cours 2 Flashcards
définition acide
substance qui peut donner des protons H+
Définition base
substance qui accepte des protons
Définition acidémie
augmentation de H+ au dessus de la normale dans le sang (pH plus petit que 7,35)
Définition alcalémie
diminution de H+ au dessous de la normale dans le sang (pH grand que 7,45)
Définition acidose
Un processus anormal qui augmente la concentration plasmatique de H+
- le pH diminue
Ce n’est pas un processus de compensation -
Définition alcalose
Un processus anormal qui diminue la concentration plasmatique de H+
- le pH augmente (basique)
Ce n’est pas un processus de compensation
À quoi sert l’équilibre acido-basique ?
Maintient la concentration de H+ constante. le corps se défend contre les changements de concentration. Maintient de l’homéostasie.
Quelle est la concentration en nM de H+ compatible avec la vie et la normale
compatible : 16-160 nM
Normale : 40 nM (35-45)
Qu’est-ce que le pH?
Une façon d’exprimer la concentration de H+
Qu’arrive-t-il au pH si il y a une augmentation de H+
il diminue
Qu’arrive-t-il au pH si il y a une diminution de H+
il augmente
Pourquoi une acidose n’est pas automatiquement liée à une acidémie (et pareillement pour une alcalose et une alcalémie)
L’alcalose et l’acidose sont des processus de variation du pH. Dépendant du pH de départ, il est possible de demeurer en acidémie malgré une alcalose (et vice-versa). Il est également vrai que le pH pourrait être de retour à la normale avec une alcalose ou une acidose si le pH testé au départ n’est pas trop éloigné du pH normal.
À quoi servent les tampons dans le corps humain
À contrôler la concentration d’hydrogène libre ; puisqu’ils peuvent donner ou prendre des ions H+ (Couple acide-base conjuguée)
Pourquoi le contrôle serré de la concentration d’hydrogène est important?
Parce que l’hydrogène est très réactif
quel est le résultat d’une concentration de H+ bas (ph élevé)
Et inversement
le tampon libère de l’hydrogène, donc la concentration de H+ augmente.
À l’inverse, c’est l’inverse!
Quels sont les principaux tampons dans le sang
BICARBONATES
phosphate
protéines
Hb
Quel est le nom de l’enzyme qui décompose et recompose l’acide carbonique
Anhydrase carbonique
En quoi est transformer l’acide carbonique ?
en H20 et CO2
Par ou est éliminé le CO2
poumon
Par ou est éliminé le HC03-
reins
Quel est le mécanisme de compensation homéostastique en présence d’un pH faible
Il y a un niveau élevée de H+ libre. Le HCO3- capte les H+ libres, pour former H2C03, qui est automatiquement décomposé en h20 + co2 par anhydrase carbonique.
CO2 sera éliminé par les poumons
Quel est le mécanisme de compensation homéostastique en présence d’un pH élevé
Il y a un niveau faible de H+ libre. Il y a recomposition de H2C03 par anhydrase carbonique à partir de CO2 et H20.
Le H2C03 libère un H+
Le HC03- est éliminé par les reins.
Quel ions représentante la composante métabolique
HCO3-
Quel ions représentante la composante pulmonaire
CO2
Valeur normale du pH
7,4
Qu’est-ce qui peut faire varier le pH
La variation de la concentration de HCO3- ou de CO2
Qu’est-ce qui permet au pH de rester stable lorsqu’il y a un mécanisme de compensation ?
Si une composante (HCO3- ou CO2) change, l’autre composante doit changer dans le même sens également
Quel est la formule du pH
pH = [HCO3 -]
_________
[CO2]
Quel est le déséquilibre primaire dans le cas d’une acidose métabolique et l’influence sur le pH ?
- diminution HC03-
- diminution de pH
Quel est le déséquilibre primaire dans le cas d’une acidose respiratoire et l’influence sur le pH ?
- augmentation C02
- diminution du pH
Qu’arrive-t-il en cas d’alcalose respiratoire primaire
- diminution CO2
- augmentation du pH
Qu’arrive-t-il en cas d’alcalose métabolique primaire
- augmentation du HCO3-
- augmentation du pH
Est-ce qu’un mécanisme de compensation suffit à corriger le déséquilibre?
La compensation amène le pH plus près de la normale mais pour une correction complète, il faut corriger
la cause primaire
Comment réagissent les poumons face à une augmentation de HC03
Diminution de la ventilation.
Diminution de l’élimination de CO2
Augmentation du CO2 plasmatique
Comment réagissent les poumons face à une diminution de HC03
Augmentation de la ventilation
Augmentation de l’élimination de CO2
Diminution du CO2 plasmatique
Comment réagit le rein face à une diminution de CO2
Augmentation de l’excrétion de HC03 -
Diminution du HCO3 plasmatique
Comment réagit le rein face à une augmentation de CO2
Diminution de l’excrétion par le rein
Augmentation de la production de HCO3 Par les tubules rénaux du rein
Augmentation du HC03 plasmatique
Qu’indique un changement des 3 composantes dans la même direction?
un déséquilibre métabolique
Qu’indique un changement de pH de direction opposée au HCO3 et CO2
un déséquilibre respiratoire
Quelle réponse compensatoire est la plus rapide ?
la compensation respiratoire
Elle est complète et maximale
Quelle réponse compensatoire est la plus lente?
la compensation métabolique - rénale.
Elle est proportionnelle au délai d’apparition du déséquilibre
Comment est la compensation métabolique d’un problème aigu
faible
Comment est la compensation métabolique d’un problème chronique
maximales
Quels sont les tests nécessaire à évaluer le statut acido-basique?
analyse des gaz artériels (ou veineux)
Quelles composantes des gaz sont mesurées et calculées pour évaluer le statut acido-basique?
pH, PC02 (mesurées)
HCO3 - (calculées)
Quels sont les causes possibles d’acidose respiratoire pour un adulte ?
Ventilation moins bonne - on ne se débarasse pas de notre CO2
1- Maladie pulmonaire-
(Tabagisme, amiantose, asthme, emphysème)
2) Abaissement de la respiration
( Médicaments - Lésions de SNC (aussi infection comme la méningite )
3) Empêchement de la respiration
(Asphyxie )
Quels sont les causes possibles d’alcalose respiratoire
Hyperventilation - on a pas assez de CO2
1)Hyperventilation Drogues Lésions du SNC 2)États hypermétaboliques Ex:hyperthyroïdie 3) Psychogénique Phobie, anxiété,… 4) Respiration assistée La principale cause hospitalière 5) Grossesse (3e trimestre) À cause de l’augmentation de la progestérone
Quels sont les causes possibles d’acidose métabolique
- Trop d’élimination de HC03- Pourquoi?
1)Production excessive d’acide Urémie (tests de la fonction rénale) Diabète (glucose, corps cétonique) Acidose lactique (lactate, corps cétoniques -) Substances toxiques (éthanol, méthanol, éthylène glycol, isopropanol, salicylate) 2)Perte de bicarbonate –Perte gastrointestinale(diarrhée) –Acidose tubulaire rénale –Inhibiteur de l’anhydrasecarbonique
Quels sont les causes possibles d’alcalose métabolique
trop de HCO3-
1) Corrigée par l’administration de chlorure
Rétention des bicarbonates pour contrebalancer la perte de chlorure
Pertes d’acides (vomissements, aspirations gastriques)
2) Résistante à l’administration de chlorure
–Hyperaldostéronisme
–Ingestion de réglisse
–Hypokaliémie
–Diurétiques
–Administration de bicarbonate
–Hypercalcémie (tumeur→libération de CaCO3des os)
quel est le dernier système à atteindre la maturité chez le foetus?
système pulmonaire
quels sont les stades de maturation du poumon?
1- stade pseudoglandulaire (5 à 17)
2- stade canaliculaire (16-25)
3- stade alvéolaire
qu’est-ce qui affecte rarement le foetus?
l’alcalose métabolique
Définition Hypoxémie
Diminution dans le sang feotal du contenu en 02
Définition Hypoxie
Diminution de l’oxygénation des tissus feotaux
Quel est l’effet d’une alcalose métabolique sur le foetus?
l’alcalose métabolique affecte rarement le foetus, et sinon c’est dû
à une maladie
Quand se produit l’hypoxie feotale? (4)
- L’oxygénation maternelle est compromise
- La perfusion maternelle du placenta est réduite (prééclempsie, hypertension)
- La livraison du sang oxygéné du placenta au foetus est empêchée (décollement, prolapse)
- Rarement, des altérations de l’équilibre acido-basique maternel peuvent résulter en une acidose foetale (acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique)
Quel rôle important joue le placenta dans l’Équilibre acido-basique? (2)
- maintenir les niveaux de bicarbonate
- protéger le foetus contre les déséquilibres acido-basiques maternels
de quoi dépend le foetus pour agir comme les poumons?
placenta
Quelle est la première acidose que peut subir le foetus?
respiratoire
qu’est-ce qui mène à une acidose respiratoire chez le foetus?
une moins bonne oxygénation rend une élimination difficile du co2. et donc une accumulation de H2C03. et donc une augmentation de h+ (donc le pH diminue)
qu’est-ce qui mène à une acidose métabolique chez le foetus?
Moins bonne oxygénation
CO2 moins facilement éliminé
CO2 et H2CO3 s’accumule
Acidose respiratoire
Anaérobie
Production d’acide organique
Lorsque le pouvoir des tampons diminue = Acidose métabolique
Acidose métabolique + respiratoire = acidose mixte
qu’est-ce qu’une acidose mixte?
la combinaison d’une acidose respiratoire et métabolique
comment est évalué le pH en antepartum?
prélèvement de sang de cordon percutané avec guide échographique
comment est évalué le pH en intrapartum ?
prélèvement de sang du scalp fœtal (demande une grande précision)
comment est évalué le pH à la naissance (2) ?
prélèvement de sang de cordon ou prélèvement du lactate
Quel est le lien entre le monitoring foetal et l’acidose?
A été introduit dans les années 60 pour dépister hypoxie foetale, et donc acidose. A conduit a une augmentation des interventions mais n’a pas améliorée la morbidité et mortalité néonatale.
Comment est le monitoring foetal?
très sensible mais peu spécifique
bcp de faux positif
Pourquoi le scalp foetal permet de tempérer l’augmentation du taux de césarienne?
Parce que le monitoring conduit à plusieurs tracés d’hypoxie foetale, mais le scalp permet de donner des indications de pH acceptable
à quel niveau de pH les cliniciens interviennent-ils pour un nouveau-né
moins de 7,2
quelle est la mesure alternative au pH et quels sont ses avantages?
Lactate
- Moins de sang nécessaire
- Donc taux moins de taux d’échec et moins de temps utilisé à faire la technique
qu’est-ce qui est fait après l’accouchement pour confirmer le pH ?
mesure des gaz sanguins
qu’est-ce que le lactate?
métabolite du métabolisme anaérobique et qui reflète l’hypoxie tissulaire.
que signifie la présence de lactate?
permet de différencier entre l’acidose métabolique et respiratoire.
plus il y a de lactate, plus l’anaérobie est là depuis longtemps.
Outre l’anaérobie, qu’est-ce qui fait augmenter le niveau de lactate chez le foetus ?
les glycémies foetales et maternelles ainsi que les poussées maternelles
ou est le collecté le sang de cordon?
dans l’artère ombilical
Quand est établi une acidémie du nouveau-né ou pathologique du nouveau-né?
du nouveau-né : plus petit que 7,05
pathologique : plus petit que 7
une acidose respiratoire est-elle commune à la naissance?
Oui - n’entraine pas de conséquence sur la santé future du bébé
sauf si l’anoxie a été de trop longue durée et s’est transformée en acidose mixte
Quelles sont les incidences de l’acidémie foetale pathologique?
- Incidence de mortalité et morbidité = 23.1%
- Survie avec morbidité neurologique = 17.2%
- convulsion = 16.3%
- Mort néonatale = 5.9%
Quand faire une analyse des gaz sur le sang de cordon 9?
- Restriction sévère de la croissance intrautérine
- Gestation multi fœtale
- Fièvre intrapartum
- Maladie thyroïdienne maternelle
- Présentation par le siège
- Naissance prématurée
- Naissance compliquée par méconium
- Patron de battements cardiaques inquiétant
- APGAR faible (1 et 5 minutes)
Avec quoi est évaluée la acidose métabolique du nouveau-né?
analyse des gaz sanguins sur le sang de cordon
Quels sont les autres indications, autre que le pH, d’une acidose métabolique chez le foetus?
APGAR entre 0 et 3
Complications néonatales
Dysfonctionnement de plusieurs organes
Comment sont les alvéoles pulmonaires à la naissance ?
seulement 15% sont développées et fonctionnelles
Le poumon se développe jusqu’à 8 ans.
qu’est-ce que le surfactant, de quoi est-il composé et à quoi sert-il dans le cas du nouveau-né
- un composé qui diminue la tension de surface entre 2 composés (liquide-liquide, gaz-liquide….)
- fait de phospholipide (lécithine et sphingomyéline ) (90%) et de protéines (impliqués dans défense immunitaire)
à quoi sert le surfactant dans le cas du nouveau-né
il recouvre l’épithélium alvéolaire dans les poumons. il répond au changement de volume des alvéoles lors de la première inspiration en réduisant la tension durant l’expiratoire et en empêchant l’écrasement des alvéoles
Ou est synthétisé le surfactant?
pneumocytes granulaires de type 2
Ou est entreposé le surfactant?
dans des granules appelés corps lamellaires
quand sont produits les corps lamellaires
28e semaine de grossesse mais en quantité insuffisante
À quel moment le surfactant commence-t-il a être véritablement produit par le foetus?
36e semaine de grossesse.
pourquoi les poumons foetaux contiennent plus de surfactant que les poumons adultes ?
100 fois plus de surfactant que les poumons adultes car permet la transition entre respiration liquide à respiration à air libre
Qu’est que la protéinose alvéolaire congénitale?
maladie héréditaire impliquant une déficience en SP-B (une protéine du surfactant) qui implique pas ou peu de corps lamellaires. Souvent fatale.
Qu’est-ce que le RDS
syndrome de détresse respiratoire qui survient à cause d’une déficience en surfactant qui augmente avec la prématurité.
Comment est traitée la RDS?
un apport en oxygène et une ventilation mécanique
Comment on peut prévenir la RDS
en retardant la naissance jusqu’à la maturité pulmonaire
ou
administration exogène de surfactant à la naissance
Comment déterminer la déficience en surfactant?
test de maturité pulmonaire
Comment effectue-t-on le test de maturité pulmonaire?
Test sur le liquide amniotique
Rapport L/S doit être supérieur à 2 .
(supérieur à 3 pour mère diabétique)
cela signifie une maturité pulmonaire atteinte (normalement entre la 34e et la 36e semaine)
Quels sont les avantages et les défis du test de maturité pulmonaire?
- Bcp d’interférences entre sang, méconium et sécrétions vaginales
- conditions de conservation et de transport cruciales
- Excellente méthode
Quel autre test permet de détecter la maturité pulmonaire outre le rapport L-S
Compte des corps lamellaires du liquide amniotique
Plus de 50 000 est le seuil accepté pour dire que la maturité est atteinte
Quels sont les défis et les avantages du compte des corps lamellaire
Interférence par le sang, méconium et sécrétions vaginales
technique rapide
Différences entre la physiologie acido-basique de l’adulte et du foetus
Adulte
•Reins et poumons jouent un rôle important dans le maintien de l’équilibre acido-basique.
•L’acidose métabolique et l’acidose respiratoire sont le résultat de conditions cliniques différentes.
•Compensation métabolique ou respiratoire pour corriger un problème primaire
Foetus
•Le foetus dépend principalement du placenta pour agir comme les poumons
•Il dépend beaucoup moins des reins pour aider à compenser pour l’acidémie.
•Hypoperfusion utéroplacentale est la cause principale de l’acidose respiratoire et de l’acidose métabolique (progression du premier vers le second→ acidose mixe)
•Incapacité à compenser l’acidémie par une réponse respiratoire ou rénale
