Cours 3 / Traumatismes Flashcards
Traumatismes musculo-tendineux, articulaires, ligamentaires, et trauma en fonction de l'âge
Que sont les principaux traumatismes musculo-tendineux?
- Claquage
- Contusion
Quelle est la différence entre le claquage ou la contusion?
Le claquage c’est “interne” en fait le mécanisme de ce trauma est interne.
La contusion: la grande majorité du temps va être d’une cause “externe”
Quels sont les principaux traumatismes articulaires et ligamentaires?
- Contusion
- Entorse
- Subluxation
- Luxation
- Fracture luxation
Comment fonctionne le processus inflammatoire lors de la guérison?
- Phase inflammatoire (de la blessure jusqu’à 4 jours environ)
- Phase de prolifération (du 3ième au 14ième jour)
- Phase de remodelage (à partir de 2 semaines après, peut durer pendant 2 ans)
Qu’est-ce que le claquage?
C’est une lésion traumatique musculo-tendineuse (MT) ou la force du trauma dépasse la limite de flexibilité ou la limite de force de l’unité MT.
(en bref c’est une entorse, mais pour l’unité MT)
Quelles sont les causes d’un claquage?
- Effort violent sur un élément de l’unité MT
- Tension sévère sur un muscle en contraction (en fait un muscle contracte et on ajoute une tension)
- Résistance à une force externe
Quels sont les stades du claquage?
Comme l’entorse, il y en a trois, et ca ressemble parfaitement
1. Élongation: Traumatisme sans macrodéchirure (microdéchirures)
2. Déchirure partielle
3. Déchirure complète
Explique le claquage stade 1?
Claquage avec microdéchirures (pas de macrodéchirures).
Signes: Les muscles sont bien vascularisés, donc présence d’un odeme local (MAIS MEME DES FOIS NON!). MAIS PAS DE PERTE DE FONCTION. Douleur locale
Explique le claquage stade 2?
Déchirure partielle du muscle.
Signes:
- Douleur vive
- Perte de foce IMMÉDIATE
- Diminution de mouvement actif
- Douleur au repos si déchirure sévère
- Oedeme
- Apparition d’un hématome 2-3 jours après oedeme
Explique le claquage stade 3?
Déchirure complète du muscle
Signes:
- Perte de fonction COMPLÈTE du muscle
- Site de rupture palpable (trou)
- Formation d’une boule possible
- Diminution importante du mouvement actif (pas complet, parce que autres muscles présents)
- Perte de force ++ (dépendament du muscle atteint)
- Douleur même au repos
- Oedeme important après 24h.
Quel est le traitement en aigu pour un claquage stade 1?
- Traitement symptomatique (modalités antalgiques, élévation si oedeme, compression)
- Arrêt d’activité (mais pas nécessairement complète, genre on limite)
- Éviter de stresser la structure
Quel est le traitement en aigu pour un claquage stade 2?
- Traitement symptomatologique (modalités antalgiques, élévation, compression)
- REPOS
- Arrêt d’activité (parce que faiblesse strcturelle présente = risque de déchirure complète)
- On attend 2 à 3 semaines avant le retour au sport
- Immobilissation en position raccourcie
- Patient peut toujours utiliser son muscle, mais on limite de beaucoup le stress ou la MEC
Quel est le traitement en aigu pour un claquage stade 3?
- Potentiellement intervention Chx
- IMMOBILISATION DIRECTE, ON BOUGE PAS, surtout le quadriceps
- Guérison en 8 à 10 semaines ou meme plus
- Post chirurgie: immobilisation en position raccourcie
Quel sont les traitements en physiothérapie dans les 48 premières heures?
- Arrêt du saignement et prévention de dommages sup
- Bandage compressif (limite saignement)
- Élévation
- Immobilisation (si requis)
- Glace (moins à cheval sur ca)
- Gestion de la MEC
Quel sont les traitements en physiothérapie après 48h?
- Début étirements passifs (limiter les adhésions ou gèle des articulations) –>aide aussi à bien remodeler la matrice
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mvmt
Quel sont les traitements en physiothérapie à long terme?
- Traiter problèmes restants
Qu’est-ce que la contusion musculaire?
Trauma mécanique externe par coup ou impact (contondant)
Quelle est la complication spécifique des contusions à un muscle et qu’on veut à tout prix éviter?
Myosite ossifiante
Quels sont les signes d’une contusion musculaire?
Hématome et faiblesse musculaire
Quels sont les traitements pour une contusion musculaire?
- Contrôler le saignement ** (le plus important)
- Application locale de glace, bandage compressif
Quelles sont les contre-indications quand on a une contusion musculaire?
- Massage (puisque va augmenter la vascularisation)
- Ultrason (vibrations augmentent le saignement)
- CHALEUR (augmente vascularisation, car vasodilatation)
Quels sont les traitements EN PHYSIOTHÉRAPIE dans les 48h après une contusion?
- Arrêt saignement
- Élévation
- Immobilisation
- Gestion MEC (béquilles, AT)
Quels sont les traitements EN PHYSIOTHÉRAPIE après les premières 48h suite à une contusion?
- Étirements passifs LÉGERS (surtout avec quads)
- Éviter oscillements en fin d’amplitude
Quels sont les traitements EN PHYSIOTHÉRAPIE à long terme suite à une contusion?
- Traiter problèmes persistants (compensations, adhésions périphériques, etc.)
Comment se définie les traumatismes articulaires?
C’est une déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au delà de son amplitude normale
–> Peut causer un dommage osseux ou tissus mous périarticulaires
–> Amène une PERTE DE STABILITÉ ARTICULAIRE
Quels sont les principaux types de traumatismes articulaires?
- Luxation
- Subluxation
- Entorse
- Luxation fracture
- Contusion
Je suis un type de trauma articulaire qui amène une perte de contact partielle entre les surfaces articulaires?
a) Luxation
b) Subluxation
c) Entorse
d) Luxation fracture
e) Contusion
b
Je suis un type de trauma articulaire qui est causé par un coup ou un impact contondant?
a) Luxation
b) Subluxation
c) Entorse
d) Luxation fracture
e) Contusion
e
Je suis un type de trauma articulaire qui cause une effusion au niveau de la membrane synoviale?
a) Luxation
b) Subluxation
c) Entorse
d) Luxation fracture
e) Contusion
e
Je suis un type de trauma articulaire qui cause une perte de contact complète entre les surfaces articulaires?
a) Luxation
b) Subluxation
c) Entorse
d) Luxation fracture
e) Contusion
a
Quels sont les sites les plus fréquents de luxation?
- Épaules
- Articulations interphalangiennes
- Articulation acromio-claviculaire
- Rotule
Quels sont les traitements pour une luxation?
- Réduction (geste médical réservé à MD)
- Parfois réduction spontannée
- Parfois immobilisation (généralement moins longue que pour fracture)
- Fonction normalement semble être retrouvée plus rapidement lorsque le mouvement d’une articulation endommagée est encouragée
Quelles sont les complications IMMÉDIATES d’une luxation?
- Lésion cutannée (des fois)
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse (des fois et problématique)
- Lésion de la moelle épinière lorsque vertébral
Quelles sont les complications TARDIVES d’une luxation?
- Instabilité articulaire*
- Luxation récédivante*
- Ossification post-traumatique (surtout coude)
- Arthrose*
- Arthrite septique (des fois)
- Nécrose avasculaire
- Diminution de mobilité
- Syndrome régional complexe de type 1
- Ostéoporose
Quelle est la meilleure façon de faire le Dx d’une entorse?
a) Imagerie médicale
b) Examen clinique
c) Questionnaire
b (juste l’examen clinique est nécessaire!)
c (on peut aussi ajouter questionnaire, parce que dans l’examen clinique il y a déjà 2 questionnaires)
Comment faire le diagnostique d’une entorse?
À partir de l’examen clinique on va:
- Faire des questionnaires (douleur, mécanisme de l’entorse, l’apparition, localisation des sx, oedeme, perte de fonctions)
- Observation (rougeur, oedeme)
- Recherche de mouvements anormaux
- Tests ligamentaires (le plus tôt le mieux, puisqu’on aura pas encore de spasticité et pas d’oedeme encore)
- Palpation
Différences au niveau du tableau clinique entre entorses grade 1, 2 et 3:
Entorse grade 1: Très léger, donc surtout douleur (des fois à la mobilisation), mais douleur à la palpation, des fois oedemes, MAIS ARTICULATION DEMEURE STABLE
Grade 2: Oedeme automatiquement, douleur à la mobilisation, instabilité lors de tests ligamentaires, perte de fonction*, hémarthrose
Grade 3: Instabilité, perte de fonction sévère et immédiate, oedeme important ET IMMÉDIAT***
Traitements pour entorse grade 1:
- Axés sur les sx (douleur)
- Restriction activités qui étirent le ligament (7 à 10 jours)
Traitements pour entorse grade 2:
- Repos articulation
- Protection articulation (atèle, taping)
- Arrêt d’activités stressantes pendant au moins 3 semaines (on se fit sur la douleur en fait)
Traitements pour entorse grade 3:
Approximation des extrémités pour favoriser la guérison
Immobilisation
Des fois Chx
Priorités au niveau des traitements pour entorse au niveau de la fonction articulaire?
- Mouvements à risque RESTREINTS
- Augmentation de la force musculaire (afin de supporter l’articulation lésée)
- PROPRIOCEPTION*** (important)
- Diminution de la douleur et oedeme
Caractéristiques particulières en pédiatrie au niveau osseux?
- Périoste plus important que chez l’adulte (risque de fracture en Bois-Vert (Greenstick))
- Plaques de croissance (présents à chaque extrémités des Os longs)
Pour les os plus court, une seule plaque de croissance à l’extrémité de ces os
Pourquoi faut-il faire particulièrement attention aux fractures au niveau des plaques de croissance?
- Peut inhiber la croissance de l’os
- Peut créer des imbalancements au niveau de la maturation de l’os
Quelles sont les complications les plus fréquentes en traumatologie pédiatrique?
- Ostéomyélite (infection os, mais pas particulier à pédiatrie)
- Ischémie de Volkman
- Myosite ossifiante
4.Refracture - Différence longueur MI (particulièrement en pédiatrie à cause des plaques de croissance)
