Cours 3 - Troubles de l'humeur et le suicide Flashcards
Qu’est-ce que l’humeur
Émotion globale et durable qui colore la perception du monde. Contrairement à l’affect qui réfère à des fluctuations de l’atmosphère émotionnelle, l’humeur se réfère à un climat émotionnel plus globale et plus stable
Quels sont les caractéristiques générales des troubles de l’humeur
- Perturbation débilitante des émotions qui vont de la tristesse jusqu’à la jubilation et l’irritabilité propre à la manie. DÉPRESSION à la MANIE
- Souvent associés à d’autres tm: attaque de panique, trouble de l’usage d’une substance, dysfonctions sexuelles, troubles de la personnalité
Les différents troubles dépressifs dans le DSM 5 (6)
- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Trouble dépressif majeur
- Trouble dépressif persistant
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble dépressif
- induit par des substances ou médication
- dû à une affectation médicale
- non spécifié - Autre trouble dépressif spécifié
Critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (11)
A. Explosions de colères sévères et récurrentes, manifestées de façon verbale et/ou comportementale, qui sont hors proportion dans l’intensité ou la durée de la situation ou de la provocation
B. Les explosions de colère ne correspondent pas au niveau de développement
C. Les explosions de colère se produisent, en moyenne, trois fois ou plus par semaine.
D. Entre les excès de colère, il y a présence d’irritabilité et de colère constante pratiquement toute la journée, presque tous les jours, observables par d’autres.
E. Les critères A à D ont été présents durant 12 mois ou plus. Durant ce temps, l’individu n’a pas eu une période de plus de 3 mois consécutifs sans tous les symptômes des critères A à D.
F. Les critères A à D sont présents dans au moins deux des trois milieux et sont sévères dans au moins l’un d’eux.
G. Le diagnostic ne doit pas être porté pour la 1ere fois avant l’âge de 6 ans ou après l’âge de 18 ans.
H. D’après l’anamnèse ou l’observation, l’âge de début des critères A-E est inférieur à 10 ans.
I. Il n’y a jamais eu d’épisodes distincts de manie ou d’hypomanie.
J. Les comportements ne surviennent pas exclusivement lors d’un épisode dépressif ou ne peuvent pas être expliqués par un autre trouble mental.
K. Les symptômes ne sont pas dus aux effets d’une substance ou autre affection médicale.
Informations sur le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Trouble ajouté pour diminuer le nombre de dx de trouble bipolaire chez les enfants.
- chez les enfants d’âge scolaire
- Taux bas de conversion vers un trouble bipolaire
- à risque de développer une dépression unipolaire et un trouble anxieux
- Les sx ont tendance à s’estomper à l’âge adulte…
Critères du trouble dépressif majeur (caractérisé) (5)
A. Au moins de 5 symptômes suivants sont présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et représentent un changement p/r au fonctionnement antérieur: au moins un des symptômes est soit 1 ou 2.
1. Humeur dépressive quasiment toute la journée, presque tous les jours;
2. Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir
3. Perte ou gain de poids significatif ou modification de l’appétit
4. Insomnie et hypersomnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d’énergie
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inapproprié
8. Diminution de la capacité à penser ou à se concentrer, ou indécision marquée
9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires, avec ou sans plans spécifiques ou tentative de suicide.
B. Les symptômes causent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants.
C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale.
D. L’épisode n’est pas mieux expliqué par un autre trouble.
E. Absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
Avec possibilités de spécifications relatives à la fréquence, la sévérité et l’évolution et autres spécifications
Spécifications relatives à la fréquence, la sévérité et l’évolution
- Isolé ou récurrent
- Sévérité (léger/moyen/grave)
- Présence de caractéristiques psychotiques
- Statut de rémission (partielle ou complète) (complète = aucun sx depuis 2 mois)
Spécifications (9)
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques cohérentes avec l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non-cohérentes avec l’humeur
- Avec catatonie
- Avec début lors du post-partum
- Avec caractère saisonnier
Définition de la spécification avec détresse anxieuse
Présence d’au moins 2 symptômes presque tous les jours:
- Sentiment d’être survolté ou tendu
- Sensation inhabituelle d’agitation
- Difficulté à se concentrer
- Avoir peur que quelque chose de terrible se produise
- Avoir l’impression de perdre le contrôle de soi
Définition de la spécification avec caractéristiques mixtes
Présence d’au moins 3 des sx maniaques/hypomaniaques suivants
- Humeur élevée et expansive
- Estime de soi gonflée et sentiment de grandeur
- Parler plus ou plus vite qu’à l’habitude
- Fuite des idées ou l’impression que ses pensées défilent vite
- Augmentation des activités dangereuses
- Diminution du besoin de dormir
Définition de la spécification avec caractéristiques mélancoliques
Au moins 1:
- Perte de plaisir pour les activités
- Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
3 ou plus:
- Humeur caractérisée par un abattement profond, sentiment de désespoir et/ou morosité
- Dépression plus marquée le matin
- Réveil matinal précoce (2h avant)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- Anorexie ou perte de poids significative
- Culpabilité excessive ou inappropriée
Définition de la spécification avec caractéristiques psychotiques
- Cohérentes avec l’humeur: thèmes typiques de la dépression tels que le sentiment d’être inadéquat, la culpabilité, la maladie, la mort, le nihilisme ou la punition méritée
- Non-cohérentes avec l’humeur: n’incluent PAS les thèmes typiques de la dépression tels que le sentiment d’être inadéquat, la culpabilité, la maladie, la mort, le nihilisme ou la punition méritée.
Définition de la spécification avec caractéristiques atypiques
Réactivité de l’humeur, prise de poids/augmentation de l’appétit, hypersomnie, lourdeur des membres, sensibilité au rejet constante.
Définition de la spécification avec catatonie
Stupeur, cataplexie, flexibilité cireuse, mutisme, négativisme, prise de posture, maniérisme, stéréotypie, agitation, expression faciale grimaçante, écholalie, échopraxie.
Définition de la spécification avec début lors du post-partum
Le début de l’épisode survient pendant la grossesse ou dans les 4 premières semaines du post-partum.
Définition de la spécification avec patron saisonnier
Relation temporelle entre la survenue des épisodes et une période de l’année, rémission au cours d’une période particulière; deux épisodes saisonniers au cours de 2 dernières années; davantage d’épisodes saisonniers que non saisonniers au cours de la vie.
Informations générales sur le trouble dépressif majeur
- Prévalence sur 12 mois: 7%
- 20 à 30 sont plus à risques
- 1/7 vivra une dépression majeure au cours de sa vie
- 1,5 à 3 fois plus chez les femmes (femmes se tournent davantage vers la rumination et plus exposés à des facteurs de risques dès l’enfance, plus enclins à se créer elle-même du stress,
- 8-15% des femmes vont vivre une dépression post-partum
- Associé à une mortalité élevée (notamment à cause de suicide)
- 2ème cause d’incapacité dans le monde entier
Quelques faits sur la dépression chez les hommes
- Hommes consultent moins et rapportent moins facilement leurs difficultés
- Plus difficile à diagnostiquer chez les hommes
- de comportements externalisés. (colère, irritabilité, agressivité)
- Agitation + importante
- Tendance à éviter à trouver des distractions
Critères du trouble dépressif persistant (8)
A. Humeur dépressive la plupart du temps au cours de la journée pendant au moins 2 ans. (1 an pour les enfants/ados)
B. Présence d’au moins 2 symptômes suivants
1. Perte d’appétit ou hyperphagie
2. Insomnie ou hypersomnie
3. Baisse d’énergie ou fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficultés de concentration ou de prise de décision
6. Sentiment de perte d’espoir
C. Au cours des deux ans, absence de périodes de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les critères A et B
D. Critères pour le trouble dépressif majeur peuvent être présents continuellement pendant 2 ans
E. Il n’y a jamais eu d’épisodes maniaque ou hypomaniaque, et le critères n’ont jamais été satisfaits pour le trouble cyclothymique.
F. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble psychotique
G. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par les effets physiologiques d’une substance ou une autre affection médicale
H. Les symptômes causent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement dans la sphère sociale, occupationnelle ou autre sphère importante de la personne.
Avec spécifications (sauf saisonnier) et spécifier si début tôt (avant 12 ans) ou tard, remission complète/partielle et spécifications sur la sévérité
Spécifications propres au trouble dépressif majeur:
- Avec syndrome dysthymique pur: rencontre critères minimales du trouble dépressif persistant
- Avec épisode dépressif majeur persistant: avec présence de symptômes de la dépression caractérisé pendant 2 ans
- Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, avec épisode actuel: certains moments où on rencontre des épisodes où on a des symptômes du trouble dépressif caractérisé
- Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, sans épisode actuel
Quelques données sur le trouble dépressif persistant
- Prévalence sur 12 mois: 0,5% à 1,5%
- Début précoce et insidieux + fréquent
- Évolution chronique
- Mécanismes communs avec le trouble de la personnalité limite
- Comorbidités avec les troubles de la personnalité et troubles liés à une substance.
Critères du trouble dysphorique prémenstruel
A. Pour la majorité des cycles menstruels, au moins 5 sx sont présents durant la semaine précédant le début des menstruations, commencent à s’améliorer quelques jours après leur début et deviennent minimes ou absents durant les semaines suivant les menstruations
B. Un ou plusieurs des sx suivants sont présents
1. Labilité affective marquée (humeur changeante; se sentir soudainement triste, augmentation de la sensibilité au rejet)
2. Irritabilité ou colère marquée ou augmentation des conflits interpersonnels
3. Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou pensées auto-dérisoires
4. Anxiété marquée, sentiments d’être tendu, survolté ou à vif.
C. Un ou plusieurs des sx suivants sont présents pour atteindre un total de 5 sx lorsque combiné avec sx du critère B
1. Diminution de l’intérêt dans les activités habituelles
2. Difficulté de concentration subjective
3. Léthargie, facilement fatigable ou manque d’énergie marqué
4. Changement d’appétit marqué:suralimentation ou rages alimentaires spécifiques
5. Hypersomnie ou insomnie
6. Sensation d’être dépassé ou de perdre le contrôle
7. Sx physiques tels que sensibilité aux seins ou enflements, douleurs aux muscles ou articulations, sensation d’être gonflée ou prise de poids
D. Les sx sont associés à de la détresse cliniquement significative ou interférent avec le travail, l’école, les activités sociales habituelles, ou avec les relations sociales
E. Perturbation n’est pas une exacerbation des sx d’un autre trouble
F. Critère A doit être confirmé par des évaluations quotidiennes prospectives durant au moins 2 cycles symptomatiques.
G. Les sx ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale
Critères du trouble dépressif induit par des substances/médication (5)
A. Perturbation thymique persistante et prédominante domine le tableau clinique et est caractérisée par une humeur dépressive ou une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
B. Les antécédants, l’examen physique ou les résultats des examens complémentaires démontrent clairement 1 et 2
1. Symptômes du critère A se sont développés pendant ou peu de temps après une intoxication par une substance ou un sevrage ou après la prise de médication
2. La substance/médication en question est capable de produire les symptômes du critère A
C. Perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif qui n’est pas induit par une substance/médication
D. Perturbation ne survient pas uniquement au décours d’un état confusionnel
E. Perturbation cause de la détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement dans la sphère sociale, occupationnelle ou autre sphère importante de la personne
Spécifier si:
- Avec début au cours d’une intoxication
- Avec début au cours d’un sevrage
