Cours 6 Flashcards
Par quoi se définit la ménopause?
se définit par un arrêt permanent des menstruations, résultant
d’une perte de l’activité folliculaire ovarienne.
Quelles sont les 4 périodes de la ménopause?
La pré-ménopause
La péri-ménopause
La ménopause elle-même
La postménopause
Quand est la pré-ménopause?
période de fécondité, à partir de la puberté
Qu’est-ce que la péri-ménopause? Combien de temps?
menstruations irrégulières : de 2 à 7 ans
Quand est la ménopause elle-même?
pas de menstruation depuis au moins 1 an
Quand est la postménopause?
débute après la ménopause confirmée
Qu’est-ce qu’une ménopause précoce?
lorsqu’elle apparaît avant l’âge de 40 ans
Qu’est-ce que la ménopause tardive?
lorsqu’elle apparaît après 55 ans (relativement rare)
Quel est l’âge moyen de la femme ménopausée dans le monde?
50 ans
Comment est programmée l’âge de la ménopause?
génétiquement programmé.
Allant de 31 à 87 %
Quel est l’impact du tabagisme sur le ménopause?
Le tabagisme avance la ménopause d’en moyenne 18 mois par rapport aux
non-fumeuses
Quel est l’impact de la multiparité sur la ménopause ?
La multiparité (surtout au-delà de 3 enfants) peut retarder légèrement la
ménopause
Quel est l’impact de la prise de contraceptifs sur la ménopause?
La prise de contraceptifs oraux ne semble pas l’influencer
Quand les follicules ovariens comment à se former?
dès la vie embryonnaire
(follicules primordiaux)
Quand le stock de follicules ovariens atteint son maximum?
C’est au 5e mois de grossesse que
le stock atteint son maximum :
6 millions de follicules
Que fait le stock après avoir atteint son maximum?
ce stock
diminuera rapidement jusqu’à la
puberté puis plus lentement:
1 million à la naissance.
400 000 à la puberté.
Plus que 25 000 follicules à 35 ans.
Le seuil critique de 1000 follicules annonce l’arrivée de la ménopause.
Seuls 300 à 400 follicules parviendront à l’ovulation.
Croissance, développement et maturation
Définir la péri-ménopause
est une période de fluctuation hormonale importante, qui
varie d’un cycle à l’autre, avec des retours transitoires à une fonction ovarienne
normale.
Quel est l’âge moyen de l’entrée en péri-ménopause?
47,5 ans
Combien de temps dure la péri-ménopause?
3,8 années
Quelles sont les 3 phases de la péri-ménopause?
1ère phase : cycles réguliers mais phase folliculaire plus courte.
2ème phase : phase du corps jaune inadéquat ou insuffisance lutéale.
3ème phase : épuisement du stock folliculaire
Décrire la première phase de la péri-ménopause?
cycles réguliers mais phase
folliculaire plus courte:
Au début du cycle ovarien, les taux plasmatiques de
FSH sont plus importants que la normale.
Maturation plus rapide du follicule sélectionné et
donc un raccourcissement de la phase folliculaire.
Augmentation de œstrogènes lors de la phase
folliculaire.
Il n’est pas rare d’observer des signes
d’hyper-oestrogénies :
– mastodynies (douleurs aux seins),
– ballonnements abdomino-pelviens,
– nervosité, jambes lourdes…
Décrire la deuxième phase de la péri-ménopause
corps jaune inadéquat ou
insuffisance lutéale:
À l’approche du seuil critique de 1000 follicules
ovariens, les irrégularités menstruelles apparaissent.
Les taux de FSH continuent d’augmenter, mais les follicules et l’ovulation sont plus rares.
La formation du corps jaune est donc inadéquate, en traînant une sécrétion de progestérone plus faible.
On observe une hyper-œstrogénie plasmatique.
La phase folliculaire est allongée et la phase
lutéale raccourcit.
Décrire la 3e phase de la péri-ménopause
épuisement du stock folliculaire:
Des cycles anovulatoires apparaissent, et par
conséquent une insuffisance lutéale.
Les taux plasmatiques de FSH continuent d’augmenter,
et les taux de LH commencent à s’élever.
Les cycles sont alors très irréguliers et s’espacent de
plus en plus.
Les temps séparant deux menstruations s’allongent
(spanioménorrhée).
La prochaine étape est la ménopause :
une aménorrhée définitive
Décrire ce qui se passe ors de la ménopause
L’épuisement du capital folliculaire, et l’arrêt
définitif et irréversible du fonctionnement ovarien.
L’absence de follicules ovarique et de corps
jaune stoppe la production cyclique d’œstrogène et de progestérone.
Une forte augmentation des taux en FSH
puis une croissance du taux de LH, par levée du rétrocontrôle négatif sur le complexe
hypothalamo-hypophysaire ( inhibine).
Quelles sont les bouffées de chaleur ou bouffées vasomotrices?
C’est une soudaine sensation de chaleur, souvent accompagnée de rougeur de la peau, qui commence au niveau du visage et du cou, puis s’étend jusqu’au thorax.
La bouffée dure entre 30 secondes et deux minutes.
Elle peut se répéter plusieurs fois dans la journée et particulièrement la nuit.
80 % des femmes ménopausées souffrent de bouffées de chaleur dans la première année suivant l’aménorrhée.
40 % d’entre-elles au bout de trois ans.
20 % au bout de cinq ans
Décrire l’insomnie lors de la ménopause
Les troubles du sommeil sont observés chez une femme
sur 3.
Les bouffées de chaleur et les sudations nocturnes
sont les principales causes
Décrire l’asthénie lors de la ménopause
C’est un sentiment de fatigue, de perte de vitalité dans 31 à 63 % des cas.
L’épuisement est physique mais aussi psychologique:
confusion, trous de mémoire, difficultés à se concentrer.
Ce syndrome ressemble un peu à celui qu’éprouvent
certaines femmes, juste avant les règles, en plus intense et plus long
Décrire l’arthralgies et myalgies lors de la ménopause
A la fatigue, s’associent souvent des douleurs diverses et diffuses articulaires et musculaires (chez 30 à 50 % des femmes).
Toutes les articulations peuvent être touchées mais les plus fréquentes sont les épaules, les genoux, le rachis et les doigts.
Elles sont variables en intensité et en durabilité.
Décrire l’incontinence urinaire lors de la ménopause
Chez 10 à 40 % des femmes, la muqueuse vésicale
s’atrophie en favorisant:
– Des fuites urinaires.
– Des dysuries (difficulté à uriner).
– Des pollakiuries (besoin fréquent d’uriner).
– Des cystites à répétition (infection urinaire).
Décrire l’atrophie et la sécheresse vaginales lors de la ménopause
L’atrophie du tractus génital survient après plusieurs
mois de carence oestrogénique.
Les sécrétions vaginales disparaissent, les muqueuses
vulvo-vaginales s’atrophient, se décolorent,
s’amincissent et saignent facilement au contact.
La sécheresse vaginale entraînant une sensation de
brûlures
Décrire la baisse de la libido lors de la ménopause
la chute de la libido fréquemment ressentie pendant les premières années de la ménopause.
Cette perte de désir n’est ni systématique ni définitive.
80 % des femmes entre 50 et 60 ans sont sexuellement actives
Décrire le vieillissement de la peau lors de la ménopause
L’épiderme s’amincit, et est moins hydratée.
Le derme perd ses fibres de collagène et le taux
d’acide hyaluronique baisse.
La peau plus fine, moins élastique, plus sèche, et lâche.
Les rides s’accentuent.
Décrire la prise de poids lors de la ménopause
À la cinquantaine, la silhouette de la femme change, les graisses sont redistribuées.
Passe d’un morphotype gynoïde (au niveau des
cuisses et des fesses) à un morphotype androïde
(au niveau du ventre et du haut du corps).
Ce changement est directement lié à la carence en œstrogènes
Décrire la déprime lors de la ménopause
La femme se plaint d’un état d’anxiété permanent,
d’une peur irraisonnée.
Un tiers des femmes se plaint de ce symptôme.
La dépression est environ deux fois plus fréquente
chez les femmes que chez les hommes.
Les femmes peuvent être à risque accru pendant les
périodes de changements hormonaux comme la puberté, la grossesse et la transition vers la ménopause.
Décrire les maladies cardiovasculaires lors de la ménopause
Coronaropathies, les accidents vasculaires cérébraux
et les maladies thromboemboliques.
Avant la ménopause, l’incidence des maladies
cardiovasculaires chez les femmes est 3 fois plus
faible que celle chez les hommes.
Après la ménopause, l’incidence augmente et rejoint
celle des hommes vers l’âge de 70 ans.
Décrire l’ostéoporose lors de la ménopause
Le risque de fracture ostéoporotique est de 40% chez la femme alors qu’il est seulement de 13% chez l’homme.
Après 80 ans, 70 % des femmes sont ostéoporotiques.
60 % d’entre elles auront une ou plusieurs fractures
Décrire la mémoire et les maladies d’Alzheimer lors de la ménopause
Les œstrogènes possèdent de nombreux effets au
niveau du système nerveux central :
– Effet anti-apoptotique (mort cellulaire programmée).
– Fort pouvoir antioxydant.
– Stimulation générale du SNC.
– Modulation des neurotransmetteurs.
– Diminution de la production de la protéine β amyloïde
responsable des dépôts de plaques cause possible
de la maladie d’Alzheimer.
– Augmentation du débit sanguin au niveau du SNC.
Lors de la ménopause et de sa carence en œstrogène
associée, la protection du SNC semble être affaiblie
Qu’est-ce que l’hypogonadisme?
un syndrome clinique caractérisé par un faible taux de
testostérone sérique (< 10,4 nmol/L) ainsi que par la présence d’un ou plusieurs
signes cliniques ou symptômes.
Décrire les facteurs de l’hypogonadisme chez les hommes
- Changements ± importants dans la sensibilité des récepteurs aux androgènes.
- La prévalence de l’hypogonadisme confirmée par des épreuves biochimiques est
estimé à 25 % chez les Canadiens de 40 à 62 ans. - Seul un faible pourcentage d’hommes est traité (< 10 %).
Qu’arrive-t-il au taux de testostérone lorsque les hommes vieillissent?
leur taux de testostérone active baisse.
À partir de l’âge de 40 ans, le taux de testostérone d’un homme baisse
d’environ 1,2 % par an.
À 70 ans, le taux de testostérone active peut avoir baissé de 35 %
Quels sont les signes physiques de l’hypogonadisme?
Baisse globale du niveau d’énergie, fatigue.
Augmentation de l’adiposité viscérale (abdominale).
Diminution de la densité minérale osseuse (DMO), ostéoporose, réduction
de la taille, ostéalgies (douleurs osseuses).
Réduction de la masse et de la force musculaires.
Amoindrissement des capacités athlétiques ou de la performance physique.
Diminution de la pilosité faciale, axillaire et pubienne, rasage moins fréquent.
Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes.
Quels sont les signes sexuels de l’hypogonadisme?
Diminution du désir sexuel (baisse de la libido).
Raréfaction des érections nocturnes.
Quels sont les signes psychologiques de l’hypogonadisme?
Fréquents accès de tristesse, humeur dépressive.
Instabilité émotive ou irritabilité.
Diminution de l’amour-propre et de la confiance en soi.
Altération de la sensation de bien-être.
Difficultés de concentration.
Détérioration du rendement au travail.
Baisse de la motivation.
Quelles hormones diminuent au cours du vieillissement chez les hommes?
GH,
IGF-I,
DHEA-S,
Testostérone
Que peut expliquer la baisse de production d’hormones chez les hommes?
les modifications de
composition corporelle observées
Étant donné que chaque session d’exercice
stimule la sécrétion de ces mêmes hormones:
Maintenir d’une activité physique régulière
