Cours 4 - Diabète-complet Flashcards
2 rôles du glucose
- source d’énergie
- Précurseur d’autres glucides ou macromolécules
Qu’est-ce que la glycogènogénèse
formation du glycogène. voie métabolique qui permet dans le foie et le muscle la synthèse du glygogène à partir du glucose. son but principal est la mise en réserve du glucose issue d’une alimentation riche en glucide
Qu’est-ce que la glycogénolyse
production du glucose à partir de la destruction du glycogène
Qu’est-ce que la gluconéogénèse
formation du glucose par le foie et les reins. Permet de maintenir le glucose en homéostasie
Qu’est-ce que la glycolyse (mais fuck la glycolyse)
voie métabolique pour utiliser du glucose
Quelles sont les hormones hyperglycémiantes et ou sont-elles produites
- Glucagon: cellule alpha du pancréas
- cortisol: surrénales
- adrénaline: surrénales
- hormones de croissance: hypophyse antérieur
Quelles sont les 4 voies métaboliques (comment le métabolisme, stock crée ou défait le glucose)
glycogénogénèse, glycogénolyse, gluconéogénèse, glycolyse
Quelle hormone est hypoglycémiante
-Insuline: cellule beta du pancréas
ou trouve-t-on du glycogène dans le corps
dans le foie et les muscles
Que fait le glucagon
- Stimule la glycogénolyse (formation de glucose à partir du glycogène) et la lipolyse
- inhibe la glycogénogénèse (inhibe la formation de glycogène, on veut du glucose dans le sang)
- Rôle majeur dans la régulation de la glycémie (il sert à faire augmenter la glycémie)
Que fait le cortisol
- stimule la gluconéogenèse et la lipolyse pour produire du glucose
- inhibe l’entrée du glucose dans le tissus adipeux
Que fait l’adrénaline
- stimule la glycogénolyse et la lipolyse
- inhibe la sécrétion de l’insuline
Que fait l’homrone de croissance
- stimule la gluconéogenèse, la lipolyse et la sécrétion du glucagon
Que fait l’insuline
- facilite l’entrée du glucose dans les cellules du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux et induit la glycogénogénèse et lipogénèse
Le but étant d’abaisser la glycémie.
Quel molécule est le stimulant le plus important de la sécrétion d’insuline?
Le glucose
quelles autres sucres peuvent induire la libération d’insuline en l’absence de glucose?
manose fructose acide aminé corps cétonique
En cas d’hypoglycémie quel hormone est sécrété et quel processus est en marche
stimulation des cellules alpha du pancréas, libération du glucagon, glycogénolyse
En d’hyperglycémie quel hormone est sécrété et quel processus est en marche
stimulation des cellules beta du pancréas, libération de l’insuline, glycogénogénese
par quoi est infleuncé l’adaption métabolique durant la grossesse
Par les hormones placentaires, surtout vers la fin de la grossesse. elles influencent le métabolisme des glucides et des lipides pour assurer au foetus l’énergie et les nutriments qui sont nécessaires
Quelles sont les adaptations métaboliques durant la grossesse + définition
- hyperinsulinémie dû à : prolactine et HPL chorionique augmentent le nombre de cellules beta du pancréas
- Résistance à l’insuline dû à :
- sécrétion par le placenta d’hormones diabétogéniques incluant GH, cortisol, HPL, progestérone- ça prend plus d’insuline pour arriver au même résultat
- Augmentation des réserves lipidiques maternelles
- Diminution de l’exercice
- Augmentation de l’apport calorique
Quel est l’effet de l’hyperinsulinémie
- augmente le stockage du glycogène dans les tissus
- diminue l’utilisation du glucose en périphérie
- diminue la production hépatique de glucose
POurquoi le niveau sanguin de glucose d’une femme enceinte à jeun est plus bas
Parce que le feotus consomme du glucose (surtout en fin de grossesse) et elles ont plus d’insuline
Définition hypoglycémie relative
le glucose est utiliser par le bébé et la mère produit plus d’insuline hypoglycémie relative (physiologique)
Que crée la résistance à l’insuline et l’hypoglycémie relative chez la mère
augmentation de la lipolyse: elle utilise les lipides comme source d’énergie et le foetus utilise glucose et acides aminés. Minimise le catabolisme des protéines
Définition diabète gestationnel
se produit lorsque les fonctions pancréatiques ne sont pas
suffisantes pour compenser la résistance à
l’insuline créée par les hormones diabètogéniques durant la grossesse
Quelles sont les hormones diabètogéniques
GH, cortisol, lactogène placentaire (HPL) et progestérone, prolactine
Qu’est-ce que le diabète sucré
Trouble métabolique attribuable à un déficit de la sécrétion ou de l’action à l’insuline
quelles sont les principaux organes pouvant être touché au long terme par l’hyperglycémie chronique
reins, yeux, nerfs, coeur, vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que le prédiabète
Anomalie de la glycémie à jeun (AGJ) à une intolérance au glucose (IG) ou à un HbA1c élevé qui exposent à un risque de diabète
diabète type 1
destruction des cellules beta du pancréas et prédisposition à l’acidocétone. maladie autoimmune. Normalement personne maigre. Diagnostiqué avant 25 ans. acidocétose métabolique courante. traitement: insuline
Diabète type 2
insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou anomalie de la sécrétion. Normalement embonpoint. diagnostiqué après 25 ans. traitement: changement de style de vie ou insuline, médicament
Diabète gestationnel
Intolérance au glucose
- nommez les manifestations les plus courantes du diabètes (symptômes)
- Glycosurie= glucose > 10 mmol/L ce qui entraine polyurie, polydipsie et risque de déshydratation
- Perte de poids – déficit énegétique -> catabolisme de protéine
- acidocétose (nausée, vomissement) = augmentation de la lipolyse avec prod de corps cétoniques. Si trop élevé = cétose = développement de l’acidose
- Vision brouillée, glocome
- Susceptible aux infections, gangrène
Quels sont les complications long-terme d’hyperglycémie
- macro-vasculaires = ACV, angine, infarctus myocarde, claudication des membres inférieurs
- Micro-vasculaires = rétinopthie (90% des patients après 20 ans) Néphropathie, neuropathie
Quels sont les complications du diabète (impact).
- 3e cause de mortalité en amérique du nord
- 25% des insufffisants rénaux sont des patients diabétiques
- 20 000 amputation par an
- 5000 cas de cécité/an (25% des nouveaux cas de cécité)
Comment diagnostique-t-on le diabète
- Glycémie à jeun > ou égale à 7 mmol/L
- Taux d’HbA1c > ou égale à 6,5% ches les adultes
- Hyperglycémie orale provoquée = Glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose > ou égale à 11,1 mmol/L
- Glycémie aléatoire > ou égale à 11,1 mmol/L
Quest-ce que le taux de HbA1c
taux d’hémoglobine glyquée, reflet de la glycémie
C’est quoi une glycémie normale à jeun
< 5,6 mmol/L
valeur glycémie à risque
5,6 à 6,0 mmol/L
valeur glycémie prédiabétique à jeun
6,1 à 6,9 mmol/L = anomalie de la glycémie àjeuin (IFG)
Valeur glycémie diabétique
plus grand ou égal à 7 mmol/L
A1c normal
< 5,5%
A1c à risque
5.5% à 5.9%
A1c prédiabétique
6,0% à 6,4 % = prédiabète
A1c diabétique
plus grand ou égale à 6,5%
Si le test diagnostique du diabète est positif, quelle est la prochaine étape?
- Si patient avec symptôme d’hyperglycémie
Diagnostic de diabète posé
Instauration du traitement - Patient asymptomatique
Faire un test diagnostic (le même) de confirmation à un jour différent. Si diabète de type 1 = initiation du traitement tout de suite
Quels sont les avantages de faire un test de glycémie à jeun?
1- normes établies
2- Rapide, facile,
3- échantillon unique
4- prédicteur des complications microvasculaires
Quels sont les inconvénients du test de glycémie à jeun
- Échantillon instable
- Importantes variations quotidiennes
- Peu commode (c’est plate être à jeun)
- Indicateur de l’homéostasie du glucose à un moment unique
Quelle est la différence de concentration du glucose entre le sang entier et le plasma
celle dans le sang est 12-15% inférieure à celle dans le plasma
Pourquoi doit-ont centrifuger un tube de prélèvement?
- ## la glycolyse diminue le glucose sérique de 5 à 7% par heure dans un tube non centrifugé à température ambiante
Quand est-il préférable d’utiliser un tube gris
Si il n’y a pas de centrifugeuse
Quels sont les avantages du test de glycémie 2hrs post 75g
- norme établie
2. prédicteur des complications microvasculaire
Quels sont les inconvénients du test de glycémie 2hrs post 75g
- Échantillon instable
- importantes variations quotidiennes
- peu commode
- désagréable au goût
- coût
Avantages du test HbA1c
- Commode (mesure à tout moment)
- Échantillon unique
- Prédicteur des complications microvasculaires
- Meillr prédicteur des complications cardiovasculaires
- Légères variations quotidiennes
- Indicateur de glycémie sur une longue période
Inconvénients de test HbA1c
- Cout
- Trompeur en présences de divers toubles
- Change en fonction de l’âge et de l’origine ethnique
- Nécessite un test normalisé validé
- Non recommandé chez les enfants, adolescent et femmes enceinte ou soupçon de diabète type 1
Quels sont les valeurs cibles pour un diagnostic de prédiabète lors d’un rest 2h après ingestion 75g
7,8-11,0 mmol/L = intolérance au glucose (IG)
Est-ce que le pré-diabète mène toujours à un diabète?
non, chez une proportion importante de persnne présentant un IG, la glycémie finit par se normaliser
Qu’arrive-t-il si le patient a et AGJ et IG?
même si leurs glycémies sont inférieures aux seuils diabétique les patients sont plus exposés au diabète et aux affections cardio-vasculaires que la population en générale mais ne présentent pas plus de risque de microangiopathie. Mettre en place STRATÉGIE DE PRÉVENTION
Quelles sont les stratégies de préventions du diabète
mode de vie (le plus efficace), médication (metformine)
Quel est le diagnostique d’un test d’hyperglycémie provoqué avec résultat en haut de 11 mmol/L
diabète
Quels sont les facteurs de risque de diabète de type 2?
- en haut de 40 ans
- Parent du 1er degré atteint de DT2
- Membre d’une population à risque
- Antécédents de prédiabète
- Antécédents de diabète gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Présence de lésions aux organes cibles associés au diabète
- Présence de facteurs de risques vasculaires
- présence de maladies associées (ovaires polykistique,trouble psychiatrique, VIH, fibrose kystique)
- Emploi de médicaments associés (glucocorticoïdes)
6 moyens de surveillance de la glycémie
- Glycémie veineuse ponctuelle (pas bon)
- Glycosurie de 24hrs (pas si bon parce que glucose n’appartait pas avant 10 mmol/L)
- Glycémie capillaire à faire 2 à 4 fois par jour pour ajuster l’insuline
- A1c = contrôle de la glycémie sur les dernier 3 moi (durée de vie de l’hémoglobine)
- Protéine glyquée (fructosamine) = mieux pour la femme enceinte parce que ça contrôle la glycémie sur 2 semaines
- Albumine urinaire (pas a comprendre encore)
Qu’est-ce que la glycation ?
réaction entre sucre et protéine, c’est un phénomène non enzymatique lent, continu et irréversible
Sur combien de temps peut-on voir les variations de la glycémie avec HbA1c
3 mois
Glucose N, Fructosamine N, A1c N ?
Individu normal ou diabète contrôlé
Glucose élevé, Fructosamine élevé, A1c normal ?
Diabète non contrôlé depuis moins de 3 semaines
Glucose élevé, Fructosamine élevé, A1c élevé ?
Diabète récemment diagnostiqué ou non contrôlé
Glucose N, Fructosamine N, A1c élevé ?
Diabète contrôlé depuis peu
Outre la glycémie, quel autre moyen peut on utiliser pour surveiller le diabète?
- Dosage des corps cétoniques
- Tension artérielle et profil lipidique
quels sont les symptôme d’acidocétose et quel est le pH
ph<7,3, nausée vomissement haleine avec odeur d’acétone, douleur abdominal
Processus de création des corps cétoniques
diminution insuline = augmentation lipolyse = augmentation acides gras libres = augmentation oxydation hépatique
Quels sont les 3 corps cétoniques
78% = Beta-Hydroxybutyrate, 20% acétoacétate, 2% acétone
Quels sont les risques de glycémie élevé au premier trimestre?
Augmentation du risque de malformations foetales parce que glucose peut etre un agent tératogène important
Quels sont les conséquences d’une hyperglycémie plus tard dans la grossesse
Augmentation du risque de macrosomie et de complications métaboliques à la naissance
Qu’est-ce que la macrosomie?
Au 2e et 3e trimestre, suralimentation du fœtus par l’hyperglycémie maternelle (poid à la naissance au dessus du 90e percentile). Accumlation de poids dans les épaule, figures et région de la taille
Quels sont les risques de la macrosomie?
beaucoup d’énergie concentrée dans la prod de tissu adipeux, augmentaiton du risque de traumatisme à l‘accouchement (dystocie des éaules, dommage neurologique, apgar faible, asphyxie détresse feotale)
Quels sont les risques associés à un diabète prégestationnel
taux plus élevé de complications (mortalité, périnatale, malformation congénitales, hypertension, accouchement prématuré, gros nourrissons, césarienne, morbidité néonatales)
Quelle est la valeur cible de HbAc1 pour un diabétique
6,5% pour pas que la personne tombe en hypo. faut pas viser trop bas.
Quels sont les risques du diabète gestationnel
- Macrosomie
- dystocie des épaules et lésions nerveuses
- Pré-éclampsie
- hypoglycémie néonatale
- accouchement prématurée
- hyperbilirubinémie
- césarienne
- obésite chez les descendants
- diabète chez les descendants
Qui devrait-on dépister pour le diabète gestationnel?
- Universel (société du diabète)
- Fondée sur les facteurs de risque (mais ils sont faiblement sensible et spécifique)
quels sont les facteurs de risque du DG
- plus de 35 ans
- diagnostic antérieur de DG
- pré-diabète
- appartenance à une population à haut risque
- IMC
- syndrome des ovaires polykystiques
- Corticothérapie
- Macrosomie
- Polyhydramnios
Quand est la période optimale pour le dépistage de dg
Entre 24 et 28 semaines
quels sont les dépistage de DG qui ont un faible rendement
- glycosurie
- Glycémie à jeun
- Glycémie aléatoire
- HBA1C
Quel test est optimale pour détecter diabète gestionnel
glycémie orale provoquée
qu’est-ce qui fait varier le rendement du test de dépistage de DG
- le seuil employé
- les critères pour le diagnostic
- la prévalence du DG dans la population
Comment est la valeur prédictive négative du test de dépistage du DG
très bonne : 98%
GOP : 50 grammes
dans quelle situation doit être effectuée un test de dépistage de DG à tous les trimestres
en cas de présence de facteurs de risque
Mesure de la glycémie 1 heure après l’ingestion de 50gr de glucide - normal
plus petit que 7,8
Mesure de la glycémie 1 heure après l’ingestion de 50gr de glucide - résultat : diabète
plus grand que 11,1
Mesure de la glycémie 1 heure après l’ingestion de 50gr de glucide -
on t’envoie au test de diabète.
résultat entre 7,8 et 11,0 mmol
Tu dois faire le test de diabète gestationnel à 75gr.
Quelles sont les 3 valeurs du test de 75g pour le diabete gestationnel qui si dépassées confirme le diagnostic de diabète?
- Glycémie à jeun > ou égale 5,3 mmol/L
- Glycémie après 1h > ou égale à 10,6 mmol/L
- Glycémie après 2h > ou égale à 9 mmol/L
Si une femme est atteinte de diabète gestationnel, quels sont les mesures à prendre?
- Autosurveillance de la glycémie pré- et post-prandiale
- nouvelle diète
- Éviter la cétose pendant la grossesse.
- Gain de poids selon les recommendations
- activité physique
- cible glycémie
- si changement mode de vie marche pas = médications
- surveillance feotale accrue
- induction entre 38-40 semaines
- contrôle de glycémie pendant l’accouchement
Que doivent faire les femmes souffrand de DG en post-partum?
- allaiter immédiatement pour éviter hypoglycémie néonatale
- continuer d’allaiter pendant 3-4 mois poiur éviter obésité infantile et diminuer risque hyperglycémie maternelle
- repasser 75g glucose entre 6 semaine et 6 mois
Quels sont les risques maternels à long-terme du DG
- augmentaiton du risque d’élévation de la glycémie à jeun
- augmentation du risque de IG
- Augmentation du risque de diabète de type 2
- fort taux de récidive du DG aux grossesses subséquentes (30-84%)
- augmentation prévalence du syndrome métabolique (???)
Risque feotal à long-terme du DG
- augmentation de l’incidence de l’obésité
- augmentation du risque d’apparition du diabète
- augmentation du risque de syndrome métabolique
Quels sont les 3 éléments qui permettent d’identifier une hypoglycémie?
- Apparition de symptômes neurogènes et neuroglycopéniques
- Faible taux de glucose sanguin (<4 mmol/L avec de l’insuline ou un sécrétagogue)
- Réponse à une charge glucidique
Nommez quelques symptômes neurogènes
Tremblements palpitations transpiration anxiété faim nausée
Nommez quelques symptômes neuroglycopéniques
Difficultés de concentration confusion faiblesse somnolence altération de la vue difficultés d'élocution étourdissements
V ou F: les patients diabétiques de type II sont plus à risque de subir des hypoglycémies
F: ce sont les patients de type I qui sont le plus à risque pour les hypoglycémies
Quelles sont les hypoglycémies les plus fréquentes chez les diabétiques?
Les hypoglycémies insuliniques
Nommez les 4 causes de l’hypoglycémie insulinique
- Erreurs thérapeutiques (dose ou type d’insuline)
- Diminution de l’apport alimentaire
- Exercice physique violent
- Association de médicaments
- sécrétagogues d’insuline
Quelle crainte peuvent avoir les patients diabétiques hypoglycémiques?
Une crainte d’augmenter leurs doses d’insuline ou de sécrétagogues d’insuline pour atteindre les objectifs glycémiques.
Décrivez les symptômes lors d’une hypoglycémie légère
Symptômes autonomes: la personne est en mesure de se traiter elle-même
Décrivez les symptômes lors d’une hypoglycémie modérée
Symptômes autonomes et neuroglycopéniques: la personne est en mesure de se traiter elle-même
Décrivez les symptômes lors d’une hypoglycémie grave
La personne a besoin d’aide et risque de perdre connaissance.
Peut entrainer des dommages cérébraux irréversibles et conduire à la mort
La glycémie est inférieure à _______ dans le cas d’une hypo grave
2.8 mmol/L
Nommes les 5 étapes du traitement de l’hypoglycémie
- Reconnaître les symptômes
- Confirmer la glycémie (<4,0mmol/L)
- traiter avec des sucres rapides (15gr glucides rapides)
- Mesurer à nouveau après 15 min pour vérifier si supérieure à 4,0 mmol/L, sinon traiter à nouveau
- prendre la collation/repas contenant 15gr de glucides et des protéines
avec quoi fait-on un diagnostique d’hypo?
avec un glucomètre
Dans un cas d’inconscience lié à l’hypo, que doit-in faire?
Maison: injection de glucagon + 911
Hôpital: injection de 10-25 gr de glucose IV
Pourquoi les nouveaux-nés sont à risque d’hypo après la naissance?
À cause de l’activité enzymatique glycolytique accrue
Chez les prématurés pourquoi l’hypo est-elle pire?
Parce que les réserves de glycogène hépatiques sont basses et aussi il y a des dangers à cause d’une réponse retardée de l’insuline
À la naissance le bb a une glycémie identique à la mère par perfusion placentaire. Après la glycémie baisse pour se stabiliser à _____?
3.3-4,4mmol/L
valeur de l’hypoglycémie chez le nouveau-né en mmol/L
<2.6mmol/L
Quels bb sont plus a risque pour l’hypo?
Préanturés
Faible poids <10e percentile
poids élevé >97e percetile
mère diabétique
pourquoi le dosage de la glycémie est moins fiable chez le nouveau-né?
Les glucomètre sont moins précis à de basses concentrations de glucose et le taux d’Hb qui est haut chez le bb peut fausser les résultats
Quand doit-on confirmer les valeurs avec le labo?
Quand elles sont <2,22 mmol/L
Chez un nouveau-né vulnérable mais asymptomatique, quand doit-on doser la glycémie?
Après un boire efficace et à 2 heures de vie
Que doit-on faire si la glycémie >2,6 mmol/L
Favoriser les boires réguliers et vérifier la glycémie toutes les 3-6 heures
- pour les bb de poids élevé ou avec mère diabétique, arrêter après 12h si glycémie >2,6mmol/L
- pour les bb prématurés et de petit poids, arrêter après 36h si les boires sont stables
Si la glycémie est <1,8 mmol/L à 2h de vie ou <2 mmol/L après 2 boires, que doit-on faire?
Un perfusion de dextrose
Si la glycémie est <2,6mmol/L de façon répétée chez un nouveau né, que doit-on faire?
une perfusion de dextrose
