Cours 6 Analgésie et sédation Flashcards
1
Q
Voici un cas:
Femme, 76 ans
Fumeuse, consomme 6-8 bières par jour
Sous anti-dépresseur (Venlafaxine 150 mg par jour)
depuis 2 ans
Prend également du flurazépam au coucher de façon
régulière pour son insomnie et quelques doses de
lorazépam dans la journée au besoin si elle se sent
anxieuse.
Allergique à la morphine (rash)
Doit subir une chirurgie cardiaque pour un pontage aorto-
coronarien, avec anesthésie générale.
Est-ce qu’on aurait besoin d’intuber?
A
OUI!
2
Q
Décrit l’expérience des soins intensifs et dit que compose la triade des soins intensifs
A
▪ Expérience stressante
▪ Expérience douloureuse
▪ Triade des soins intensifs :
▪ Douleur
▪ Agitation
▪ Sédation
3
Q
▪ La douleur, l’agitation et la sursédation, si non pris en charge,
peuvent augmenter la … et la … des patients
aux soins intensifs.
A
(a)morbidité
(b)mortalité
4
Q
Qu’est ce que la douleur
A
▪ Douleur : expérience sensorielle ou émotive non agréable associée à un dommage tissulaire réel ou anticipé.
▪ La douleur augmente la consommation d’énergie et d’oxygène
du patient.
5
Q
Quand un patient vit de la douleur au soins intensifs, on fait une analgésie adéquate
Décrit à qui on fait l’analgésie et l’impact de l’analgésie
A
- Patient post-opératoire, afin de soulager les douleurs chirurgicales
- Diminution de l’inconfort lié à l’instrumentation
- Tube endotrachéal, lignes artérielles, drain thoracique, changement de pansements
6
Q
Décrit la synergie de l’analgésie avec la sédation (analgosédation)
A
▪ Permet de diminuer les doses de chacun des agents, donc moins
d’accumulation et d’effets indésirables.
7
Q
Comment fait-on l’évaluation, malgré que cela peut être difficile, de la douleur au soins intensifs (EXAM)
A
▪ Échelle Visuelle Analogue (EVA de 0-10) : non utilisée
▪ Patient ne peut pas mentionner sa douleur, en raison de son
intubation ou de l’altération de l’état de conscience
▪ Signes indirects (hypertension, tachycardie) sont des « indices » et
sont peu fiables.
▪ Échelle d’évaluation de la douleur développée pour les soins
intensifs (sauf patients avec lésions cérébrales)
▪ Behavioral Pain Scale (BPS)
▪ Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
▪ Évaluation > 4 fois par quart de travail et au besoin
▪ L’incidence de douleur dans les unités de soins intensifs médicaux
et chirurgicaux est malgré tout de 50% et plus
8
Q
Au soins intensifs, si un bébé fait un crispement de son visage, est-ce de la douleur
A
OUI, il ne peut pas parler :((
9
Q
▪ Une douleur non soulagée est un facteur de risque pour :
A
▪ Douleur chronique (Souvent de type neuropathique)
▪ Stress post-traumatique
▪ Diminution de la qualité de vie
10
Q
▪ Il est plus facile de traiter une douleur dès son apparition que
d’attendre qu’elle devienne sévère.
Quel est le but visé?
A
Traiter la douleur dans les 30 minutes suivant sa détection
11
Q
Quels sont les agent commerciaux utilisés au soins intensifs
A
- Opioïdes
▪ Morphine (Statex)
▪ Fentanyl (Sublimaze), Sufentanyl (Sufenta), Remifentanyl (Ultiva)
▪ Hydromorphone (Dilaudid)
▪ Mépéridine (Démerol)
▪ Codéine - AINS
▪ Indométhacine (Indocid)
▪ Naproxène (Naprosyn)
▪ Kétorolac (Toradol) - Acétaminophène (Tylénol) (1re étape gestion de la douleur)
- Anti-convulsivants : Gabapentin (Neurontin), Pregabalin (Lyrica) (pour douleur neuropathique)
- Kétamine (Ketalar)
12
Q
Décrit le mécanisme d’action des opioide et ses caractéristiques sur le pourquoi on le choisirait
A
▪ Mécanisme d’action:
▪ Agoniste des récepteurs mu, kappa, delta
▪ Caractéristiques de l’opioïde de choix :
▪ Début d’action rapide
▪ Facilité d’ajustement des doses (selon voie d’administration)
▪ Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite
▪ Faible coût
13
Q
Les opioïdes sont les agents de choix pour traiter quel type de douleur? (EXAM)
A
Non-neuropathique
14
Q
Donne les effet indésirables des opioides
A
▪ Dépression respiratoire (EXAM)
▪ Constipation
▪ Rétention urinaire
▪ Confusion
▪ Nausée
▪ Diminution de la motilité gastrique
15
Q
V/F: Il est possible de faire une Analgésie Contrôlée par le Patient
A
Vrai!
▪ Patient mieux soulagé,brise le cycle de la douleur
*Rare tho!
16
Q
V/F On donne des doses plus fortes chez la personne âgée
A
FAUX
Des doses plus faibles d’opioide!
17
Q
C’est quoi l’analgésie contrôlée par le patient (ACP)
A
Machine qui permet de délivrer des doses aux patients juste par le cliquement d’un bouton
18
Q
Comment est-ce que la morphine est produite?
A
Par la transformation de la codeine en morphine par le CYP2D6
19
Q
Décrit les caractéristiques de la morphine
A
- Opioïde naturel
- Début d’action : 5-10 min
- Moins rapide que le fentanyl, en raison du caractère hydrosoluble
de la molécule - Durée d’action : 3 à 7 heures
- Présence de :
- Métabolite actif (morphine-6-glucoronide) avec élimination rénale
- Sédation prolongée possible si insuffisance rénale
- Le métabolite est 20 X plus puissant que la morphine
- un métabolite inactif, mais neuro-excitateur
- Voie sous-cutanée, per os et IV (bolus et/ou perfusion)
- Libération d’histamine, causant de la vasodilatation et de l’hypotension (prurit)
20
Q
Donnez brièvement des caractéristiques du fentanyl
A
- De choix aux soins intensifs :
- provoque moins de libération d’histamine, ce qui est un avantage chez les patients instables hémodynamiquement
- Opioïde synthétique : intéressant si allergie à la morphine
- Intéressant en insuffisance rénale
- 100 fois plus puissant que la morphine
- Accumulation possible dans le tissu adipeux, car substance hautement liposoluble, surtout lors de perfusion prolongée (demi-vie = 2-4 h)
- Absence de métabolite actif
- PERFUSION OU BOLUS IV (au soins intensif, administration du fentanyl en perfusion)
21
Q
Donnez les caractéristiques du sufentanyl
A
- Opioïde synthétique
- Dérivé du fentanyl
- T ½ plus courte : moins d’accumulation (éliminer rapidement mais réagi très rapidement)
- Peu d’effet hémodynamique
- Dispendieux
- Pas d’avantage aux soins intensifs:
- Molécule de bloc opératoire
- Passage du sufentanyl au fentanyl en post-opératoire
22
Q
Donnez les caractéristiques du remifentanyl
A
- Opioïde synthétique
- Demi-vie indépendante de la durée de perfusion ou des fonctions rénale et hépatique:
- Métabolisme par les estérases plasmatiques
- Effets indésirables spécifiques : bradycardie
- Actuellement, n’est pas un choix très fréquent aux soins intensifs
23
Q
Donnez les caractéristiques de l’hydromorphone
A
- Opioïde semi-synthétique (Molécule idéale, car semi-synthétique rare pour avoir réaction allergique)
-Ex: Dilaudid - 5-10 fois plus puissant que la morphine
- Moins d’accumulation chez les insuffisants rénaux (Présence d’un métabolite inactif neuro-excitateur hydromorphone-3-glucoronide)**
- Peut être utilisé par la voie orale, SC et IV (bolus et/ou perfusion)
- Durée d’action longue (permet d’ajuster les doses)
24
Q
Donnez les caractéristiques de la codéine
A
- Opioïde naturel
- Moins puissant que la morphine
- Métabolisé en morphine via le cytochrome P-450 2D6:
- Polymorphisme génétique chez 10% des patients caucasiens)
- Possibilité d’inefficacité (Métabolise lentement ce qui n’est pas bon)
- Mêmes effets indésirables que la morphine
25
Donnez les caractéristiques de la mépéridine
- Opioïde synthétique (pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi-synthétiques)
- Métabolisé en normépéridine (métabolite actif)
- Risque d’accumulation chez le patient insuffisant rénal et la personne âgée
- Toxicité : dysphorie (inconfort émotionnel ou mental), convulsions, tremblements
- Pas d’avantage comparativement à la morphine (à proscrire, à moins d’allergie confirmée)
- Ça ne se donne pas en perfusion, juste en bolus
26
La personne prend une grosse dose d’hydromorphone, on a decidé d’intuber le patient car le stock de naloxone se vide rapidement et ne fonctionne pas, est-ce qu’on administre la naloxone quand la personne est intubée?
Non, car l’effet secondaire que le patient subis avec la naloxone c’est la dépression respiratoire. L’intubation du patient permet de gérer la respiration, donc il n’y a plus de risque de respiration mauvais. L’intubation permet d’avoir un respiration contrôlé. DONC, il ne faut pas lui administrer de la naloxone lorsqu'il est intubé.
27
La naloxone est un antidote lors d'overdose. Donnez ses caractéristiques
- Antagoniste compétitif pur des récepteurs mu, kappa, delta
- Peut être utilisé en bolus ou en perfusion (i.v.)
- Syndrome de retrait, nausées, stress cardiaque, arythmies
- La dose doit être ajustée selon la condition du patient:
* Utilisation aiguë ou chronique d’opiacés
* Patients en post-opératoire
28
Donnez les caractéristiques des AINS
- Permet de réduire de façon importante les doses d’opioïdes
- Utiles comme co-analgésie pour le traitement des douleurs non-
neuropathiques
- Disponibles par la voie IV, IM, orale et rectale
- Pas de depression respiratoire
- Effet antiplaquettaire/Ulcères gastro-duodénaux
- Insuffisance cardiaque (contre-indiqué en post-opératoire de chirurgie cardiaque)
- Insuffisance rénale:
* Risque dose-dépendant
* Risque élevé avec l’indométhacine
29
Donnez les caractéristiques de l'acétaminophène (tylénol)
- Efficacité analgésique souvent oubliée (inhibition de la cyclo-oxygénase au niveau central)
- Synergie d’action avec les opioïdes
- Peu de contre-indication absolue (insuffisance hépatique sévère, résection hépatique importante)
- Pas d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives
30
Donnez les caractéristiques des anticonvulsivants (gabapentin/ pregabalin)
- Utilisation surtout comme co-analgésie pour les douleurs
neuropathiques, faiblement soulagées par les opioïdes
- Utilisation orale, chez les patients dont la motilité gastro-intestinale est préservée
- Multiples effets indésirables : étourdissements, sédation, confusion, ataxie
- Accumulation possible lors d’insuffisance rénale
- Arrêt soudain peut causer des réactions de sevrage et des
convulsions.
31
Patient full convulsionnée et les gens pensaient que c’était une méningite bactérienne (infection a/n cérébral). Les gens ont donner du pregabalin. Quand le patient est venu, il était en insuffisance rénale aigus. Si mes reins marchent plus qu’est-ce qui arrive au rxn?
Rxn accumule et bcp d’effets secondaires. Pour aider, docteur arrete rxn et l’hydrate.
32
Donnez les caractéristiques de la ketamine EXAM
- Inhibiteur du glutamate au niveau des récepteurs NMDA
- Utile comme co-analgésie pour le traitement des douleurs non-
neuropathiques.
- Effet dissociatif « on » « off »
- Préserve le réflexe respiratoire
- Doses inférieures à 0.5mg/kg ne sont pas dissociatives
- Présence d’un métabolite actif : norkétamine
- Peut causer des hallucinations et des réactions de dissociation
- Tachycardie
- Hypersalivation
- Si on veut dissocier le patient c’est pour sédater le patient. Quand on ne veut pas le dissocier c’est pour soulager la douleur.
33
Comment faire “on et off” des effets dissociatifs de la kétamine?
Toute les doses au dessus de 0.5 mg/kg, se joue sur la sédation (“on”, donc dissociation). En dessous de 0.5 mg/kg, c’est pour traiter la douleur (“off”, donc pas de dissociation). NOTE: Entre 0.5 mg/kg et 1 mg/kg, zone gris peut être sédation ou analgésie.
34
Exercice :
En post-opératoire, on utilise le fentanyl pour soulager notre patiente
▪ On utilise également de l'acétaminophène et du gabapentin commeco-analgésie
▪ On lui prescrit du dimenhydrinate (Gravol) pour le soulagement de ses nausées
▪ En post-opératoire immédiat, sa famille ne peut pas être à ses côtés et ses appareils auditifs sont égarés ▪ Suite à sa chirurgie, elle est transférée aux soins intensifs. Le sevrage du ventilateur et l'extubation sont retardés, puisque la patiente est agitée
▪ Sa fonction rénale se dégrade ▪
Quelles seraient les causes possibles de l'agitation ?
-gravol
-sevrage d'alcool
-fentanyl
-anxiété car famille n'est pas avec elle
35
que sont les causes physiologiques de l'agitation ?
Hypoxémie hypercarbie
hypoglycémie, hypotension
douleur
infection
événement cérébral
événement coronarien
36
que sont les Causes psychologiques pour l'agitation ?
▪ Anxiété
▪ Désorientation temps-lieu
▪ Altération cycle sommeil-éveil
▪ Stress secondaire à l'environnement (niveau de décibels)
▪ Stress secondaire à lacondition critique
▪ Commentaires de l'équipe
▪ Frustration (constraintes physiques, besoins physiologiques non satisfaits comme soif et faim)
37
agitation peut être une cause ou une manifestation de .....
du délirium
38
3 types de délirium ?
1. Délirium : Modification de l'état de conscience (confusion), qui se développe rapidement et qui fluctue dans le temps.
2. Délirium hypoactif : inattention, pensée désorganisée, confusion, patient calme ou léthargique
3. Délirium hyperactif : Agitation (seulement 2% des patients), hallucinations possibles
39
quels sont les facteur de risque du délirium ?
▪ Utilisation d'agonistes GABA (benzodiazépines)
▪ Utilisation d'agents anti-cholinergiques
▪ Personne âgée(démence)
▪ Hypertension
▪ Condition critique, surtout neurologique, à l'admission
▪ Co-morbidités physiques et psychologiques
▪ Manque de sommeil ▪ Syndrome de retrait
40
quelle echelle peut on utiliser pou diagnostic de delirium (CAM-ICU,ICDSC)
Échelle dichotomique, ne tenant pas compte de la sévérité du délirium
*Évaluation une fois par quart de travail et au besoin
41
7 traitements NON PHARMACOLOGIQUES de délirium ?
▪ Mobilisation précoce
▪ Réorientations temps et lieu fréquentes
▪ Favoriser le sommeil
▪ Tamiser les lumières
▪ Diminuer le bruit
▪ Regrouper les interventions en un seul moment
▪ Reprendre la médication psychiatrique de base
42
quels sont traitements pharmacologiques pour le délirium ?
-halopéridol
-quétiapine
43
caractéristiques halopéridol
-Antipsychotique (Butyrophénone)
-Indication :délirium ou agitation réfractaire
-Réactions extrapyramidales: tremblements au repos mouvements lents, rigidité,
-Arythmies: prolongation de l'intervalle QT proportionnelle à la dose
44
caractéristiques quétiapine
-Antipsychotique atypique, antagoniste des récepteurs 5-HT2a
-Résolution plus rapide du délirium
-Plus grande proportion de patients qui ont obtenu un congé pour la maison ou un centre de réhabilitation.
-Effets indésirables: sédation, étourdissements, hypotension orthostatique
-Prolongation de l'intervalle QT possible avec les antipsychotiques atypiques
45
Comment la quétiapine module-t-elle ses effets en fonction de la dose administrée ?
1. Faible dose :
-Effet sédatif et anxiolytiques par blocage des récepteurs H1 (histaminiques) et 5HT2A (sérotoninergiques)
2. Dose moyenne :
-Effet antidépresseur par inhibition du transporteur de la noradrénaline (NET) et les récepteurs muscariniques (M1)
3. Forte dose :
-Effet antipsychotique par blocage des récepteurs dopaminergiques (D2), utilisé dans la schizophrénie et les troubles bipolaires.
46
quel est un problème avec l'augmentation de dose de quétiapine ?
plus la dose augmente, plus le mécanisme d'action évolue, pouvant entraîner des effets indésirables liés au blocage de la dopamine. (ex: parkinsons)
47
quels sont les 6 buts de la sédation ?
1.Patient calme et coopératif
2.Confort du patient
3. Réduction de l'anxiété
4. Amnésie
5. Faciliter sommeil
6. Minimiser résistance à la ventilation mécanique
48
quels sont les 6 risques associés a un manque de sédation ?
1. Risque de blessures infligées par le patient (Sondes,lignes artérielles,extubation)
2. Augmentation des besoins en oxygène
3. Asynchronie avec le respirateur
4. Sevrage difficile du ventilateur
5. Hypertension,tachycardie
6. Retour en mémoire des éléments stressants associés au séjour aux soins intensifs
49
quels sont les effets secondaires d'une sursédation?
▪ Atrophie musculaire
▪ Faiblesse musculaire
▪ Pneumonie
▪ Dépendance à la ventilation mécanique
▪ Thromboembolies
▪ Compression nerveuse
▪ Plaies de pression
▪ Délirium
▪ Éveil lent
▪ Évaluation neurologique difficile
50
# Maite - Interruption quotidienne de sédation
L'interruption quotidienne est non recommandé chez différents patients. Nomme les 6 "types" de patients chez qui on ne le recommande pas.
- Patient sous bloqueurs neuro-musculaires
- Patient avec hypertension intracrânienne
- Patient qui convulse
- Grand brûlé
- Patient qui a fait un arrêt cardiaque et qui est réanimé
- Patient avec syndrome de détresse respiratoire (aigu et sévère)
51
Comment procède-t-on à l'interruption quotidienne de sédation ?
1. Arrêt des perfusions
2. Attendre que le patient soit dans la cible de sédation visée (SAS 3-4)
3. Reprise des perfusions à 50% du débit initial lors du réveil du patient
52
L'utilisation rationelle de la sédation est bénéfique pour tous. Elle a permis de diminuer plusieurs choses dont la mortalité hospitalière. Peux-tu nommer les 3 autres choses qu'elle a permis de diminuer ?
1. Diminuer nombre de jours sous ventilation mécanique
2. Diminuer nombre de jours au soins intensif
3. Diminuer la mortalité à 180 jours
53
# Vrai ou Faux
Les benzodiazépines peuvent être utilisé comme molécule de sédation.
Vrai
54
Nomme le mécanisme d'action des benzodiazépines.
(Une phrase simple !)
Augmentation de l'activité de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA)
55
# Benzodiazépines
Quels sont les effets des benzodiazépines ?
(On veut les effets qui sont pertinent dans la sédations - 4)
- Sédatif
- Anxiolytique
- Amnésique
- Anti-convulsant
56
# Vrai ou Faux
À haute dose, les benzodiazépines peuvent entraîner une dépression cardiorespiratoire (hypotension).
Vrai
57
2 réactions sont possible lors de la sédation aux benzodiazépines. Nomme-les + brève explication
- Réaction idosynchrasique : agitation exacerbée
- Réaction de retrait: anxiété, peur, panique, convulsions
58
Il est possible de prévenir les réactions de retrait. Comment peut-on faire ?
On diminue de façon progressive la sédation, surtout chez les patient ayant été hautement sédationné
59
Chez les personnes âgées, il est recommandé d'utiliser une dose plus faible de benzodiazépine. Pourquoi?
Chez les personnes âgées, la sédation aux benzodiazépines entraîne un plus grand risque de délirium et de tolérance à l'effet pharmacologique.
60
Les benzodiazépines sont un bon choix de traitement pour :
- L'agitation
- L'anxiété
- Les convulsions
- Le syndrome de retrait à l'alcool ou aux benzodiazépines
- Lorsque l'amnésie est souhaitable
- Lorsqu'une sédation profonde est requise
61
Quel est l'antidote des benzodiazépines ?
| On l'a déjà vu pour l'intra !!
Flumazénil
C'est un antagoniste aux récepteurs aux benzodiazépines
62
# Vrai ou faux
On utilise assez fréquement l'antidote. On l'utilise pour renverser l'effet des benzodiazépines lorsqu'on veut arrêter l'effet de sédation.
FAUX !!!
On l'utilise rarement, sauf s'il y a une menace pour la survie du patient.
63
Nomme les 3 molécules faisant parti de la famille des benzodiazépines qui sont utilisé en sédation.
- Lorazépam (Ativan)
- Diazépam (Valium)
- Midazolam (Versed)
64
Place les molécules (diazépam, lorazépam, midazolam) du début d'action le plus rapide au moins rapide
## Footnote
On peut aussi dire qu'ils sont classé selon la liposolubilité (influence sur la rapidité d'action)
Midazolam (2 à 5 min)
Diazépam (2 à 5 min)
Lorazépam (15-20 min)
65
# Diazépam
Il est peu utilisé pour 2 raisons, lesquelles ?
- Dilution importante lors de l'administration
- Risque de sursédation
66
# Diazépam
Le métabolite actif du diazépam est éliminé par voie rénale. Cela cause un risque de sédation .............
Risque de sédation prolongée
67
Le diazépam est un médicament peu soluble dans l'eau. Qu'est-ce que ça peut causer au site d'injection (on a un risque de quoi)?
Risque de thrombophlébite
68
# Lorazépam
Comment est éliminé le Lorazépam ? (on veut nom du mécanisme) La métabolisation donne un métabolite actif ou inactif ?
Élimination via glucoronidation
Métabolite inactif (pas de métabolite actif)
69
Quels sont les 2 effets/risques/situations d'une infusion prolongée au lorazépam ?
- Risque de sursédation
- Prolongation du temps sous ventilation mécanique
70
# Midazolam
Décris le métabolisme du midazolam.
- où ?/quoi?
- métabolites ?
Métabolisme hépatique (foie) oxydatif donne des métabolites actifs
71
Les métabolites actifs du midazolam sont éliminé par quelle voie ?
Voie rénale
72
# Vrai ou faux
Le midazolam n'a pas un effet très long (30 à 120 min) lorsqu'il est administré en dose unique.
Vrai
73
Le métabolite actif du midazolam peut s'accumuler. Nomme les 4 raisons pour lesquelles il peut s'accumuler
- Perfusion prolongée
- Pt insuffisant rénal ou hépathique
- Obésité
- Hypoalbuminémie
74
Classe en ordre de puissance les 3 benzodiazépines
| Plus au moins puissant
Lorazépam > midazolam > diazépam
75
La présence de métabolites actif pour 2 des benzodiazépines fait en sorte qu'il y a une accumulation possible de la molécule. De quelles molécules il s'agit ?
Diazépam et midazolam
76
Qu'est-ce que le propofol (Diprivan)
C'est un dérivé phénolique anesthésiant
Agoniste GABA et liaison aux récepteurs glutamate et canabinoïdes
77
Quels sont les effets du propofol ?
- effet sédatif
- hypnotique
- Anxiolytique
- Amnésique
- Anti-émétique
- anti-convulsant
78
L'utilisation du propofol peut causer 2 types de dépression. Lesquelles ?
- **Dépression cardiovasculaire** (hypotension, bradycardie - vasodilatation systémique et effet inotrope négatif, proportionnel à la dose)
- **Dépression respiratoire** (nécessité d'un support respiratoire)
79
Le propofol présente un risque d'allergie. Pourquoi ?
Présence de lécithine d'oeuf dans la formulation
80
Explique et décris le syndrome de perfusion au propofol (relié à quoi, manifestations, facteurs de risques)
- Relié à une dysfonction mitochondriale
- Relié à des perfusions prolongées de plus de 4-5 mg/kg/hj
- Facteurs de risque: corticostéroïdes, cathécolamines, sepsis et trauma cranien
- Manifestations: acidose lactique, arythmie, bradycardie et arrêt cardiaque
- Mortalité élevée
81
# Vrai ou faux
Il y a possibilité de syndrome de retrait et tolérance si perfusion prolongée
Vrai
82
Chez quel "type" de patient le propofol est utile ?
Utile chez les patients nécessitant des évaluations neurologiques fréquentes et si extubation rapide prévue.
83
# Comparaison propofol et benzodiazépines
Indique si une diminution à été démontrer pour les éléments suivants:
- Mortalité
- Durée de la ventilation mécanique
- Temps de séjout aux soins intensifs
- N'a pas démontré une réduction de la mortalité
- A démontré une diminution de la durée de la ventilation mécanique
- N'a pas démontrer de diminution de temps de séjour aux soins intensifs
84
Quel est le récepteur que la clonidine cible ?
Récepteur alpha-2 central
La clonidine est un agoniste
85
La clonidine est utilisé dans le traitement de la pression artérielle. Il s'agit d'un ........... avec un effet sédatif observé.
Il s'agit d'un hypotenseur avec un effet sédatif observé
86
Dans quel contexte nous allons surtout utilisé la clonidine ? Pourquoi?
Surtout utilisé en contexte de retrait pour bloquer les réactions d'hyperadrénergisme
87
La clonidine est un agent oral. Quel est l'impact sur la titration ?
La titration des doses est difficile
88
# Vrai ou faux
En plus de l'hypotension, la clonidine peut parfois causer de la bradycardie.
Vrai
89
La clonidine a 2 effets indésirables principaux. Lesquels ?
Bouche sèche et constipation
90
# Sarah
Quelle est la cible de la dexmédétomidine?
Récepteur alpha2 central (agoniste)
91
La dexmédétomidine a-t-elle une meilleure ou moins bonne affinité pour alpha2 que la clonidine?
Meilleure (8x)
92
Quels sont les effets thérapeutiques de la dexmédétomidine?
Sédatif (léger à modéré), analgésique et sympatholytique.
## Footnote
Diminue potentiellement les besoins en opiacés mais controversé.
93
Combien de temps prend la dexmédétomidine à agir? Quelle est sa demi-vie?
5-10 min, t1/2=3h
94
# Vrai ou Faux
La dexmédétomidine est utilisé en monothérapie pour l'analgésie.
Faux, habituellement utilisé en co-analgésie en combinaison avec un autre agent.
95
Aux soins intensifs, quelle(s) voie(s) d'administration est utilisée pour la dexmédétomidine?
Perfusion
96
Combien de temps utilise-t-on la dexmédétomidine?
Pendant 24h selon la monographie, mais peut aller jusqu'à 7 jours en pratique.
97
Quels est le risque principal auquel il faut faire attention avec la dexmédétomidine? Comment on évite cela?
Il peut y avoir une HTA transitoire suivie d'un risque de bradycardie (FC<50) et d'hypotension (TAM<60), plus fréquentes dans les 24 premières h de traitement. Il faut donc arrêter le traitement si ça arrive.
On évite l'utilisation du bolus inital indiqué dans la monographie (non recommandé dans la littérature). On ajuste la dose aux 30 min.
98
99
À quoi faut-il faire attention avec la dexmédétomidine chez les patients non intubés?
À la perte de tonus des muscles oropharyngés pouvant mener à l'obstruction des voies respiratoires.
100
Quel est le seul agent approuvé pour la sédation chez les patients non intubés? Pourquoi?
La dexmédétomidine, car elle ne cause pas de dépression respiratoire.
101
Même si utilisé préférablement chez les patients non intubés, est-ce que la dexmédétomidine est utilisée chez les patients intubés?
C'est peu approprié chez les patients intubés (qui sont en SDRA ou asynchrone avec le ventilateur) en monothérapie puisqu'elle ne cause pas de dépression respiratoire.
102
Quels sont les 5 rôles de la dexmédétomidine aux soins intensifs?
- Potentiel pour extubation des patients agités ou ayant été longuement sédationnés
- Sédation d'intensité légère/modérée souhaitée
- Sédation chez patients en délirium afin d'éviter l'utilisation de benzos
- Sédation chez patients en sevrage (alcool [rôle à confirmer en raison de l'absence d'effet anticonvulsivant], Rx, substances d'abus)
- Sédation chez patients agités devant recevoir une ventilation non invasive
103
Quels sont les avantages de la dexmédétomidine par rapport au midazolam/lorazépam?
- Moins d'incidence de délirium
- Diminue la durée de ventilation mécanique
104
Quels sont les désavantages de la dexmédétomidine par rapport au midazolam/lorazépam?
- Pas démontré de diminution du temps de séjour aux soins intensifs
- Pas démontré de diminution du temps de séjour à l'hopital
105
Quel est le désavantage de la dexmédétomidine par rapport au propofol?
Pas démontré de différence quant à la durée de ventilation mécanique ou la durée de séjour aux soins intensifs.
106
# Résumé de la fin
Comment devrait-on évaluer la douleur, intensité de sédation et délirium?
Fréquemment en utilisant des échelles validées.
107
# Résumé de la fin
Pourquoi est-ce qu'on utilise l'analgésie?
Idéalement en prévention des manipulations douloureuses, mais sinon le plus tôt possible lors de l'apparition de la douleur.
108
# Résumé de la fin
Que faut-il faire avant de sédater un patient? Pourquoi?
Commencer par prendre en charge la douleur et l'agitation, parce que c'est difficile de les évaluer une fois sédaté.
109
# Résumé de la fin
Pourquoi on arrête et/ou réévalue la sédation quotidiennement? (résultat clinique) Qu'est-ce qu'on risque en faisant ça?
Diminue le temps de séjour aux soins intensifs et diminue la durée de ventilation mécanique.
Cependant ça augmente le risque d'extubation accidentelle.
110
# Résumé de la fin
Pourquoi préfère-t-on des bolus de benzos à la perfusion?
Ça diminue les risques de sursédation.
111
# Résumé de la fin
Quels agents sont préférés pour l'analgésie et la sédation chez les patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs? Pourquoi?
Tout sauf des benzos.
Parce que :
- Les benzos prolongent la ventilation mécanique
- Ils augmentent la durée de séjour aux soins intensifs (env 0,5 jrs)
- Ils sont un facteur de risque de délirium.
112
# Résumé de la fin
Quels sont les voies d'administration des analgésiques suivants :
a) Fentanyl
b) Hydromorphone
c) Kétamine
d) Méthadone
e) Morphine
f) Rémifentanyl
g) Sufentanyl
a) IV, transdermique
b) IV, SC, PO
c) IV
d) PO
e) IV, SC, PO
f) IV
g) IV
113
# Résumé de la fin
Quelles sont : la dose initiale, dose de maintien, et doses de titration de la kétamine?
## Footnote
Il a dit juste les doses de la kétamine à retenir que j'ai noté
Initiale : 0,2 à 0,5 mg/kg/h
Maintien : 0,04 à 2.5 mg/kg/h
Titration : 2,5 à 5 mg/h aux 2-4h
114
# Résumé de la fin
Quelles sont les voies d'administration des sédatifs suivants?
a) Dexmédétomidine
b) Diazépam
c) Lorazépam
d) Méthotriméprazine
e) Midazolam
f) Phénobarbital
g) Propofol
a) IV
b) IV, PO
c) IV, PO
d) IV, PO
e) IV
f) IV, PO
g) IV
115
# Résumé de la fin
Nomme un autre agent sédatif pris oralement.
Plusieurs réponses possibles : clonidine, clonazépam, gabapentine, hydroxyzine, olanzapine, quétiapine.
116
# Exemple de question
Vrai ou Faux : La dexmédétomidine présente un certain effet analgésique, ce qui permet son usage en monothérapie pour la douleur.
Faux. Utilisé en co-analgésie.
## Footnote
Je mets pas le 2e exemple de question vu qu'il l'a enlevé parce qu'elle était trop chienne
