Cours 3 / Arthroplastie Flashcards
Qu’est-ce que la Ostéoarthrite/Coxarthrose?
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage et de l’os sous-chondral
Quand on parle d’Ostéoarthrite, c’est peu importe l’articulation. Quand on dit Coxarthrose, c’est spécifique à la coxofémorale
Quelle est la première articulation et la deuxième articulation, en ordre, la plus touchée par l’Ostéoarthrite?
- Genou
- Hanche
Quel est le tableau clinique de la Coxarthrose?
La douleur est la majorité du temps présente au devant de la cuisse
Irradie souvent jusqu’au genou
DES FOIS, la douleur est au niveau de la fesse ou encore à la région trochantérienne (étonnamment, on penserait que ca douleur serait plus au niveau trochantérien, mais non!)
Au début de la coxarthrose: Douleur insidieuse surtout présente lors de la mise en charge. Repos diminue la douleur
En stade avancé: Douleur même la nuit, donc douleur peu importe repos ou non.
Aussi, raideur matinale ou après une période d’immobilité
Quelles sont les difficultés fonctionnelles de la coxarthrose?
Ces difficultés seront aussi les premiers signes de la coxarthrose (Histoire du HSOAPIER):
- Difficulté à rejoindre les pieds (donc flexion complète de hanche)
- Difficulté à se lever d’une chaise
- Difficulté à sortir de la voiture
Au niveau des observations (Objectif du HSOAPIER), qu’observons nous souvent chez les patients avec Coxarthrose?
- Contractures en flexion, rotation latérale et add de hanche –> donc déficit en extension, rotation médiale (++) et abd de hanche
- Flexum au niveau de la hanche: Amène une hyperlordose compensatrice (pour rééquilibrer CM) et souvent une bascule antérieure du bassin
Comment est confirmé le diagnostique de la coxarthrose?
Par imagerie médicale –> Rayons X. On voit une disparition ou diminution de l’interligne articulaire entre la tête du fémur et l’acetabulum, une sclérose sous-chondrale (à cause de la friction qui stimule l’os), présence de kyste osseux (encore une fois la friction), déformations osseuses et ostéophytes.
Qu’est-ce que la PTH?
Prothèse totale de hanche;
On retire la tête fémorale ainsi que le col fémoral et on le remplace par une prothèse. On met également un socle prosthétique dans le cotyle
La grosseur des têtes varie en diamètre
- Petite tête: 28 à 36mm
- Grosse tête: >36 mm
On peut aussi faire une articulation à double mobilité (céramique-céramique)
Qu’est-ce que le resurfacage?
C’est une PTH, mais avec une petite tête et une petite tige.
NE SE FAIT PLUS AU QC car nécessite trop de changement. Par contre encore certaines personnes en ont
Qu’est-ce que l’Hémiarthroplastie?
C’est une PTH, mais seulement avec la tête fémorale ainsi que le col remplacé. On ne remplace pas/ajoute pas un socle prosthétique au niveau du cotyle
SURTOUT POUR PERSONNES AVEC TNC, parce que moins de restrictions.
Pourquoi le resurfacage a-t-il été abandonné?
Plusieurs effets néfastes:
- Temps chirurgical plus long
- Risque de fracture du col fémoral ++
- Usure anormale peut relâcher des ions métalliques peut causer une toxicité systémique ou locale
Dans quelles circonstances est-ce que la PTH ou l’Hémiarthroplastie peuvent-elles êtres utiliseés?
- Coxarthrose (of course)
- Fracture tête fémorale
- Nécrose avasculaire (par exemple, suite à une fracture ou wtv)
- Des séquelles suite à une infection
- Arthrite rhumatoide
- Spondylarthrite ankylosante
Quelles sont les complications systémiques des prothèses?
Polypharmacie suite à la prothèse est un élément déclencheur clé des complications sytémiques
- Cardiaques
- Pulmonaires
- Gastro-intestinales
Quelles sont les complications locales des prothèses?
- Infection
- Luxation post-opératoire** Important
- Atteinte nerveuse
- Descellement de la prothèse
- Fracture
Quelles sont les différentes approches opératoires pour les prothèses de hanche?
- Approche Postéro-Latérale (la + utilisée au Qc, sauf à la ville de Qc)
- Approche directe antérieure (plus US)
- Approche antéro-latérale (ville de québec)
- Approche transtrochantérienne
Pourquoi faut-il connaître les différentes approches opératoires pour les prothèses de hanche?
Chaque approche va avoir ses restrictions de mouvement (et même ses complications)
Quelles sont les restrictions suite à l’approche postéro-latérale et Petite tête?
Contre-indications pour 6 à 8 semaines ou jusqu’à 3 mois (dépend du chirurgien):
- Pas de mouvement combinant: Flexion > 90 degrés, add, RI (parce que c’est comme ca qu’on luxe la hanche pendant l’opération, donc faiblesse post-op)
- Décubitus latéral du côté sain interdit (trop gros risque que hanche non-saine face le mouvement de flexion, add et RI)
- Des fois en post-op, utilisation d’un coussin d’adduction (ou un oreillé)
- Requis d’utiliser un siège de toilette sur-élevé et de coussins sur les chaises (ON VEUT LIMITER LA FLEXION)
CONTRE-INDICATION À VIE: ASSIS AVEC LA JAMBE CROISÉE
Quels sont les muscles coupés lors de l’approche postéro-latérale?
Les 4 prochains muscles ne sont PAS rattachés (pas assez tendineux et trop gros risque inflammatoire)
- Obturateur interne
- Jumeau supérieur
- Jumeau inférieur
- Carré fémoral
*on remarque que ce sont tous des muscles pelvi-trochantériens rotateurs externes. Il n’y aura pas vraiment de faiblesse tho parce que le grand fessier va pouvoir compenser pour les rotations externes
- Piriformis (lui peut être rattaché)
Quelles sont les restrictions suite à l’approche antérieure directe avec Petite tête?
- Pas d’extension/rotation externe pour 6 semaines
Quelles sont les restrictions suite à l’approche antéro-latérale et Petite tête?
- Pas d’extension
- Pas de flexion à plus de 90 degrés
- Limite adduction
- Pas de rotation externe
- Pas d’abduction contre résistance pendant 6 semaines
Quelles sont les restrictions suite à l’approche trans-trochantérienne et Petite tête?
On fait une ostéotomie du grand trochanter
- Pas adduction ni abduction active pour 6 semaines
Qu’est-ce qui est particulier avec les PTH à grosse tête?
PAS DE RESTRICTIONS À LONG TERME
Requiert une approche postéro-latérale
Mais quelques restrictions post-op jusqu’à 6 semaines:
- Pas aller dans l’extrémité articulaire de flexion
- Peut faire une flexion active de hanche jusqu’à 90 degrés
- Peut faire une flexion passive (par lui-même) à plus de 90 degrés
- Pas de sauts pour la première année
Quels sont quelques exemples d’exercices que le patient peut faire en post-op d’Arthroplastie?
Au niveau pulmonaire: Respirations fortes ou encore le Spiromètre
Mouvements actifs de la cheville afin d’éviter les risques de thrombophlébites
Exercices isométriques:
- Surtout Abd de la hanche en isométrique afin d’aider lors de la phase de prolifération et remodelage afin de remodeler la matrice
- Des fois ADD avec un coussin entre les jambes
** Souvent les patient vont avoir peur de forcer, donc on va devoir supporter les patients et les guider puisque les exercices bien dirigés ne sont pas dangereux et bénéfiques pour le rétablissement
Quel est le protocole post-opératoire peu de temps après l’opération?
** Protocole varie selon le CH
Mais souvent:
- Vérifier signes de thrombophlébites
- Premier lever 3-4h post-op ou des fois 12h post-op
- MEC selon la tolérance
- Attention aux solutés, sondes urinaires
- Exercices actifs assistés (résistés et poids plus tard dans le protocole)
- Aides techniques: marchette, béquilles et cannes (mais on priorise la marchette au début pcq moins encombrante)
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