Cours 5. soins arthrose, arthrite Flashcards
Comment l’âge peut nous aider au diagnostic lors de douleur articulaire… ?
jeunes: lupus, spondylatropathie, entorse lombaire, spondylite ankylosante
personnes agée: goutte, arthrose, écrasement vertébrale, arthrose lombaire
Différence entre douleur inflammatire et douleur mécanique ?
inflammatoire:
- douleur nocturne ou matinale
- rideur s’atténue a la mobilisation (réapparait au repos)
- gonflement articulaire
- érytheme possible
- fatigue, asthénie associé (symptome systémique)
mécanique:
- douleur journée, apres-midi, soirée
- douleur augmente a la mobilisation (soulagée par repos)
- absence de symptome systémique
Différence entre oligoarthire et polyarthrite ?
Oligoarthrite (< 4 articulations)
Polyarthrite (≥ 4 articulations)
arthrose est non inflammatoire. VF
vrai
on peut juste soulager
a. rhumatoide: ca se stoppe, ca se traite!
Quelle est la différence dans les jointures touchées entre l’Arthrose et l’a. rhumatoide ?
arthrose: IPD (interphalangidienne distale) & IPP (proximale) + base pouce
A. rhumatoide: IPP & MCP (1ere rangée) + poignet
Arthrite inflammatoire put toucher partout partout, tandis que arthrose touche plus les jointures qui bougent bcp. VF
vrai
l’arthrite rhumatoide est une polyartite symétrique. VF
vrai
90% MCP (doigt) et MTP (orteil)
Bien que l’age soit le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose, cette pathologie n’est pas un processus normal du vieillissement. VF
vrai!!!!
si c’était le cas, tous les patients de 80 ans aurait de l’Arthrose.
l’arthrose est l’une des formes d’arthrite les plus répandues. VF
vrai
les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre l’os et le tissu conjonctif dense comme le tendon.
tissu conjonctif constitué de : (2)
- chondrocytes (cellules qui synthétise la matrice extra-cellulaire)
- matrice extra-cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagene
- acide hyalorunique
- plus on veilli, moins on a de chondrocytes!
l’arthrose est uniquement une maladie du cartilage. VF
FAUX
Le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins. Les chondrocytes sont donc norris par diffusion. VF
A l’age adulte, il n’y a plus de regénération du cartilge- les lésions sont donc pratiquement irréversibles. VF
V
V
l’arthrose de la main est fréquemment retrouvée chez la femme.
la ___________ est souvent la plus symptomatique.
rhizarthrose (1ere CMC… base du pouce)
Arthrose de la hanche.
où ?
irradiation ?
Arthrose genou
Où ?
localisation: au creux inguinal
souvent irradiation a la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
genou: compartiment INTERNE
L’arthrose du pied entraine l’oignon. VF
vrai
car atteinte la plus fréquente de la ere MTP (le gros orteille, pcq c’est lui qui nous propulse quand on marche) Déviation vers l’intérieur.
Quelle est l’approche thérapeutique de l’Arthrose ?
aucune traitement curatif-uniquement symptomatique.
soulager la douleur de facon multimodale (pas seulement pilule, chauf froid, physio)
minimiser les limitations fonctionnennent (renforcement musculaire péri-articulair)
Qu’as-tu as me dire sur la capsaicine ?
mice couche 3-4x/jour (ne jamais cesser si non c’est a recommancer)
début d’action: 2-4 semaines
brule au début
MA: activation répétée déplete les neurotransmetteur et la substance P
Les infiltrations de glucocorticoides sont utiles quand ?
pathologies des tissus mous (brusite, ténosynovite, tendinite…)
que ce soit arthrose ou arthrite!
Quelles sont les contre-indications aux infiltrations de glucocorticoides ? (7)
- Arthrite septique (infectieuse)
- Infection autre en cours
- Cellulite au site de l’infiltration
- Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie)
- Au site d’une prothèse articulaire (si bactérie= détruit la prothèse)
- Diabète insulino-dépendant mal contrôlé
- Hypertension artérielle mal contrôlée
*censé avoir une action locale, mais reste quand meme dans systeme 3-4 jours et peut débalancer énormément le diabete ou la pression
Quels sont les EI des infiltrations de glucocorticoides ? (5)
- aggravation transitoire de la douleur (réaction inflammatoire par les cristaux de corticoides)
- infection locale (arthrite spectique = rare)
- atrophie cutanée avec depigmentation au site d’injection (causée par stéroides déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille)
- atteinte nerveuse
- réaction systémique (érytheme cutanée, spotting menstruel, débalancement dibete et HTA dans les 2 a 5 jours)*
- prendre glycémie plus souvent apres infiltration…
Pourquoi apres une infiltration faut-il REPOS ?
car la mise en charge rapide apres infiltration favorise l’apparition d’une synovite réactionnelle.
Pourquoi ne jamais injecter des stéroides directement dans un tendon ?
rupture tendineuse
Un patient arrive a la pharmacie avec un flushin, rytheme. Il vous dit qu’il s’est fait injecter de la cortisone dans le genou et qu’il pense faire une reaction allergique.
Quelle est votre conduite ?
ce n’est pas une allergie!!! (évidemment questionner si le patient a de la difficulter a respirer et autres signaux d’alarmes car ca se peut que ce soit une réaction allergique…. mais le flushing et l’érytheme sont normales!)
rien a faire, ca dure 3-4 jours et ca rentre dans l’ordre.
Quels sont les produits corticoides injectables disponibles ?
lequel est seulement pour les jointures (intra-artiruclaires) ?
Lequel ne forme pas de cristaux donc on l’aime car diminue risque d’ACV ?
- Dépo-médrol
- Aristospan
- Kénalog (jointures)
- Celestone &Soluspan ( pas de cristaux)
