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Obstétrique > Cours 3 > Flashcards

Cours 3 Flashcards

1
Q

Jusqu’à combien de semaines l’échographie donne-t-elle une estimation précise de l’âge de la grossesse?

A

Jusque vers 13 semaines. Après cette date, la précision diminue considérablement.

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2
Q

Chez quelles femmes enceintes devraient-on prescrire une échographie à 12 semaines?

A

Idéalement, chez toutes

Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.

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3
Q

Quelles sont les principales causes de développement utérin exagéré avant 20 semaines?

A
  • Môle hydatiforme
  • Masse pelvienne associée :
  • Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire
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4
Q

Quelle est la principale cause de développement utérin exagéré après 20 semaines?

A

grossesse gémellaire

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5
Q

Donner des exemples de complications pouvant survenir lors d’une grossesse gémellaire.

A

La complication la plus souvent rencontrée est la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra-utérin.

Autres
1- Avortement spontané
2- Mortalité périnatale augmentée
3- Enfants de petits poids :
- par prématuré
- par retard de croissance
4- Malformations
5- Syndrome de transfuseur-transfusé
6- Hypertension maternelle
7- Anémie maternelle :
- par hémorragie et par déficience en fer
- par déficience en folates
8- Complications placentaires :
- décollement placentaire et placenta prævia
9- Autres hémorragies maternelles :
- par atonie utérine, et lors de césariennes
10- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) :
- procidence d’un ou des cordons
- enlacement noeuds des cordons
- vasa prævia (insertion anormale du cordon)
11- Hydramnios
12- Travail obstétrical compliqué :
- travail prématuré, travail inefficace
13- Présentations foetales anormales
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6
Q

Combien y a-t-il de membranes entre les jumeaux dizygotes (non-identiques) et quelles sont-elles?

A

Il y a 2 placentas séparés et donc 4 membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios).
On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques

Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés.

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7
Q

Qu’est-ce qui explique le fait que les jumeaux identiques (monozygotes) peuvent avoir différentes dispositions du placenta? (dichoriale-diamniotique, monochoriale-diamniotique, monochoriale-monoamiotique)

A

La disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote :

Pendant les 3 premiers jours : dichoriale-diamniotique
Entre 4 et 8 jours : monochoriale-diamniotique
Après le 8e jour : monochoriale-monoamiotique

(Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois)

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8
Q

Quel type de grossesse gémellaire est influencée par la race l’hérédité, l’âge maternel, la parité et les stimulateurs de l’ovulation?

A

Les grossesses dizygotes

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9
Q

Qu’est-ce que la “superfécondation”?

A

Les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents

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10
Q

Comment se fait le diagnostic de la grossesse gémellaire?

A

Échographie

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11
Q

Quelle est la surveillance qui doit être faite pour les grossesse gémellaires?

A
  • Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
  • Visites plus fréquentes,
  • Conseils hygiéno-diététiques
  • Mise au repos relative
  • Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale
  • Échographies régulières pour surveillance de la croissance foetale.
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12
Q

Quel est l’âge moyen (de la grossesse) d’accouchement de jumeaux?

A

36 semaines

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13
Q

Quel est le taux de césarienne pour les grossesses gémellaires?

A

Plus de 50%

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14
Q

Donner des exemples de complications lors de l’accouchement pour les grossesses gémellaires.

A
  • Anomalie de la fonction utérine (dysfonction utérine)
  • Présentations anormales
  • Procidence du cordon
  • Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
  • Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
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15
Q

Vrai ou faux?

Le risque d’entremêlement des cordons est plus important pour les grossesses monozygotes avec disposition monochoriale-diamniotique.

A

Faux, c’est pour les grossesses monozygotes monochoriales-monoamniotiques.

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16
Q

Quelles sont d’autres causes de développement utérin exagéré après 20 semaines?

A
  • Hydramnios
  • Hydrops foetalis
  • Diabète
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17
Q

Qu’est-ce qu’un hydrops foetalis?

A

Il s’agit d’un oedème généralisé au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi. L’hydrops foetalis peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).

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18
Q

Nommer les 3 principales causes de développement utérin insuffisant.

A
  • Mort foetale
  • Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
  • Oligohydramnios
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19
Q

Comment se fait le diagnostic de mort foetale?

A
  • Cessation des mouvements foetaux
  • Arrêt de progression de la hauteur utérine
  • Échographie
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20
Q

Quelle est la conduite à tenir en présence d’une mort foetale?

A

• On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes possibles

(Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention foeto-placentaire se prolonge)

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21
Q

Quelle est la définition d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

A

Foetus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation (correspond au 3e percentile)

Toutefois, L’estimation échographique du poids foetal étant imprécise et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids foetal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse.

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22
Q

Nommer des causes de RCIU.

A
  • Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
  • Faible prise de poids maternelle
  • Infections foetales (rubéole, cytomégalovirus toxoplasmose, etc.)
  • Malformations congénitales
  • Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
  • Prise de médicaments, drogues, pendant la grossesse (anticonvulsivants, narcotiques, alcool, tabac)
  • Maladie hypertensive, surtout chronique
  • Maladie rénale chronique
  • Hypoxie chronique, anémie maternelle
  • Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
  • Grossesses multiples, grossesse prolongée,
  • Thrombophilie
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23
Q

Quelle est la différence entre le retard symétrique de croissance et le retard asymétrique de croissance?

A

Retard symétrique :
Le retard de croissance concerne tous les organes; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse. On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU. Le pronostic est habituellement moins bon.

Retard asymétrique
Certains organes sont plus touchés que d’autres. Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué; par contre, le cerveau est épargné. Ces foetus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué. On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse. Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles

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24
Q

Quelles sont les causes possibles de retard symétrique de croissance?

A

Infection du foetus, anomalies constitutionnelles ou des chromosomes

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25
Q

Quelle est généralement la cause d’un retard asymétrique de croissance?

A

s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à une hypertension artérielle

26
Q

Comment est estimé le poids foetal à l’échographie?

A
  • Diamètre bipariétal (DBP),
  • Périmètre abdominal (PA),
  • Longueur du fémur (LF
27
Q

Quelle est l’investigation nécessaire en présence d’un RCIU?

A

Bilan sanguin pour les infections congénitales, prise de la tension artérielle et bilan de prééclampsie.

De plus, analyse chromosomique (par amniocentèse) dans les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile)

28
Q

À quoi consiste la surveillance d’un RCIU?

A
  • Estimations sériées du poids foetal aux 2 semaines
  • Test de réactivité foetale
  • Profil biophysique
  • Échographie doppler de la circulation foetale: les artères ombilicales, l’artère cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette échographie doppler

Lorsque la patiente est à terme on considère l’accouchement.

29
Q

Quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être foetal chez un foetus en RCIU?

A

L’échographie Doppler

30
Q

Pourquoi est-ce que les foetus en RCIU auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique?

A

Lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, rein). Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium.

*À la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau-nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium.

31
Q

Compléter la phrase :

La surveillance des mouvements foetaux représente un bon moyen de surveillance foetale à partir de ___ semaines de grossesse

A

26

32
Q

Compléter la phrase :

Le foetus doit bouger au moins __1__ fois en __2__ heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements

A
  1. 6

2. 2

33
Q

Quelle est la fréquence cardiaque normale pour le coeur foetale?

A

Entre 120 et 160 battements par minute

34
Q

Quelles anomalies peuvent être détectées par amniocentèse génétique?

A
  • Anomalies de chromosomes : trisomies 13, 18, 21, aneuploidies liées aux chromosomes sexuels (syndrome de Turner, syndrome de Klinefelter, etc.)
  • Déficience enzymatique ou maladie héréditaire, (Tay-Sachs, fibrose kystique)
  • Autres, en évolution
35
Q

Compléter la phrase :

On utilise l’amniocentèse génétique dès la __ième semaine de grossesse.

A

16

36
Q

Compléter la phrase :

On utilise l’amniocentèse diagnostique à partir de la __ième semaine de grossesse.

A

20

37
Q

Quel est l’organe le plus critique chez le prématuré?

A

Le poumon

38
Q

Quel est le rôle du surfactant?

A

Diminue la tension de surface, ce qui permet à l’alvéole de ne pas se collaber lorsqu’elle est dégonflée

39
Q

Compléter la phrase :

Le surfactant devient efficace vers la __ième semaine de grossesse.

A

36

40
Q

Quand est-il pertinent d’administrer des corticostéroides intramusculaires?

A

Entre 24 et 34 6/7 semaines en contexte de travail prématuré

41
Q

Qu’est-ce que la maladie des membranes hyalines?

A

S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux. De plus, un produit hyalin va exsuder, c’est alors la maladie des membranes hyalines.

Cette maladie des membranes hyalines est un phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours, mais qui peut avoir des conséquences graves chez l’enfant.

42
Q

Comment vérifier la maturité pulmonaire par amniocentèse diagnostique?

A

Le laboratoire nous donne le résultat sous forme de rapport lécithine sur sphingomyéline (rapport L/S) qui doit être égal ou supérieur à 2. Pour plus de sécurité, on recherche aussi le phosphatidyl-glycérol (PG). Il suffit qu’il y en ait des traces.

Donc, si l’analyse du liquide amniotique montre un rapport L/S ˃2 et présence de phosphatidyl-glycérol, la probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines est très basse. Ces résultats sont habituellement obtenus à plus de 36 semaines de grossesse.

43
Q

Que peut signifier un dosage élevé d’alpha-foetoprotéine?

A

Anomalies ouvertes du tube neural

44
Q

Qu’est-ce que la biopsie choriale et quelle est son utilité?

A

Il s’agit d’une technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale.

Elle se fait idéalement entre 10 et 12 semaines et le résultat est rapidement disponible. Cela permet s’il y a lieu, d’interrompre plus précocement la grossesse. On peut l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.

45
Q

Comment est effectué la cordocentèse et à quoi sert-elle?

A

La technique est la même que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée. On se souvient qu’il faut habituellement attendre le résultat 2 à 3 semaines à partir du liquide amniotique; sur le sang foetal, on l’aura en 2 à 3 jours

La cordocentèse est surtout utilisée maintenant pour effectuer des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso-immunisation.

46
Q

Nommer des indications d’échographie.

A

1- Diagnostic très précoce de grossesses intra-utérines et précision de leur âge
2- Constation de la longueur et de la croissance du sac gestationel et de l’embryon
3- Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité (disposition des membranes)
4- Mesure de différents paramètres foetaux (biométrie foetale) permettant d’estimer ou de confirmer l’âge foetal et par des examens répétés, de suivre la croissance foetale
5- Identification de diverses anomalies foetales
6- Diagnostic d’hydramnios (excès de volume de liquide amniotique) ou d’oligohydramnios (manque de liquide amniotique)
7- Localisation du placenta
8- Mise en évidence d’anomalies du placenta (môle hydatiforme)
9- Évaluation dynamique du bien-être foetal (profil biophysique et doppler)
10- Guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical, les transfusions foetales
11- Mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
12- Mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, des caillots, des fragments de placenta après un avortement
13- Mesure du col par sonde vaginale

47
Q

Quelles sont toutefois les indications les plus fréquentes de l’échographie?

A

Confirmation de l’âge gestationnel, mesure de la clarté nucale, échographie de dépistage et surveillance de la croissance foetale

48
Q

Quels sont les buts de l’échographie de dépistage (20-21 semaines)?

A
  • Dépister la plupart des anomalies foetales
  • Savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
  • Vérifier que le placenta est normalement inséré
49
Q

Quels sont les buts de l’échographie de croissance (34-35 semaines)?

A
  • Contrôler la croissance foetale et de dépister les retards de croissance
  • Dépister des anomalies foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie.
50
Q

Compléter la phrase :

Le profil biophysique permet d’apprécier le bien-être foetal après __ semaines

A

28

51
Q

Quels sont les 4 paramètres échographiques du profil biophysique?

A
  • Les mouvements actif du foetus
  • Les mouvements respiratoires du foetus
  • Le tonus foetal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc
  • Le volume du liquide amniotique
52
Q

Comment est calculé le profil biophysique?

A

Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro. Il faut attendre 30 minutes avant de mettre zéro à un paramètre. Dans ce cas, les profils à 8 sont considérés normaux, 0 à 4 anormaux, avec une zone grise lorsque le résultat est 6.

53
Q

Le profil normal est valable pour combien de temps?

A

Un profil normal est, en principe, valable pour une semaine, sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent

54
Q

Que faire si résultat du profil est à moins de 8/8?

A

On doit compléter l’évaluation du bien être foetal par des tests complémentaires comme le TRF (test de réactivité foetale).

55
Q

Quelles sont les deux utilités de l’effet Doppler en obstétrique?

A
  • Détection du coeur foetal
  • Étude de la circulation du foetus. Ex : on peut apprécier sans danger l’anémie foetale (immunisation foeto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
56
Q

À partir de quand peut-on utiliser le test de réactivité foetale (TRF)?

A

À partir de la 26ième semaine

57
Q

Quel est l’outil nécessaire au TRF?

A

Un cardiotocographe

58
Q

Quels sont les deux paramètres évalués par le cardiotocographe pour le TRF?

A
  • Fréquence cardiaque foetale

- Activité utérine

59
Q

Qu’est-ce qui indique qu’un TRF est normal?

A

Il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2 fois
en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.
Pour les foetus de moins de 32 semaines : 2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes.

60
Q

Qu’est-ce qui indique qu’un TRF est anormal?

A

Si on n’a pas d’accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes.
Le TRF est aussi anormal s’il y a des décélérations significatives.

(Dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique)

61
Q

Quel est le principe du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

Le principe en est de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque foetale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive). (principe applicable à l’accouchement)

On utilise aussi un cardiotocographe pour enregistrer les contractions utérines de la fréquence cardiaque foetale

62
Q

Quels sont les désavantages du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

Le test est plus long, (entre 1 et 2 heures), car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocique; il comporte, de plus le désagrément d’un soluté. Il est évidemment contre-indiqué s’il existe le moindre risque d’accouchement prématuré.

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