Cours 6 / Hanche Flashcards
Qu’est-ce que le triangle de Ward?
C’est une zone au niveau du col fémoral inférieur ou les fibres osseuses sont alignées d’une facon qui fait en sorte que la zone du triangle de Ward est particulièrement faibles (les fibres osseuses ne passent pas vraiment par là. Donc dans l’os ostéopénique ou meme ostéoporotique, c’est une zone à risque ++ (ostéopénie et ostéoporose AUGMENTE la superficie du triangle)
Quels sont les facteurs de risque de la fracture du col fémoral?
- Femme (ménopause) > hommes
- Âge >60 ans
- Ostéoporose (ou ostéopénie)
- Rare chez les jeunes enfants
Quel est le tableau clinique d’une fracture de la hanche?
- Incapacité à se relever après la chute (à cause de la douleur)
- Mouvements de la hanche TRÈS douloureux
- PAS D’HÉMATOME/ECCHYMOSE VISIBLE puisque c’est une fracture INTRA-CAPSULAIRE
Traitement le plus commun pour une fracture du col fémoral?
ROFI! – Réduction ouverte avec fixateur interne
Soit Vis-Plaque (plus pour les fractures trochantériennes ou du col distal)
Vis cannulés (fracture du col mais plus proximal)
Sinon, on fait souvent des PTH/Hémiprothèse aussi (surtout pour les personnes âgées et surtout si la fracture est du col et non pas trochantérienne)
Quels sont les deux GRANDES complications de la fracture du col fémoral?
- Décèse (dans 10 à 30% des cas)
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale (SURTOUT FRACTURES DU COL PLUS PROXIMAL, PUISQU’ARTÈRES CIRCONFLEXES NE PEUVENT PAS VASCULARISER LA TÊTE)
Quelle est la différence au niveau du tableau clinique entre la fracture du col fémoral et la fracture trochanterienne?
Il y aura présence d’un ecchymose pour la fracture trochantérienne comme elle est EXTRA-CAPSULAIRE. Le col NON!.
L’ecchymose apparaitera apres 1 ou 2 jours
Aussi, le traitement est différent: on va surtout faire un ROFI plaque et vis. Et des fois un vis Centromédulaire
Quelles sont les 3 types de luxation de la coxo-fémorale?
- Antérieure
- Centrale (la tête fémorale traverse le cotyle, LA PIRE, vient automatiquement avec une fracture)
- Postérieure
Au niveau de la hanche, quels sont les muscles avec le plus de risque de tendinopathies?
Ishios
Adducteurs
Moyen fessier
Pourquoi est-ce que la Coxarthrose est la zone d’arthrose la plus “génétique”?
Puisqu’elle est majoritairement basée sur la forme de la hanche, qui elle est génétique (point de focus de stress au niveau de l’articulation de la hanche)
Quelle est la prévalence de la Coxarthrose pour les >35 ans?
de 3 à 11%
Quelles sont les deux formes de la coxarthrose?
Primaire (idiopathique): Souvent causé par une sur-usure, ou encore le vieillissement
Secondaire:
- Maladie articulaire
- Malformations
- Infection
- Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
- conflit fémoro-acétabulaire
- Tumeur
- Nécrose avasculaire
Qu’est-ce que la pathophysiologie de la Coxarthrose?
C’est la détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral
Amène des sx de:
- Douleur
- Diminution AA
- Douleur au mouvement
- Des fois sx de fusion articulaire (ankylose articulaire)
De ou provient la douleur lors de l’arthrose (ou coxarthrose plus précisément)?
La douleur ne provient pas du cartilage et de al dégradation de celui-ci directement (PUISQUE PAS INNERVÉ)
Donc la douleur provient:
- Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous-chondral
- Microfractures trabéculaires (microfractures au niveau de l’os spongieux interne!)
- Surélévation du périoste par des ostéophytes
- Distension capsulaire (synovites récurrentes)
Quelle est la présentation clinique typique de la coxarthrose (au niveau de l’histoire et subjectif)?
Au niveau de l’Histoire et du Subjectif plus:
Personne âgée (mais possible personne plus jeune si la personne est un athlète ou wtv qui met bcp de stress)
- dlr d’apparition progressive
- Pas de trauma (dx différentiel avec fracture de la hanche)
- La douleur est inguinale et face antérieure de la cuisse
- Douleur peut être fessière et trochantérienne
- DES FOIS AU GENOU AUSSI
- La douleur est de type mécanique: augmente avec l’activité et diminue avec le repos
- Parfois de la douleur au repos et pendant la nuit (lors de la coxarthrose plus avancée)
- Raideur matinale et suivant des périodes d’immobilité
Quelle est la présentation clinique typique de la coxarthrose (au niveau OBJECTIF)?
- Perte d’Amplitudes articulaires (autant actives que passives)
–> En extension, abduction, adduction et RI>RE
–> Contracture en flexion, RE et ADD - douleur et raideur dans les AVQ (exemple, surtout attacher les soulier ou se lever d’une chaise ou sortir de la voiture)
- Atrophies musculaires surtout au niveau des fessiers et des quadriceps
- Boiterie et tredelemburg
On va aussi demadner une imagerie médicale comme c’est cet examen qui va nous permettre de poser le diagnostic. On va chercher dans le rayon x:
- Pincement articulaire
- Sclérose de l’os sous-chondral
- Kystes osseux (géodes)
- Ostéophytes
- Déformations osseuses
Autres signes objectifs:
- Vitesse de sédimentation faible
Quel est le traitement envisagé pour la coxarthrose?
- Modalités pharmaco –> surtout pour douleur et pour inflammation. On va faire ca surtout avec arthrose légère
- Modalités conservatrices (non-pharmaco)
- Surtout éducation (modifier la biomécanique et diminuer stress sur articulation)
- Exercices
- Aide à la marche
- Maintien d’un poids santé (ON VEUT LIMITER OBÉSITÉ +++ POUR DIMINUER STRESS SUR ARTICULATION)
Quels sont les modalités des exercices pour les cas d’arthrose/coxarthrose?
- Il faut qu’ils soient réalistes et réalisables
- Exercices aérobiques ++
- Exercices pour AA
- Renforcement (semblerait réduire la vitesse de progression)
- Individualisés et adaptés au patient
- Exercices de proprioception (semblerait réduire la vitesse de progression également)
- Souplesse musculaire (surtout lorsqu’il y avait des contractures à cause de la coxarthrose)
- Améliorer le patron de marche
- Diminution douleur (par chaleur, froid, etc)
Quels sont les traitement Chx de la coxarthrose?
- PTH
- Hémi-prothèse
- Resurfacage (on ne le fait plus depuis 2015 tho)
- Ostéotomie (surtout quand bcp d’ostéophytes)
- Arthroscopie (nettoyage articulation)
- Arthrodèse (rare, on FUSIONNE la hanche pour qu’elle ne bouge plus)
Quels sont les signes et symptômes de la tendinopathie?
- douleur locale
- Douleur à la mise en tension et surtout douleur au RISOM. Douleur après la mise en tension (en période de refroidissement).
- Douleur à la palpation
Au niveau de la hanche, quelles sont les différentes formes de bursite et tendinopathies?
En fait on subdivise les bursites et tendinopathies en fonction de leur localisation et en fonction de leur mécanisme d’apparition (septique vs idiopathique pour bursite, par exemple)
On a donc:
- Zone latérale:
*Syndrôme douloureux du grand trochanter
- Zone médiale médiale:
- Tendinopathie des adducteurs (commun)
- Zone antérieure:
*Tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral
*Bursite ilio-pectinienne - Zone postérieure:
*Tendinoppathie es ishios
*Bursite des ischios
Qu’est-ce que le syndrome douloureux du grand torchanter?
C’est un terme général qui comprend beaucoup beaucoup de différentes pathologies. Caractérisé par une douleur au niveau du grand-trochanter.
Le syndrome douloureux du grand trochanter englobe:
- Tendinopathie du moyen-fessier/petit-fessier
- Bursite du moyen fessier et bourse trochanterienne
- Déchirure macro/micro des fessiers
- Hanche à ressaut latérale
Différenciation entre tendinopathie et bursite difficile
Pourquoi est-ce que c’est relativement commun d’avoir une tendinopathie du moyen fessier, surtout quand on est plus vieux?
Parce qu’on a souvent des faiblesses au moyen-fessier amenant ce dernier à être plus moi que dur.
Quelles sont les différences entre la tendinopathie trochantérienne (moyen/grand/petit fessier) et la bursite trochanterienne?
VRAIMENT PAS BCP DE DIFFÉRENES, meme le talbeau clinique est quasiment similaire. C’est pour cela qu’on va regrouper ces problèmes et on va appeler ca le Syndrome douloureux du Grand trochanter (SDGT). Quand on dit SDGT, c’est presqu’automatiquement un cas de tendinopathie ou de bursite.
Meme les traitement seront similaires, SAUF SI BURSITE SPETIQUE, la c’est pas la même chose, on va utiliser des antibiotiques et même des fois ponctions de bourse.
Incidence et étiologique de la tendinopathie glutéale;
Surtout entre 40 et 60 ans
2 à 4 femmes pour 1 homme
Étiologie: Surtout surutilisation dans les AVQ.
Angle Q plus haut également un facteur de risque –> fait en sorte qu’il nous faut plus de force afin de ramener le corps de l’autre côté (force des ABD ipsilatéraux). Mais souvent on a pas la force pour ca. Donc on fait un tredelemburg ou de la compensation qui va amener un stress supplémtaire (frotement souvent) au niveau des tendons des muscles glutéaux.
Facteurs de risque de la tendinopathie glutéale?
- Faiblesse fessiers
- Angle Q plus haut que la moyenne
- Friction de la bandelette ilio-tibiale au niveau du grand trochanter
- Inégalité des MI
- Mauvaise posture assise ou debout
- Secondaire à ancien traumatisme ou traumatisme récent
Évaluation SUBJECTIVE de la tendinopathie glutéale:
- Douleur locale au grand-trochanter et aux pourtours (PAS AUX GENOUX, CA C’EST COXARTHROSE)
- Augmentation de la douleur après ou pendant l’exercice
- Douleur en DL ipsilatéral (et en aigu, douleur en DL controlatéral aussi) –> c’est justement à partir de là que les patients vont commencer à venir nous voir. Puisqu’ils ne peuvent plus se coucher sur le côté.
- Douleur augmentée en position assise jambes croisées
- Augmentation douleur quand on fléchit-étend notre jambe de façon répétée
Évaluation OBJECTIVE de la tendinopathie glutéale:
- Tests résistés (RISOMS) des moyens fessiers et petits fessier – recherhce douleur et faiblesse
- Tredelembourg (avec ou sans dlr)
- Appui unipodal de 30 secondes - cherche dlr
- Palpation grand trochanter - cherche dlr
- Exclusion de douleurs référées
- Mouvement actif douloureux en ABD
- mouvement passif douloureux en ADD (étire le tendon)
Traitements de la tendinopathie glutéale:
Mêmes traitements que pour tendinopathie
- Importance de renforcement de moyen fessier (pour éviter Trendelenburg et renforcer le tendon)
Enseignements:
* Afin d’éviter une MEC inégale
* Éviter jambe croisée assise (trop ADD)
* Éviter jambe croisée debout (trop ADD)
ON ÉVITE LES ÉTIREMENTS DU MOYEN FESSIER, mais des fois il faut le faire là, mais souvent le moyen fessier est trop mou donc l’étirer davantage est pas une bonne idée et n’aidera pas la douleur.
Tout sur la tendinopathie des adducteurs:
Surtout le tendon du lon adducteur qui va être problématique puisqu’il est impliqué dans l’add et la rotation interne
Causes principales:
- Surtout sportifs
- Trauma en ABD ou Rotation externe forcée
- Surutilisation en ADD (un sport qui utilise bcp ADD)
- Raideur de la hanche
- Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
Tableau clinique subjectif:
- Douleur inguinale médiale
- Irradiation face médiale de la cuisse
- Douleur Rameau pubien
Tableau clinique objectif:
- Douleur à la palpation des tendons proximaux diverses
- Étirement des Adducteurs –>amène douleur
- Contraction résistée des ADD –>douleur
- Il faut exclure une atteinte articulaire à la hanche comme coxarthrose, SDGT, etc
Tout sur la tendinopathie du Psoas-Iliaque et bursite iliopectinienne:
La tendinopathie et la bursite, encore une fois, se ressemblent beaucoup. Presque impossible les différentier sans imagerie médicale. Mais on s’en fou puisque le traitement est le même.
Causes des deux:
- Flexion active ou étirements passifs en extension de la hanche répétés (sport ou travail)
- Diminution de la mobilité de la hanche
- Dysfonction lombo-pelvienne
- Traumatisme dans les sports
- Commun chez les sprinters
Tableau clinique subjectif:
- Douleur région antérieure de la hanche
- Apparition progressive ou suite à un traumatisme
Tableau clinique objectif:
- Palpation (au niveau inguinal environ) = douleur
- Flexion résistée de la hanche douloureuse
- Extension passive de la hanche douloureuse
- Mouvements actifs de la hanche douloureux
Dx différentiels important: Complexe Fémoro-Actétabulaire ou ostéoarthrose**
Tout sur la tendinopathie et la bursite des ischios:
Surtout chez les sportifs et les travailleurs assis
Causes:
- Activités sportives
- Chute sur la fesse
-Position assise prolongée
- Traumatisme (flexion de hanche + extension du genou –> étirement spontanné des ischios)
- Atteinte lombaire concomitante
Tableau subjectrif:
- Douleur à la position assise prolongée
Tableau objectif:
- Douleur à l’extension résistée de la hanche
- Douleur à la flexion passive de la hanche (pression sur bourse ou étirement des tendons ischios)
- Douleur à l’extension active de la hanche
- Douleur à la flexion résistée du genou
- Douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique
Angle d’inclinaison normal de la hanche?
De 125 à 130 degrés (plus grand chez les enfants)
Angle d’antéversion normal de la tête fémorale?
10 à 15 degrés
Qu’est-ce que le coxa-vara?
Angle d’inclinaison de la hanche < 125 degrés
Qu’est-ce que le coxa-valga?
Angle d’inclinaison de la hanche > 130 degrés
Qu’est-ce que le glissement épiphysaire au niveau du col du fémur?
C’est le glissement d’une partie de la tête fémorale à cause de la plaque épiphysaire proximale fémorale qui est maintenant veritcale à cause du coxa vara.
Facteurs de risque spécifiques pour ca:
- Suractivité sportive
- Obésité ou poids accru
Présentation clinique:
- Douleur à la hanche, à la cuisse et au genou (douleur référée)
- Douleur ressentie dans les rotations de la hanche
- Diminution ABD et RI hanche
- Inconfort à la MEC, boiterie à la marche ou Tredelemburg
Traitements:
- Égaliser la longueur des MIs (talonette du côté affecté par exemple)
- Renforcement des ADD
- Chx possible: ostéotomie sous-trochantérienne
Antéversion du col fémoral:
En fait c’est un problème avec moins de complications que le coxa-vara ou le coxa valga. En effet, ca va souvent de résorber de lui-même.
Par contre, signe problématique: AV >50 degrés entre 8 à 10 ans. À ce moment, potentiellement chirurgie à faire.
Complications d’une antéversion >15-20 degrés: MI en rotation interne. Donc on va avoir des problèmes répertoriés au genou et même cheville.
Genou: la RI amène un valgus exagéré et donc augmente les chances de SFP, de subluxation/luxation et d’ostéoarthrose précoce.
Qu’est-ce que le Conflit Fémoro-Patellaire?
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acetabulum. En fait c’est un abutement.
Ca arrive particulièrement aux sportifs avec sports avec beaucoup de rotations et d’abductions.
Causes:
- maladies infantiles
- Fracture de al tête du fémur
- Nécrose de la tête du fémur
- Composante génétique
- Activités
Peut amener: Une coxarthrose prématurée (par l’usure accrue au niveau du rebord du cotyle. Déchirure du labrum
Sx:
- Personne avec douleurs surtout lors de l’activité avec ABD et rotations.
- Douleur lorsque la personne est assise
- Douleur inguinale (au C-Sign)
- Dérobement
- Perte d’Amplitude articulaire (surtout ABD)
- Parfois un clic audible
Traitement:
- Renforcement fessiers
- Renforcement lombo-pelvien
** En fait on veut que le patient soit plus droit pour limiter le coincement au niveau du conflit.
- Antiinflammatoire avec cortisone, etc.
- Chx orthoscopie/ostéotomie
Quels sont les différents types de CFP?
- Type CAM: C’est le pistogrip, la c’Est le femur qui perd sa sphéricité et qu développe un abutement au niveau supérieur du col.
- Type tenaille: La c’est le col qui reste normal, mais pas le bord du cotyle: proéminence à ce niveau.
- Un mix des deux!
Tout sur les lésions au labrum?
Ressemble un peu à une blessure au ménisque pour le genou, mais la c’est à la hanche.
En fait la lésion au labrum est causée par un accrochage ou encore un trauma.
Ca va faire un accrochement avec la partie lésée lors du mouvement actif ou passif.
Vient aussi changer la biomécanique de l’articulation et donc peut prédisposer à l’arthrose
C’est une zone avasculaire, donc la lésion de guérie pas.
Traitement:
- Majoritairement orthopédique avec une Chx.
- Physio en post-op.
** en physio post-op on se concentre sur: Étirements musculaires, Thérapie manuelle, Exercices de renforcement musculaire et de proprioception, l’efficacité est limitée
Qu’est-ce qui est détecté par le test du signe de la fesse?
Ce test est vraiment pas spécifique, mais au moins il permet de dénoter plusieurs problèmes graves. Donc si on a un test de la fesse positif, on va à l’hôpital direct.
Détecte:
- Ostéomyélite du fémur
- Néoplasme
- Fracture du sacrum
- Arthrite et bursite septique (super gonflé)
-Abcès à la fesse
- Fracture
