Cours 2 - Introduction à la psychopatho Flashcards
Définition du paradigme diathèse stress
Lien entre facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux dans la compréhension des troubles mentaux
DIATHÈSE: Ce qui accroît les chances de développer un trouble, mais ne garantie pas son développement
STRESS: perturbations de la vie ou de l’environnement qui expliquent comment le diathèse se traduira.
Définition du paradigme biopsychosocial
Facteurs biologiques, psychosociaux et sociaux sont vus comme des degrés d’analyse ou de sous-systèmes
Troubles mentaux = interactions complexes entre de nombreux facteurs biologiques, psychologiques et socio environnementaux et socioculturels.
Facteurs de risque: prédispositions génétiques, psychologiques et environnementales
Facteurs précipitants: événements déclencheurs
Facteurs de protection
Facteurs de maintien
Définition de l’évaluation psychologique
Acte d’observation attentive et intensive
OBJECTIF: Examiner les facteurs cognitifs, émotionnels, liés à la personnalité et comportementaux associés au fonctionnement psychopathologique
Doit être précédée par une demande : par la personne, un tiers ou une référence d’un autre professionnel
Différents facteurs pouvant influencer le type d’évaluation qui sera effectuée
- Les besoins du patient, la sévérité des difficultés et du dysfonctionnement ex: patient en crise = courte évaluation pour passer à l’intervention
- Le contexte ex: sauter des étapes pour éviter des coûts à un patient
- Le milieu
- L’approche du professionnel
Définition d’une entrevue clinique
Échange verbal dans lequel une personne se sert du langage comme principal moyen de mieux connaître une autre personne
Qu’est-ce que le paradigme adopté par un professionnel influence dans une entrevue clinique
- Information recueillie ex: en psychodynamique = anamnèse, tcc = symptômes
- L’interprétation de l’information
- La durée de l’évaluation ex: plus de temps sur l’évaluation en psychodynamique
Les objectifs de l’entrevue clinique
- Recherche d’informations
2. Alliance avec le patient
Ce qui est évalué lors de l’entrevue clinique
- Infos générales
- Motif de consultation
- Histoire de la problématique actuelle: description des symptômes, conséquences des symptômes, traitements reçus, ce que la personne fait pour s’aider, opérationnalisation des comportements, etc.
- Anamnèse (surtout psychodynamique)
Qu’est-ce qu’il ne faut pas négliger lors de l’entrevue clinique
- La compréhension du patient de ses difficultés
- Ses attentes envers le traitement
- Autre chose qu’il aurait souhaité abordé/
Examen mental à faire lors de l’entrevue clinique
Observations cliniques et impressions subjectives:
- Apparence générale et physique; hygiène, tenue, signes, tailles
- Attitude
- Langage
- Opération de la pensée
- Qualité du contact avec la réalité
- Fonctions cognitives
- Fonctionnement intellectuel estimé
- Humeur et affect
- Jugement
- Autocritique
Modalités d’évaluation pour l’entrevue
- Entrevues non-structurées
- Entrevues structurées et semi-structurées
- Tests psychologiques
- Évaluation biologique
- Évaluation neuropsychologique
- Examen médical
Comment se déroule l’entrevue non-structurée?
- Verbalisations libre
- Éléments abordés non prédéfinis
- Avantages
1. Patient aborde ce qu’il veut aborder
2. Il peut se sentir écouté, compris
3. Favorise l’alliance - Inconvénients
1. Risque d’oublier d’évaluer certaines sphères
2. Moins fiables (pas toujours pareil entre 2 psy)
Comment se déroule une entrevue structurée?
- Cueillette d’information standardisée; questions préétablies, etc.
- Avantages
1. Fait le tour de toutes les psychopathologies
2. Permet d’évaluer une large gamme de symptômes/critères - Inconvénients
1. Manque de spontanéité
2. Peut inhiber le patient
3. Risque d’affecter l’alliance
Comment se déroule une entrevue semi-structurée?
- Hybride entre les entrevues structurées et non-structurées; questions préétablies, possibilité d’approfondir certains points ou poser des questions supplémentaires,
- Avantages
1. Cueillette de données structurée
2. Données qualitatives pertinentes
3. Moins rigide que les entrevues structurées - Inconvénients (moins rigides que les entrevues structurées)
1. Manque de spontanéité
2. Peut inhiber le patient
3. Risque d’affecter l’alliance
Définition d’un test psychologique
Instruments standardisés qui visent à mesurer la performance d’un sujet à l’égard d’une tâche donnée ou encore à évaluer sa personnalité ou ses pensées, sentiments et comportements.
ex: Inventaires de la personnalité, les tests projectifs, les tests d’intelligence, entrevues et questionnaires d’autoévaluation
Objectifs des tests d’intelligence (un type de test psychologique)
- Évaluer les capacités cognitives d’une personne
- Diagnostiquer les troubles de l’apprentissage; cerner les forces et faiblesses; élaboration de programmes; évaluer les DI et la douance; suivre le développement ou le déclin des capacités intellectuelles
- Bonne fiabilité et validité de critère
Objectifs des entrevues/questionnaires d’autoévaluation (type de test psychologique)
- Mesure de symptômes
Évaluation biologique: différentes options
- L’imagerie cérébrale
- Technique d’imagerie structurelle: TDM, IRM
- Techniques d’imagerie fonctionnelle: IRMf, TEP
Utilité de l’évaluation biologique: donne des mesures objectives et clarifie le diagnostic et le traitement
Définition et objectifs de l’évaluation neuropsychologique
Psychologue qui s’intéresse aux effets des anomalies du cerveau sur la cognition, les affects et les comportements
Objectifs
1. Mesurer les corrélats comportementaux des fonctions cérébrales
2. Définir le profil caractéristique associé à un syndrome neurologique
3. Déterminer l’emplacement, la latéralisation et l’étiologique d’une lésion cérébrale
4. Déterminer la présence de déficits neuropsychologiques
5. Définir les forces et les faiblesses
6. Évaluer les sentiments du client face à son syndrome
7. Recommander un traitement
Objectif de l’examen médical dans une évaluation psychologique
S’assurer que le trouble n’est pas mieux expliqué par une maladie physique
Définition de l’évaluation fondée sur les données probantes
Prise de décision clinique intégrant les meilleures preuves scientifiques, l’expérience clinique et les caractéristiques du patient
Augmente la fiabilité, la validité
La différence entre diagnostic psychologique et psychiatrique
Psychologique: décrire une dynamique individuelle, les forces et les faiblesses, les déficits, les fonctions adaptatives, les réactions individuelles qui déterminent une conduite et son évolution. Compréhension individuelle du cas.
Psychiatrique: on situe un cas par rapport à un classification
3 types de classification en santé mentale
Classification catégorielle:
- Chaque trouble est unique
- Aucun chevauchement entre les pathologies
- Ne rend pas compte de la complexité des troubles psychologiques
Classification dimensionnelle
- Évaluation sur un continuum
- Approche personnalisée
- Diminue l’accord inter-juges
Classification prototypique
- Spécifie les caractéristiques essentielles des troubles, mais autorise certaines variations
Indices de fiabilité d’un système de classification
- Sensibilité: accord sur la présence d’un diagnostic
2. Spécificité: accord sur l’absence d’un diagnostic
Le fonctionnement du système diagnostique de l’APA
- Système de classification prototypique
- Comportements pathologiques sont une somme de symptômes
- Basé sur un modèle explicatif multifactoriel
- Ne repose sur aucune approche/paradigme théorique
- Troubles se regroupent en familles/catégories
- Critères furent établis par des comités consensuels et basés sur des données empiriques
Avantages du DSM
- Offre un langage commun donc meilleure fiabilité
- Permet de repérer rapidement les symptômes cliniques
- Offre une homogénéité diagnostique
- Approche intégrative
- Considérations culturelles
- Bonification de l’utilité clinique
- Ajout des notations dimensionnelles
Changements controversés apportés au DSM-5
- TSA constitue une nouvelle catégorie générale (élimination du syndrome d’Asperger)
- Ajout du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- «Exclusion du deuil» a été supprimée dans le critère diagnostique du trouble dépressif caractérisé
- TP sont encore conceptualisés sous l’approche catégorielle
- Suppression de certains troubles
Les catégories diagnostiques dans le DSM-5 (21)
- T. neurodéveloppementaux
- Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
- Troubles bipolaires et apparentés
- Troubles anxieux
- Troubles obsessionnels compulsifs et apprentés
- Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
- Troubles dissociatifs
- Troubles à symptomatologie somatique et apparentés
- Troubles de conduits alimentaires et de l’ingestion d’aliments
- Troubles du contrôle sphinctérien
- Trouble de l’alternance veille-sommeil
- Dysfonctions sexuelles
- Dysphorie du genre
- Troubles dysruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
- Troubles liés à une substances ou troubles addictifs
- Troubles neurocognitifs
- Troubles de la personnalité
- Troubles paraphiliques
- Autres troubles mentaux
- Troubles des mouvements et autres effets indésirables induits par un médicament
- Autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique
À la fin de l’évaluation, il faut:
- Partager une compréhension clinique des difficultés du patient (avec ou sans diagnostic)
- Discuter des facteurs pronostics favorables et défavorables que présente le patient
- Recommander une suite pour l’aider dans ses difficultés
Définition de facteur pronostic
Facteurs permettant de prévoir l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement
Facteurs pronostics favorables:
- Croyances et attentes envers le processus
- Personnalité et style d’attachement
- Motivation à changer
- Type et gravité du dysfonctionnement
- Autres: courage, persévérance, flexibilité, engagement, humour, etc.
Facteurs pronostics défavorables (patient avec TP)
- Absence de détresse
- Motivation extrinsèque
- Refus de faire des sacrifices
- Absence de rôle productif
- Conditions de vie défavorables
- Méfiance
- Mépris
- Incapacité à s’attacher
- Défenses projectives
- Attitudes rigides antisociales
- Sentiment chronique d’amertume et désir de vengeance
- Envie
- Contre-transfert massif
- Sadisme
Quels sont les facteurs qui influencent les résultats de la psychothérapie?
Caractéristiques du psychothérapeute
- Qualités personnelles: chaleureuse, style d’attachement sécure
- Expérience
- Formation
- Compétences
Caractéristiques de la relation entre le client et le thérapeute
- Concordance
- Alliance thérapeutique
La recherche en psychothérapie
- Écarts entre la recherche et la pratique: manuels trop ridiges, on tient difficilement compte des différences individuelles
- Efficacité expérimentale vs écologique: desfois dans un contexte plus naturel et moins contrôlé, l’étude expérimentale est moins applicable
- Défi d’intégré la recherche dans les soins
Différentes thérapies (5)
- TCC
- Thérapies psychanalytiques
- Thérapie centrée sur le client
- Thérapies conjugales et familiales
- Intégration des psychothérapies
