Cours 5 / Fractures, pathologies métaboliques, infectieuses et tumorales Flashcards
Quelles sont les complications intrinsèques des fractures?
- Infection
- Guérison anormale (Mal union, Retard de guérison, Non-union)
- Nécrose avasculaire (surtout lors d’une fracture du col fémoral)
- Refracture
- Ostéoporose (post-trauma)
Quelles sont les complications extrinsèques des fractures?
- Complications au niveau de la peau (par exemple lors d’une fracture ouverte ou wtv. Les cicatrices peuvent aussi êtres des petites complications si beaucoup d’adhérence se forme à ce niveau)
- Vaisseaux sanguins
- Nerfs
- Viscères
- Muscles
-Articulations.
En fait, la majorité des complications extrinsèques des fractures sont des traumas par perforation ou lacération sur les tissus péri-fracture.
La complication par infection, qu’est-ce que ça amène?
C’est une complication qui survient surtout apr le contacte au monde externe (entrée de pathogènes exogènes). Donc ca a lieu s’il y a une rupture du derme, si la fracture est ouverte ou même lors des chirurgies. C’est pour ca que la réduction de fracture externe a un risque relativement accru d’infection comme complication.
L’infection amène une inhibition de la bonne guérison de la plaie et peut même causer la mort osseuse
La guérison anormale, qu’est-ce que ça amène?
Différents types de guérison anormale:
- Non-union: les os ne s’unissent pas
- Mal-union: une union déviée. Ça n’engendre pas bcp de conséquences, mais ca pourrait avoir une incidence sur la biomécanique, ou un stress qui est dévié au niveau de l’os et donc pourrait augmenter le risque d’arthrose ou wtv.
- Retard de consolidation: après environ 3 à 4 mois (au lieu de 3-4 semaines). Plusieurs causes possibles. Tabagisme, infection, mvmt au niveau de la fracture, diabète, obésité
Qu’est-ce que le LIPUS?
Low Intensity Pulsed UltraSound.
On bombarde une zone de fracture avec des ultrasons. Le but est de stimuler la prolifération après une fracture (donc on stimule la consolidation). Guérison plus rapide.
La complication par nécrose avasculaire, qu’est-ce que ça amène?
Mort osseuse. En fait on coupe l’irrigation, donc la perfusion sanguine au niveau de l’os (souvent plus au niveau cortical). C’est commun à la tête du fémur, mais à d’autres os aussi.
Exemple: Lunatum au carpe
Scaphoide au carpe également.
Causé par la rupture de vaisseaux qui empêche de continuer l’irrigation. Des fois les vaisseaux vont se réparer correctement, mais des fois non, ce qui peut amener de l’osteonécrose
Qu’est-ce que l’ostéoporose post-trauma?
En fait après chaque traumatisme sévère à l’os, que ce soit une fracture, une fissure ou encore même une chirurgie, l’os va faire de l’ostéoporose pendant un certain temps. Mais ca revient à la normale après!
En fait cliniquement c’est pas tout le temps important puisque ce peut être non-significatif, mais des fois oui c’est important.
Quelles sont les artères les plus fréquemment rupturées suite à une fracture?
- Artère axilaire (par luxation/fracture à l’épaule)
- Artère brachiale (Luxation du coude ou encore fracture supra condylienne de l’humérus)
- Artère poplitée (luxation du genou ; fracture déplacée du Tibia)
Qu’est-ce que le syndrome des loges?
C’est une condition qui peut arriver en post-trauma ou même idiopathiquement. En fait, lors d’un trauma, le saignement peut augmenter la pression intra-compartimental. Ou encore, on a une fracture déplacée peut amener un bloquage veineux ce qui va augmenter la pression intra-compartimental.
Sx:
- Douleur sévère
- Pâleur et froideur
- Paresthésie
- Étirement passif douloureux
La thrombophlébite en physio:
Un enjeu assez particulier puisque nous avons bcp de patients alités ou patients post-op. Donc risque accrue de thrombophlébite.
Dépistage: gonflement, rougeur, douleur
Prévention:
- contractions musculaires (exercices circulatoires 10x/hrs)
- Ambulation (la marche) –>va venir diminuer la douleur, favoriser le retour veineux
Traitement de la thrombophlébite: Anticoagulants
Qu’est-ce que l’ossification post-traumatique?
C’est un peu comme la myosite ossifiante. Donc un hématome va venir s’ossifier –> douleur et diminution AA
Suite à des fractures, c’est possible puisqu’il peut y avoir du saignement/hémorragie interne
C’est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes
Traitement de l’ossification post-traumatique: REPOS
La raideur articulaire et les fractures:
La raideur articulaire est normale à court terme après une certaine immobilisation
À long terme c’Est anormal. Si c’est le cas ca peut être une complication post-traumatique d’une fracture
Causes:
- Adhérences péri-articulaires: Capsule, ligaments, muscles, tendons
- Adhérences intra-articulaires: Hémarthrose causant un dépôt de fibrine
Qu’est-ce que le SDRC (syndrôme douloureux régional complexe)?
Symdrome douloureux qui est accompagnée de signes trophiques et vasomoteurs
Physiophatologie partiellement élucidée: Un trouble d’Afférence sensitive centrale et de représentation corticale
–> Peut causer des déficits et incapacités importantes
Survient souvent suite à une fracture du poignet
Le SDRC peut avoir d’autres complications importantes:
- Kinésiphobie (peur de mouvement, donc immobilisation donc raideur articulaire et musculaire)
- Comorbidité psychologique
- Comportement d’évitement
–> tout cela va venir augmenter les risques d’ANKYLOSE ARTICULAIRE
Que devons-nous faire avec un patient souffrant de SDRC?
Référence à la clinique de la douleur pour une prise encharge multi-disciplinaire
Une technique souvent employée pour le SDRC est la Thérapie du mirroir: qui aide à normaliser le mouvement et restaurer la fonction –>en fait on trompe le cerveau en lui faisant croire que nous pouvons bouger sans douleur
Quelle est la maladie métabolique principale affectant l’os?
L’ostéoporose
Vrai ou faux, l’ostéoporose est irréversible?
VRAI
Quelles sont les deux grosses caractéristiques de l’ostéoporose?
Diminution de la densité osseuse
Altération de l’architecture osseuse
Quel est le fardeau au niveau de la prévalence et tout de l’ostéoporose?
Au canada, 2 millions de personnes vivent avec de l’otséoporose
80% de toutes les fractures chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de plus de 50 ans sont du à l’ostéoporose.
Quel est un signe relativement majeur de l’ostéoporose?
Les fractures vertébrales
Quelle est la présentation clinique d’une fracture vertébrale?
- Perte de taille significative par rapport à la taille de jeune adulte (>6 cm)
- Augmentation Cyphose (signe: distance côte pelvis <2cm et distance occiput-mur: >5 cm)
- Douleur à la percussion épineuse
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation (fracture ostéoporotique)?
Lorsqu’il est jugé que la force qui a fracturé l’os était supposé être sub-point de rupture. Donc on a une fracture qui est anormale, comme si l’os était plus fragile que la normale (et il l’est!).
Quelles sont les fractures ostéoporotiques majeures? Fractures de la hanche, de vertèbres, de l’humérus et de l’avant-bras distal.
Quelles sont les fractures NON-OSTÉOPOROTIQUES (donc qui n’ont pas un lien avec l’ostéoporose): Fractures de la main, du pied ou des os cranio-faciaux
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose?
- ATCD de fractures de fragilisation > 40 ans
- Corticostéroides (>3 mois au cours de la dernière année)
- > 2 chutes au cours de la dernière année
- Histoire familiale d’ostéoporose
- IMC < 20
- Immobilisation
- Habitudes de vie
Entre le FRAX et le CAROC, lequel des deux tests va utiliser le DMO?
Le CAROC utilise le DMO (densitométrie osseuse). En fait il utilise celui du col fémoral. Ensuite on regarde aussi les facteurs de risque en plus. Donc le DMO est obligatoire.
Pour le FRAX, la DMO n’est pas obligatoire
Quelles sont les différences entre le FRAX et le CAROC?
Donc la DMO est obligatoire dans le CAROC, mais pas dans le FRAX
Le FRAX prend en compte les ATCD de fractures parentaux, pas le CAROC.
Quel est le but principal du traitement contre l’ostéoporose?
C’est irréversible, donc le traitement est principalement pour empêcher les fractures ostéoporotiques.
Quelles sont les composantes du traitement? contre l’ostéoporose?
- Activité physique et prévention des chutes
- Alimentation
- Pharmacologie
À quoi servent les exercices fonctionnels (activité physique) dans la lute contre l’ostéoporose?
Ne vient pas réduire l’ostéoporose (et encore), mais viens grandement réduire les risques de chute. Viens aussi diminuer le nb de fractures suite à une chute.
À quoi servent les exercices de résistance (activité physique) dans la lute contre l’ostéoporose?
- Peuvent potentiellement améliorer la DMO, peut améliorer la qualité de vie et peut réduire la mortalité
- Les exercices ciblant les abdominaux, extenseurs du rachis et les muscles des épaules semblent aider avec l’hypercyphose ostéoporotique (MAIS FAIRE ATTENTION, PARCE QUE RISQUE DE FRACTURE VERTÉBRALE +++)
Quelles sont les particularités nutritionnelles chez les personnes avec ostéoporoses?
On ne recommande plus la supplémentation en calcium chez les personnes avec un régime équilibré.
1. Par contre, on cherche à avoir un apport de 1200mg/jour de Calcium pour les personnes de plus de 50 ans
2. Supplémentation de 400 IU de vitamine/jour est recommandée chez les personnes de plus de 50 ans
Qu’est-ce que la Cellulite?
C’est une infection locale au niveau de la peau. On peut la reconnaitre facilement par:
- Une douleur exagérée qui n’est pas améliorée par n’importe quelle position
- Une rougeur vive
- Une effusion rapide
Quelles sont les différentes classes d’infection?
- Pyogène: Bactérie causant une accumulation locale de polynucléaire neutrophile altérés –> FORMATION DE PUS
- Granulomateuse: Inflammation chronique causée par un champignon ou une bactérie (tuberculose, myocose)
