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Obstétrique > Cours 1 > Flashcards

Cours 1 Flashcards

Physiologie de la grossesse Signes et symptômes de grossesse Suivi de grossesse

1
Q

Quelles sont les 2 phases du cycle ovarien?

A

Phase folliculaire

Phase lutéale

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Q

Quelles sont les 2 phases du cycle endométrial?

A

Phase proliférative

Phase sécrétoire

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Q

Quelle est la phase du cycle endométrial dont la durée varie?

A

Phase proliférative (1re phase)

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Q

Quelle est la durée de la phase sécrétoire?

A

14 jours

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5
Q

Qu’est-ce qu’un embryon?

A

Le zygote devient un embryon lorsqu’un pôle embryonnaire se forme (50-60 cellules) et jusqu’à la fin de la 10e semaine d’aménorrhée.

(après ce moment : foetus jusqu’à la naissance)

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6
Q

Où a généralement lieu la fécondation?

A

Habituellement dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule.

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7
Q

Compléter la phrase :

Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend __ cellules.

(on cherche un chiffre)

A

huit

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8
Q

Combien de cellules comprend le stade de”morula”?

A

12-16 cellules

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9
Q

À quel jour le zygote entre-t-il dans la cavité utérine?

A

Au 4e jour (morula)

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10
Q

Compléter la phrase :

À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire qui se transformera en embryon puis en foetus et d’un pôle __1__ qui se divisera en deux le __2__ et le __3__.
On parle alors de blastocyte.

A
  1. trophoblastique
  2. cytotrophoblaste
  3. syncytiotrophoblaste
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11
Q

À quel jour le zygote s’implante-t-il dans l’endomètre?

A

le 6ième jour après la fécondation, soit au 20ième jour du cycle.

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12
Q

Quel est le rôle du cytotrophoblaste?

A

Le cytotrophoblaste envahit les artères spiralées, détruisant la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux. Ainsi, ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines). Ceci permettra une meilleure adaptation de la perfusion sanguine (augmentation du débit) du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon

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13
Q

Quel est le rôle du syncytiotrophoblaste?

A

Sécrétion hormonale

  • hCG (hormone chorionique gonadotrope)
  • Oestrogène
  • Progestérone
  • HPL (hormone placentaire lactogène)
  • ACTH placentaire
  • hormone thyréotrope placentaire
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14
Q

Quel est le rôle de l’hCG?

A

Stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève

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15
Q

L’ectoderme et l’endoderme apparaissent à combien de jour après la fécondation?

A

7

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16
Q

Compléter la phrase : La cavité amniotique est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle ____

A

l’amnios

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17
Q

Qu’est-ce que la gastrulation et quand se produit-elle?

A

Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme. Elle se produit lorsque l’embryon est âgé de 3 semaines.

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18
Q

Quel est le rôle des villosités choriales?

A

Assurer les échanges entre la mère et l’embryon puis entre la mère et le foetus. (apparaissent le 12e jour après la fécondation)

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19
Q

Quels changements subissent les cellules du stroma de l’endomètre lors de la décidualisation?

A

Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène
et de lipides.

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20
Q

Quels sont les noms des 3 déciduas?

A

La decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis.

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21
Q

Quelles sont les 3 zones des déciduas pariétale (vera) et basale?

A

La zone compacte est en surface, très dense formée surtout par des cellules épithélioïdes.

La zone spongieuse, intermédiaire, est essentiellement formée par des glandes distendues et très peu de stroma, d’où son aspect spongieux.

La zone basale est la plus profonde formée de glandes et de stroma.

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22
Q

Compléter la phrase :

Après l’accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de la zone ____ de la déciduale.

A

spongieuse

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23
Q

Compléter la phrase :

La zone ___ de la déciduale régénérera l’endomètre dans la période du post-partum.

A

basale

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24
Q

Compléter la phrase :

Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le __1__ qui se transformera en placenta; les autres formeront le __2__

A
  1. chorion frondosum

2. chorion laeve (lisse)

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25
Q

Le placenta humain est hémochorial. Qu’est-ce que cela signifie?

A

Cela veut dire que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier les villosités choriales

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26
Q

Compléter la phrase :

Le sang foetal est séparé du sang maternel par __1__, le __2__ et le __3__.

A
  1. l’endothélium du capillaire foetal
  2. cytotrophoblaste
  3. syncytiotrophoblaste

(Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du foetus et celui de la mère)

27
Q

Quand a lieu la meilleure perfusion du placenta?

A

Lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche.

28
Q

Qu’est-ce qu’un “cotylédon”?

A

C’est l’unité fonctionnelle du placenta

29
Q

De quelle structure originent les septas des cotylédons?

A

Ils montent de la plaque basale. Ils sont donc d’origine maternelle.

30
Q

Compléter la phrase :

Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par__1___ et en sort par __2__ qui sont plutôt en périphérie

A
  1. une artère spiralée centrale

2. des veines

31
Q

Compléter la phrase :

Le sang foetal arrive par __1__ et repart par __2__.

A
  1. les deux artères ombilicales

2. la veine ombilicale

32
Q

Que permet le test de Kleihauer?

A

Il permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang. On peut distinguer les globules foetaux (hémoglobine F) qui ont résisté à l’élution acide alors que les globules maternels (hémoglobine A) apparaissent comme des fantômes.

33
Q

Combien de cm mesure le cordon ombilical?

A

Il mesure en moyenne 55 cm mais avec des extrêmes de 33 à 100 cm. (Son diamètre se situe entre 1 et 2,5 cm.)

34
Q

De quoi est constituée le cordon ombilical?

A

Il comprend deux artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine
Ces vaisseaux circulent dans la gelée de Wharton.

(Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale (0,85%) et la grossesse peut néanmoins se dérouler
normalement)

35
Q

Quelles sont les complications potentielles associées à la présence d’une seule artère ombilicale?

A

Malformations surtout cardiaques, rénales ou un RCIU.

*C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon à l’échographie de dépistage à 20-22 semaines. On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer le nombre de vaisseaux.

36
Q

Vrai ou faux?

L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles

A

Vrai

37
Q

Compléter la phrase :

On parle de grossesse à terme entre 1 semaines et 2 semaines.

A
  1. 37

2. 42

38
Q

À quoi consiste la règle de Naegele?

A

Elle sert à calculer la date prévue d’accouchement (DPA).

Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).

39
Q

Qu’est-ce que le “segment inférieur”?

A

Un changement, qui a son importance pratique, est la formation du segment inférieur. C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieure de l’utérus (le corps utérin).

C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une césarienne; c’est pour cela que l’on parle d’une césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale selon le sens de l’incision.

40
Q

À combien de semaines l’utérus commence-t-il a être palpable?

A

12 semaines

41
Q

À combien de semaines l’utérus est-il palpable entre la symphyse pubienne et l’ombilic?

A

16 semaines

42
Q

Compléter la phrase :

Après 1 semaines, la hauteur utérine en cm suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 2 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite. (+/- 3 cm)

A
  1. 20
  2. 35

(À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm)

43
Q

Comment la hauteur utérine est-elle calculée?

A

Elle est mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin.

44
Q

Qu’est-ce que le signe de Chadwick?

A

Décoloration bleuâtre du col de l’utérus, du vagin et des lèvres. Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine

45
Q

Quel devrait être l’apport quotidien en protéines chez la femme enceinte?

A

minimum 1g/kg de poids maternel

46
Q

Quel est le rôle de l’HPL? (hormone placentaire lactogène)

A

Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.

47
Q

Quelle est l’action principale de l’oestrogène durant la grossesse?

A

Les oestrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.

48
Q

Quelle est l’action principale de la progestérone durant la grossesse?

A

Diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre. (d’ailleurs utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré)

49
Q

Qu’est ce que “l’hémodilution physiologique de la grossesse”?

A

Lors de la grossesse, le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite

50
Q

Quel devrait être l’apport total en fer chez la femme enceinte?

A

1000 mg (environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes)

51
Q

Vrai ou faux?

La glycosurie lors de la grossesse est normale et ne devrait pas être investiguée.

A

Faux, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.

52
Q

Quels sont les effets digestifs de la grossesse?

A

Le transit digestif va, d’une façon générale, être ralenti, probablement du fait de l’action de la progestérone. Les nausées et vomissements sont fréquents au début de la grossesse, ainsi que la constipation qui, elle, persiste jusqu’au terme.

Surtout à la fin de la grossesse, le pyrosis (brûlure oesophagienne) est fréquent.

La constipation et la compression des veines par l’utérus peuvent entraîner des hémorroïdes.

La vésicule biliaire est atone ce qui peut favoriser la formation de lithiase. Les phosphatases alcalines sont normalement augmentées. L’albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’oedèmes.

53
Q

Quels sont les signes de certitude de grossesse?

A
  • Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler
  • Mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin)
  • Échographie

(existent aussi des signes de présomption et de probabilité)

54
Q

Quel devrait être le calendrier de consultation en grossesse?

A

Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin :

  • Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
  • Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
  • Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
55
Q

Quand devrait-elle la visite initiale au médecin?

A

Entre 10 et 12 semaines

56
Q

Quel est le bilan sanguin lors de l’examen de routine 1?

A 
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH. 
▪ Dépistage prénatal de la trisomie21
57
Q

En quoi consiste le programme québécois de dépistage prénatal pour la trisomie 21?

A

Il s’agit d’un dépistage biochimique intégré en deux parties :

  • La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7) : Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
  • La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7) : On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha foeto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’oestriol’) et l’inhibineA.

La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test. Le test est proposé à toutes les femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.

Il faut bien comprendre et expliquer aux patientes qu’il ne s’agit que d’un test de dépistage.
Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN foetal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).

58
Q

Quelles sont les recommandations en termes de vaccination en grossesse?

A

Les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.
Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.

59
Q

Qu’est-ce que le “retrait préventif”?

A

Le retrait préventif permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le foetus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.

Important : pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la patiente enceinte doit être capable de travailler et être au travail. Le retrait sera accordé en fonction des dangers potentiels du poste de travail mais non à cause de l’état de la santé de la patiente.

60
Q

Quels sont les examens et mesures à faire à chaque visite?

A
  1. Poids
  2. T.A.
  3. Recherche d’oedème (OMI)
  4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
  5. Position du foetus, manoeuvre de Leopold
  6. Recherche du coeur foetal (CF)
  7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
  8. Présentation foetale et station (surtout à la fin de la grossesse)
  9. Protéinurie
61
Q

Qu’est-ce qui sera observé à l’échographie de morphologie (20-22 semaines)?

A
  • Confirmation de l’âge de grossesse
  • Croissance foetale
  • Nombre de foetus
  • Localisation placentaire
  • Recherche d’anomalies foetales
62
Q

Quels sont les examens à faire à 28 semaines (routine 2)?

A
  • Hb-Ht
  • Glycémie 1 heure post 50g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines
  • Sommaire et microscopique des urines (SMU)
  • Décompte, culture, antibiogramme, ce qu’on appelle DCA dans le jargon médical,
  • HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
  • Test de Coombs
  • Prévention de l’iso (allo) immunisation foeto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif :
    o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
    o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
    o Si le test de Coombs est négatif
    o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie intraveineuse ou intra-musculaire
63
Q

Qu’est-ce qui sera observé à l’échographie de croissance (34-36 semaines)?

A

Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances foetales déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie foetale).

*On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale.

64
Q

Quel est le prélèvement biochimique à faire entre 35 et 37 semaines?

A

Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)

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