Cours 12 - Tp cluster A et C Flashcards

Question 1

Q

Modèle alternatif du DSM-5

Answer

A

Actuellement, dans le DSM, l’approche retenue est une perspective catégoriel
Alternatif = DIMENSIONNELLE (continuum sur la présence de traits)

Question 2

Q

TP selon le modèle alternatif

Answer

A

Variantes mal adaptées de traits de personnalité qui se confondent imperceptiblement avec la normalité et l’une avec l’autre
- Pas de division en clusters
- Troubles de la personnalité conservés:
• Antisociale
• Évitante
• Limite
• Narcissique
• Obsessionnelle-compulsive
• Schizotypique

Question 3

Q

Critères du modèle alternatif

Answer

A

Critère A: Niveau de fonctionnement de la personnalité
Critère B: traits pathologiques de la personnalité
Critère C et D: caractère envahissant et stabilité
Critère E, F, G: explication alternative en matière de pathologie de la personnalité (diagnostic différentiel)

Question 4

Q

TP du cluster A (bizarre)

Answer

A

Paranoïaque
Schizoïde
Schizotypique

Question 5

Q

TP du cluster C (anxieux/craintif)

Answer

A

Évitante
Dépendante
Obsessionnelle compulsive

Question 6

Q

Critères de la personnalité paranoïaque

Answer

A

A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes:

Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent
Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés
Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui
Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins
Garde rancune, c’est-à-dire ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné
Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère
Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale

Question 7

Q

Caractéristiques de la personnalité paranoïaque

Answer

A

Difficiles à supporter
Besoin de tout contrôler
Rigides, critiques envers les autres
Souvent impliqués dans des litiges
Épisodes psychotiques très brefs

Contre-transfert du psy: va avoir tendance à devenir irritable, en colère et agressif envers le patient vu les accusations/agressions du parano.

Question 8

Q

Prévalence de la personnalité parano

Answer

A

Population générale= 2,3 à 4,4%

* H >F

Question 9

Q

Facteurs de risques de la personnalité parano

Answer

A

Contributions biologiques peu nombreuses
• Légèrement plus fréquent parmi les apparentés de personnes schizophrènes (lien peu solide)
• Relation familiale avec le trouble délirant de type persécutoire - Contributions psychologiques
• Croyances fondamentalement erronées sur les autres (qui datent de la petite enfance): « les gens sont malveillants, malhonnêtes »

Question 10

Q

Différentiel avec la personnalité parano

Answer

A

Avec personnalité narcissique: veut être admiré, marche sur les autres pour le faire mais veut plaire
le parano ne veut pas plaire, pas de souci relationnel d’être aimé, il est convaincu que l’autre est malveillant
• De plus en plus difficile à faire lorsque la gravité du narcissisme est plus grande : narcissisme malin; psychopathie

Question 11

Q

Approche psychanalytique de la compréhension de la personnalité parano

Answer

A

Paranoïa = état psychotique dont le propre est de posséder une élaboration très poussée
Le paranoïaque est ébranlé dans le sens, jamais assuré de son Moi
Organisé; désir de logique; volonté d’objectivité absolu
Défenses primitives:
• Projection psychotique
• Undoing (déni psychotique, on coupe la menace)

Question 12

Q

Traitement de la personnalité parano

Answer

A

Pas de traitement recommandé par la division 12 – Task force (APA)- Selon la compréhension psychanalytique du caractère paranoïaque
• Consultent peu; cas d’expertise
• Pathologie qui ne se traite pas
• Patients intéressés aux affects des gens autours, mais jamais d’eux-mêmes
• Ne pas confronter
• Ne pas dire au paranoïaque qu’il est paranoïaque
« Vous avez peut-être eu de très bonne raison d’être devenu très méfiant. Mais aujourd’hui votre entourage n’est pas vos parents. Vous semblez recréer la même chose avec les gens qui ne sont peut-être pas des persécuteurs »
Cognitive analytic therapy (N=1)
• « patient no longer perceived people as questionable, dishonest or dangerous » (Kellet & Hardy, 2014)…

Question 13

Q

Critères de la personnalité schizoïde

Answer

A

A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes :

Le sujet ne recherche ni n’apprécie les relations proches, y compris les relations intrafamiliales
Choisit presque toujours des activités solitaires
N’a que peu ou pas d’intérêt pour expériences sexuelles avec d’autres personnes;
N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
Semble indifférent aux éloges ou à la critique d’autrui
Fait preuve de froideur, de détachement ou d’émoussement de l’affectivité

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale.
N.B. Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer «prémorbide», c.-à-d. «personnalité schizoïde (prémorbide)».

Question 14

Q

Caractéristiques de la personnalité schizoïde

Answer

A

Difficulté à exprimer la colère (mais parfois présence de fantaisies violentes)
Impression que leur existence n’a pas de sens
Réponses inadaptées aux événements importants
Souvent célibataires (intimité = menaçant) (renonce à la recherche d’un objet d’amour)
À risque d’épisodes psychotiques très brefs (quelques minutes à quelques heures)

Question 15

Q

Prévalence de la personnalité schizoïde

Answer

A

Population générale= 3,1 à 4,9%

* H >F

Question 16

Q

Facteurs de risques de la personnalité schizoïde

Answer

A

Contributions biologiques peu nombreuses
• + de risque si parent souffre de schizophrénie ou TP schizotypique.
• Tempérament (timidité infantile)
Contributions psychologiques
• Éducation et problèmes relationnels précoces

Question 17

Q

Diagnostic différentiel avec la personnalité schizoïde

Answer

A

Personnalité narcissique
- Défenses caractérielles similaires… réagissent toutefois différemment aux interventions…
Personnalité schizotypique (voir diapos suivante sur SZT)
Personnalité évitante
TSA

Question 18

Q

Diagnostic différentiel avec la personnalité schizoïde

Answer

A

Personnalité narcissique
- Défenses caractérielles similaires… réagissent toutefois différemment aux interventions…
Personnalité schizotypique (voir diapos suivante sur SZT)
Personnalité évitante
TSA

Question 19

Q

Personnalité schizoïde selon le PDM-11

Answer

A

L’indifférence des schizoïdes envers autrui (apparente) a pour but de maintenir un espace tolérable entre eux et autrui plutôt que entièrement due à un manque/ignorance des attentes sociales (différentiel avec TSA; Ridenour, 2014)
• Pour certains réels déficits sociaux
• Conflit entre proximité et besoin de distance
• Erreur du DSM selon le PDM: Selon DSM, les schizoïdes n’expérimentent que rarement des expérience émotionnelle forte, ce qui n’est pas supporté par les expériences cliniques et la recherche (Khan, 1974; Ridenour, 2014)
• Détachement = défense
• Personnalité pas nécessairement dans une organisation psychotique

Question 20

Q

Traitement de la personnalité schizoïde.

Answer

A

Cheminent bien en thérapie qui permettent le développement d’une intimité patient/thérapeute mais qui aussi respecte leur besoin de garder une certaine distance relationnelle (Khan, 1974; Ridenour, 2014)
Peu de données sur les traitements efficaces
• TCC efficace pour diminuer les sx négatif et positif + affects dépressifs chez les troubles psychotiques… (Turkington, Dudley, Warman & Beck, 2004)
Pronostic meilleur lorsque sx dépressifs, capacité d’empathie et anxiété sociale (Williams, 2005)
• Signifie plus d’accès au monde affectif
Le thérapeute doit s’attendre à des résultats modestes; pas de thérapie basée sur l’insight (Millon & Davis, 2000)
• Traitement basé sur l’amelioration du fonctionnement en périphérie (Kantor, 1992)

Question 21

Q

Critères de la personnalité schizotypique

Answer

A

A. Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aigue et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Idées de référence (à l’exception des idées de référence délirantes);
Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (superstition, don de voyance, télépathie, sixième sens);
Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles;
Pensée et langage bizarres;
Idéation méfiante ou persécutoire;
Inadéquation ou pauvreté des affects;
Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier;
Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré;
Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même.

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un TSA.

Question 22

Q

Caractéristiques de la personnalité schizotypique

Answer

A

Demande de traitement pour des symptômes secondaires au trouble de la
personnalité (dépression, anxiété);
- de la moitié auraient présenté au moins un épisode dépressif majeur.
Épisodes psychotiques très brefs en réponse au stress (quelques minutes à quelques heures)
• Épisodes trop brefs pour parler d’un trouble psychotique

Question 23

Q

Prévalence de la personnalité schizotypique

Answer

A

Population générale= 3 à 6%

* H >F

Question 24

Q

Facteurs de risque de la personnalité schizotypique

Answer

A

Contributions biologiques peu nombreuses
• Association avec schizophrénie
Contributions environnementales
• Infection durant la grossesse

Question 25

Q

Différentiels avec le trouble de personnalité schizotypique

Answer

A

TP schizoïde
• Comorbidité entre les deux allant jusqu’à 80% (Dahl, 1986; Famer & Chapman, 2002)
• Présence de « Sx positif » chez SZT
Sz et autres troubles psychotiques
• SZT = pas de sx psychotique persistant; absence de début psychotique clair
• SZT pourrait être une forme atténué de la Sz (contact avec la réalité plus ou moins intact)

Question 26

Q

Conceptualisation psychodynamique de la personnalité schizotypique

Answer

A

Questionnement à savoir si même pathologie que la personnalité schizoïde dont l’expression symptomatique diffère légèrement (Gabard,2010 ; PDM-II)

• Similaire mis à part les sx atténués de la Sz
• Serait deux troubles dans le continuum de la Sz
• SZT se distinguent par la présence d’excentricités et de bizarreries, plus vulnérable aux épisodes psychotiques et plus susceptibles de consulter
• Wolff et al., 1991: Suivi longitudinal de 32 patients Schizoides
• 18 ans plus tard: 3⁄4 présentent SZT
• Les deux troubles = besoin réduit de contacts sociaux, pensée concrète, difficulté à décrire les autres, peu d’intérêt apparent pour la sexualité, suscitent de l’ennui chez l’autre, manque d’amis proches, étendue limitée d’émotions, faible empathie (Différentiel avec personnalité évitante)
29

Question 27

Q

Traitement de la personnalité schizotypique

Answer

A

• Même recommandations de traitement que pour la personnalité schizoïde
• Gabbard (2000): le mécanisme de changement principal consiste en l’internalisation de la relation thérapeutique, et non l’interprétation des conflits internes
quelque chose de moins menaçant d’entrer en relation avec un psy qu’avec une personne dans la vraie vie.

Question 28

Q

Critères de la personnalité évitante

Answer

A

A. Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :

Le sujet évite les activités sociales ou professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé, ou rejeté
Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

Question 29

Q

Caractéristiques de la personnalité évitante

Answer

A

Forte sensibilité aux comportements des autres;
Forte sensibilité au rejet et faible estime de soi;
Pauvreté du réseau social et difficultés professionnelles;
Association avec troubles de l’humeur et troubles anxieux.

Question 30

Q

Prévalence de la personnalité évitante

Answer

A

Population générale= 2,4%

* H =F

Question 31

Q

Facteurs de risques de la personnalité évitante

Answer

A

Contributions biologiques
• Traits de caractère innés / Tempérament
• Timidité durant l’enfance
Contributions psychologiques
• Tempérament de l’enfant générant du rejet
• Contribue faible estime de soi
• Aliénation sociale

Question 32

Q

différentiel avec personnalité évitante

Answer

A

Personnalité narcissique : surtout le type vulnérable, au plan des intentions, ils sont presque pareils
Phobie sociale: après exposition, elle va finir par diminuer, moins généralisé à tout
Personnalité schizoïde

Question 33

Q

Conceptualisation psychodynamique de la personnalité évitante

Answer

A

Personnalité dont l’anxiété est la manière d’organiser l’expérience affective
L’anxiété domine la personnalité
Anxiété « attaché » à un objet ou une situation
Patient gêné, réservé, tendance à se sentir inférieur, inadéquat, indécis, inhibé

Question 34

Q

Critères de la personnalité dépendante

Answer

A

A. Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation
• N.B.: ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanction
4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre
jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie);
5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables;
6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller;
7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin;
8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul

Question 35

Q

Caractéristiques de la personnalité évitante

Answer

A

Pessimisme et doute d’eux-mêmes
Recherche de protection
Difficultés professionnelles (prise de décision)
Réseau social pauvre
Risque accru de troubles dépressifs, anxieux et troubles de l’adaptation

Question 36

Q

Prévalence de la personnalité dépendante

Answer

A

Population générale= 0,5%

* F> H

Question 37

Q

Facteurs de risque de la personnalité dépendante

Answer

A

Bouleversements en bas âge
Mort prématurée d’un parent, négligence, rejet
Enjeux d’attachement

Question 38

Q

Différentiel avec tp évitante

Question 39

Q

Critères de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Answer

A

A.
Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité soit perdu de vue;
2. Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (p. ex., incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies);
3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents);
4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle);
5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale;
6. Réticence a déléguer des tâches ou a travailler avec autrui a moins que les autres se soumettent exactement a sa manière de faire les choses.
7. Se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures;
8. Se montre rigide et têtu.

Question 40

Q

Caractéristiques du POC

Answer

A

Difficulté à démarrer des projets ou tâches
Besoin de contrôle ++
Très attentifs aux rapports hiérarchiques
Contrôle dans la démonstration d’affection
Logique et intellect vs émotions et sentiments
Difficultés professionnelles et relationnelles

Question 41

Q

Prévalence des POC

Answer

A

Population générale= 2,1 à 7,9%

* H>F

Question 42

Q

Facteurs de risque des POC

Answer

A

Rigidité cognitive
Prédispositions à favoriser la structuration de leur vie
Probablement renforcé dans l’enfance (normes rigides)
Différentiel

Question 43

Q

différentiel avec le poc

Answer

A

TOC: Absence d’obsession et de compulsions chez la POC

* Personnalité narcissique: par leur rigidité, on peut être tenter de croire qu’ils se croient meilleur que les autres.

Question 44

Q

Conceptualisation psychodynamique de POC

Answer

A

• Patient très coupé de ses émotions
• Fonctionne comme si les émotions n’étaient pas importants, sans intérêts
• Défense contre les émotions inconfortables: rigidité, règles, procédures,
intellectualisation, productivité
• Sensation de ne pas être en contrôle = souffrance centrale
• Moralité +++ (surmoi sévère)
• « Living machines » (Reich, 1933/1972)

Question 45

Q

Traitements de TP

Answer

A

Pharmacothérapie (Symptômes désagréables)
TFP: Diffusion identitaire (moins grave que cluster B)
MBT: Diminuer les passages à l’acte par l’augmentation de l’insight
Approches cognitive et comportementale :
• Thérapie des schémas
• Thérapie cognitive
Thérapie psychodynamique court terme
• Triangulation conflictuelle (i.e., MD et anxiété qui coupe de l’expression émotionnelle
• Triangulation relationnelle (i.e., aborder la relation d’objet patient-thérapeute et patient- autres relations passées et actuelles)

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Cours 12 - Tp cluster A et C Flashcards

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