Cours 6 Diurétiques Flashcards
Dans quelle situation l’utilisation de diurétique est nécessaire?
pk?
lors d’une surcharge hydrosodée et un état d’oedème
- on doit paralyser le tubule rénal afin d’induire la perte de l’excès d’eau corporelle salée
Nommer des exemples de conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée
- IC
- Syndrome néphrotique (oedème généralisé)
- Cirrhose hépatique (ascite)
- Insuffisance rénale aigue
- HTA
V/F
un diurétique est une substance qui augmente la diurèse
FAUX
si telle était la définition, on pourrait considérer qu’un verre d’eau est un diurétique
un diurétique est une substance qui augmente la natriurèse
Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée ______ en _____ directement la réabsorption tubulaire de sodium
balance négative
inhibant
Comment se nomme les substances qui augmentent l’excrétion d’eau?
les aquarétiques
Comment fonctionne les aquarétiques?
Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’ADH a/n du tubule collecteur
- induction d’une perte d’eau
Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule proximal?
les diurétiques osmotiques
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Comment se nomme les diurétiques agissant a/n de l’anse de Henle?
les diurétiques de l’anse
Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule distal?
les diurétiques thiazidiques
Comment se nomme les diurétiques agissant a/n du tubule collecteur?
les diurétiques épagneurs de potassium
Pourquoi est-ce que les diurétiques osmotiques ne sont pas utilisés en clinique?
Car ils agissent sur le tubule proximal
même si on bloque la réabsorption de Na+ a/n du tubule proximal, l’anse de Henle et le néphron distal sont en mesure de compenser.
Sur quoi agissent les diurétiques de l’anse?
nommer un exemple de diurétique
ils agissent sur le transporteur NaK2Cl d’une ç de l’anse ascendante large
FUROSEMIDE
Sur quoi agissent les diurétiques thiazidiques?
nommer un exemple de diurétique
Agissent sur le co transporteur NaCl a/n de la ç tubulaire distale
HCTZ
Sur quoi agissent les diurétiques épargnes de potassium?
nommer un exemple de diurétique
- Soit ils bloquent le canal luminal de Na+
AMILORIDE et TRIAMTERENE - Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur
SPIRONOLACTONE
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le site d’action de la spironolactone p/r aux autres diurétiques?
les autres diurétiques = mm luminale
spironolactone = la mm basolatérale
Normalement, si notre système présente un état d’équilibre, que se passe-t-il lorsqu’on ingère une certaine qté de sel?
on va excréter la même qté que celle ingérée
Que se passe-t-il avec un système précédemment à l’équilibre auquel on ajoute un diurétique?
Jour 2: bloque réabsorption de Na+ -> appel d’eau -> perte V -> perte de poids
Jour 3: les barorécepteurs captent une perte de V : message au tubule rénal d’augmenter la réabsorption de Na+ -> légère perte de poids
Jour 4 —> Jour 5= nouvel état d’équilibre atteint
V/F
lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extraç
VRAI
Quel type de diurétique est approprié pour le tx d’un oedème généralisé?
- IC
- cirrhose
- maladies rénales
furosemide (diurétique de l’anse)
Quel type de diurétique est approprié pour le tx d’une HTA?
diurétique thiazidiques
HTZC
pourquoi utilise-t-on un HCTZ pour le tx d’une HTA plutôt qu’un autre diurétique?
car il agit à 2 endroits
- Favorise diurèse en bloquant la réabsorption de Na+
- Vasodilatation des parois artériolaires
Quelle combinaison de diurétique est possible pour augmenter la force diurétique d’un tx?
HCTZ + furosemide
Quelles combinaisons de diurétique sont possible pour contrer l’hypokaliémie d’un tx?
HCTZ + amiloride/ triamterene/ spironolactone
OU
furosemide + amiloride/triamterene/spironolactone
Quelles sont les 4 catégories d’effets secondaires des diurétiques?
- Hydroélectrique et acido-basique
- Métaboliques
- Endocrinienne
- Divers
en quoi est-ce que l’utilisation des diurétiques peut-elle entrainer des complications hydroélectriques et acido-basiques?
induit une diurèse trop importante
Nommer les 6 complications hydroélectriques et acido-basiques?
- Déplétion volémique
- Azotémie/urémie
- hypokaliémie + alcalose métabolique
- Hypokaliémie + acidose métabolique
- hyponatrémie
- hypomagnésémie
Qu’est-ce qui peut causer une déplétion volémique?
Dose trop > de diurétiques combinés
ou
Restriction sévère de sel dans la diète
Qu’implique une azotémie/urémie?
qu’il y a une augmentation sanguine de l’urée -> donc le rein est en contraction volémique (+ + réabsorption Na)
Qu’est-ce qui peut causer une hypokaliémie et une alcalose métabolique?
Tubule collecteur trop actif
diurétique bloque la réabsorption a/n du tubule -> augmentation du flot-> contraction volémique -> sécrétion aldostérone->
- active les ç principales-> favorise excrétion de K+
- active les ç intercalaires -> excrétion d’H+
Qu’est-ce qui peut causer une hyperkaliémie et une acidose métabolique?
si les diurétiques épargner de potassium bloquent la ç principale
-> entrave la sécrétion de K+ et ions H+ (car perte de gradient)
Qu’est-ce qui peut causer une hyponatrémie?
Contraction volémique trop importante -> sécrétion ADH non-osmotique
-> rétention d’eau avec peu de sel
Qu’est-ce qui peut causer une hypomagnésémie?
Augmentation du flot tubulaire -> perte de magnésium a/n de l’anse de Henle
quelles sont les complications métaboliques possibles de la prise des diurétiques?
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Hyperglycémie
Qu’est-ce qui peut causer une hyperuricémie?
augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal
de quel type de diurétique l’hyperlipémie est-elle secondaire à ?
HCTZ
diurétique du tubule distal thiazidique
de quel type de diurétique l’hyperglycémie est-elle secondaire à ?
HCTZ
diurétique du tubule distal thiazidique
Quel diurétique entraîne des complications endocriniennes?
SPIRONOLACTONE
quelles sont les complications endocriniennes possibles?
- gynécomastie
- irrégularités menstruelles
V/F
l’ototoxicité est une autre complication possible suite à la prise d’un diurétique inhibiteur de l’anhydrase carbonique
FAUX
l’ototoxicité est une complication reliée au diurétique de l’anse
(furosemide)
V/F
on essaie de ne pas donner de diurétique thiazidique ou de furosemide à un pt présentant de l’hypokaliémie
VRAI
on va préférer donner un épargner de potassium
ou combinaison comme prévention
Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?
- Biodisponibilité
- présence de diurétique dans le sang - Albumine
- présence de transporteur sanguin - Pompe et inhibiteur
- intégrité de la sécrétion tubulaire - Non lié à l’albumine
- le diurétique est libre dans la lumière
Pourquoi est-ce qu’une muqueuse intestinale trop oedématiée peut entraver l’action d’un diurétique?
Car empêche son absorption dans la circulation sanguine
Quel est le problème avec une hypoalbuminémie a/n de l’activité des diurétiques?
L’albumine lie le diurétique ce qui permet de l’amener via la circulation sanguine jusqu’au rein.
sans albumine, le diurétique ne peut se rendre jusqu’à son site d’action
Comment est-ce que les sels biliaires peuvent entraver l’action d’un diurétique?
Agissent comme des inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires
-> les diurétiques ne sont pas sécrétés dans le liquide tubulaire
Quel est le seul diurétique qui n’a pas besoin de passer par le liquide tubulaire pour faire son activité?
SPIRONOLACTONE
agit sur la membrane basolatérale et non sur la mm luminale
Quel est le problème avec un maladie glomérulaire avec protéinurie a/n de l’activité des diurétiques?
De l’albumine se retrouve dans le liquide tubulaire et reste lié au diurétique ce qui l’empêche d’agir sur les transporteurs luminaux
Entre l’amiloride, l’HCTZ et le furosemide, lequel est le + puissant?
- furosemide
- HCTZ
- Amiloride
V/F
il est impossible de déterminer seulement par la natrémie si le patient a trop de na+ circulant ou s’il est déshydraté
VRAI
Si on abaisse le Na+ d’une personne normale en lui administrant une importante quantité d’eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire va…
a) abaisser à < 100 mOsm/kg
b) ne changera pas
c) va augmenter progressivement
va s’abaisser à < 100 mOsm/kg
Si on administre une importante charge en sel avec un très peu d’eau, on prédit que l’osmolalité urinaire
va…
a) abaisser à < 100 mOsm/kg
b) ne changera pas
c) va augmenter progressivement
c) va augmenter progressivement
si on administre une charge en sel avec une quantité iso-osmolaire d’eau, on prédit que
a) qté de Na+ dans urine< 20 mol/L et osmolalité inchangée
b) qté de Na+ dans urine >20 mol/L et osmolalité augmentée
c) qté de Na+ dans urine> 20 mol/L et osmolalité inchangée
qté de Na+ dans urine> 20 mol/L et osmolalité inchangée
car on augmente la qté de sel ingéré
Si le pt a une natrémie à 125mmol/L (basse) et que le plasma est iso-osmolaire, quel est le problème ?
hyperlipémie ou hyperprotéinémie sévère
Si le pt a une natrémie à 125mmol/L (basse) et que le plasma est hyperosmolaire, quel est le problème ?
hyperglycémie
la natrémie s’abaisse de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L
Quelles sont les raisons pour laquelle un pt ayant un plasma hypo-osmolaire est en hyponatrémie?
- le glomérule ne filtre pas assez de liquide
- le tubule n’est pas en mesure de générer de l’eau libre
- présence d’ADH
Qu’est-ce qui pourrait expliquer une mauvaise filtration au glomérule ?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)
si patient boit trop d’eau
Uosm < 100 mOsm/L
si IR
DFG < 30 ml/min
Comment est-ce que le tubule ne pourrait pas générer assez d’eau libre?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)
si un diurétique bloque la réabsorption de Na+ sans eau dans l’anse de henle alors le liquide tubulaire ne peut pas devenir hypotonique
urine obtenue est + concentrée et se débarrasse plus difficilement de l’excès d’eau
Qu’est-ce qui pourrait expliquer la présence d’ADH malgré hypo-osmolarité de la circulation sanguine?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie)
- Sécrétion hémodynamique non osmotique
- ADH est sécrété lorsque l’osmolalité plasmatique est trop faible - Sécrétion inappropriée non osmotique non hémodynamique
- SIADH
Comment peut-on différencier une sécrétion hémodynamique non-osmotique d’une SIADH?
il faut évaluer le VCE
SIADH: VCE va être N = Na urinaire > 10 mmol/d
SHNO : VCE diminué = Na urinaire < 10 mmol/d
= signes de déshydratation + oedème sévère
Quelles sont les maladies pouvant être associées à un sous-remplissage -> états d’oedème?
(plasma hypo-osmolaire; hyponatrémie; SHNO; VCE diminué)
Insuffisance cardiaque
Cirrhose hépatique
Syndrome néphrotique (oedème généralisé / IR)
Quelles sont les maladies pouvant être associées au SIADH?
- maladie du SNC
- Rx
- maladie pulmonaire
- cancers
- Post-chirurgie majeure
Quelles sont les maladies qui ont les mêmes conséquences sur la natrémie et l’osmolalité plasmatique que le SIADH?
Insuffisance surrénalienne
Hypothyroïdie
Sur le bilan sanguin, quelle mesure devrait-on regarder afin d’évaluer la présence d’une insuffisance surrénalienne?
cortisol plasmatique
Sur le bilan sanguin, quelle mesure devrait-on regarder afin d’évaluer la présence d’une hypothyroïdie ?
T4 -84 TSH
