Cours 5. Goutte Flashcards
la goutte est plus fréquente chez homme ou femme ?
homme apres 40 ans
femme=apres ménaupause (car oestrogenes fait éliminer l’acide urique)
Quels sont les symptomes d’une crise de goutte aigue ?
- apparition rapide de douleur, svt la nuit
- rapidement maximale <24h)
- sensbilité intense
- erytheme ‘‘brillant’’
- durée de qq jours
peut arriver que ca ne parait pas physiquement, mais tres rare car souvent inflammation
90%=mono-articulaire
Quels sont les 4 site les plus frequent de crise de goutte ?
gros oretil, cheville, genour, doigt
Symptomes de la goutte chronique ?
- raideurs et douleurs chroniques
- crises aigues surajoutées
- destruction des articulations et des os
- polyarticulaire (des bout d’os disparaissent a la radiographie)
les médecins peuvent penser que c’est de l’arthrose parfois…
Explique la synthese de l’acide urique.
purine (base de l’ADN dans les cellules) –> hypoxanthine –> xanthinne –> acide urique
Comment est éliminée l’acide urique ?
excretion rénale (2/3) 800ml/24h
excretion intestinale (selles) (1/3)
90% de l’hyperuricémie est causée par une surproduction d’acide urique. VF
faux!!
sous-excretion =90%
surproduction=10%
L,acide urique n’est plus soluble au-dela de > _______ umol/L
420
La solubilité est affectée par les plus basses températures des exrémités (mains, pieds, oreilles). VF
vrai
Quelles sont les 3 entrées de purines dans l’organisme ?
- Alimentation : bière, viandes rouges, fruits de mer
- Tissulaire : cellules qui meurent et perdent leurs acides nucléiques
(chimiothérapie, médicaments cytotoxiques); - Synthèse de novo : le foie synthétise des nucléotides puriques de
novo (anémie hémolytique, cancers, hémopathies malignes).
Quels sont les facteurs qui influencent la sortie de l’Acide urique ? (4)
-insuffisance rénale,
-traitement
prolongé par certains médicaments,
-âge (vieillissement du rein),
-insuffisance tubulaire fonctionnelle.
Nomme des facteur de risque associé au mode de vie.
obésité
régime alimentaire riche en vinde et fruits de mer
biere et spiritueux (alcool)
consommation de produits a haute teneur en fructose.
café et vin=ok
Quels médicaments sont des facteurs de risque de la goutte ?
diurétiqus thiazidiques (et de l’anse)
aspirine a faible dose
cyclosporine, tacrolimus
acide nicotinique
levodopa
lien démontré entre la goutte et un risque élevé de déces, peut importe le cause, y compris les MC. VF
vrai
les gens qui ont plus d’acide urique dans le sang sont plus a risque de maladie cardiovasculaire… certaine spersonnes lorsqu’on diminue l’Acide urique dans le sang on diminue la TA
Comment se fait le diagnostique de la goutte
analyse du liquide synovial
le taux d’acide urique sanguin n’est pas un marqueur
diagnostic. Dans 50% des cas, les taux sont normaux durant une crise.
Cependant, un taux sanguin d’acide urique normal au moment d’une
crise n’écarte pas le diagnostic de goutte.
Quelle est la 1ere étape de prise en charge de la crise aigue de goutte ?
traiter rapidement a l’aide d’un antinflammatoire afin de calmer la crise
et analgésiques (tylenol ou morphine)
autres possibilités:
- cortico per os (50mg/jour & diminution graduelle)
- infiltration de corticostéroides
- colchicine (préventif + crise aigue)
2e étape: Instaurer un traitement de réduction des concentrations
d’urate afin d’atteindre un taux d’urate sérique < 360
μmol/L.
b. Administrer un traitement anti-inflammatoire
prophylactique concomitant pendant une période allant
jusqu’à 6 mois afin de prévenir des crises liées à une
mobilisation de l’urate (si goutte chronique).
quelle est la poso de colchicine pour crise aigue.
2 co stat puis 1 co 1h plus tard.
anti-neutrophile
Un régime alimentaire strict (i.e. faible en purines et en protéines, faible consommation d’alcool) ne peut réduire les concentrations d’urates que de 60 à 120 μmol/L seulement. Un traitement pharmacologique est habituellement nécessaire pour atteindre un taux d’AUS cible < 360 μmol/L. VF
vrai
prise en charge de la goutte chronique.
quelle est la cible ?
<360
si tophi ou érosions radiologiques: <300 (symptomatique ou non)
Quelles sont les indications d’un agent hypouricémiant.
- crise répétées (2 ou plus/année)
- Arthrite goutteuse chronique et persistante; pousées de goutte aigues graves ou difficiles a traiter*
- goutte tophacée
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec IRC
Quels sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase ?
allopurinol (1ere ligne car remboursé par RAMQ)
febuxostat (uloric)
autre que les inhibiteurs de la xanthine oxydase, nomme moi des agents uricosuriques.
Probénécide (patient d’exception)
•Sulfinpyrazone
•Losartan (Cozaar) bonne 1ere ligne si HTA
•Fénofibrates
On peut maintenant introduire l’agent hypouricémiant pendant une crise, à condition que le traitement en cours soit efficace. VF
vrai
À MOINS D’EFFETS SECONDAIRES IMPORTANTS OU DE SITUATIONS PARTICULIÈRES (i.e. TRAITEMENT AVEC UN AGENT CYTOTOXIQUE), UN AGENT HYPOURICÉMIANT NE DOIT JAMAIS ÊTRE CESSÉ. VF
vrai
IL NE FAUT JAMAIS INTERROMPE L’ALLOPURINOL!!! Le patient prend allopurinol depuis 2 mois, et la il fait une crise, mais il doit absolument continuer le tx!!! LES 6 PRMIERS MOIS avec le tx d’allopurinol sont plus vulnérables au crises.
Quel inhibiteur de la xanthine oxydase est une analogue purine ?
allopurinol
les gens qui sont allergique a l’allopurinol ne sont pas allergique au febuxostat a cause de la différence de la molécule. VF
vrai
Quel est le métaboliste actif de l’Allopurinol ?
oxypurinol
Comment est éliminé l’allopurinol ?
allopurinol + oxypurinol : éliminés par reins (75%) et 10% dans les selles
donc ajuster en IR
Allopurnol grosses et allaitement ?
contre-indiqué. passe placenta et lait.
febuxostat: grosse: idem
allaitement: excretion inconnue
Quels sont les EI possibles avec allopurinol ?
-Déclenchement de crise de goutte (6 mois de vulnérabilité après l’introduction)
-Nausées, diarrhées
•Réaction cutanée (allergie)-hypersensibilité (S-J)
•Prurit cutané (démangeaisons)
•Augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité)
•Insuffisance rénale
•Suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
l’allopurinol peut causer le Stevens Johnson. Quelles sont les principales manifestations ?
- eruptions cutanées
- fievre
- atteinte rénale
Quell est la dose maximale par jour d’allopurinol ?
Dose de DÉPART maximale pour TOUS ?
800mg/ jour
départ: 100mg die
mais si Cl en bas de 45ml/min… 50mg…
Quels sont les interactions médicamenteuses a éviter avec allopurinol ? (9)
azathioprine: JAMAIS (risque de suppression de la moelle osseuse
warfarine : augmente risque d’hemorragie. ajustement requis. surveiller de tres tres pres.
diurétiques thiazidiques : augmente risque toxicité allopurinol. commencer a dose plus basse
cyclosporine: augmente toxicité cyclosporine
inhibiteurs de l’ECA (augmente potentiel allergie et hypersensibilité a l’allopurinol) on le donne pareille mais avec dose plus basse, surveillance
antiacies (diminue absorption de l’allopurinol)
didanosine
tegafur
ampicilline
le fébuxostat possede une plus grande sélectivité malgré que c’est un analogue non purique. VF
vrai
Le fubuxostat doit être donné à quelle dose ?
ajusté en IR ?
1 seul dosage au canada: 80mg die
aucun ajustement en IR non recommandé en bas de 30ml/min car pas d’études 50%urine et 50% selles
remboursé par RAMQ si intolérance ou contre-indication a l’allopurinol
EI febuxostat ?
érythème cutané, nausées, anomalies
hépatiques, douleurs articulaires, augmentation de thrombose
(possible), rares cas de réaction/rash avec symptômes systémiques
si grosse réaction DRESS a l’allopurinol, on ne donne pas febuxostat, mais si réaction légere, on peut switcher!
Effets indésirables rares. D’ailleurs, c’est celui qui est prescrit en cas d’effets secondaires à l’Allopurinol!
Quels sont les interactions médicamenteuses avec febuxostat ?
azathiorpine (influence métabolisme azathioprine)
théophylline: idem
didanosine
diuréiques et warfarine sécuritaire!!!!
La colchicine peut être utilisé en traitement prophylactique. poso ?
MA ?
0.6mg die a BID pour 6-12 mois
inhibe la motilité et l’Activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
Quels sont les EI colchicine ?
chex qui le traitement prophylactique a long terme n’est pas recommandé ?
e2: diarrhée ou toxicité musculaire (potentialisée par utilisation concomitante d’hypcholestérolémints)
c-i chez patients avec IRavancée : 40-65 % colchicine est excrété par reins sans subir aucune modification
la colchicine augmente le risque d’infection a cause de son MA. VF
faux!!
quoi faire si réaction allergique a allopurinol ?
–Référer si modéré ou sévère et/ou atteinte des muqueuses = Urgence
–Faire suspendre le médicament immédiatement
–Tenter Benadryl ou autres antihistaminiques en vente libre
quoi faire lors de diarrhées, myalgies ou faiblesses, perte de cheveux avec colchicine ?
–Diarrhées: Si léger, acclimatation à venir dans les prochaines semaines. Couper la dose en 2.
–Myalgies ou faiblesses: consulter un médecin rapidement.
–Perte des cheveux: consulter un médecin.
En conclusion:
- La goutte est une maladie chronique, évolutive et potentiellement destructrice. (heureusement, c’est une maladie réversible sauf pour destruction des os…)
- L’instauration d’un hypouricémiant est essentielle à la réduction des crises de goutte et de tophus.
- Un traitement prophylactique pendant une période allant jusqu’à 6 mois est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant (colchicine, AINS ou glucocorticoides per os).
- Objectif thérapeutique: maintien des taux d’AUS < 360 μmol/L ou < 300 μmol/L si tophus présent.
- Les interacteurs majeurs sont (azathioprine, purinéthol, coumadin).
- La réaction d’hypersensibilité à l’Allopurinol est à connaître et à enseigner au patient pour la reconnaissance rapide.
A savoir
En conclusion:
- La goutte est une maladie chronique, évolutive et potentiellement destructrice. (heureusement, c’est une maladie réversible sauf pour destruction des os…)
- L’instauration d’un hypouricémiant est essentielle à la réduction des crises de goutte et de tophus.
- Un traitement prophylactique pendant une période allant jusqu’à 6 mois est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant (colchicine, AINS ou glucocorticoides per os).
- Objectif thérapeutique: maintien des taux d’AUS < 360 μmol/L ou < 300 μmol/L si tophus présent.
- Les interacteurs majeurs sont (azathioprine, purinéthol, coumadin).
- La réaction d’hypersensibilité à l’Allopurinol est à connaître et à enseigner au patient pour la reconnaissance rapide.
A savoir
