Cours 6 - Fonction rénale etc. Flashcards
Quelle est la forme active de la vitamine D
1,25 hydroxy-vitamine D
4 fonctions du rein
- Filtration du plasma
- maintien de l’équilobre acido basique et hydro-électrolytique
- ajustement fin, sous contrôle hormonal, du volume et de la concentration du sang
- Fonctions endocrines (vit D, érythropoïétine, rénine)
Est-ce que le processus de filtration est sélectif?
Non, il est passif et non sélectif
qu’arrive-t-il au système rénal pendant la grossesse
- augmentation de la taille des reins
- dilatation des uretères
- diminution de la tonicité et muqueuse oedématiée (Vessie)
- augmentation du flux sanguin rénal
- augmentation de la filtration et du volume urinaire
- fonction tubulaire changé
Comment la fonction tubulaire change pendant la grossesse
- augmentation de la réabsorption des électrolytes
- Diminution de la réabsorption du glucose, des aa et de la b-microglobuline
- rétention du sodium et de l’eau
Se pourrait-il qu’il y ait du glucose dans les urines pendant la grossesse sans présence de diabète G
oui, à cause de la diminution de la réabsoption du glucose des aa et de la b-microglobuline
Qu’est-ce qui est physiologique chez la personne enceinte mais qui est anormal chez un adulte au niveau de la composition de l’urine et du système urinaire
- Risque d’infections urinaires
- légère protéinurie normale (0,3g/L) mais à surveiller (signe de prééclempsie si augmente)
- glycosurie
Nommez 6 pathologies rénales
- insuffisance rénale aiguë (réversible)
- insuffisance rénale chronique (irréversible)
- infection rénale (pyélonéphrite)
- infection urinaire (cystite)
- calcul rénal
- diabète insipide
Comment dépister une insuffisance rénale
- Histoire clinique
- exploration radiologique
- biopsie rénale
- test fonctionnel
- Test biochimique
Quels sont les tests biochimiques qui peuvent être effectués pour diagnostiquer une insuffisance rénale
- Dosage biochimiques urinaires et plasmatiques (analyse des protéines, calculs rénaux, évaluation du taux de filtration glomérulaire, mesure des composés azotés non protéiques)
- analyse d’urine: bandelette et sédiment (sédiment au microscope)
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance rénale
- Urémie, taux plasmatiques d’urée augmenté: nausées, vomissements, léthargies
- désordres des mictions urinaires: fréquence altérée
- désordres du volume urinaire: polyurie, oligurie, anurie
- oedème: hypoalbuminémie, rétention de sel et d’eau
- altération de la composition urinaire: hématurie, protéinurie, bactériurie, leucourie, calculs
D’où proviennent les composés azotés non protéiques
du catabolisme des protéines et des acides nucléiques
D’où provient la créatinine
Déchet de la réaction d’hydrolyse de la phosphocréatine par les cellules musculaire pour fournir de l’énergie
Qu’est-ce qui influence les valeurs de références de la créatinine
Concentration proportionnelle à la masse musculaire (homme>femme)
- concentration constante avec l’âge, car perte musculaire compensée par la diminution de filtration glomérulaire
- indépendante de l’alimentation et du catabolisme des protéines
Quel est l’utilité clinique du dosage de la créatinine
calcul du taux de filtration glomérulaire
Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire nous permet de mesurer?
- Mesure la plus pertinente pour évaluer la capacité fonctionelle du rein et plus précisément du glomérule du néphron
- mesure du taux de filtration glomérulaire par la mesure de la clairance d’une molécule par le rein
Quelles sont les 5 caractéristiques de la molécule idéale pour évaluer la clairance d’une molécule par le rein
Une molécule qui:
- est librement filrée par le rein
- non sécrétée par les tubules
- ni réabsorbée
- ni synthétisée
- ni dégradée par l’organisme
Quelle caractéristique de la molécule idéale pour évaluer la clairance la créatinine ne respecte pas
elle est un peu sécrétée par les tubules
Quels sont les problèmes rencontrés lors du calcul de la clairance de la créatinine
- Molécule n’est pas parfaite -> sécrétion tubulaire de la créatinine
- variation de la production de créatinine chez les enfants les personnes âgées et les patients malade
- DIFFICULTÉS ASSOCIÉS À LA COLLECTE DE 24h
- méthode de dosage avec plusieurs interférences, besoin de standardisation
D’où vient l’urée
métabolite provenant du catabolsime des protéines exogènes ou endogènes (protéine->aa->ammoniac->urée)
sous quelle autre forme peut être exprimé l’urée
azote uréique (BUN = blood urea nitrogen)
ou est produite l’urée
au foie par les enzymes hépatiques du cycle de l’urée
quel % de l’urée est excrétée par les reins? ou va le reste?
plus de 90% par les reins, le reste par le tractus gastrointestinal et la peau
À quoi pourrait-on associer une accumulation de l’urée dans le sang
une maladie rénale
À quoi est proportionnelles l’élimination de l’urée par le rein
proportionnelles à la qtée de protéines ingérées dans l’alimentation
d’où provient l’acide urique
est un métabolite du catabolsime des purines (adénosine et guanosine)
- dégradation des acides nucléiques et alimentation
Principal site de production de l’acide urique
foie
ou est excrété l’acide urique
75% excrété dans l’urine
Quelle est la différence entre l’albumine et la micro-albumine
La molécule est la même.
- Micro albumine: autre technique de labo pour aller chercher des concentrations plus faible. on peut voir des petite concentrations dans l’urine, donc on peut réagir rapidement (prévention)
- si on voit albumine dans l’urine: problème est déjà là
À quoi sert l’analyse des calculs rénaux (lithiases urinaires)
pour regarder leur composition et éviter que le blocage se reproduise (prévention possible grâce à des changements alimentaire)
Quels sont les 3 types de collecte urinaire
- première urine du matin
- échantillon aléatoire
- collecte chronométré (ex. sur 24h)
Quel est le délai idéal pour analyser l’urine
Dans les 2 heures sinon mauvaise condition de conservation
Quels sont les 3 changements qui peuvent survenir si l’analyse de l’urine se fait trop tard
- changement de caractéristiques physiques (couleur, clareté, odeur)
- changement chimique (glucose diminue à cause de la glycolyse, diminution ph)
- changement microscopique (bactéries faussement augmenté, GR diminué, etc.)
Examen des caractéristiques physiques de l’urine
- couleur
- mousse (signe de protéine)
- clareté
- goût (ne sera jamasi écris, on s’entend)
- volume
- concentration, gravité spécifique, osmolalité
quelles seraient les colorations anormales de l’urine
pâle comme de l’eau, bleu méthylène, betterave, concentré orange
Qu’est-ce qui pourrait rendre l’urine trouble
Bactéries, cellules abondantes mucus, réfrigération, lipidurie, matières fécales, cristaux, cylindres abondants
Quels sont les test normalement effectués grâce aux bandelettes urinaires (À L’EXAMEN)
Léa Néron Prend Son Hélicoptère Directement Pour Gravir et Conquérir Babylone et l’Utopie
- Leucocytes
- Nitrites
- Protéines
- sang ou hémoglobine
- Densité
- pH
- Glucose
- Corps cétoniques
- bilirubine
- urobilinogènes
Comment s’assurer de la bonne utilisaiton des outils de dépistage comme les bandelettes
- conservation sec et frais, flacon fermé
- date de péremption
- éliminer excès d’urine en tamponnant sur le rebord
- maintenir la bandelette horizontale pour éviter le mélange des réactifs
- attendre temps recommandée
- lire en tenant la bandelette près de l’échelle colorimétrique
- trempage rapide
- urine à température pièce (qui sort du corps)
Quel est la signification clinique de la densité (gravité spécifique)
- évaluation de l’état d’hydration du patient
- perte de capacité des tubules rénales pour concentrer les urines (réabsorption)
- diabète insipide
- évaluation de la validité de l’échantillon d’urine (microscopie, protéinurie négative sur une urine diluée, ça n’exclut pas une maladie rénale)
Quels sont les interférences possibles sur les bandelettes concernant la densité
- faux positif: augmentation de protéine, augmentation des corps cétoniques
- faux négatif: urine très alcaline (pH > 6,5)
Quel est la valeur de référence pour le pH urinaire
5-6,5 (légèrement acide puisque dans le métabolisme quotidien il y a production d’acide endogène)
Quel est le pH urinaire humain
4.5-8
Causes pathologiques et non-pathologiques d’une urine alcaline
- causes non pathologiques: diète végétarienne ou faible en glucides, certains médicaments
- causes pathologiques: infection urinaire, alcalose métabolique, alcalose respiratoire, maladie rénale
causes non pathologiques d’une urine acide
- diète riche en protéines
- certains médicaments
- sommeil
Causes pathologiques d’urine acide
- acidocétose diabétique (diabète mal contrôlé)
- acidose métabolique
- acidose respiratoire
- déshydratation
- maladie rénale (e coli, insuffisance rénale chronique)
Qu’est-ce qu’une urine acide aide à prévenir? (signification clinique)
- prévient la formation des pierres alcalines
- inhibe le développement des infections urinaires
Qu’est-ce qu’une urine alcaline aide à prévenir?
signification clinique
- prévient la précipitation et augmente l’excrétion de plusieurs médicaments
- prévient la formation de pierres acides
Qu’est-ce que le test de nitrite nous permet de détecter? (signification clinique)
- identification des infections urinaires (même asymptomatique)
- dépistage avant une culture urinaire
- vessie (cystite) ou pelvis ou tubules rénales (pyélonéphrite)
- infection urinaire ascendante, de la circulation sanguine au rein (plus souvent chez la femme ou chez un patient avec cathéter)
Qu’est-ce qui est réabsorbé dans tubules contournés proximal
Na+, eau, phosphate et calcium (régulé par PTH), bicarbonate, glucose totale, aa, réabsorption ou sécrétion d’acide urique
2 causes générale de l’hyperuricémie (acide urique)
- Augmentation de la formation:
-primaire: idiopathique/maladies métaboliques innées
-secondaire:
excès dans l’apport/psoriasis/prééclampsie/médicaments cytotoxiques/alcool - Diminution de l’excrétion
- Primaire: idiopathique
- secondaire: Insuffisance rénale aiguë ou chronique, augmentation de la réabsorption rénale/empoisonnement ua pb/acide organique/syndrome Down/etc.
purines =
Adénosine et guanosine
ADN / ARN
Quel syndrome serait associé à une maladie innées du métabolisme des purines
maladies causant hyperuricémie ou hypouricémie, il y en a plus d’une vingtaine (ex: syndrome de Lesh-Nyhan)
Suspicion qui nous mènerait à penser à une maladie innée du métabolisme des purines
- insuffisance rénale ou pierres chez un enfant
- présence urine sablonneuse dans la couche
- problèmes neurologiques inexpliqués chez un nourrisson, enfant ou adolescent
- goutte chez moins de 30 ans
Goutte
dépôt de cristaux d’urate de sodium dans le liquide synovial (liquide articulaire) qui déclenche une réponse inflammatoire intense.
comment est la concentration sérique d’acide urique lors d’une attaque de goutte
elle peut être normale
Comment est l’Acide urique en cas de prééclampsie et pourquoi
augmentation plasmatique:
- destruction des tissus utéroplacentaires
- diminution de la perfusion rénale
indicateur de sévérité de la prééclempsie
acide urique (>0,36mmol/L à 32 semaines de gestation est associée à un fort taux de mortalité périnatale)