Cours 5. soins arthrose, arthrite Flashcards
Comment l’âge peut nous aider au diagnostic lors de douleur articulaire… ?
jeunes: lupus, spondylatropathie, entorse lombaire, spondylite ankylosante
personnes agée: goutte, arthrose, écrasement vertébrale, arthrose lombaire
Différence entre douleur inflammatire et douleur mécanique ?
inflammatoire:
- douleur nocturne ou matinale
- rideur s’atténue a la mobilisation (réapparait au repos)
- gonflement articulaire
- érytheme possible
- fatigue, asthénie associé (symptome systémique)
mécanique:
- douleur journée, apres-midi, soirée
- douleur augmente a la mobilisation (soulagée par repos)
- absence de symptome systémique
Différence entre oligoarthire et polyarthrite ?
Oligoarthrite (< 4 articulations)
Polyarthrite (≥ 4 articulations)
arthrose est non inflammatoire. VF
vrai
on peut juste soulager
a. rhumatoide: ca se stoppe, ca se traite!
Quelle est la différence dans les jointures touchées entre l’Arthrose et l’a. rhumatoide ?
arthrose: IPD (interphalangidienne distale) & IPP (proximale) + base pouce
A. rhumatoide: IPP & MCP (1ere rangée) + poignet
Arthrite inflammatoire put toucher partout partout, tandis que arthrose touche plus les jointures qui bougent bcp. VF
vrai
l’arthrite rhumatoide est une polyartite symétrique. VF
vrai
90% MCP (doigt) et MTP (orteil)
Bien que l’age soit le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose, cette pathologie n’est pas un processus normal du vieillissement. VF
vrai!!!!
si c’était le cas, tous les patients de 80 ans aurait de l’Arthrose.
l’arthrose est l’une des formes d’arthrite les plus répandues. VF
vrai
les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre l’os et le tissu conjonctif dense comme le tendon.
tissu conjonctif constitué de : (2)
- chondrocytes (cellules qui synthétise la matrice extra-cellulaire)
- matrice extra-cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagene
- acide hyalorunique
- plus on veilli, moins on a de chondrocytes!
l’arthrose est uniquement une maladie du cartilage. VF
FAUX
Le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins. Les chondrocytes sont donc norris par diffusion. VF
A l’age adulte, il n’y a plus de regénération du cartilge- les lésions sont donc pratiquement irréversibles. VF
V
V
l’arthrose de la main est fréquemment retrouvée chez la femme.
la ___________ est souvent la plus symptomatique.
rhizarthrose (1ere CMC… base du pouce)
Arthrose de la hanche.
où ?
irradiation ?
Arthrose genou
Où ?
localisation: au creux inguinal
souvent irradiation a la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
genou: compartiment INTERNE
L’arthrose du pied entraine l’oignon. VF
vrai
car atteinte la plus fréquente de la ere MTP (le gros orteille, pcq c’est lui qui nous propulse quand on marche) Déviation vers l’intérieur.
Quelle est l’approche thérapeutique de l’Arthrose ?
aucune traitement curatif-uniquement symptomatique.
soulager la douleur de facon multimodale (pas seulement pilule, chauf froid, physio)
minimiser les limitations fonctionnennent (renforcement musculaire péri-articulair)
Qu’as-tu as me dire sur la capsaicine ?
mice couche 3-4x/jour (ne jamais cesser si non c’est a recommancer)
début d’action: 2-4 semaines
brule au début
MA: activation répétée déplete les neurotransmetteur et la substance P
Les infiltrations de glucocorticoides sont utiles quand ?
pathologies des tissus mous (brusite, ténosynovite, tendinite…)
que ce soit arthrose ou arthrite!
Quelles sont les contre-indications aux infiltrations de glucocorticoides ? (7)
- Arthrite septique (infectieuse)
- Infection autre en cours
- Cellulite au site de l’infiltration
- Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie)
- Au site d’une prothèse articulaire (si bactérie= détruit la prothèse)
- Diabète insulino-dépendant mal contrôlé
- Hypertension artérielle mal contrôlée
*censé avoir une action locale, mais reste quand meme dans systeme 3-4 jours et peut débalancer énormément le diabete ou la pression
Quels sont les EI des infiltrations de glucocorticoides ? (5)
- aggravation transitoire de la douleur (réaction inflammatoire par les cristaux de corticoides)
- infection locale (arthrite spectique = rare)
- atrophie cutanée avec depigmentation au site d’injection (causée par stéroides déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille)
- atteinte nerveuse
- réaction systémique (érytheme cutanée, spotting menstruel, débalancement dibete et HTA dans les 2 a 5 jours)*
- prendre glycémie plus souvent apres infiltration…
Pourquoi apres une infiltration faut-il REPOS ?
car la mise en charge rapide apres infiltration favorise l’apparition d’une synovite réactionnelle.
Pourquoi ne jamais injecter des stéroides directement dans un tendon ?
rupture tendineuse
Un patient arrive a la pharmacie avec un flushin, rytheme. Il vous dit qu’il s’est fait injecter de la cortisone dans le genou et qu’il pense faire une reaction allergique.
Quelle est votre conduite ?
ce n’est pas une allergie!!! (évidemment questionner si le patient a de la difficulter a respirer et autres signaux d’alarmes car ca se peut que ce soit une réaction allergique…. mais le flushing et l’érytheme sont normales!)
rien a faire, ca dure 3-4 jours et ca rentre dans l’ordre.
Quels sont les produits corticoides injectables disponibles ?
lequel est seulement pour les jointures (intra-artiruclaires) ?
Lequel ne forme pas de cristaux donc on l’aime car diminue risque d’ACV ?
- Dépo-médrol
- Aristospan
- Kénalog (jointures)
- Celestone &Soluspan ( pas de cristaux)
Quels sont les raisons pour combiner un corticostéroide avec un anesthésique local (sylocaine 1 ou 2 %) ?
–diminue risques d’atrophie (injection des tissus mous)
–diminue risque synovite post-injection
–Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été inflitrée)
–Meilleure répartition du corticostéroïde
Infiltrations intra-articulaire de cortico dans arthrose et arthrite.
soulagement moyen de _________.
maximum ______ infiltrations/an.
2-4 mois
maximum 3-4/an
Qu’est-ce que la viscosuppléance dans l’arthrose ?
indication ?
EI ?
durée ?
facteur limitant ?
injection acide hyalorunique (synvics one, néovasic…)
effet perdure 6 mois!!!
1 seule injection ou 3-5 injection q semaine.
composant normal de plusieurs tissus extracellulares et du liquide synovial
arthrose: baisse concentration hyaloruante dans liquide synoviale.
indication: arthrose légere a modéré (du genou)
- ->retarde le moment de la chirurgie
- -> quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques o C-indiqués.
Aucun effets secondaires sauf possible réaction inflammatoire locale mineure dans < 5 % cas.
facteur limiant: cout (300-500$/injection)
mais pas besoin de repos et dure plus longtemps vs 2-4 mois cortico
Que fait la glucosamine ?
poso?
composant principal des glycosaminoglycan qui forment matrice de tous les tissus conjonctifs.
stimule les chondrocytes et les synoviocytes, retardant ainsi l’évolution de l’arthrose.
500mg TID
que fait le sulfate de chondroitine ?
contribution aux réservoirs de GAG
inhibiton des enzymes de dégradation du cartilage
stimulation des chondrocytes
augmentation de la viscosité et du contenu en acide hyalorunique
inhibition de la migration des neutrophiles.
Efficacité de la glucosamine et la chondroitine ?
les études sont de faibles qualités et pas toujours des études méthodologiques robuste,
TOUTEFOIS, excellentes innocuités et les EI sont équivalent au placebo alors, WHY NOT
Comparativement à un placebo, la chondroïtine améliore les symptômes et la fonction de la jointure
•diminue détérioration radiologique dans groupe chondroïtine (étude observationnelle)
•Un essai multicentrique randomisé, chondroïtine et glucosamine = celecoxib pour la douleur
–Pas de bras placebo
•Aviser de cesser si absence de réponse en 6 mois
Sur quoi Genacol (hydrolysat de collagene) a un effet significatif sur ?
la douleur à 70 jours (genou et hanche)
Qu’est-ce que le NEM ?
propriétés ?
membrane de coquille d’oeuf.
Propriétés immunomodulatrices chez les monocytes et les macrophages.
in Vitro:
- diminue les IL-1B et IL-6 par les monocytes
- augmente IL-10 (anti-inflammatoire)
- réduit douleur et raideur (peu d’études…)
poso: 500mg die
si analgésie systémique requise, quelle est la premiere ligne ?
- acétaminophene.
- AINS
- opiacés léger (tramadol, codéine)
La duloxétine 60mg 1 co die est approuvé par la RAMQ pour la gonarthrose d’intensité modérée ou grave lorsque l’acétaminophene et les AINS sont non toléés, contre-indiqués ou procurent des bénéfices insuffisants au cours d’un traitement d’au moins 12 semaines. VF
vrai
MA: inhibiteur de la recapture de la sérotonine et norepinéphrine.
délai d’action: quelques semaines
alerte: augmentation du risque suicidaire chez les jeunes
