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Obstétrique > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine?

A
  1. Inhibition active
  2. Activité du myomètre
  3. Phase de stimulation
  4. Involution
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Q

Quelles hormones sont impliquées dans la phase de l’inhibition active?

A
  • Progestérone
  • Prostacycline
  • Relaxine
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Q

Quelles hormones sont impliquées dans la phase d’activité du myomètre?

A

Oestrogènes entre autres

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4
Q

Quels agents sont impliquées dans la phase de stimulation de l’utérus?

A

Agents utérotoniques:

  • Prostaglandine E2 (PGE2)
  • Prostaglandines F2 (PGF2)
  • l’ocytocine
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Q

Quelle hormone est responsable de l’involution utérine?

A

L’ocytocine

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6
Q

Quelles est le mécanisme biochimique de l’oestrogène en lien avec le travail?

A

Les oestrogènes agissent en augmentant le nombre de récepteur utérotonique.

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7
Q

Comment agit l’ocytocine?

A

Elle agit au niveau de la cellule myometriale en libérant du calcium.

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8
Q

Que sont les contractions de Braxton-Hicks?

A

Petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues; plus la grossesse avance et plus elles deviennent fréquentes, tout en restant irrégulières et indolores.

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9
Q

Quels sont les 2 rôles des contractions de Braxton-Hicks?

A
  • Formation du segment inférieur

- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.

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10
Q

Quand le segment inférieur se forme-t-il dans la plupart des grossesse?

A

Dans les dernières semaines de grossesse ainsi que pendant le travail

Mais

  • Il se peut que le segment inférieur se forme tôt, (deuxième trimestre), dans les cas de gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios), ou de travail prématuré,
  • Il se peut qu’il ne se forme pas avant le début du travail, surtout dans le cas de patientes multipares,
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11
Q

Une femme ayant eu une césarienne dans le passé peut-elle accoucher par voie vaginale?

A

Oui, si la césarienne s’est fait par incision segmentaire transversale basse

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12
Q

Quelle est la durée moyenne d’une contraction utérine durant le travail?

A

Une minute

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13
Q

Quels sont les 3 stades du travail?

A

Premier stade : du début du travail à la dilatation complète.
Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance.
Troisième stade : de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta).

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14
Q

En quoi consiste le “centrage du col”?

A

Pendant le 3ième trimestre de la grossesse, le col est habituellement postérieur, on s’en rend compte lors du toucher vaginal car il faut aller en arrière pour palper le col. Au fur et à mesure que l’accouchement se rapproche, le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant; il sera plus facile à toucher lors de l’examen gynécologique.

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15
Q

En quoi consiste l’effacement du col?

A

L’activité utérine, soit pendant la fin de la grossesse, soit au début du travail, va entraîner l’effacement du col, c’est-à-dire son raccourcissement.

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16
Q

Vrai ou faux?

Chez la primipare, le col s’efface et se dilate en même temps.

A

Faux,

  • Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,
  • Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.
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17
Q

Quelles sont les 2 positions possible du foetus?

A

longitudinale ou transverse

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18
Q

Qui suis-je?

Partie du foetus qui se présente au détroit
supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre.

A

Présentation foetale

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19
Q

Qui suis-je?

Position de la partie la plus déclive de la présentation foetale, par rapport au plan des épines sciatiques.

A

Station

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20
Q

Vrai ou faux?

En présence d’une présentation de l’épaule
l’accouchement est impossible et on doit faire une césarienne

A

Vrai

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21
Q

Quelle fontanelle du foetus est antérieure et quelle est postérieur?

A

La fontanelle triangulaire (lambda) : postérieure

La fontanelle à quatre branches (bregma) : antérieure

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22
Q

Quand peut-on dire qu’une présentation est engagée?

A

Lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.

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23
Q

Quelles sont les structures qui forment le détroit supérieur?

A

Il est formé :

  • En arrière par le promontoire et les ailes sacrées
  • Latéralement par la ligne innominée (ligne arquée, linea terminalis)
  • En avant par les os pubiens réunis par la symphyse pubienne.
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24
Q

Comment faire le diagnostic de l’engagement?

A

Son diagnostic clinique se fait par le toucher
vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques : lorsqu’elle est au niveau des épines sciatiques (station zéro), la présentation est engagée.

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25
Q

Qui suis-je?

Phénomène où la suture sagittale n’est pas équidistante des parois.

A

Asynclitisme

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26
Q

Quels sont les noms des courbes qui présentent la dilatation du col en fonction du temps?

A

Courbe de Friedman (1950)

Courbe de Zhang (2010)

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27
Q

Quelle est la durée moyenne du premier stade du travail? Dire aussi les durée moyenne pour les phases latente et active respectivement

(sans anesthésie)

A

14 heures chez la primipare
8 heures chez la multipare

Phase latente :

  • 8 heures chez la primipare
  • 5 heures chez la multipare

Phase active :

  • 6 heures chez la primipare
  • 3 heures chez la multipare
28
Q

Quelle est la durée moyenne du deuxième stade du travail?

sans anesthésie

A
  • 50 minutes chez la primipare

- 20 minutes chez la multipare

29
Q

Quel est le nom de la présentation la plus fréquente?

A

Présentation du sommet (96-97%)

30
Q

Quel est le repère de la présentation du sommet?

A

L’occiput

31
Q

Quelles sont les 3 meilleures positions de la tête pour la présentation du sommet?

A

OP (Occipito pubienne)
OIGA (Occipito-iliaque gauche antérieure)
OIDA (occipito-iliaque droite antérieure)

32
Q

Quelles sont les 3 meilleures positions de la tête pour la présentation du sommet?

A

OP (Occipito pubienne)
OIGA (Occipito-iliaque gauche antérieure)
OIDA (occipito-iliaque droite antérieure)

33
Q

Nommer les 3 positions les plus fréquentes que la position prendra pour éviter le promontoire. (pour s’engager)

A

OIGA, OIGT ou OIDP.

34
Q

Quels seront les différents axes de la descente pour une femme sur le dos?

A
  • Dans l’axe ombilico-coccygien,
  • Puis horizontalement,
  • Pour finir vers le haut
35
Q

Qu’est-ce que la “restitution”?

A

Les épaules vont s’engager dans le diamètre oblique ou transverse et la tête suivra ce mouvement pour se restituer dans l’axe du corps du foetus.

L’épaule antérieure se présentera d’abord sous la symphyse pubienne alors que l’épaule postérieure devra “balayer” la concavité du sacrum pour apparaître au niveau du périnée et de la fourchette vulvaire.

36
Q

Qu’est-ce qui explique la remontée du fond utérin lors de la délivrance?

A

Le placenta est chassé dans la partie basse de l’utérus, le segment inférieur.

Le placenta décollé est poussé dans ce segment
inférieur très mince qui se déplisse et repousse le fond utérin vers le haut et le plus souvent un peu vers la droite (de la mère).

37
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’expulsion du placenta?

A

Mécanisme de Schultze :
- Le plus souvent l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang
- Le placenta descend face foetale première tirant par ses bords les membranes ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
- La face foetale apparaîtra la première à la vulve;
l’hématome se videra en même temps que le placenta
sortira.

Mécanisme de Duncan :

  • Dans ce cas, le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord
  • Il n’y a pas formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inversera pas
  • Ce mode d’expulsion est moins favorable que le précédent
38
Q

Quand admettre une patiente à l’hôpital?

A

Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires

39
Q

Quand prendre la FC et la TA de la patiente lors de la phase 1 du travail?

A

à toutes les heures

40
Q

Quand prendre la température de la patiente admise à l’hôpital?

A

toutes les 4 heures, q 2 heures si les membranes sont rompues

41
Q

Comment effectuer la surveillance du coeur foetal pendant le travail?

A

Ausculter (avec le stéthoscope à ultrasons) pendant une minute après une contraction utérine.

Cette auscultation intermittente sera effectuée par l’infirmière :

  • En phase de latence: aux 30 minutes,
  • En phase active: aux 15 minutes,
  • Dès le début du 2ème stade: aux 5 minutes.
42
Q

Qu’est-ce qu’on évalue au toucher vaginal lorsqu’une patiente est admise à l’hôpital?

A
  • Le col; la dilatation du col (1 à 10 cm) la position (antérieur, central ou postérieur)
    l’effacement (%) la consistance (ferme, moyen ou mou),
  • La présentation, la station
  • La variété de position lorsque la dilatation avancée.
43
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire lorsqu’une patiente est admise à l’hôpital?

A

Groupe sanguin, hémoglobine, hématocrite, test de Coombs.

Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines.

44
Q

Quand a-t-on besoin d’installer un monitoring continu du coeur foetal?

A

Si l’auscultation est anormale, si la patiente est sous anesthésie péridurale, s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine ou en présences de facteurs de risques.

45
Q

À quel moment fait-on la rupture artificielle des membranes?

A

Habituellement lorsque la phase active est bien établie

46
Q

Que doit-on faire immédiatement après la rupture des membranes? (spontanée ou artificielle)

A
  • Ausculter le coeur foetal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque foetale.
  • Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du foetus qu’on appelle méconium
  • Aussi, à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du nouveau-né et entraîner des complication
47
Q

Compléter la phrase :

Pour la durée de 2e phase du travail, on tolère jusqu’à __ heures chez une nullipare sous péridurale

A

3 heures

48
Q

Quand une patiente est sous péridurale, quand devons-nous l’encourager à pousser?

A

Quand on sent des contractions par la palpation de l’utérus

49
Q

Qu’est-ce que la méthode du “late pushing” et quels sont ses avantages?

A

Elle consiste à attendre environ une heure avant de pousser lorsque la patiente est complète.

Quoique cela augmente la durée du deuxième stade, cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation).

50
Q

Comment utiliser la ventouse?

A

Appliquer sur la tête foetale. Au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle on crée une dépression qui permet d’exercer une traction. On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de 20 minutes, ni la réappliquer plus de trois fois en cas de décollement (pop off) lors des tractions

51
Q

Que faire après un échec avec l’utilisation de la ventouse?

A

Passer soit au forceps soit à la césarienne

52
Q

Vrai ou faux? Les forceps ne nécessitent pas d’être coordonnés avec les efforts maternels.

A

Vrai

mais ceux-ci sont toujours encouragés, diminuant la traction qu’il faudra exercer sur la tête foetale

53
Q

Compléter la phrase : (avec chiffres)

Les forceps sont utilisés au cours de __ à __ contractions au maximum.

A

2 à 3 contractions

54
Q

Quel est le but de l’épisiotomie?

A

Elle a pour but de faciliter et d’accélérer le passage de la tête foetale au niveau du périnée, protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant en même temps les pressions sur le crâne foetal.

55
Q

Quelle est la différence entre l’épisiotomie médiane et médio-latérale?

A

L’épisiotomie médiane : L’incision débute à la commissure de la vulve en se dirigeant vers l’anus

L’épisiotomie médio-latérale : débute également de la fourchette mais se dirige de côté avec un angle d’environ 45 degrés

L’épisiotomie médiane est plus facile à réparer, saigne moins, cicatrise plus facilement et est moins douloureuse. Toutefois, plus de risque d’extension au sphincter.

56
Q

Qu’est-ce qu’un clampage “tardif”?

A

Lorsqu’on fait un clampage « tardif », on clampe le cordon entre 30-60 secondes de vie

Retarder le clampage peut être bénéfique pour l’enfant par un gain de sang et donc d’hémoglobine, par contre on pourra avoir une élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie, nécessitant une photothérapie. Les avantages semblent surpasser les désavantages surtout chez les prématurés.

57
Q

Quels sont les premiers éléments de la prise en charge du 3e stade? (délivrance)

A
  • Administrer de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé

- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé

58
Q

Énumérer les signes de séparation du placenta.

A

1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme.

59
Q

Comment s’assurer que le placenta est bien décollé?

A

Pour s’assurer que le placenta est bien décollé, on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus, si tout ou une partie du placenta n’est pas encore descendue dans le segment inférieur, le cordon à la vulve
remontera de quelques centimètres.

Par contre, si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas lorsqu’on remontera le fond utérin.

60
Q

Quelle est l’abondance des pertes sanguines lors de la délivrance?

A

La délivrance est toujours accompagnée d’une perte sanguine d’abondance variable (200 à 300 ml), qui est en fait physiologique puisqu’on se souvient que le volume sanguin maternel est très augmenté au début de la grossesse.

61
Q

Quelle est le principe de la délivrance artificielle?

A

Cette manoeuvre consiste, sous anesthésie (péridurale) ou autre si la patiente accouchait naturellement, à introduire la main dans la cavité utérine, à cliver le placenta et l’extraire. Cette manoeuvre sera suivie de la révision utérine afin de s’assurer d’avoir complètement vidé l’utérus. On procède à l’extraction manuelle du placenta, entre autres, s’il n’est pas évacué après 30 minutes ou en présence d’une hémorragie.

62
Q

Qu’est-ce qui définit une déchirure périnéale du 1er degré?

A

Le périnée s’est déchiré au niveau de la fourchette, seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée seront atteints.

63
Q

Qu’est-ce qui définit une déchirure périnéale du 2e degré?

A

La déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal.

64
Q

Qu’est-ce qui définit une déchirure périnéale du 3e degré?

A

Ce qui caractérise les déchirures du 3ième degré est l’atteinte du sphincter anal. Il peut être que partiellement ou complètement atteint. La muqueuse anale est intacte.

65
Q

Qu’est-ce qui définit une déchirure périnéale du 4e degré?

A

Ce qui caractérise la déchirure du 4ième degré est, en plus de la déchirure du sphincter anal, l’atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale.

66
Q

Quel est l’avantage de mettre le nouveau-né au sein dans les 2 premières heures après l’accouchement?

A

Cela aura l’avantage d’accélérer la montée laiteuse (pas avant 24 à 48 heures) et de faire contracter l’utérus, ce qui est la clé d’une bonne hémostase (sécrétion d’hormone post-hypophysaire ocytocique à la suite de la stimulation du mamelon).

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