Cours 4 / Intro radiologie Flashcards
Qu’est-ce que le projet de loi OPPQ-CMQ?
c’est un projet de loi qui a pour but d’augmenter la rapidité et la disponibilité des soins avancés pour les problèmes musculosquelettiques. Donc optimiser les soins octroyé au patient en permettant aux Pht de prescrire des demandes d’imageries par exemple
Quels sont les critères afin que le Pht puisse demander des imageries?
Il faut l’attestation de délivrance (octroyée par l’OPPQ)
Il faut que la blessure du patient soit de nature traumatique
Il faut que la blessure soit survenue dans les 72 dernières heures (plus = doit être référé au MD)
Il faut que le patient ai accès à un MD (md de famille, ou couloir de soins) au cas ou il y ai fracture
Si fracture: MD qui se charge du patient
Quelles sont les différentes méthodes d’imagerie?
- rayon x
- Échographie/ultrasonographie
- imagerie par résonance magnétique
- Fluoroscopie
- Imagerie avec contraste
- Tomodensitométrie
- Scintigraphie
Dans les différentes méthodes d’imagerie vues dans le cours, lesquelles sont irradiantes?
- Rayon X (un peu)
- Scintigraphie
- Tomodensitométrie (PET scan)
- Fluoroscopie
- Imagerie avec contraste
Dans les différentes méthodes d’imagerie vues dans le cours, lesquelles ne sont PAS irradiantes?
- IRM
- Ultrasonographie (echographie)
Sur quoi se base l’imagerie médicale? Qu’est-ce qui cause les contrastes de couleur dans l’image obtenue?
Sur la densité des tissus. Une faible densité va amener les rayons projetés par l’emetteur à traverser le tissus et percuter le récepteur
Comment nommons nous les éléments pour lesquels la densité est faible et donc les particules de l’émetteur traversent facilement?
Radio-densité faible (radio-transparent)
Dans un Rayon X, de quelle couleur est-ce que l’air apparait?
Noir
Dans un Rayon X, de quelle couleur est-ce que les gras (tissus adipeux) apparaissent?
Gris-noir
Dans un Rayon X, de quelle couleur est-ce que les tissus mous apparaissent?
Un genre de gris qui vire un peu au blanc
Dans un Rayon X, de quelle couleur est-ce que les os et métaux apparaissent?
Blanc
Quelles sont les différentes projections employées en imagerie?
- Projection antéro-postérieure (plan frontal)
- Projection latérale (Plan sagittal)
- Projection oblique
*IL FAUT TOUJOURS DEUX PROJECTIONS PERPENDICULAIRES
Quels sont les avantages de la radiographie conventionnelle (rayon X)?
- Peu couteuse
- Rapide
- Peu de radiation
- Excellente définition osseuse***
- Permet de dépister plusieurs pathologies
Quels sont les désavantages de la radiographie conventionnelle (rayon X)?
- Efficacité modérée pour diagnostiquer une perte de densité osseuse (ostéoporose)
- Deux dimensions (donc 2 os superposés = difficultés pour bien les différencier)
- Peu efficace pour les tissus mous
Quels sont les examens complémentaires avec la radiographie?
- Fluoroscopie (injection d’un isotope radioactif)
- arthrographie
- Myélographie
Qu’est-ce que la fluoroscopie?
C’est une radiographie, mais avec l’injection d’un isotope radioactif qui sera visible dans l’image obtenue. En fait on va souvent utiliser la fluoroscopie afin de nous guider dans des interventions médicales puisqu’on va utiiser ca avec une imagerie radiographique en continue (26 expositions/seconde)
Qu’est-ce que l’arthrographie?
C,est comme la fluoroscopie, mais la on injecte le contraste (isotope) dans une articulation. Utile pour voir si déchirures tendineuses
Qu’est-ce que la myélographie?
Comme la fluoroscopie, mais on injecte l’isotope dans la moelle épinière
Qu’est-ce que la tomodensitométrie?
C’est le CT-Scan ou encore le CAT-scan.
C’est un tube de radiograpĥie qui fait ressortir des expositions à 360 degrés. On peut ensuite recréer une image en 3d à partir de toutes les expositions. L’image est d’excellente résolution et peut nous permettre de voir des fractures très petites ou complexes. Utile pour les souris articulaires également.
Qu’est-ce que la fenestration?
En fait l’imagerie par CT-scan va nous sortir des images avec des centaines de teintes de gris. Ce que l’humain ne peut pas différentier. Donc on peut faire de la fenestration, qui est le principe pour lequel on enlève beaucoup de shades de gris pour pouvoir mieux différencier les images.
Quels sont les avantages de la tomodensitométrie?
Meilleure résolution que le rayon X (bcp bcp de détails)
Élimine la superpostion puisque images en 360 degrés
Permet un rendu en 3d
Relativement abordable (à comparé l’IRM ou le PET scan)
bonne accessibilité (c’est une grosse machine, mais presque tous les hopitaux en ont)
Quels sont les désavantages de la tomodensitométrie?
Moins efficaces pour les tissus mous que l’IRM ou écho
Bcp de radiation
Limité pour les patients claustrophobes
Quand est-ce que nous devrions faire une IRM?
Quand on veut avoir une excellente résolution des tissus mous (ligaments, capsules, tendons)
Pour certains Dx en partiuclier: Fracture de stress, Tumeurs osseuses, nécroses (ostéonécrose, nécrose avasculaire)
Quand on s’intéresse à la moelle osseuse particulièrement
Qu’est-ce que les pondérations lors des IRM?
C’est des séquences spécifiques entre l’émission des ondes radios et le temps de capture du signal. Chaque séquence de pondération va nous permettre de voir qqchose en particulier.
Par exemple
T1 (pondération 1): Démontre la moelle osseuse en blanc tandis que le LCR va être en gris-noir. Cortex foncé. BON POUR ANATOMIE
T2 (pondération 2): La graisse va être foncée (signal supprimé), alors que le sang l’oedeme, l’effusion vont êtres CLAIRS. –> SUPER BON POUR PATHOLOGIES (puisque bonne résolution pour liquides)
Quels sont les avantages de l’IRM?
Meilleur contraste pour visualiser les tissus mous
Pas de superposition
Permet un rendu 3d
PAS DE RADIATION
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Examen dispendieux et plus difficilement accessible
Durée d’examen prolongée
Limite pour patients claustrophobes
Examen contre-indiqués si présence de certains métaux dans le corps.
Pourquoi voudrions-nous plus utilisé la tomodensitométrie plutôt que l’IRM, et vice-versa?
Si on voulait plus regarder au niveau anatomique, surtout osseux, tomodensitométrie.
Si on veut payer moins cher, tomodensitométrie.
Par contre, si on veut regarder plus au niveau pathologique, IRM all the way. Aussi, si on veut limiter le plus possible les radiations, IRM
Quelles sont les indications cliniques de l’échographie?
Si on veut visualiser les tissus mous comme les muscles, ligaments, tendons, bourses, pad graisseux, capsules
Par contre, si on veut vraiment regarder les ligaments et les ménisques, on va vraiment aller avec l’échographie.
Si on veut faire l’évaluation des fluides, on va vraiment prendre l’échographie la majorité du temps.
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie (écographie)?
Permet d’évaluer les tissus mous (contrairement aux rayons X et un peu TDM)
Peu couteux
Permet une évaluation dynamique (souvent utilisé pour guider des contractions musculaires)
Pas de radiation
Quels sont les désavantages de l’ultrasonographie (écographie)?
Examen dépend de l’expérience de l’évaluateur
Certaines structures ne peuvent êtres imagées
Limité pour les patients obèses.
Qu’est-ce que la scintigraphie osseuse?
C’est une imagerie médicale qui se base sur l’injection dun isotope radioactif qui est absorbé plus facilement par les tissus qui sont MÉTABOLIQUEMENTS ACTIFS. Quand on dit métaboliquement actif, on dit donc des tissus qui sont probablement infectés ou encore blessés ou inflammés OU AVEC CANCERS (néoplasies).
Quels sont les avantages de la scintigraphie?
Très sensible aux changements métaboliques (le plus important pour cette imagerie)
Permet le suivi de la réponse osseuse à la chimiothérapie
Plus accessible que l’IRM
Quels sont les désavantages de la scintigraphie?
Haute dose de radiation
Peu spécifique
Peu de détails anatomiques
Comment se produit une fracture?
Quand un stress (souvent mécanique) est appliqué sur un os, dépassant sa zone élastique (zone ou l’os reprend sans problème sa forme quand on enlève le stress).
L’os se rend donc en zone Plastique ou encore au Point de rupture
Quelles sont les 3 zones de réaction de l’os au stress?
Zone élastique: Pas de sx de douleur, l’os reprend sa forme sans problème au relâchement du stress
Zone plastique: Sx de douleur, l’os ne REPREND PAS sa forme initiale, il va y avoir une déformation permanente. Quand la charge est enlevée, un processus de réparation commence
Point de rupture: C’est la fracture traumatique. Sx: Douleur, déformation, mouvement perturbé, oedeme
Comment pouvons nous classifier les fractures?
- Selon l’étiologie
- Selon le rapport avec le milieu environnant
- Selon la configuration
- Selon le déplacement ou la stabilité
- Autres
Dans la classification des fractures, que retrouvons-nous dans “l’étiologie”?
Le mécanisme de la fracture (compression ou avulsion)
Traumatisme direct ou indirect?
Microtraumatismes?
Pathologies (genre ostéoporose?)
Dans la classification des fractures, que retrouvons-nous dans “rapport avec le milieu environnant”?
Fracture ouverte ou fermée? Genre est-elle en contact avec l’externe?
Dans la classification des fractures, que retrouvons-nous dans “configuration”?
Ce sont toutes les différentes formes de fractures. Donc,
Fracture transverse
Fracture oblique
Fracture en torsion
Fracture en Bois-Vert (enfants surtout)
Fissure osseuse
Fracture en compression
Avulsion
Dans la classification des fractures, que retrouvons-nous dans “déplacement et stabilité”?
Os décalé
Os angulé
Os rotationé
Os plus alignée et shifté
Tout sur la guérison de l’os et de la fracture:
On a la guérison primaire et la guérison secondaire
Guérison secondaire:
1. Hématome (Apparait maximum de 48 à 72 heures)
2. Prolifération des cellules (dès 24-48h) – ostéoblastes
3. Cal osseux (dure de 14 à 40 jours)
4. Consolidation (minéralisation de l’os et du cal osseux)
5. Remodelage osseux (de 7 à 9 ans)
Quelle est la différence de guérison entre l’os et le cartilage?
Os:
- Guérison rapide parce que très vascularisée (surtout os spongieux)
- Pas de cicatrice
- Après guérison, nouveau tissu aussi efficace qu’ancien
Cartilage
- Guérison très lente VOIR NULLE puisque peu vascularisée (risque de nécrose avasculaire++)
- Cicatrice présente (fibro-cartilage remplace cartilage hyalin)
- Fibro-cartilage moins efficace que cartilage hyalin
Qu’est-ce qui guérit plus vite, une fracture transverse ou une fracture oblique?
La fracture oblique!
Comment faire le diagnostique d’une fracture?
Déjà, c’est le MD qui fait le Dx pas le Physio.
Sx:
- Douleur importante
- Patient a entendu un CRAC ou ressent des crépitement à la mobilisation
Signes cliniques:
- Mécanisme de la blessure
- Déformation
- Douleur à la palpation
- Diminution de fonction
- Oedeme local
- Ecchymose (CA PEUT PRENDRE JUSQU’À 72H AVANT QUE LA COULEUR APPARAISSE THO)
Qu’est-ce que la consolidation clinique?
C’est le stade 3 de la guérison. À ce niveau, au niveau radiologique, si on faisait une radio on ne verrait pas de cal osseux, par contre au niveau clinique, il n’y aurait plus de douleur et l’os serait relativement stable (donc pas de mouvement de l’os entre les fragments)
Qu’est-ce que la consolidation radiologique?
C’est après le stade 3, donc de la consolidation clinique. En fait, c’est la même chose, sauf que cette fois-ci, si on fait une radio on va voir le cal osseux sur l’image.
Le Dx d’une fracture de stress est très difficile à faire, mais quelle technique d’imagerie serait la meilleure afin de peut-être effectuer le diagnostic?
La scintigraphie ou encore l’IRM.
Quels sont les grands principes médicaux du traitement des fractures?
- Traitements d’urgence
- Réduction de la fracture (ouverte ou fermée)
- Immobilisation
qu’est-ce que la réduction fermée d’une fracture?
C’est quand on va venir replacer les fragments de l’os fracturé afin de “remodeler” l’os pour qu’il guérisse dans une bonne direction/emplacement.
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Comme la réduction fermée, mais là on ouvre, on fait une chx, afin de replacer les fragments des os avec des plaques et des vis.
