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Obstétrique > Cours 5 > Flashcards

Cours 5 Flashcards

1
Q

Quelles femmes enceintes doivent être évaluées pour la protéinurie?

A

Toutes. Period.

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2
Q

Comment se fait le diagnostic définitif de la protéinurie?

A

Avec une collecte urinaire de 24h. Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.

On procède à une collecte urinaire des 24 heures lorsqu’on suspecte une prééclampsie : TA ≥ 140/90 ou protéines ≥ 1+ au labstick ou lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie. On peut aussi faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie.

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3
Q

Quels sont les 5 types d’hypertension de grossesse?

A
  1. Hypertension gestationnelle
  2. Prééclampsie
  3. Éclampsie
  4. Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
  5. Hypertension chronique
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4
Q

Qu’est-ce qu’une prééclampsie?

A

Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave. En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère. L’hypertension grave se définit par TA ≥ 160/110.

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5
Q

Qu’est-ce qu’une éclampsie?

A

Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions.

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6
Q

Comment distinguer une hypertension chronique d’une hypertension gestationnelle?

A

L’hypertension chronique doit exister avant la 20ième semaine et persister 12
semaines après l’accouchement, alors que l’hypertension gestationnelle retourne à la normale dans les 12 semaines après l’accouchement.

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7
Q

Vrai ou faux?

La prééclampsie et l’éclampsie surviennent surtout chez les femmes plus âgées et multipares.

A

Faux

Elles surviennent surtout chez la femme jeune, primigeste, habituellement au 3ième trimestre.

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8
Q

Nommer des exemples d’états indésirables associés à la prééclampsie.

A
  • Maux tête / symptômes visuels, douleur thoracique / dyspnée
  • Saturation en oxygène < 97%, hausse de la leucocytose
  • Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquette
  • Hausse de la créatinine ou acide urique.
  • Nausées ou vomissements, douleur épigastrique ou quadrant supérieur droit
  • Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
  • Coeur foetale anormal
  • RCIU, oligohydramnios
  • Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale.
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9
Q

Nommer des exemples de complications graves associés à la prééclampsie.

A
  • Éclampsie, PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
  • Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
  • Hypertension grave non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
  • Saturation oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour > 1 heure, intubation
  • OAP, soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
  • Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
  • Atteinte rénale aiguë (créatinine > 150) indication de dialyse
  • Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
  • Hématome ou rupture hépatique
  • Décollement placentaire important
  • Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
  • Mortinaissance
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10
Q

Que signifie les lettres de “HELLP” dans HELLP syndrome?

A 
Hémolysis, 
Elevated 
Liver enzymes, 
Low 
Platelets

En présence d’un syndrome de HELLP on doit se préparer pour l’accouchement.

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11
Q

Quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?

A

Vasospasme!

Mais aussi :

  • Une diminution de la perfusion utérine
  • Une diminution de la perfusion rénale
  • Une hémoconcentration
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12
Q

Quelles régions du corps peuvent être en oedème en raison de la prééclampsie?

A

Surtout les malléoles, les mains et le visage.

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13
Q

Quel est le traitement d’une prééclampsie légère?

A

Surveillance étroite par des soins à domicile si possible, sinon hospitalisation

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14
Q

Quel est le traitement pour une patiente avec une prééclampsie accompagnée d’une condition adverse?

A

Hospitalisation
Suivi quotidien très serré : TA, bilan sanguin et surveillance du bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler), évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines.

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15
Q

Quel est le bilan sanguin à faire lors de l’hospitalisation d’une patiente avec prééclampsie?

A

FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme

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16
Q

Quels sont les premiers éléments à se perturber au bilan sanguin en lien avec la prééclampsie?

A

Plaquettes (baisse) et enzymes hépatiques (hausse)

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17
Q

Compléter la phrase :

En présence d’une prééclampsie à ≥ __ semaines on déclenche le travail

A

37

En l’absence de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme

18
Q

Vrai ou faux?

La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat.

A

Vrai

19
Q

Comment éviter les convulsions chez les patients avec prééclampsie grave ou sévère?

A

Perfusion de Sulfate de Magnésium + accouchement dès que la patiente sera stable.

(Selon l’état de la patiente et du foetus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal)

(On administre aussi du Sulfate de Magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave mais ayant un des états indésirables suivants : hypertension grave, maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés)

20
Q

Quels antihypertenseurs sont contre-indiqués en grossesse?

A

les thiazides (diurétiques)

21
Q

Pour quelles femmes l’aspirine est-elle recommandée?

A

Chez les femmes ayant des facteurs de risque comme un ATCD de prééclampsie, de l’hypertension chronique ou de l’insuffisance rénale.

22
Q

Quelle est la posologie recommandé pour l’aspirine?

A

ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement.

23
Q

Quelle est la définition de l’anémie pour une patiente enceinte?

A

hémoglobine < 105 à 110 g/l.

24
Q

Quel pourcentage de fer est absorbé au niveau de l’intestin?

A

10%

25
Q

Quel est le traitement préventif de l’anémie ferriprive chez la femme enceinte?

A

Conseils diététiques, supplément vitaminique per os contenant du fer pour le début de grossesse, (par exemple un comprimé de 300 mg de sulfate ferreux (FeSo4) qui contient 70 mg de fer élémentaire qui absorbé à 10% donnent les 7 mg journaliers requis),

26
Q

Quel est le traitement curatif de l’anémie ferriprive chez la femme enceinte?

A

Fer per os, on donne 1 à 3 comprimés de FeSo4 par jour selon le degré d’anémie et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale.

27
Q

Quels sont les effets secondaires du fer?

A

Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne de la constipation.

28
Q

Quels sont les effets de la grossesse chez une patiente déjà diabétique?

A
  • Au début de la grossesse; nausées, vomissements qui rendent difficile la prise exacte de la ration calorique
  • Nombreuses hypoglycémies
  • Acidocétoses fréquentes chez les patientes avec diabète type 1
  • Nécessité d’augmenter les doses d’insuline
  • Problème particulier du travail et du post-partum
29
Q

Nommer des effets du diabète sur la grossesse?

A
  • Le nombre de prééclampsie et d’éclampsie est multiplié par quatre.
  • Les infections sont plus fréquentes.
  • Risque de macrosomie foetale (gros foetus), surtout si le diabète est mal équilibré. Ces foetus ont souvent des épaules très larges ce qui peut entraîner une dystocie particulière que l’on appelle dystocie des épaules.
  • Le nombre de césariennes est augmenté.
  • Le risque de mort foetale est augmenté.
  • L’hydramnios, (polyhydramnios), est plus fréquent
  • Les hémorragies du post-partum sont plus fréquentes.
  • La mortalité et la morbidité périnatales sont augmentées.
  • Le risque d’anomalies congénitales est plus élevé pour le diabète type 1 et 2.
30
Q

Quelle est la première étape du dépistage du diabète gestationnel?

A

Glycémie aléatoire autour de la 10e semaine

(La patiente n’a pas besoin d’être à jeun; il faudra seulement noter depuis combien de temps elle a pris son dernier repas (intervalle post-cibum).)

Les chiffres normaux sont les suivants :

  • Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
  • Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
31
Q

Quelle est la prochaine étape si le résultat à la glycémie aléatoire est normal?

A

Test de surcharge à 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines

32
Q

Quelle est la prochaine étape si le résultat à la glycémie aléatoire est anormal?

A

Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) (75g direct)

33
Q

La patiente a-t-elle besoin d’être à jeun pour le test de surcharge à 50g de glucose?

A

Non

34
Q

Quels sont les valeurs normales de glycémie au test de surcharge à 50g de glucose?

A

glycémie < 7,8 mmol/l,

35
Q

Quelle est la prochaine étape si la glycémie au test de surcharge à 50g de glucose est > 7,8 mmol/l?

A

Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) (75g)

Par contre, si le résultat du test est ≥ 11,1 mmol/l, le diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.

36
Q

Combien de prélèvements sont nécessaires lors de l’HGPO?

A

3 (à jeun, à 1h et à 2h)

37
Q

Les hypoglycémiants peuvent-ils être continués en grossesse?

A

Oui, mais on leur préfère souvent l’insuline.

38
Q

Compléter la phrase :

Pour les patientes avec diabète connu, on prévoira un déclenchement à __ semaines.

A

39

39
Q

À quoi consiste les cycles glycémiques imposés aux patientes avec diabète gestationnel?

A

Ils consistent à environ 6 à 8 glycémies par jour, habituellement une avant et après chaque repas.

En fonction des résultats, on décidera de se contenter d’une diète pauvre en sucres concentrés ou de commencer l’insulinothérapie

40
Q

Quelle est la différence de suivi pour une patiente avec un diabète gestationnel traité à l’insuline et une patiente avec diabète gestationnel traité à la diète?

A

Si la patiente a un diabète gestationnel traité à l’insuline :
- La surveillance foetale sera débutée à 32 semaines de grossesse (TRF et/ou profil biophysique 2 fois/semaine. On prévoira un déclenchement à 39 semaines. L’insuline sera arrêtée à la fin du travail,

Si la patiente a un diabète gestationnel traité à la diète:
- Une surveillance foetale hebdomadaire sera débutée à 36 semaines. On prévoira un déclenchement à 40 semaines.

41
Q

Vrai ou faux?

Le nouveau-né d’une mère diabétique (type 1, 2, gestationnel) est à risque d’hyperglycémies

A

Faux, il est à risque d’hypoglycémies

42
Q

Quelle surveillance devra être faite chez une mère avec diabète gestationnel après l’accouchement?

A

Une hyperglycémie sera faite entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement pour détecter le diabète. En effet, la patiente a un risque accru de diabète dans le futur.

Obstétrique (9 decks)

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