiforme
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps au cours d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé ( p.ex : déraillements fréquents ou
- Comportements désorganisés ou catatoniques
- Symptômes négatifs
B.Épisode du trouble dure au moins 1 mois mais moins 6 mois (« provisoire » si dx avant guérison)
C. Un trouble socioaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques
psychotiques ont été exclus
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
• Spécifier si avec ou sans caractéristiques de bon pronostic
• Spécifier si avec catatonie
• Spécifier la sévérité
Quelques données sur le trouble schizophrénéiforme
- 1/3 se rétablissent, 2/3 évoluent vers schizophrénie ou trouble schizoaffectif
- Incidence 5x + faible que celle de la sz
Critères du trouble psychotique bref
A. Présence d’au moins 1 symptômes suivants dont au moins un de (1), (2) ou (3) doit être présent
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé ( p.ex : déraillements fréquents ou
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Épisode d’une durée d’au moins 1 jour, mais moins de 1 mois et retour complet au fonctionnement normal
C. Pas mieux expliqué par autre trouble (TDC; TB; autre trouble Psychotique), substance ou affectation médicale
•Spécifier si avec facteur de stress marqué ou sans facteur de stress marqué
•Spécifier si avec début post partum
•Spécifier si avec catatonie
•Spécifier la sévérité
Quelques données sur le trouble psychotique bref
- Représente 9% des débuts de troubles psychotiques
- Facteurs de stress psychosociaux peuvent provoquer de brèves périodes de symptômes psychotiques chez des patients avec un trouble de la personnalité
Critères du trouble schizoaffectif
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizophrénie. NB.: Si épisode dépressif caractérisé, humeur dépressive doit être présent (critère A1)
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque)
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie
D. Perturbation non due aux effets d’une substance ou affection médicale
• Spécifier le type : Type bipolaire (épisode maniaque); Type dépressif
• Spécifier évolution (après un an) : (p.ex., Premier épisode/Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu/en rémission partielle/complète
• Spécifier si avec catatonie
• Spécifier la sévérité
Quelques informations sur le trouble schizoaffectif
Prévalence à vie = 0,3%
Femmes > Hommes
Pronostic meilleur que celui de la sz mais moins bon que celui des troubles de l’humeur
Risque suicidaire = 5%
Critères du trouble délirant
A. Présence d’une (ou de plusieurs) idées délirantes pendant une durée de 1 mois ou plus
B. Critère A de la SZ n’a jamais été rempli
N.B: Si hallucinations présentes, pas prééminentes ou en rapport avec le thème du délire
C. En dehors de l’impact de l’idée (des idées) délirante(s) ou de ses (leurs) ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
D. Si épisodes maniaques ou dépressifs survenus concomitamment, durée brève vs durée de la période délirante
E. Pas due aux effets d’une substance, affection médicale ou autre trouble mental
•Spécifier le type (érotomaniaque, mégalomaniaque, jalousie, persécution, somatique, mixte et non spécifié)
• Spécifier si contenu bizarre
• Spécifier l’évolution et l’épisode actuel (p.ex., Premier épisode/Multiples épisodes actuellement en épisode aigu/en
rémission partielle/complète)
• Spécifier la sévérité actuelle
Quelques informations sur le trouble délirant
- Prévalence à vie : 0,2%
- Sous-type le plus fréquent : délire de persécution
- Évolution générale meilleure que pour la sz.
Critères du trouble psychotique induit par une substance
A. Présence d’un ou deux des symptômes suivants :
- Idées délirantes.
- Hallucinations.
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique, ou les examens
complémentaires des éléments (1) et (2):
1. Les symptômes du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après
une prise médicamenteuse, une intoxication ou un sevrage d’une substance.
2. La substance/le médicament en cause est capable de produire les
symptômes du critère A.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance/un médicament.
D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.
E. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
N.B. : Ce diagnostic ne doit être fait à la place d’un diagnostic d’intoxication par une
substance ou de sevrage d’une substance que lorsque les symptômes du critère A
dominent le tableau clinique et qu’ils sont suffisamment marqués pour justifier une
prise en charge clinique
• Spécifier si
• Avec début au cours d’une intoxication
• Avec début au cours d’un sevrage
• Spécifier sévérité actuelle
