cours 3 - thyroïde Flashcards
1
Q
quelle est la fonction de la cellule parafolliculaire?
A
synthétise la calcitonine - pour les os et le calcium
2
Q
quelles sont les particularités de la glande thyroïde
A
très vascularisé
des nerfs la contournent et servent au controle des cordes vocales
3
Q
Quel est le nom de la T4
A
thyroxine
4
Q
quel est le nom de la T3
A
triiodothyronine
5
Q
qu’est-ce que la tyrosine?
A
un acide aminé provenant du réseau sanguin qui servira a former la thyroglobuline (transformé par réticulum + appareil de golgi)
6
Q
qu’est-ce que la thyroglobuline
A
protéine faite à partir de la thyrosine qui s’en va dans la lumière folliculaire pour être iodé
7
Q
quelles sont les étapes de la synthèse des hormones thyroïdienne
A
1- Glande thyroïde capte iode sanguin
2- thyrosine est utilisé pour former de la thyroglobuline
3- Thyroglobuline s’en va dans la lumière du follicule et l’iode vient se lier. Formation de DIT (deux iodes liés) et de MIT (un iode lié)
4- Union ensemble de deux DIT (T4) ou d’un MIT et d’un DIT (T3)
5- Endocytose de la thyroglobuline
6- Protéolyse par un lysosome de la thyroglobuline en t3 ou t4
7- Diffusion dans la circulation sanguine
8
Q
quel apport alimentaire est essentiel au bon fonctionnement de la glande thyroïde
A
iode
9
Q
qu’est-ce que la protéolyse
A
processus de briser une protéine
10
Q
quelle hormone est présente en plus grand nombre absolue ?
A
t4
11
Q
quelle hormone est la plus active?
A
t3 - possède la majeure partie de l’activité biologique.
12
Q
La t4 peut-elle être convertit et si oui, comment?
A
Oui, en t3, dans les tissus. Un iode est retranché à la t4 par la 5’-DÉIODINASE
13
Q
ou est entreposé la thyroglobuline
A
Dans le colloïde, dans la lumière du follicule
14
Q
Quel est le nom de l’enzyme qui permet la conversion de T4 en T3
A
5’-DÉIODINASE
15
Q
pour quelle hormone les récepteurs nucléaires possèdent-ils le plus d’affinité?
A
t3 : 20X PLUS
16
Q
Comment s’appelle la t3 ou la t4 totalement inactive?
A
la thyronine
17
Q
Que se passe-t-il avec la 5’-déiodinase lors de l’anorexie?
A
elle est ihnibé, ce qui privilégie l’action de la 5-déiodinase.
18
Q
Quel est le nom de l’enzyme qui privilégie la formation de rT3
A
5-déiodinase
19
Q
Qu’est-ce que le low t3 syndrome?
A
Formation de rT3 ce qui abaisse la t3 circulante - c’est un mécanisme de protection pour diminuer le catabolisme et mettre les cellules au repos.
20
Q
Expliquer la boucle de rétro-controle négatif des hormones thyroïdiennes
A
1- Libération de TRH par hypothalamus
2- Libération de TSH par hypophyse
3- Libération de t3-t4 par la thyroïde, transporté par TBG au site des tissus cibles
4- rétro-controle négatif sur hypothalamus et hypophyse
21
Q
Expliquez les sous-unités de l’hormone TSH
A
elle a 2 sous-unités :
- une sous-unité alpha qui est commune à la FSH, LH et hCG
- une sous-unité beta qui lui est propre
22
Q
quel est le rôle des hormones thyroïdiennes
A
activités biologiques :
- Croissance et développement
- production de chaleur
- activité neuromusculaire
- effets sur le métabolisme des glucose, protéines, lipides
Influencent également :
- les centres respiratoires, - le système squelettique (formation-resorption),
- la filtration rénale,
- la motilité gastrointestinale, - l’érythropoïèse
23
Q
quel est l’effet d’un manque d’hormones thyroïdienne chez l’enfant
A
- manque de stimulation hypothalamo-hypophysaire - donc manque de Gh
- crétinisme
24
Q
Quels sont les effets de l’hyperthyroïdie sur le métabolisme basal (2)
A
il est très accéléré
- stimulation de la thermogénèse (chaleur)
- augmentation de la consommation de 02
25
Quels sont les effets de l'hypothyroïdie sur le métabolisme basal (2)
il est très ralenti
- ralentissement de la thermogénèse (frilosité)
- diminution de la consommation de 02
26
quel est l'effet d'un déséquilibre des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des glucides
hyper : augmentation de la glycémie à jeun (aggrave le diabète)
hypo : diminution de la glycémie à jeun
27
quel est l'effet d'un déséquilibre des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des protéines
hyper : augmentation de l'anabolisme et augmentation de la catabolisme protéines. catabolisme plus grand que anabolisme = amaigrissement
hypo : anabolisme plus grand que catabolisme = grossissement
28
quelle est la différence entre anabolisme et catabolisme
anabolisme : faire des protéines
| catabolisme : défaire des protéines
29
quel est l'effet d'un déséquilibre des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des lipides
Hyper : augmente le catabolisme des lipides (stimule la conversion en sels biliaires) donc diminue le cholestérol total
Hypo : diminue le catabolisme des lipides donc augmente le cholestérol total
30
qu'est-ce que le myxœdème
Enflure causée par l'accumulation des muco et polysaccarides dans les tissus (hypothyroïdie), amenant une rétention de Na, de protéines et d’H2O = œdème
31
Quelle est l'influence des hormones thyroïdiennes sur le système cardiovasculaire
hyper : augmentation du rythme cardiaque, augmentation du débit cardiaque, augmentation tension artérielle
hypo : diminution rythme cardiaque, diminution débit cardiaque, diminution tension artérielle
32
Quelle est l'influence des hormones thyroïdiennes sur le système NERVEUX CENTRAL
augmente le nombre et l’affinité des récepteurs b- adrénergiques pour les catécholamines
Hyper : nervosité, agitation, irritabilité
hypo : somnolence, fatigue, léthargie
33
Par quoi est transporté la t3 et la t4
- TBG (74%) - plus d'affinité pour t4
- transthyrétine 15% de t4 et très peu de T3 (pré-albumine) un marqueur nutritionnel
- albumine : 5-10% de t4 et 25-30% de t3 - moins grande affinité que TBG, mais présente en très grande quantité dans le sérum (protéine la plus courante du sang)
34
quelle portion de la t3-t4 est-elle active?
la fraction libre, non-liée aux protéines. cette fraction est faible.
35
Quand peut-on constater une augmentation de la TBG
- Physiologique (grossesse, vie néonatale)
- Pathologique : hypothyroïdisme
- Médicaments : oestrogènes
36
Quand peut-on constater une diminution de la tbg
- Pathologique (hyperthyroïdisme, malnutrition, maladie hépathique chronique, maladie sécrétrice d'androgènes, etc.)
- Médicaments (androgènes, stéroïdes anabolisants, glucocorticoïdes)
37
Explique le processus physiologique normal observable chez la femme enceinte par rapport à son niveau de T4
Il y a augmentation de TBG = une augmentation de liaison avec la T4 libre = diminution transitoire de la T4 libre = augmentation de la TSH = augmentation de la T4 libre pour compenser = augmentation de la T4 total. C’est asymptomatique !
38
Explique l’effet d’une prise de salicylate sur le niveau d’hormones thyroïdienne.
Salicylate se lie au TBG et déplace la liaison avec T4, augmentation transitoire de T4 libre, diminution de TSH, diminution de la T4 libre pour compenser = diminution de la T4 total. C’est asymptomatique.
39
quel dosage sont évalués lors d'un bilan thyroïdien
```
TSH (vedette)
T4 total et libre
t3 total et libre
Thyroglobuline
TBG
Certains anticorps
```
40
Pourquoi observe-t-on le bilan TSH plutôt que le bilan de t4 libre ?
Les changements dans la TSH sont plus facilement observables. De très faible changements de T4 libre amène de grand changement de TSH. Leur relation est inversement proportionnelle.
Meilleur moyen en condition stable + absence de maladie hypophysaire.
41
TSH élevé + T4 élevé
euthyroïde (pas de symptome) - résistance aux hormones thyroïdiennes
- hyperthyroïdisme TSH-dépendant
42
TSH élevé + T4 normal
hypo sous-clinique
43
TSH élevé + T4 basse
hypo classique
44
TSH normal + T4 normal
normal
45
TSH bas + T4 élevé
hyper classique
46
TSH bas + T4 normal
Regarder t3
T3 normal
hyper sous-clinique
t3 élevé : toxicose
47
TSH bas + T4 bas
hypothyroidisme secondaire (central hypothyroidism)
trouble de l'axe hyopothalamo-hypophysaire
48
que se passe-t-il avec les patients hospitalisés ou avec une maladie chronique lorsqu'ils font des tests de thyroïde
ils sont difficiles à interpréter. axes hypothalamo-hypophyse ne répond pas correctement à cause des médicaments
Lorsque patient récupère de sa maladie, les tests se normalisent
49
que peuvent provoquer les maladies sur la fonction thyroïdienne
- conversion t4-t3 difficile
- production augmentée de rT3 (anorexie)
- production réduite de TBG
• Inhibiteur de la liaison des hormones thyroïdiennes en circulation
• Élévation modérée de la TSH en période de récupération
• Diminution modérée de la TSH en phase aiguë
50
nommez des symptômes de l'hyperthyroïdie
- Tachycardie-palpitations (100%)
- Fatigue
- Polyphagie
- Perte de poids
- Intolérance à la chaleur
- Goitre
- Tremblements
- Faiblesse musculaire
- Ostéoporose
- Selles plus fréquente
- Ophtalmopathies (Graves) – yeux qui sortent
- troubles menstruels
51
nommez des symptômes de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées
- arythmie, insuffisance
cardiaque
- perte de poids
52
quels sont les causes d'hyperthyroïdie
- Hyperthyroïdie primaire (problème qui provient de la glande thyroïde) ex : Goître multinodulaire toxide, adénome thyroïdien, etc.
- Hyperthyroïdie secondaire. Causes endogènes (ex : Maladie de Graves, Hyperthyroïdie néonatale, tumeur hypophysaire, etc.). Cause exogènes (ex : iatrogénique)
- Thyroïdites
53
qu'est-ce que la maladie de Graves + diagnostique sanguin
- Hyperthyroïdie
- Maladie auto-immune (prédisposition génétique)
- Facteur précipitant qui engendre un dérèglement du système immunitaire
- Fabrication d’AC anti-récepteur à la TSH → TSAb (thyroid stimulating antibodies)
- Stimulation du récepteur au TSH (similaire au TSH)
- Hypersécrétion de T3 et T4
La personne atteinte produit des anticorps anormaux dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde. Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait tout anticorps normaux, ces anticorps reproduisent les effets de la TSH et stimulent continuellement la libération d'hormones thyroïdiennes, provoquant une hyperthyroïdie.
54
Symptômes de Grave
- Ophtalmopathie
- symptômes d'hyperthyroïdie
- goitre diffus
55
traitement de Graves
- Iode radiactif (détruit une partie de la glande)
- Thyroïdectomie
- Antithyroïdiens de synthèse (inhibiteurs de synthèse de t3 et t4 - PTU)
56
Quels sont les symptômes d'hypothyroïdie
```
Fatigue
Apathie-
teint légèrement jaunâtre
Peau sèche
Perte des cheveux et sourcils
Constipation
Frilosité
Lenteur psycho-motrice
Troubles menstruels
Crampes musculaire
Anémie
Gain de poids
Goitre possible car infiltration
```
57
3 types d'hypothyroïdie
- hypothyroïdie franche (classique)
- frustre (symptômes modérés
- historique familiale)
- subclinique (asymptomatique, l'augmentation de TSH permet la compension du problème)
58
quelles sont les causes d'hypothyroïdies
primaire :
- autoimmune (HASHIMOTO 80%, post-partum ...)
- Thérapies à l'iode radioactif
- Thyroïdectomie
- Anomalies congénitales, etc.
autre : hypo hypophysaire
hypo hypothalamique
59
comment dépister la maladie d'hashimoto + symptômes + traitement
Dosage de la TSH et T4 libre
–Au début, réduction de la synthèse de T4et T3, augmentation de la TSH par l’hypophyse pour maintenir l’euthyroïdie: T3et T4normaux et TSH↑
–Mais présence d’Acanti-TPO même si la TSH n’a pas encore changée!
- traitement : synthroïde
60
symptômes classique de hashimoto
goitre causé par l’infiltration lymphocytaire même si euthyroïde.
61
quelle hormone permet l'augmentation des TBG
Oestrogènes - car réduit l'élimination de la tbg
Ce qui explique l'augmentation de TBG en grossesse.
62
pourquoi y a-t-il une augmentation transitoire de t3-t4 à 10-12 semaines de grossesse
hCG stimule faiblement la thyroïde (a deux sous-unités, ressemble à la TSH) Quand elle atteint des sommets à 10-12 semaines de grossesse, elle fait augmenter légèrement t3-t4 LIBRE et donc diminuer TSH. Cette diminution est transitoire.
63
que peuvent causer les hauts niveau de HCG
Légère augmentation de t3-t4, donc diminution de TSH, causée par augmentation de hCG cause hyperemesis gravidarium (nausée et vomissement associé à perte de poids de plus de 5%).
64
que peut laisser supposer l'hyperemesis gravidarum
plusieurs de ces femmes ont une hyperthyroïdie sous-clinique ou faible, rentre dans l'ordre avec la résolution de l'hyperemesis et ne requiert pas de traitement.
65
quels sont les changements physiologiques de la fonction thyroïdienne durant la grossesse ?
TBG augmente
Variation de la TSH (diminue au pic de HCG, augmente à cause de l'augmentation de TBG)
t3-t4 libre augmente légèrement (10-12 semaines)
66
Que doit-on doser en grossesse?
il faut doser la t4 totale mais les valeurs peuvent être augmentées car la TBG est augmentée.
le dosage de la t4 libre n'est pas fiable
67
Quelle est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie en grossesse ?
GRAVES
68
Quelles sont les 6 complications si hyperthyroïdie mal contrôlées en grossesse
```
Avortement spontané
Travail prématuré
Faible poids à la naissance
Mort-né
Pré-éclampsie
Insuffisance cardiaque
```
69
Par quoi peut-être causé l'hyperthyroïdie des nouveaux-nés
transfert des anticorps TSAb à la naissance
70
Quel est le traitement de l'hyperthyroïdie en grossesse
traiter avec anti-thyroïdiens (PTU) dose faible. suivi important.
71
Quels sont les 9 risques de l'hypo et la grossesse
Pré-éclampsie - hypertension gestationnelle
Accouchement prématuré, incluant avant 32 semaines
Faible poids à la naissance
Abruption placentaire
Rythme cardiaque du fœtus inquiétant
Risque de césarienne augmenté
Morbidité et mortalité périnatales
Hémorragie post-partum
Diminution des capacités cognitives et neuropsychologique
72
Qu'arrivent-ils aux femmes hypothyroïdique franche durant la grossesse ?
Beaucoup de femmes n'ont pas d'ovulation, donc peu de femmes enceintes.
Beaucoup d'avortement spontanés
73
Quel est le traitement de l'hypo en grossesse
thérapie de remplacement de la t4 pour normaliser TSH sérique
TSH mesurée au 4 semaines
74
Conséquence chez les enfants de l'hypo sous-clinique des femmes enceintes
Diminution ds capacités neuropsychologiques (QI diminuée)
75
Comment reconnait-on hypo sous-clinique chez la femme enceinte ? (dépistage)
- Symptômes d’hypothyroïdie
- Histoire personnelle ou familiale de maladie thyroïdienne
- Histoire personnelle de titre élevé d’anticorps anti-TPO
- Diabète type I, obésité morbide, radiation à la tête ou au cou, fausse couche récurrente, infertilité
- Déficience en iode (région, alimentation)
76
pourquoi détecte-t-on seulement un tiers des femmes en hypo en grossesse?
Car il n'y a pas de dépistage universel
77
Quelles sont les femmes plus à risque de souffrir de thyroïdite post-partum
Femmes avec diabète type 1
Femme positive à l'anticorps anti-TPO
Femmes qui en ont déjà eu une
78
Quand arrive la thyroïdite post-partum?
dans l'année suivant la naissance, la grossesse ectopique, fausse couche, avortemment
79
comment détecte-t-on la thyroïdite pp
Bilan thyroïdien post-partum
| on évalue TSH, t4 libre et t3 si nécessaire.
80
Quels sont les traitements de la thyroïdite pp?
Aucun traitement en hyper
Thyroxine en hypo
81
comment s'appelle l'état thyroïdien asymptomatique
euthyroïdien
82
quelles sont les 6 phases de la thyroïdite
1- Inflammation (facteur déclenchant) de la thyroïde
2- conséquences : dommages aux follicules + activation la protéolyse de la thyroglobuline entreposée dans les follicules.
3- Augmentation de la libération de T4 et T3 dans la circulation (non régulée)
Donc Phase d’hyperthyroïdisme
Dure jusqu’à l’épuisement des stocks de thyroglobuline.
4- Synthèse de nouvelles hormone cesse (à cause des dommages aux cellules folliculaires et de l’inhibition de TSH)
5- Inflammation disparaît, les follicules thyroïdiens se régénèrent et la synthèse et sécrétion des hormones reprennent.
6- Il y a une période transitoire d’hypothyroïdisme (avec sécrétion accrue de TSH) avant que la sécrétion des hormones reprenne normalement
83
par quoi est influencée la fin de la phase d'hyperthyroïdisme en thyroïdite
par l'épuisement des stocks de thyroglobuline
84
Quel type de présentation (différentes formes) existe pour la thyroïdite pp
- 20%-30% des femmes - cas classique sur 1 an (phase d'hyperthyroïdie suivie de la phase d'hypo)
- 20-40% des femmes : seulement hyperthyroïdie
- 40-50% des femmes : seulement hypo
85
quels sont les risques après la guérison de la thyroïdite pp
risque accru de développer une hypo permanente
86
quels seraient les symptômes en thyroïdite pp
hyper : les mêmes que hyperthyroïdie classique
hypo : les mêmes que hypothyroïdie classique + diminution possible du volume du lait
87
pourquoi le diagnostic de la thyroïdite pp est-il difficile à effectuer?
- les symptômes sont confondus avec les états normaux d'une femme en post-partum.
88
peut-on faire une association entre la thyroïdite et la dépression pp ?
Il y a une grande prévalence des 2 maladies, mais pas d'association directe
89
Quels sont les symptômes observés chez le nouveau-né en hypothyroïdie congénitale? Ainsi que la conséquence
- Détresse respiratoire en présence d’une augmentation de poids
- Retard dans la maturation du squelette
- Hypothermie
- Persistence de la jaunisse physiologique au-delà de 3 jours
- Cris enroués
- Œdème
Retards mentaux irréversibles si le tx n'est pas initié rapidement
90
Pourquoi le dépistage néonatal sanguin est-il pris dans les 24 à 48 heures chez un bébé?
Car il y a un haut taux de de t4 à la naissance et durant la première semaine.
91
Comment se réaliste le dépistage de l'hypothyroïdie congénitale ?
Sur un spot de sang (papier buvard). Avec le programme québécois de dépistage néonatal sanguin.
92
Quelle est l’utilité de lier la T3 et la T4 à une protéine de transport ?
Représente une réserve, empêche la perte des hormones aux reinns
93
Quel est l’impact de médicaments tels que le salicylate, phenytoine, diazepam sur les niveaux d’hormones thyroïdiennes ?
Ces médicaments compétitionnent pour la liaison avec le TBG et prennent donc la place des hormones thyroïdiennes sur le TBG.
94
- Est-ce qu’on peut facilement tester les fonctions thyroïdiennes chez des patients ayant une maladie chronique ou aïgue ?
Non, les résultats seront difficilement interprétables. La prise de médicaments n’aide pas.
95
La maladie de graves est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
Les femmes, ratio de 7 : 1
96
Comment évolue la maladie de Graves à long terme ?
Peut évoluer vers une hypothyroïdie dans environ 20 % des cas
97
Qu’est-ce que la maladie d’Hashimoto ?
Maladie auto-immune, semblable à la maladie de Graves, mais les anticorps produits inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes.
98
Est-ce que les femmes qui ont eu une thyroïdite post-partum s’en remettent ?
La majorité redeviennent euthyroïdiennes dans la première année post-partum, mais certaines ne guérissent pas après la phase initiale d’hypothyroïdie
99
Chez quelles femmes le dépistage de la thyroïdite post-partum est-il recommandé ?
Diabète de type I, historique de thyroïdite pp précédentes, titre élevé d’Ac anti-TPO connu, manifestations cliniques de thyroïdite pp, manifestation clinique de dépression.
100
Quelles sont les causes de l'hypo congénitale?
* Dysgénie thyroïdienne (1:4000)
* Déficience innée de synthèse des hormones thyroïdiennes (1:40 000)
* Désordre hypophysaire et hypothalamique (1:80 000)
* Transfert placentaire d’Acanti-thyroïdiens d’une mère avec Hashimoto→ destruction immune de la thyroïde foetale
* Tyroïde ectopique peut fonctionner faiblement
