Cours 2 Flashcards
Quels sont les 2 paramètres qui permettent de déterminer si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?
- Taille de la particule
2. Charge électrique
Que crée l’effet de ces 2 paramètres?
barrière physico-chimique
les ç endothéliales détiennent des pores qui laissent passer les ________, mais pas assez pour laisser les _________ et les ç qu’il nous faut retenir dans notre corps
déchets
protéines
la couche de ç endothéliales forme la barrière ________
physique
que fabriquent les podocytes?
la membrane basale glomérulaire
que détient la membrane basale glomérulaire qui permet de garder les protéines dans le corps?
la membrane détient une charge électronégative qui par électro-répulsion garde les protéines dans le corps (car la majorité de celles-ci sont de charge négative)
V/F
les molécules de charge positive sont mieux filtrées, donc on en retrouve moins dans l’urine
FAUX
Oui les molécules de charge positive sont mieux filtrées, mais cela veut aussi dire qu’on va + en retrouver dans l’urine
Les anions sont très mal filtrés, sauf à une seule condition, laquelle?
sauf s’ils sont de petits rayons moléculaires
Par quoi définissons la fonction rénale?
le débit de filtration glomérulaire (DFG)
qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire?
volume de filtrat produit par les glomérules pendant une certaine période de temps
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour un homme?
2 ml/sec ou (120 +/- 25) ml /min
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour une femme?
1,6 ml/sec ou (95 +/- 20) ml/min
Pourquoi à 80 ans, la valeur normale est d’environ 60 ml/ min (1ml/ sec)?
car nous perdons environ 1 ml/ min / année
est-ce qu’une personne avec une fonction rénale normale est nécessairement en santé?
NON,
elle peut tout de même avoir une atteinte rénale qui n’ait pas encore donné de diminution de filtration glomérulaire
Dans quelle maladie, peut-on retrouver un DFG +> que la normale?
diabète -> début de néphropathie diabétique
Qu’est-ce qui se passe concrètement dans le néphron pour qu’il y ait une augmentation du DFG (+ > que la normale)?
artériole afférente excessivement dilatée
ou
artériole efférente est en constriction
= augmentation de P dans les glomérules causant une hyper filtration
Quels sont les 5 stade de l’état rénal?
1: f(x) rénale normale > 90 ml/ min
2: IR légère: 60-89 ml /min
3: IR modérée: 30-59 ml/ min
4: IR sévère: 15-29 ml/ min
5: IR terminale: < 15 ml / min
qu’utilise-t-on pour mesurer la DFG?
la clairance d’une substance a/n du rein
qu’est-ce que la clairance d’une molécule?
c’est le volume de sang qui est nettoyé (clairé) de cette molécule par unité de santé uniquement au niveau du rein
Comment calcule-t-on la clairance?
C= (U X V)/ P
C: clairance
U: [traceur] urinaire
V: volume urinaire
P: [traceur] plasmatique
Sur quelle période de temps est-il nécessaire de collecter de l’urine pour avoir un échantillon fiable pour le calcul de la clairance?
sur 24h
Quelles sont les 3 conditions pour que la substance soit un bon traceur?
- [C] sanguine stable
- est filtrée librement au glomérule (100%)
- [C] FG = [C] plasmatique - n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
Quel est le traceur idéal, pourquoi ne l’utilise-t-on quand recherche de la mesure de la clairance?
inuline
- très dispendieux -> recherche
Quelle autre substance est réservée à la recherche pour le calcul de la clairance?
radio-isotopes
Quelle substance est utilisée en clinique pour la mesure de la clairance rénale?
créatinine
qu’est-ce que la créatinine? de quoi dépend t-elle?
déchet du métabolisme musculaire
- sa été dans le sang dépend de la masse musculaire
quel est le seul petit défaut de la créatinine dans le calcul de la clairance?
Alors que sa qté est cte et filtrée à 100% au glomérule, elle est un peu sécrété par le tubule (10-20%)
Quelle est la conséquence directe du petit défaut de la créatinine sur la mesure de la clairance rénale?
Surestimaiton du DFG de 10 à 20%
Quelle est la valeur normale de la créatininémie?
pour la femme
pour l’homme
100 umol / L
F: 55 à 105 umol/ L
H: 65 à 115 umol/L
de quoi dépend la créatininémie? (2)
- la fonction rénale (élimination de créatinine
2. Masse musculaire (production de la créatinine)
V/F
deux personnes peuvent avoir la même créatininémie, mais ne pas avoir la même clairance de créatinine
VRAI
une personne très musclée va produire beaucoup de créatinine (car beaucoup de muscles) -> beaucoup de déchets du métabolisme musculaire
une personne très maigre possédant une même valeur de créatininémie présente donc nécessairement une insuffisance rénale
-> - de muscle = - de créatinine produite= - de déchets dans l’urine = donc si le taux est normal c’est qu’il y a une IR
Habituellement on est mieux de mesurer la clairance plutôt que de L’___________ lorsqu’on est en présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique (amputé / personne obèse)
estimer
Quels sont les 2 moyens permettant d’estimer le DFG?
- la formule de Cockcroft et Gault
2. la formule MDRD (CKD-EPI)
que faut-il pour utiliser la formule de Cockroft et Gault?
Il faut une créatininémie stable sur plusieurs jours
que calcule la formule de Cockroft?
elle estime la clairance de la créatinine (surestimation de 10-20%)
*** 85% de la valeur pour la femme, car - de masse musculaire
que calcule la formule de MDRD?
elle estime la filtration glomérulaire
= résultat en ml/sec/1,73 m^2
Il faut ajuster les valeurs obtenues lorsqu’on utilise la formule de MDRD dans 2 cas. Lesquels?
- Sexe = femme
2. Race = noire
quels sont les 4 paramètres qui modifient le résultat obtenu par la formule de MDRD?
- âge
- sexe-> femme
- race -> noire
- créatininémie -> doit être stable
laquelle des 2 formules d’estimation du DFG est la + précise?
la formule de MDRD
pourquoi la filtration glomérulaire est + importante chez l’homme que Chez la femme?
car les hommes sont habituellement + grands et + musclés
Pourquoi y a t-il de la filtration au bout artériel des capillaires systémiques et de la réabsorption au bout veineux?
par quoi l’excédent est-il récupéré?
Filtration (ultra) = P hydrostatique haute
Réabsorption = P hysdrostatique basse
excédent récupéré par les lymphatiques
qu’est-ce qui permet au capillaire glomérulaire d’ultrafiltrer d’un bout à l’autre?
Artériole afférente : P hydrostatique haute
Artériole efférente : P hydrostatique encore assez haute
= aucune réabsorption
qu’est-ce qui explique qu’après avoir passer l’artériole efférente, le capillaire péri tubulaire jusqu’à son bout veinule accomplit de la réabsorption?
artériole = VS de résistance
après avoir passer l’artériole efférente-> P hydrostatique devient basse, mais P oncotique haute
au bout veineux, la P hydrostatique est encore aussi basse et la P oncotique est encore assez haute (mais moins)
Le capillaire glomérulaire est en mode filtration où la pression ________ excède la pression ________ alors qu’au capillaire péri-tubulaire, la P ________ est + > que la P _______
hydrostatique, oncotique
oncotique, hydrostatique
les processus de filtration et de réabsorption des capillaires du reins dépendent donc des _________
forces de Starling
quel est le rôle principal du tubule?
Réabsorber tout ce que le glomérule a filtré de trop
filtre 180L / die = Réabsorbe 178 L
qu’est-ce qui sépare deux ç tubulaires?
jonction étanche
quels sont les différents modes de transport membranaires utilisés par le tubule?
- Diffusion passive
- gradient de [C] - Diffusion facilitée
- transporteur membranaire
- canal ion-spécifique - Transport actif
- utilise ATP = NaKATPase
par quoi est énergisée la ç tubulaire? et pk?
par la pompe NaKATPase basolatérale
la pompe NaK-ATP ose fait sortir 3 Na+ = diminution de la [Na] intracellulaire tubulaire = attire le Na intraluminal vers intraç tubulaire = entrée du Na via des cotransporteurs ou des anticorps?
Nommer des exemples de cotransporteurs du Na
- glucose- Na
- AA- Na
- phosphate -Na
Que sont les Antiports?
mécanisme de transport consistant à un échange entre du Na, dans ce cas-ci, et un ion (hydrogène)
Qu’est-ce que le transport vectoriel?
la résultante de son déplacement (1 seule direction)
Quel est le transport vectoriel du Na?
le mouvement net du Na est de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire (en passant au travers de la ç tubulaire proximale)
qu’est-ce qui empêche la protéine basolatérale NaKATPase de flotter jusqu’à la membrane apicale d’une ç épithéliale tubulaire?
la ç épithéliale tubulaire contient une jonction étanche qui sépare la membrane apicale (luminale) de la membrane basolatérale (péri tubulaire)
- cette jonction étanche est imperméable aux protéines membranaires
alors que la jonction étanche d’une ç tubulaire est imperméable aux protéines, peut-elle laisser passer d’autres substances?
OUI ET NON
OUI : au tubule proximal : elle est +/- perméable au passage paraç de différentes substances comme l’eau et quelques ions grâce à L’épithélium poreux
NON: au tubule distal/ collecteur : elle ne permettra pas ce passage para cellulaire car son épithélium est étanche
