Cours 4

Question 1

Compléter la phrase :

Un nouveau-né est prématuré s’il naît avant __ semaines.

Answer 1

37

Question 2

Quel est le taux de prématurité au Québec?

Answer 2

7-8%

Question 3

Nommer des causes de travail prématuré.

Answer 3

1- Rupture spontanée des membranes
2- Infection (chorioamionite)
3- Anomalies du produit de conception (placenta ou foetus)
4- Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs
5- Utérus surdistendu : hydramnios, grossesse multiple
6- Mort foetale
7- Insuffisance cervico-isthmique
8- Malformation utérine : utérus didelphe, bicorne etc
9- Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
10- Grossesse avec stérilet
11- Maladie maternelle grave
12- Causes inconnues. En effet, très souvent, la cause du travail prématuré ne peut être identifiée.

Question 4

Quel élément est très important au pronostic du travail prématuré?

Answer 4

La rupture ou non des membranes

Question 5

Comment se fait le diagnostic du travail?

Answer 5

• Contractions utérines régulières (de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus)
• Modification du col

Question 6

Existe-il un médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines?

Answer 6

Non, mais on a beaucoup d’espoir pour l’utilisation de la progestérone naturelle par voie vaginale

Question 7

Pourquoi donne-t-on une antibiothérapie large spectre lorsqu’une patiente présente un travail prématuré?

Answer 7

Pour protéger le foetus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré.

Question 8

Pendant combien de temps faut-il continuer l’antibiothérapie IV?

Answer 8

Jusqu’à ce que la patiente ait accouché OU si les contractions cessent, on continue habituellement pendant 24 heures puis on cesse les antibiotiques.

Question 9

Qu’est-ce que la “tocolyse”?

Answer 9

Administration de médicaments tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines

Question 10

Quand faut-il administrer des corticostéroïdes?

Answer 10

Si la patiente est entre 24 et 34 6/7 semaines de grossesse. L’injection qui devra être répétée après 24 heures.

Question 11

Quelle voie d’administration doit être utilisée pour les corticostéroïdes?

Answer 11

Intramusculaire

Question 12

Quel est le médicament utilisé dans nos milieux pour la tocolyse?

Answer 12

La Nifédipine (Adalat) qu’on administre per os. La Nifédipine est un antagoniste du calcium. C’est un antagonisant l’action du calcium que la Nifédipine aide à inhiber les contractions utérines.

(L’Indométacine, un inhibiteur des prostaglandines, est efficace mais présente des risques pour le foetus comme la fermeture prématurée du canal artériel donc, on l’utilise peu)

Question 13

Compléter la phrase :

L’accouchement entre __ et __ semaines de grossesse nécessite idéalement le transfert dans un centre tertiaire.

Answer 13

Entre 24 et 32 semaines

Certains hôpitaux bien équipés, niveau II, pourront traiter des nouveau-nés entre 32 et 37 semaines

Question 14

Chez quelles patientes devrait-on administrer du sulfate de magnésium lors d’un travail prématuré? Pourquoi?

Answer 14

Chez les patientes de 34 semaines et mois, lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté ≥ 4 cm et que l’accouchement semble inévitable.

L’administration de sulfate de magnésium a un effet de neuro-protection pour le nouveau-né.

Question 15

Quel est le principal risque entraîné par la rupture des membranes?

Answer 15

Risque infectieux au foetus et à la mère

Question 16

Quel est le meilleur test paraclinique pour le diagnostic de la rupture des membranes? Et quels sont les autres?

Answer 16

Le test de cristallisation en fougères

Autres : test à la nitrazine, test au bleu de nil, injection de colorant, tests d’immunodosages

Question 17

Quelle est la conduite en lien avec l’antibiothérapie pour les patientes avec membranes rompues?

Answer 17

Dans ces cas on prescrit l’antibiothérapie par voie intraveineuse pendant 48 heures, (Ampicilline et Érythromycine), suivie pendant cinq jours d’une antibiothérapie par voie orale (Amoxyl et Érythromycine).

On prescrit donc une antibiothérapie de routine pour 7 jours lorsque les membranes sont rompues prématurément. Cette antibiothérapie est cessée si l’accouchement a lieu.

Question 18

Quelle est la définition d’une grossesse prolongée?

Answer 18

Après 42 semaines de grossesse

Question 19

Quels sont les effets potentiels d’une grossesse prolongée sur le foetus?

Answer 19

• Le foetus peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout les épaules, pourra être difficile,
• Le foetus peut, au contraire, présenter un retard de croissance (RCIU), avec tout ce que cela comporte.

Question 20

Quelle est la conduite recommandée pour la grossesse prolongée?

Answer 20

• Bien revoir tout le dossier clinique et l’échographie précoce pour s’assurer de l’âge de la grossesse.
• Après 41 semaines de grossesse soit on commence à exercer une surveillance étroite du foetus soit on déclenche le travail.

Question 21

Quelle est la surveillance étroite que l’on doit faire d’une grossesse prolongée?

Answer 21

• On demande à la mère de compter tous les jours les mouvements actifs de son foetus pendant une période de temps définie, en général deux heures, pendant lesquelles le foetus devra bouger au moins 6 fois.
• On prescrit des profils biophysiques aux 2 à 3 jours en portant une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité foetale.
• En principe, on continue cette surveillance jusqu’à ce que la patiente accouche, que les mouvements foetaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans quels cas on procède au déclenchement.

Question 22

Quel est le score utilisé pour établir un pronostic du déclenchement?

Answer 22

Score de Bishop

Question 23

Quel est la conduite à adopter pour un déclenchement quand le col est mature?

Answer 23

Une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie si nécessaire d’une perfusion d’ocytocique ou une perfusion d’oxytocine peut être débutée d’emblée suivie d’une amniotomie en cours de travail.

Question 24

Quel est la conduite à adopter pour un déclenchement quand le col n’est pas mature?

Answer 24

Application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col pour faire mûrir le col ou préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet.

Une fois le col mature, on pourra procéder à une amniotomie ou débuter une perfusion d’oxytocine tel que déjà écrit.

Question 25

Pourquoi les infections urinaires sont-elles fréquentes en grossesse?

Answer 25

La grossesse entraîne, par ses hormones et par des facteurs mécaniques, des dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères. Ces dilatations sont plus marquées du côté droit (dextrorotation de l’utérus à cause du sigmoïde).

L’utilisation d’une sonde vésicale ou de cathétérismes en grossesse ou en cours de travail facilitent aussi l’infection urinaire

Question 26

Quelle est la définition de bactériurie?

Answer 26

˃ 1000 000 / ml du même microbe (colibacille)

Question 27

Quand faut-il faire un DCA?

Answer 27

Systématiquement à la première visite de grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2

Question 28

Vrai ou faux?

Toutes les infections urinaires doivent être traitées même si la
patiente est asymptomatique

Answer 28

Vrai

Question 29

Vrai ou faux?

Il faut toujours hospitaliser une patiente enceinte avec une infection urinaire asymptomatique.

Answer 29

Faux, le traitement se fait en externe la plupart du temps.

Question 30

Quels sont les antibiotiques de choix en grossesse?

Answer 30

Amoxicilline, mais aussi les Céphalosporines et les Sulfamidés.

Question 31

Quelle est la restriction pour l’utilisation des Sulfamidés?

Answer 31

Pas de sulfamidés après 32 semaines ou chez une patiente à risque d’accouchement prématuré

(comme ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie foetal pour être conjugués et éliminés, il pourrait en résulter une hyperbilirubinémie avec ictère, particulièrement chez le prématuré.)

Question 32

Quelle est la durée de l’antibiothérapie pour l’infection urinaire?

Answer 32

On traite pendant 7 à 10 jours et on vérifie que les urines sont stériles par une culture urinaire de contrôle

Question 33

Que faire si l’infection récidive fréquemment?

Answer 33

Investigation des voies urinaires après la grossesse

Question 34

Quelle est la présentation clinique d’une pyélonéphrite aigue?

Answer 34

Douleur aigue, soudaine, le plus souvent du 3ième trimestre :

• Dysurie, douleur lombaire, le plus souvent du côté droit
• Frissons, nausées, vomissements, température en dent de scie
• Points urétéraux très douloureux
• Le germe en cause le plus souvent le colibacille (Escherichia coli)

Question 35

Quelle est le traitement de la pyélonéphrite aigue pour la patiente enceinte?

Answer 35

• Hospitalisation,

- Antibiothérapie intraveineuse (Ampicilline, Céphalosporines, Gentamycine).

Question 36

Quels sont les effets secondaires des tétracyclines? (doxycycline, minocycline)

Answer 36

La Tétracycline peut entraîner chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait, ainsi que, plus rarement, des défauts de croissance des os longs. Chez la mère, on a décrit des cas d’atrophie aiguë du foie.

Question 37

Quelles antibiotiques sont ototoxiques et néphrotoxiques?

Answer 37

Les aminoglycosides

Streptomycine, Kanamycine, Gentamicine, Tobramycine, Amikacine, Nétilmicine

Question 38

Qui suis-je?

Utilisé contre les salmonelles, il est dangereux pour le foetus et le nouveau-né. Il peut entraîner une aplasie médullaire et le “gray baby syndrome”.

Answer 38

Chloramphénicol