Cours 1 / HSOAPIER Flashcards
Que faut-il faire à tout prix avant le traitement en physiothérapie?
IL FAUT FAIRE L’ÉVALUATION
Pourquoi faire l’évaluation?
- Nous permet d’emettre des hypothèses
- Nous permet de valider ou d’infirmer les hypothèses émises
- Petit ajout: tout cela avec l’émission et la validation des hypothèses nous permet d’âgir et d’effectuer le traitement approprié au patient. De ce fait, cela nous permet également d’éviter les effets iatrogènes des traitements (puisque nous pouvons cibler ce qu’il faut travailler et élucider les “warnings” et “contre-indications”)
Qu’est-ce que l’évaluation en physiothérapie nous permet de faire?
- Identifier la ou les causes (éthiologie) des problèmes, syndrômes et facteurs contributifs à des Sx
- Quantifier et identifier les déficiences, limitations du niveau d’activité et les restrictions de la participation (basé sur CIF)
- Évaluer la gravité des problèmes
- Établir le diagnostique en physiothérapie (impression clinique)
- Prendre des décisions cliniques sur le traitement
- Se prononcer sur le pronostic
Qu’est-ce que le raisonnement clinique?
C’est une activité intellectuelle qui nous permet de synthétiser, intégrer et utiliser les informations reçues afin de prendre une décision clinique
Que veux dire l’anagramme HSOAPIER?
H = Histoire / Histologie
S = Subjectif
O = Objectif
A = Analyse
P = Plan de traitement
I = Intervention
E = Évaluation du traitement
R = Recommandation
Si on reprend le HSOAPIER, qu’est-ce que la collecte de données?
(H)istoire, (S)ubjectif, (O)bjectif
Nous permet d’amasser le plus d’informations possibles, autant objectives que subjectives afin d’emettre les hypothèses et les diagnostiques en physiothérapie les plus valides et précises.
Vrai ou faux, la méthode d’évaluation et de suivi HSOAPIER est obligatoire?
Faux, mais c’est grandement valorisé par l’OPPQ et courament utilisé un peu partout.
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “H”?
- Histoire
Tout ce qui s’est passé avant le jour de la première rencontre avec le patient.
-> Histoire dites par le patient
-> Histoire expliquée par la famille, les proches
-> DOSSIER MÉDICAL (plus au public, au CIUSSS, CLSC)
-> Autres soignants ou autre personnel orbitant autour du patient.
Donc on a une partie autant “objective” avec le dossier médical ou les apperçus cliniques d’autres professionnels, mais on une partie subjective aussi ici avec l’histoire racontée par le patient
Les croyances du patient par rapport à sa pathologie rentrent aussi ici (OU DANS LE SUBJECTIF) et sont importantes.
**Les objectifs peuvent aussi être ici ou dans la section “subjectif”
ON INTÈGRE ÉGALEMENTS LES AVD ET AVQ, mais les limitations et restrictions perçues AVANT la visite actuelle
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “S”?
- Subjectif
Donc les SYMPTÔMES et problèmes vécus par le patient.
ÇA PEUT ÊTRE MODIFIABLE DANS LE TEMPS ET EN FAIT CA LE SERA POINT.
Dans le subjectif on peut aussi intégrer les objectifs du patient
Et on peut aussi intégrer les croyances du patient par rapport à sa pathologie
On peut aussi intégrer les AVD ET AVQ dans le Subjectif du HSOAPIER, mais il faut que celles-ci soient à propos des limitations et restriction de participation du MAINTENANT, pas d’avant la visite (ca ça rentre dans HISTOIRE).
En fait la perte de fonction est vraiment importante et surtout dans quelles activités est-ce qu’il y a une perte afin de mieux cibler la problématique
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “O”?
- Objectif
Ce sont toutes les observations et évaluations cliniques faites par le professionnel
Donc, Observations, mesures obtenues dans l’évaluation des articulations, mesures obtenues avec les examens musculaires, exam circulatoires, exams neuro, examen des fonctions (marche, course, monter marche, etc.), examen par palpation, manoeuvres spécifiques.
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “A”?
- Analyse
On reprend les données quantitatives et qualitatives obtenues dans la COLLECTE DE DONNÉES et on emet les hypothèses, les buts, la priorité des buts thérapeutiques.
C’EST LÀ QUE LE JUGEMENT CLINIQUE A LE PLUS D’IMPORTANCE
** C’EST LÀ QUE LE PRONOSTIC EST ÉMIT ÉGALEMENT, obligatoire depuis 2021
On élabore les objectifs de traitement ainsi que la priorité ici (c’est à partir de là qu’on va faire le plan d’intervention)
Il faut des objectifs GÉNÉRAUX et SPÉCIFIQUES. Le tout fait en usant de notre jugement clinique.
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “P”?
- Plan de traitement
On reprend notre analyse, donc l’évaluation du patient, de ses attentes et de l’objectif établi ensemble, et on vient définir l’orientation de l’intervention et on décrit les interventions envisagées afin d’atteindre les objectifs.
On peut aussi ajouter des particularités comme l’environnement de traitement pour plus spécifier le tout. On indique le temps de traitement envisagé, la fréquence des traitements, plan de congé, plan pharmaco (depuis récemment, puisqu’on peut donner un idée de traitement pharmaco over the counter). Références à d’autres professionnels aussi.
Le plan de traitement:
- Doit être adapté au CONTEXTE et en lien avec L’ANALYSE
- Doit être proposé en fonction des OBJECTIFS émis
- Doit préciser l’orientation à d’autres professionnels s’il y a lieu
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “I”?
- Intervention
Inscription en DÉTAIL de ce qui est fait réellement lors des visites
En ordre chronologique
Quand on dit en détail, c’est vraiment en détail: Temps, grade, qu’est-ce qui est fait, les paramètres du traitement, etc.)
Une note d’intervention bien faite permettrait, logiquement, à un autre physiothérapeute de dupliquer le traitement prévu (par exemple, si on était absent)
(C’est l’exemple des notes PIJ à la DPJ, en fait c’est mandaté par l’OPPQ)
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “E”?
- Évaluation de l’intervention
On note les outcomes et les réactions au traitement (autant OBJECTIFS que SUBJECTIFS)
On fait cette note à CHAQUE VISITE
Ca va nous créer une sorte de ligne de vie thérapeutique si on mettait les notes une après l’autre.
Dans le HSOAPIER, qu’est-ce que le “R”?
- Recommandation(s)
On écrit dans le dossier la liste des recommandations faites au client (pour se protéger de l’OPPQ)
Exemples:
- Conseils sur la posture
- Conseils pour le soulèvement des charges
- Conseils pour le soulagement de la douleur
- Conseils pour les positions de repos (sommeil, assis, debout, etc.)
- Conseils/recommandations sur l’utilisation de thermothérapie
- Conseils pour les déplacements sécuritaires
- Conseils sur habitudes de vie
- Conseils quant-à l’arrêt d’une activité
- Conseils de programmes d’exercice
- Etc…
Les Symptômes sont:
a) Obtenus à partir d’évaluation subjective (description du patient)
b) Obtenus à partir dévaluation objective (mesures du clinicien)
a
Les Signes sont:
a) Obtenus à partir d’évaluation subjective (description du patient)
b) Obtenus à partir dévaluation objective (mesures du clinicien)
b
Pourquoi est-ce que dans le subjectif on demande tout le temps à la personne la localisation des sensations perçues comme “anormales” (ex: douleur)?
Parce que des fois la douleur est à l’endroit expliqué, MAIS DES CE PEUT ÊTRE UNE DOULEUR RÉFÉRÉE, et on a des “maps” de douleurs référées qui peuvent nous indiquer ou la source du problème est (exemple: douleur au C-sign qui pourrait être une douleur de la Coxo-fémorale OU ENCORE une douleur référée provenant d’un problème lombaire)
La préparation des repas rentre dans…
a) AVQ
b) AVD
b
Être en mesure de faire les courses et de sortir magasiner rentre dans…
a) AVQ
b) AVD
b
Se déplacer chez soit (domicile) rentre dans…
a) AVQ
b) AVD
a
Faut-t-il faire l’évaluation du côté atteint avant le côté sain?
Non, sain en premier
Faut-t-il faire l’évaluation avec les mouvements passifs avant les mouvements sains?
Non, actifs EN PREMIER
Lors de nos principes d’évaluation/examen, qu’est-ce qu’il faut se rappeler prioritairement?
ON FAIT DU MOINS IRRITANT AU PLUS IRRITANT, donc des mouvements les moins irritants et douloureux ET ENSUITE on monte en intensité SANS CAUSER DE DOULEUR SÉVÈRE
Qu’elle est la différence entre une observation générale et une observation spécifique?
L’observation générale est vraiment générale. Du style: PAtient en état d’ébriété, patient à l’air en douleur? Patient arrive avec une posture globale un peu étrange?
L’évaluation spécifique, la on regarde plus les paramètres de qqchose en particulier. Par exemple, observation spécifique de la posture debout: on lève le patient on lui demande rester en place confortable et on regarde les épaules, la position de la tête, etc.
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’Observation (spécifique et non pas générale) nous permet de déterminer?
Premier semblant d’examen pouvant nous donner des informations petinentes comme:
Peut nous permettre de cibler notre attention en tant que professionnel (exemple posture anormale pourrait nous donner une idée que le MI droit est atteint alors que le gauche est sain)
Nous donne des infos au niveau de lésions, traumatismes:
- Rougeur, présence d’ecchymose, présence de varices, gonflements, etc –> plein d’infos qui peuvent nous guider, genre déchirure méniscale ou entorse des ligaments collatéraux ou encore ligaments croisés? Thrombophlébite? Hernie? etc…
- Présence d’une ouverture topique, présence de cicactrice, odeur anormale, etc… Plein d’infos à savoir si peut-être il y aurait infection, par exemple
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation de la mobilité articulaire peut nous donner comme info?
Évaluation de l’AA active peut nous donner des infos quant aux muscles: Faiblesse musculaire? Co-contraction antagoniste (signe de lésion d’un ligament par exemple ou encore signe qu’on doit faire un réapprentissage moteur)
Évaluation de l’AA passive peut nous donner des infos quant à une raideur ligamentaire, raideur musculaire, inflammation ou dégénération ligamentaire, problème capsulaire, etc
Sensation de fin de mouvement anormale peut nous donner un indice quant à un problème au niveau de l’articulation du style: Ostéophyte, souris articulaire, déchirure ligamentaire (sensation normalement capsulaire, mais maintenant approximation tissus mous ou encore SFM dure)
Présence de douleur ou Sx lors de la mobilisation articulaire: Présence d’inflammation, lésion musculaire, problème neuropathique, etc.
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation par Mouvements résistés isométriques (RISOM) peut nous donner comme info?
Permet de faire forcer un groupe musculaire SANS MOUVEMENT, donc on peut isoler les structures CONTRACTILES et structures INERTES (muscles vs ligaments ou capsule ou articulation).
Donc on va vraiment pouvoir isoler les TENDINOPATHIES d’autres affectations et pathologies articulaires
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que la mise en tention sélective (de Cyriax) peut nous donner comme info?
Les mises en tention sélectives sont des mouvements actifs ou passifs, résistés ou non, qui nous permettent d’isoler les structures atteintes.
Les mouvements actifs peuvent nous permettre d’isoler l’amplitude de mouvement à laquelle la douleur survient (plus général, ca peut autant être les strutures contractiles ou inertes, et on peut aussi avoir des douleurs pas compression, exemple compression nerveuse suite à une contraction)
Les mouvements passifs peuvent nous permettre d’isoler plus particulièrement les structures innertes et la zone de mouvement à laquelle ces structures présentent de la douleur
Les mouvements résistés eux vont vraiment être plus précis quant aux structures contractiles. Les RISOMS rentrent dans ce “bracket”
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation musculaire nous permet d’avoir comme infos?
Force musculaire (lacunes, par exemple)
Souplesse musculaire (flexum, raideur musculaire, etc.)
Endurance musculaire** Important en milieu hospitalier, exemple en post-op ou avec certaines affections comme cancers, affectations pulmonaires (MPOC ou wtv)
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation neurologique nous permet d’avoir comme infos?
Déjà, DANS LE DOUTE FAIRE L’ÉVALUATION NEUROLOGIQUE
Fait ressortir des enjeux neurologiques: Compression neurologique, atteintes des racines, etc, neuropathies, inflammation neuro, etc.
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation circulatoire nous permet d’avoir comme infos?
Problèmes cardiaques,
Nous permet surtout de déceler des précautions ou encore contre-indications! Exemple, pas d’hydrothérapie complète avec gros problèmes tensiles.
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que la palpation nous permet d’avoir comme infos?
- REPORODUCTION DE DOULEUR –> exemple, entorse cheville ligament deltoide, SUPER IMPORTANT, nous permet de trouver quels ligaments préciséments sont touchés
- Déformations ou déviations de la norme: Fracture, Ostéophyte, lésion au muscle, etc.
- Variation de température: IMPORTANT, donne une idée sur inflammation, THROMBOPHLÉBITE, infection
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que les manoeuvres/tests spécifiques nous donnent comme infos?
Tests spécifiques qui permettent d’isoler un dx et permettre un dx différentiel. Tests de tirroir, tests pour isoler une douleur comme un syndrôme fémoro-patellaire, test pour douleur de la bandelette ilio-tibiale (windshield), etc.
Dans les mesures Objectives, qu’est-ce que l’évaluation des fonctions nous permet de trouver comme infos?
On va demander à la personne de faire le mouvement ou l’Activité qui lui fait mal: donne bcp d’infos sur l’étiologie de la douleur
Dans l’analyse (HSOAPIER), comment inscrire les problèmes, signes et affects dans le dossier?
- On met en premier la liste des Déficiences (physiologiques), limitations et restrictions (de participation), ainsi que les facteurs environnementaux ou personnels (TOUT DE LA CIF)
- On identifie et liste les problèmes de santé urgents EN ORDRE
- Donner un ordre de priorité global aux problèmes non-urgents
INCRIPTION:
Après avoir mit tout ce qui est mentionné en haut, on met, par exemple:
- Douleur diffuse genou D (on pourrait rajouter la valeur numérique douleur)
- Diminution de force quadriceps D (4/5)
- Boiterie à la marche: Diminution temps d’appui et MEC Membre inférieur D
- Diminution ROM en flexion et extension genou D –> ici on pourrait rajouter les valeurs avec goniomètre également
- Oedeme intra-articulaire modéré genou D
- Atteinte à la fonction: incapable de conduire sa voiture et incapable de travailler (coiffeur)
** On voit qu’on précise la mesure objective ou subjective, on la localise et on met une gradation (BMM, Bilan articulaire, douleur, etc.). ET ON MET UNE ATTEINTE À UNE FONCTION
Lors de l’analyse, comment établir un ou des objectifs?
Objectifs de traitement. On va mettre 1 ou 2 objectifs généraux et des objectifs spécifiques
Objectif général: Basé sur les objectifs et attentes personnels du patient. On va faire un ou deux objectifs liés aux activités et à la participation.
Objectif spécifique: Complémentaire aux objectifs généraux, en fait c’est plus le “comment” on va aider à réaliser l’objectif général. Ca va être plus précisément lié aux déficiences (pas vraiment limitation ou participation).
Les objectifs vont respecter l’approche SMART.
Exemple objectif général: “Récupération d’un patron de pousse normal, afin de permettre un retour au travail et à la patrouille (travail, exemple policier)
Exemple objectif spécifique: “Diminuer la douleur au Genou D à un 3/10 d’ici la fin de la période de soin, soit 5 semaines” ou encore “Augmenter la force du genou D à un 4/5 selon le BMM d’ici la fin de la période de soin, soit 5 semaines”
TOUJOURS COMMENCER L’OBJECTIF AVEC UN VERBE
Que’est-ce que la Diagnostique en physiothérapie?
Découle de l’analyse du HSOAPIER
C’est la synthèse du raisonnement clinique qui rend explicite les liens entre les atteintes, les déficiences, les principales limitations et principales restrictions (plus les facteurs environnementaux et perso)
On peut y ajouter un pronostic (en fait obligé)
RECOMMANDÉ: le faire avec le Libellé en physiothérapie (recommandé par l’OPPQ)
MAIS N’EST PAS UN DX MÉDICAL, puisque nous ne sommes pas médecins. DX médical est un acte réservé aux MD.
Particularités à comment énoncer un Dx en physiothérapie:
“Suspectons déchirure ménisque interne D entrâinant une faiblesse du quadriceps D et limitant la marche et le travail”
- Suspectons –> Important (sauf pour tendinopathie)
- On ajoute la lmitation causée par la déficience (ici, faiblesse quad D)
- Ajoute la participation affectée (ici, marche et travail limitées)
** Vise à identifier l’impact au niveau du système (déficiences) et établir la différence entre le niveau de fonction actuel et celui attendu normalement.
**VA DÉPENDRE DU CONTEXTE, état de la personne (physique, psycho), âge, vie de la personne, etc.
Exemple d’un plan de traitement:
On énumère tout ce qu’on envisage et qu’on recommande au patient.
- Modalités antalgiques (glace)
- Exercices de renforcement du quadriceps (mieux le décrire par contre là; donc le mouvement, nb de répétitions, temps de repos, accessoires s’il y a lieu, position du patient, paramètres, etc.)
- Rééducation à la marche (comment, quand, nb de fois, etc.)
- Mobilisations passives du genou D
- Exercices circulatoires MID
- Massage drainage genou D
et plus s’il y a lieu…
ET AJOUTER QUE LE PATIENT A CONSENTI AU PLAN DE TRAITEMENT****
Le consentement doit même être signé pour tout ce qui est VERTÉBRAL (manipulations vertébrales)
Qu’est-ce qu’on fait en fin de période de traitement?
Un BILAN
C’est une note de “fin de traitement”. ÇA NE VEUT PAS DIRE QUE C’EST LA DERNIÈRE NOTE, mais bien que c’est la fin de la période de traitement/plan d’intervention actuel.
En fin définitive du traitement on fait une note de bilan final.
