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Système Urinaire > Cours 6 Diurétiques > Flashcards

Cours 6 Diurétiques Flashcards

1
Q

Dans quelle situation l’utilisation de diurétique est nécessaire?
pk?

A

lors d’une surcharge hydrosodée et un état d’oedème

  • on doit paralyser le tubule rénal afin d’induire la perte de l’excès d’eau corporelle salée
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Q

Nommer des exemples de conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée

A
  • IC
  • Syndrome néphrotique (oedème généralisé)
  • Cirrhose hépatique (ascite)
  • Insuffisance rénale aigue
  • HTA
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Q

V/F

un diurétique est une substance qui augmente la diurèse

A

FAUX
si telle était la définition, on pourrait considérer qu’un verre d’eau est un diurétique

un diurétique est une substance qui augmente la natriurèse

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4
Q

Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée ______ en _____ directement la réabsorption tubulaire de sodium

A

balance négative

inhibant

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5
Q

Comment se nomme les substances qui augmentent l’excrétion d’eau?

A

les aquarétiques

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6
Q

Comment fonctionne les aquarétiques?

A

Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’ADH a/n du tubule collecteur
- induction d’une perte d’eau

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7
Q

Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule proximal?

A

les diurétiques osmotiques

inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

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8
Q

Comment se nomme les diurétiques agissant a/n de l’anse de Henle?

A

les diurétiques de l’anse

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9
Q

Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule distal?

A

les diurétiques thiazidiques

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10
Q

Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule collecteur?

A

les diurétiques épagneurs de potassium

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11
Q

Pourquoi est-ce que les diurétiques osmotiques ne sont pas utilisés en clinique?

A

Car ils agissent sur le tubule proximal
même si on bloque la réabsorption de Na+ a/n du tubule proximal, l’anse de Henle et le néphron distal sont en mesure de compenser.

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12
Q

Sur quoi agissent les diurétiques de l’anse?

nommer un exemple de diurétique

A

ils agissent sur le transporteur NaK2Cl d’une ç de l’anse ascendante large

FUROSEMIDE

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13
Q

Sur quoi agissent les diurétiques thiazidiques?

nommer un exemple de diurétique

A

Agissent sur le co transporteur NaCl a/n de la ç tubulaire distale

HCTZ

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14
Q

Sur quoi agissent les diurétiques épargnes de potassium?

nommer un exemple de diurétique

A
  1. Soit ils bloquent le canal luminal de Na+
    AMILORIDE et TRIAMTERENE
  2. Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur
    SPIRONOLACTONE
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15
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le site d’action de la spironolactone p/r aux autres diurétiques?

A

les autres diurétiques = mm luminale

spironolactone = la mm basolatérale

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16
Q

Normalement, si notre système présente un état d’équilibre, que se passe-t-il lorsqu’on ingère une certaine qté de sel?

A

on va excréter la même qté que celle ingérée

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17
Q

Que se passe-t-il avec un système précédemment à l’équilibre auquel on ajoute un diurétique?

A

Jour 2: bloque réabsorption de Na+ -> appel d’eau -> perte V -> perte de poids

Jour 3: les barorécepteurs captent une perte de V : message au tubule rénal d’augmenter la réabsorption de Na+ -> légère perte de poids

Jour 4 —> Jour 5= nouvel état d’équilibre atteint

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18
Q

V/F
lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extraç

A

VRAI

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19
Q

Quel type de diurétique est approprié pour le tx d’un oedème généralisé?

  • IC
  • cirrhose
  • maladies rénales
A

furosemide (diurétique de l’anse)

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20
Q

Quel type de diurétique est approprié pour le tx d’une HTA?

A

diurétique thiazidiques

HTZC

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21
Q

pourquoi utilise-t-on un HCTZ pour le tx d’une HTA plutôt qu’un autre diurétique?

A

car il agit à 2 endroits

  • Favorise diurèse en bloquant la réabsorption de Na+
  • Vasodilatation des parois artériolaires
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22
Q

Quelle combinaison de diurétique est possible pour augmenter la force diurétique d’un tx?

A

HCTZ + furosemide

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23
Q

Quelles combinaisons de diurétique sont possible pour contrer l’hypokaliémie d’un tx?

A

HCTZ + amiloride/ triamterene/ spironolactone

OU

furosemide + amiloride/triamterene/spironolactone

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24
Q

Quelles sont les 4 catégories d’effets secondaires des diurétiques?

A
  1. Hydroélectrique et acido-basique
  2. Métaboliques
  3. Endocrinienne
  4. Divers
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25
Q

en quoi est-ce que l’utilisation des diurétiques peut-elle entrainer des complications hydroélectriques et acido-basiques?

A

induit une diurèse trop importante

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26
Q

Nommer les 6 complications hydroélectriques et acido-basiques?

A
  1. Déplétion volémique
  2. Azotémie/urémie
  3. hypokaliémie + alcalose métabolique
  4. Hypokaliémie + acidose métabolique
  5. hyponatrémie
  6. hypomagnésémie
27
Q

Qu’est-ce qui peut causer une déplétion volémique?

A

Dose trop > de diurétiques combinés
ou
Restriction sévère de sel dans la diète

28
Q

Qu’implique une azotémie/urémie?

A

qu’il y a une augmentation sanguine de l’urée -> donc le rein est en contraction volémique (+ + réabsorption Na)

29
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hypokaliémie et une alcalose métabolique?

A

Tubule collecteur trop actif

diurétique bloque la réabsorption a/n du tubule -> augmentation du flot-> contraction volémique -> sécrétion aldostérone->

  1. active les ç principales-> favorise excrétion de K+
  2. active les ç intercalaires -> excrétion d’H+
30
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hyperkaliémie et une acidose métabolique?

A

si les diurétiques épargner de potassium bloquent la ç principale
-> entrave la sécrétion de K+ et ions H+ (car perte de gradient)

31
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hyponatrémie?

A

Contraction volémique trop importante -> sécrétion ADH non-osmotique
-> rétention d’eau avec peu de sel

32
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hypomagnésémie?

A

Augmentation du flot tubulaire -> perte de magnésium a/n de l’anse de Henle

33
Q

quelles sont les complications métaboliques possibles de la prise des diurétiques?

A
  1. Hyperuricémie
  2. Hyperlipidémie
  3. Hyperglycémie
34
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hyperuricémie?

A

augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal

35
Q

de quel type de diurétique l’hyperlipémie est-elle secondaire à ?

A

HCTZ

diurétique du tubule distal thiazidique

36
Q

de quel type de diurétique l’hyperglycémie est-elle secondaire à ?

A

HCTZ

diurétique du tubule distal thiazidique

37
Q

Quel diurétique entraîne des complications endocriniennes?

A

SPIRONOLACTONE

38
Q

quelles sont les complications endocriniennes possibles?

A
  • gynécomastie

- irrégularités menstruelles

39
Q

V/F

l’ototoxicité est une autre complication possible suite à la prise d’un diurétique inhibiteur de l’anhydrase carbonique

A

FAUX
l’ototoxicité est une complication reliée au diurétique de l’anse
(furosemide)

40
Q

V/F

on essaie de ne pas donner de diurétique thiazidique ou de furosemide à un pt présentant de l’hypokaliémie

A

VRAI
on va préférer donner un épargner de potassium
ou combinaison comme prévention

41
Q

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?

A
  1. Biodisponibilité
    - présence de diurétique dans le sang
  2. Albumine
    - présence de transporteur sanguin
  3. Pompe et inhibiteur
    - intégrité de la sécrétion tubulaire
  4. Non lié à l’albumine
    - le diurétique est libre dans la lumière
42
Q

Pourquoi est-ce qu’une muqueuse intestinale trop oedématiée peut entraver l’action d’un diurétique?

A

Car empêche son absorption dans la circulation sanguine

43
Q

Quel est le problème avec une hypoalbuminémie a/n de l’activité des diurétiques?

A

L’albumine lie le diurétique ce qui permet de l’amener via la circulation sanguine jusqu’au rein.
sans albumine, le diurétique ne peut se rendre jusqu’à son site d’action

44
Q

Comment est-ce que les sels biliaires peuvent entraver l’action d’un diurétique?

A

Agissent comme des inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires
-> les diurétiques ne sont pas sécrétés dans le liquide tubulaire

45
Q

Quel est le seul diurétique qui n’a pas besoin de passer par le liquide tubulaire pour faire son activité?

A

SPIRONOLACTONE

agit sur la membrane basolatérale et non sur la mm luminale

46
Q

Quel est le problème avec un maladie glomérulaire avec protéinurie a/n de l’activité des diurétiques?

A

De l’albumine se retrouve dans le liquide tubulaire et reste lié au diurétique ce qui l’empêche d’agir sur les transporteurs luminaux

47
Q

Entre l’amiloride, l’HCTZ et le furosemide, lequel est le + puissant?

A
  1. furosemide
  2. HCTZ
  3. Amiloride
48
Q

V/F

il est impossible de déterminer seulement par la natrémie si le patient a trop de na+ circulant ou s’il est déshydraté

A

VRAI

49
Q

Si on abaisse le Na+ d’une personne normale en lui administrant une importante quantité d’eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire va…

a) abaisser à < 100 mOsm/kg
b) ne changera pas
c) va augmenter progressivement

A

va s’abaisser à < 100 mOsm/kg

50
Q

Si on administre une importante charge en sel avec un très peu d’eau, on prédit que l’osmolalité urinaire
va…

a) abaisser à < 100 mOsm/kg
b) ne changera pas
c) va augmenter progressivement

A

c) va augmenter progressivement

51
Q

si on administre une charge en sel avec une quantité iso-osmolaire d’eau, on prédit que

a) qté de Na+ dans urine< 20 mol/L et osmolalité inchangée
b) qté de Na+ dans urine >20 mol/L et osmolalité augmentée
c) qté de Na+ dans urine> 20 mol/L et osmolalité inchangée

A

qté de Na+ dans urine> 20 mol/L et osmolalité inchangée

car on augmente la qté de sel ingéré

52
Q

Si le pt a une natrémie à 125mmol/L (basse) et que le plasma est iso-osmolaire, quel est le problème ?

A

hyperlipémie ou hyperprotéinémie sévère

53
Q

Si le pt a une natrémie à 125mmol/L (basse) et que le plasma est hyperosmolaire, quel est le problème ?

A

hyperglycémie

la natrémie s’abaisse de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L

54
Q

Quelles sont les raisons pour laquelle un pt ayant un plasma hypo-osmolaire est en hyponatrémie?

A
  1. le glomérule ne filtre pas assez de liquide
  2. le tubule n’est pas en mesure de générer de l’eau libre
  3. présence d’ADH
55
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une mauvaise filtration au glomérule ?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)

A

si patient boit trop d’eau
Uosm < 100 mOsm/L

si IR
DFG < 30 ml/min

56
Q

Comment est-ce que le tubule ne pourrait pas générer assez d’eau libre?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)

A

si un diurétique bloque la réabsorption de Na+ sans eau dans l’anse de henle alors le liquide tubulaire ne peut pas devenir hypotonique
urine obtenue est + concentrée et se débarrasse plus difficilement de l’excès d’eau

57
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer la présence d’ADH malgré hypo-osmolarité de la circulation sanguine?

(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)

A
  1. Sécrétion hémodynamique non osmotique
    - ADH est sécrété lorsque l’osmolalité plasmatique est trop faible
  2. Sécrétion inappropriée non osmotique non hémodynamique
    - SIADH
58
Q

Comment peut-on différencier une sécrétion hémodynamique non-osmotique d’une SIADH?

A

il faut évaluer le VCE

SIADH: VCE va être N = Na urinaire > 10 mmol/d

SHNO : VCE diminué = Na urinaire < 10 mmol/d
= signes de déshydratation + oedème sévère

59
Q

Quelles sont les maladies pouvant être associées à un sous-remplissage -> états d’oedème?

(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie; SHNO; VCE diminué)

A

Insuffisance cardiaque
Cirrhose hépatique
Syndrome néphrotique (oedème généralisé / IR)

60
Q

Quelles sont les maladies pouvant être associées au SIADH?

A
  1. maladie du SNC
  2. Rx
  3. maladie pulmonaire
  4. cancers
  5. Post-chirurgie majeure
61
Q

Quelles sont les maladies qui ont les mêmes conséquences sur la natrémie et l’osmolalité plasmatique que le SIADH?

A

Insuffisance surrénalienne

Hypothyroïdie

62
Q

Sur le bilan sanguin, quelle mesure devrait-on regarder afin d’évaluer la présence d’une insuffisance surrénalienne?

A

cortisol plasmatique

63
Q

Sur le bilan sanguin, quelle mesure devrait-on regarder afin d’évaluer la présence d’une hypothyroïdie ?

A

T4 -84 TSH

Système Urinaire (10 decks)

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