Cours 5. soins arthrose, arthrite

Question 1

Comment l’âge peut nous aider au diagnostic lors de douleur articulaire… ?

Answer 1

jeunes: lupus, spondylatropathie, entorse lombaire, spondylite ankylosante

personnes agée: goutte, arthrose, écrasement vertébrale, arthrose lombaire

Question 2

Différence entre douleur inflammatire et douleur mécanique ?

Answer 2

inflammatoire:
- douleur nocturne ou matinale
- rideur s’atténue a la mobilisation (réapparait au repos)
- gonflement articulaire
- érytheme possible
- fatigue, asthénie associé (symptome systémique)

mécanique:

• douleur journée, apres-midi, soirée
• douleur augmente a la mobilisation (soulagée par repos)
• absence de symptome systémique

Question 3

Différence entre oligoarthire et polyarthrite ?

Answer 3

Oligoarthrite (< 4 articulations)

Polyarthrite (≥ 4 articulations)

Question 4

arthrose est non inflammatoire. VF

Answer 4

vrai

on peut juste soulager

a. rhumatoide: ca se stoppe, ca se traite!

Question 5

Quelle est la différence dans les jointures touchées entre l’Arthrose et l’a. rhumatoide ?

Answer 5

arthrose: IPD (interphalangidienne distale) & IPP (proximale) + base pouce

A. rhumatoide: IPP & MCP (1ere rangée) + poignet

Question 6

Arthrite inflammatoire put toucher partout partout, tandis que arthrose touche plus les jointures qui bougent bcp. VF

Answer 6

vrai

Question 7

l’arthrite rhumatoide est une polyartite symétrique. VF

Answer 7

vrai

90% MCP (doigt) et MTP (orteil)

Question 8

Bien que l’age soit le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose, cette pathologie n’est pas un processus normal du vieillissement. VF

Answer 8

vrai!!!!

si c’était le cas, tous les patients de 80 ans aurait de l’Arthrose.

Question 9

l’arthrose est l’une des formes d’arthrite les plus répandues. VF

Answer 9

vrai

Question 10

les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre l’os et le tissu conjonctif dense comme le tendon.

tissu conjonctif constitué de : (2)

Answer 10

• chondrocytes (cellules qui synthétise la matrice extra-cellulaire)
• matrice extra-cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagene
• acide hyalorunique
• plus on veilli, moins on a de chondrocytes!

Question 11

l’arthrose est uniquement une maladie du cartilage. VF

Answer 11

FAUX

Question 12

Le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins. Les chondrocytes sont donc norris par diffusion. VF

A l’age adulte, il n’y a plus de regénération du cartilge- les lésions sont donc pratiquement irréversibles. VF

Answer 12

V

V

Question 13

l’arthrose de la main est fréquemment retrouvée chez la femme.
la ___________ est souvent la plus symptomatique.

Answer 13

rhizarthrose (1ere CMC… base du pouce)

Question 14

Arthrose de la hanche.

où ?

irradiation ?

Arthrose genou
Où ?

Answer 14

localisation: au creux inguinal

souvent irradiation a la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou

genou: compartiment INTERNE

Question 15

L’arthrose du pied entraine l’oignon. VF

Answer 15

vrai

car atteinte la plus fréquente de la ere MTP (le gros orteille, pcq c’est lui qui nous propulse quand on marche) Déviation vers l’intérieur.

Question 16

Quelle est l’approche thérapeutique de l’Arthrose ?

Answer 16

aucune traitement curatif-uniquement symptomatique.

soulager la douleur de facon multimodale (pas seulement pilule, chauf froid, physio)

minimiser les limitations fonctionnennent (renforcement musculaire péri-articulair)

Question 17

Qu’as-tu as me dire sur la capsaicine ?

Answer 17

mice couche 3-4x/jour (ne jamais cesser si non c’est a recommancer)

début d’action: 2-4 semaines

brule au début

MA: activation répétée déplete les neurotransmetteur et la substance P

Question 18

Les infiltrations de glucocorticoides sont utiles quand ?

Answer 18

pathologies des tissus mous (brusite, ténosynovite, tendinite…)

que ce soit arthrose ou arthrite!

Question 19

Quelles sont les contre-indications aux infiltrations de glucocorticoides ? (7)

Answer 19

• Arthrite septique (infectieuse)
• Infection autre en cours
• Cellulite au site de l’infiltration
• Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie)
• Au site d’une prothèse articulaire (si bactérie= détruit la prothèse)
• Diabète insulino-dépendant mal contrôlé
• Hypertension artérielle mal contrôlée

*censé avoir une action locale, mais reste quand meme dans systeme 3-4 jours et peut débalancer énormément le diabete ou la pression

Question 20

Quels sont les EI des infiltrations de glucocorticoides ? (5)

Answer 20

• aggravation transitoire de la douleur (réaction inflammatoire par les cristaux de corticoides)
• infection locale (arthrite spectique = rare)
• atrophie cutanée avec depigmentation au site d’injection (causée par stéroides déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille)
• atteinte nerveuse
• réaction systémique (érytheme cutanée, spotting menstruel, débalancement dibete et HTA dans les 2 a 5 jours)*
• prendre glycémie plus souvent apres infiltration…

Question 21

Pourquoi apres une infiltration faut-il REPOS ?

Answer 21

car la mise en charge rapide apres infiltration favorise l’apparition d’une synovite réactionnelle.

Question 22

Pourquoi ne jamais injecter des stéroides directement dans un tendon ?

Answer 22

rupture tendineuse

Question 23

Un patient arrive a la pharmacie avec un flushin, rytheme. Il vous dit qu’il s’est fait injecter de la cortisone dans le genou et qu’il pense faire une reaction allergique.

Quelle est votre conduite ?

Answer 23

ce n’est pas une allergie!!! (évidemment questionner si le patient a de la difficulter a respirer et autres signaux d’alarmes car ca se peut que ce soit une réaction allergique…. mais le flushing et l’érytheme sont normales!)

rien a faire, ca dure 3-4 jours et ca rentre dans l’ordre.

Question 24

Quels sont les produits corticoides injectables disponibles ?

lequel est seulement pour les jointures (intra-artiruclaires) ?

Lequel ne forme pas de cristaux donc on l’aime car diminue risque d’ACV ?

Answer 24

• Dépo-médrol
• Aristospan
• Kénalog (jointures)
• Celestone &Soluspan ( pas de cristaux)

Question 25

Quels sont les raisons pour combiner un corticostéroide avec un anesthésique local (sylocaine 1 ou 2 %) ?

Answer 25

–diminue risques d’atrophie (injection des tissus mous)
–diminue risque synovite post-injection
–Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été inflitrée)
–Meilleure répartition du corticostéroïde

Question 26

Infiltrations intra-articulaire de cortico dans arthrose et arthrite.

soulagement moyen de _________.

maximum ______ infiltrations/an.

Answer 26

2-4 mois

maximum 3-4/an

Question 27

Qu’est-ce que la viscosuppléance dans l’arthrose ?

indication ?

EI ?

durée ?

facteur limitant ?

Answer 27

injection acide hyalorunique (synvics one, néovasic…)
effet perdure 6 mois!!!

1 seule injection ou 3-5 injection q semaine.

composant normal de plusieurs tissus extracellulares et du liquide synovial

arthrose: baisse concentration hyaloruante dans liquide synoviale.

indication: arthrose légere a modéré (du genou)
- ->retarde le moment de la chirurgie
- -> quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques o C-indiqués.

Aucun effets secondaires sauf possible réaction inflammatoire locale mineure dans < 5 % cas.

facteur limiant: cout (300-500$/injection)

mais pas besoin de repos et dure plus longtemps vs 2-4 mois cortico

Question 28

Que fait la glucosamine ?

poso?

Answer 28

composant principal des glycosaminoglycan qui forment matrice de tous les tissus conjonctifs.

stimule les chondrocytes et les synoviocytes, retardant ainsi l’évolution de l’arthrose.

500mg TID

Question 29

que fait le sulfate de chondroitine ?

Answer 29

contribution aux réservoirs de GAG

inhibiton des enzymes de dégradation du cartilage

stimulation des chondrocytes

augmentation de la viscosité et du contenu en acide hyalorunique

inhibition de la migration des neutrophiles.

Question 30

Efficacité de la glucosamine et la chondroitine ?

Answer 30

les études sont de faibles qualités et pas toujours des études méthodologiques robuste,

TOUTEFOIS, excellentes innocuités et les EI sont équivalent au placebo alors, WHY NOT

Comparativement à un placebo, la chondroïtine améliore les symptômes et la fonction de la jointure
•diminue détérioration radiologique dans groupe chondroïtine (étude observationnelle)
•Un essai multicentrique randomisé, chondroïtine et glucosamine = celecoxib pour la douleur
–Pas de bras placebo

•Aviser de cesser si absence de réponse en 6 mois

Question 31

Sur quoi Genacol (hydrolysat de collagene) a un effet significatif sur ?

Answer 31

la douleur à 70 jours (genou et hanche)

Question 32

Qu’est-ce que le NEM ?

propriétés ?

Answer 32

membrane de coquille d’oeuf.

Propriétés immunomodulatrices chez les monocytes et les macrophages.

in Vitro:

• diminue les IL-1B et IL-6 par les monocytes
• augmente IL-10 (anti-inflammatoire)
• réduit douleur et raideur (peu d’études…)
  poso: 500mg die

Question 33

si analgésie systémique requise, quelle est la premiere ligne ?

Answer 33

1. acétaminophene.
2. AINS
3. opiacés léger (tramadol, codéine)

Question 34

La duloxétine 60mg 1 co die est approuvé par la RAMQ pour la gonarthrose d’intensité modérée ou grave lorsque l’acétaminophene et les AINS sont non toléés, contre-indiqués ou procurent des bénéfices insuffisants au cours d’un traitement d’au moins 12 semaines. VF

Answer 34

vrai

MA: inhibiteur de la recapture de la sérotonine et norepinéphrine.

délai d’action: quelques semaines

alerte: augmentation du risque suicidaire chez les jeunes