Cours 5 physio

Question 1

Qu’est ce que la déglutition?

Answer 1

La déglutition est un acte sensorimoteur qui implique une série d’étapes pour l’ingestion et le transport d’aliments solides et liquides (incluant la salive et les sécrétions) depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage.

Question 2

Quelle est la fct de la déglutition?

Answer 2

A la double fonction de transporter la nourriture/salive et de protéger les voies respiratoires.

Durant le passage du bol alimentaire dans la cavité orale et dans le pharynx, il y a plusieurs activations musculaires, générations de forces/pressions sur le bol alimentaire et mécanismes de protection afin d’assurer que le bol alimentaire soit acheminé au bon endroit de façon efficace et sans compromettre les voies respiratoires.

Question 3

Quelle est la fréquence de la déglutition?

Answer 3

Nous faisons approximativement 585 – 2400 déglutitions dans une période de 24 heures (avec 2 à 9 déglutitions par heure pendant le sommeil) sans difficulté.

Question 4

Expliquez les tr de la déglutition (dysphagie) de façon générale.

Answer 4

Des problèmes peuvent arriver au niveau de la déglutition chez approximativement 46% des individus âgés de 60 ans et plus et dans d’autres populations ayant des conditions médicales diverses

Question 5

Est-ce que sont les mêmes structures anatomiques qui sont utilisées dans la déglutition et la production de la parole?

Answer 5

Oui, mais les sys sont utilisés de différentes façon pour la parole et la déglutition.

Sys respiratoire: Une coordination précise de la respiration et de la déglutition est nécessaire afin d’assurer une protection des voies respiratoires lors du passage de nourriture et de liquide, incluant la salive, dans le pharynx.

Sys laryngé-phonatoire : Via la fermeture des plis vocaux et l’élévation laryngée, le système laryngé- phonatoire contribue à la protection des voies respiratoires durant la déglutition, et ainsi, à la prévention des aspirations et pénétrations de nourriture et liquide, incluant la salive.

Sys oropharyngé-articulatoire : Le système oropharyngé- articulatoire est impliqué dans la manipulation et le transport du bol alimentaire depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage pendant la mastication et la déglutition.

Bouche Parole:
Modification des fréquences de résonance du tractus vocal et articulation de la parole
Fermeture et ouverture vélopharyngée pour la production des sons oraux et nasaux

Bouche déglutition : Préparation et transport des aliments solides et liquides
Fermeture vélopharyngée pour la protection des voies respiratoire; abaissement du palais mou pour le maintien du bol dans la cavité orale

Larynx/pharynx parole: Vibration des plis vocaux pour la production de son

Larynx/pharynx déglutition : Adduction des plis vocaux pour la protection des voies respiratoires

Poumons parole: Force expiratoire pour la parole

Poumons déglutition : Force expiratoire pour la toux et le réflexe expiratoire

Question 6

Cmt peut-on décrire la déglutition? quelles sont les phases de la déglutition?

Answer 6

La déglutition se décrit généralement comme une séquence d’évènements.

Les phases sont utilisées pour aider à illustrer le processus de déglutition.
Phase préparatoire
Phase orale
Phase pharyngée
Phase œsophagienne

Question 7

Qu’est ce que la phase orale de la déglutition?

Answer 7

Le bol alimentaire est introduit dans la cavité orale en utilisant une paille, des ustensiles, un verre, ses mains, etc.

Contrôle et formation d’un bol alimentaire cohésif dans la cavité orale
Liquides : possible grâce aux mouvements des lèvres, de la langue et du palais mou qui permet de maintenir le bol alimentaire dans la cavité orale
Aliments solides :
-Mastication : Mouvements coordonnés de la langue, des lèvres, des joues et de la mandibule pour broyer l’aliment, le mélanger à la salive et le préparer en vue d’une déglutition
-Contrôle/maintien du bol alimentaire dans la cavité orale à l’aide des lèvres, de la langue et du palais mou

Le bol alimentaire est transporté/propulsé vers le pharynx.
-La langue s’élève et s’appuie sur le palais dur pour appliquer une pression positive sur la queue du bol alimentaire.

Question 8

Qu’est ce que la phase pharyngée de la déglutition?

Answer 8

La phrase pharyngée est initiée lors du contact du bol alimentaire avec les récepteurs sensitifs de l’oropharynx (p. ex. de l’arc palato- glosse et du mur pharyngé postérieur).
-Début d’une multitude de réponses motrices.

3 actions importantes pour la protection des voies respiratoires inférieures:
1-Fermeture vélopharyngée
-Élévation et rétraction du palais mou
-Contraction des murs latéraux et postérieur du pharynx

2-Inhibition de la respiration

3-Mouvement antérieur et supérieur du complexe hyo-laryngé
-Sous l’action principale de la contraction des muscles supra-hyoïdiens et sous l’action secondaire des muscles du pharynx
-Entraine l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien (mouvement passif)

Fermeture du vestibule laryngé
-Rapprochement des cartilages aryténoïdes à la base de l’épiglotte et mouvement de rétraction de la base de la langue
-Bascule de l’épiglotte
-Fermeture des plis vocaux

Le bolus est acheminé vers le segment pharyngo-œsophagien et l’œsophage sous l’action des muscles du pharynx et du mouvement de rétraction de la base de la langue.

Maintenu fermé par la contraction tonique du muscle crico-pharyngé l’ouverture pour le passage du bol alimentaire se fait par :
-Relaxation du muscle crico-pharyngé
-Élévation laryngée par l’activation des muscles supra-hyoïdiens

Question 9

Pq il est important qu’il y ait une coordination respiration déglutition?

Answer 9

La respiration et la déglutition doivent être bien coordonnées pour assurer la protection des voies respiratoires inférieures durant le passage de nourriture et de liquide.

Les voies respiratoires doivent être protégées pendant la déglutition puisque l’air et le bol alimentaire passent par le même conduit.

Question 9

Qu’est ce que la phase oesophagienne de la déglutition?

Answer 9

Une fois que le segment pharyngo-œsophagien est ouvert, le bol se dirige dans l’œsophage qui transporte le bol alimentaire à l’estomac

Question 10

Quels sont les mécanismes de protection des voies respiratoires pendant la déglutition ?

Answer 10

-l’inhibition de la respiration (pause respiratoire)

-l’élévation laryngée

-la fermeture des plis vocaux

-la fermeture vélopharyngée

Question 11

Quand est-ce que survient la déglutition pendant la respiration ?

Answer 11

La déglutition survient pendant une phase spécifique de la respiration au repos.
Cela est important pour la protection des voies respiratoires et entraine certains avantages biomécaniques pendant la déglutition.

Les déglutitions sont typiquement initiées durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Question 12

Expliquez les diapo 28, 29 et 31

Answer 12

Voir diapo

Question 13

Pourquoi la déglutition est initiée pendant l’expiration de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas?

Answer 13

La traction exercée par le diaphragme sur la trachée, et donc sur le larynx, est minime durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Diaphragme est pas actif dans fin phase expi pendant deglutition

Traction sur trachée minimale

Question 14

Quels sont les avantages de l’initiation de la déglutition durant l’expiration de la respiration repos à un volume pulmonaire moyen à bas ?

Answer 14

Cette coordination avec la respiration facilite :
-l’élévation du larynx

-l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien

-le péristaltisme pharyngé et œsophagien

-la fermeture des plis vocaux et du vestibule laryngé

-le mouvement de rétraction de la base (racine) de la langue

Question 15

Qu’est-ce qu’implique le contrôle neurologique de la déglutition ?

Answer 15

Le contrôle neurologique de la déglutition implique plusieurs niveaux du système nerveux, incluant :

-les afférences sensorielles

-un générateur de patrons centraux (GPC) et

-les centres corticaux et sous-corticaux
->Incluant le cervelet et les noyaux gris centraux

Question 16

Qu’est-ce que sont les « générateurs de patrons centraux »?

Answer 16

Les générateurs de patrons centraux des groupements d’interneurones dans le tronc cérébral qui possèdent tous les circuits neuronaux nécessaires pour contrôler et coordonner certains systèmes importants, comme :
la respiration
le mastication
la marche
le vomissement
la déglutition

Question 17

De quoi est composé le GPC de la déglutition?

Answer 17

Le GPC de la déglutition situé dans le tronc cérébral est composé de deux groupes d’interneurones.

Le premier groupe consiste en les neurones médullaires dorsaux :
-qui constituent le générateur de patrons centraux
-qui ont des patrons de décharge correspondent aux phases orale, pharyngée et œsophagienne
-qui projettent aux

Deuxième groupe qui consiste en les neurones médullaires ventraux :
-qui eux, projettent au groupe de motoneurones innervant la musculature impliquée dans la déglutition

Ces groupes d’interneurones contiennent tous les circuits neuronaux pour réaliser un patron de déglutition de base.
Nous avons besoin d’autres composantes du système nerveux pour initier et modifier ce patron.

Question 18

Quel est le rôle des afférences sensorielles dans l’initiation de la phase pharyngée

Answer 18

La rétroaction sensorielle est importante dans l’initiation de la phase pharyngée.

La phase pharyngée est souvent initiée alors que le bol alimentaire est rendu au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs, des murs laryngés latéraux, des vallécules ou de l’épiglotte (et potentiellement même les sinus piriformes).

Ces structures sont densément innervées par les branches afférentes des nerfs glosso-pharyngiens (IX) et vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles.

Question 19

Comment les afférences sensorielles permettent l’initiation de la phase pharyngée?

Answer 19

Après que le bol alimentaire ait été manipulé (et pour les solides mastiqué et mélangé à la salive) dans la cavité orale, il est est propulsé vers le pharynx.

Lorsque la tête du bol alimentaire est au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs ou du pharynx, celle-ci va activer les nerfs glosso-pharyngiens (IX) et/ou vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles aux centres de contrôle de la déglutition.

L’information sensorielle sera ensuite relayée dans deux directions :
-Les régions corticales impliquées dans l’initiation et la modification de la déglutition
-Le GPC de la déglutition

Question 20

Expliquez le seuil d’activation de la phase pharyngée

Answer 20

La stimulation sensorielle doit atteindre un seuil critique pour qu’un patron de réponse motrice soit activé.

Le seuil varie selon l’intégrité sensorielle.
-Une lésion neurologique ou une pathologie peut affecter l’intégrité du seuil d’activation de la phase pharyngée en l’augmentant.
-Une augmentation du seuil d’activation peut engendrer un délai d’initiation de la phase pharyngée et compromettre la sécurité de la déglutition.

Question 21

Expliquez la trajectoire des afférences impliquées dans l’initiation de la phase pharyngée

Answer 21

Voir diapo 47

Question 22

Expliquez le rôle des afférences sensorielles dans la modulation périphérique du patron de déglutition

Answer 22

La rétroaction sensorielle est également importante pour modifier le patron de déglutition généré par les GPC en réponse à des changements de conditions internes ou externes.

-Conditions internes : Les patrons d’activité musculaire sont altérés par diverses conditions internes, comme la grosseur et la consistance du bol alimentaire, la présence ou l’absence de salive, etc.

-Conditions externes : Les patrons d’activité musculaire sont aussi altérés par des conditions externes, comme la posture.

Change type de deglutition selon ce qu’on mange

Question 23

Expliquez rôle du cortex cérébral dans l’initiation de la déglutition

Answer 23

Le cortex est impliqué dans l’initiation des déglutitions
« volontaires » (p. ex. quand on demande à un patient d’avaler pour évaluer sa déglutition).

Question 24

Expliquez le rôle du cortex cérébral dans la modulation du patron de déglutition

Answer 24

Le cortex est aussi impliqué dans la modulation du patron de déglutition généré par les GPC.

Des afférences sensorielles sont acheminées au cortex (via le thalamus), où elles sont ensuite redirigées vers les générateurs de patrons centraux pour adapter le patron de déglutition.

Question 25

Quelles sont les aires corticales et sous-corticales impliquées dans la déglutition

Answer 25

Les études en imagerie cérébrale ont montré des foyers d’activation dans plusieurs régions corticales et sous-corticales, incluant les cortex moteur et sensoriel primaires, l’aire motrice supplémentaire, le cortex cingulaire, l’insula, l’opercule, les ganglions de la base, le cervelet, des régions corticales pariétales et d’autres.

Question 26

Quel est l’impact d’une lésion corticale ou sous- corticale

Answer 26

On pourrait penser que seule la phase orale est sous « contrôle cortical » puisque cette phase est considérée comme plus
« volontaire », mais :

-un AVC hémisphérique peut causer un déficit dans les phases orale et pharyngo-œsophagienne;

-ces difficultés peuvent provenir d’une lésion des voies corticonucléaires ou des aires corticales impliquées dans la médiation de la rétroaction sensorielle.

Question 27

Est-ce que la déglutition est un réflexe?

Answer 27

Raisons pour lesquelles la déglutition pourrait être considérée comme un réflexe :

-La phase pharyngée est une réponse rapide et stéréotypique.

-La phase pharyngée, c’est « tout ou rien ». Autrement dit, une fois la phase pharyngée « déclenchée », il n’y a pas de retour.

Raisons pour lesquelles la déglutition ne peut pas être considérée comme un réflexe :

-Un générateur de patrons centraux contrôle la réalisation du patron de base de la déglutition, incluant sa phase pharyngée.

-La déglutition peut être modifiée par des conditions internes (p. ex. le type de bol alimentaire) et externes (p. ex. la posture).

-Plusieurs niveaux du système nerveux contribuent au contrôle de la déglutition, incluant le cortex.

La déglutition n’est pas un réflexe.

Question 28

Faites le résumé des éléments du contrôle neurologique

Answer 28

Voir diapo 57

Question 29

Qu’est-ce qui est important pour la protection des voies respiratoires

Answer 29

La toux et le réflexe expiratoire sont d’importants mécanismes de protection des voies respiratoires.

La toux et le réflexe expiratoire implique la génération d’une force expiratoire élevée et d’un flot d’air expiratoire suffisant pour dégager les voies respiratoires en cas de pénétrations laryngées ou d’aspirations.

-Pénétrations laryngées : Entrées de matériel (sécrétions, salive, aliments solides/liquides ou autres objets étrangers) dans les voies respiratoires inférieures, au niveau du vestibule laryngé (en-haut des plis vocaux). (voir diapo 61 et 62)

-Aspirations : Entrées de matériel dans les voies respiratoires inférieures, sous les plis vocaux.

Question 30

Quelle est la principale différence entre la toux et le réflexe expiratoire

Answer 30

La principale différence entre la toux et le réflexe expiratoire est qu’une inspiration est réalisée avant la toux, mais pas avant le réflexe expiratoire.

Toux es réflexe repsiratoire implique adduction des PV

Question 31

Qu’est ce que la toux?

Answer 31

La toux est un mécanisme de protection des voies respiratoires, qui sert à dégager le mucus/sécrétion, les particules, les aliments liquides/solides ou autres objets étrangers entrés dans les voies respiratoires inférieures.

Une toux peux être générée en réponse à une stimulation sensorielle ou sur demande.

Ces deux types de toux sont composés des mêmes trois phases : inspiratoire, compressive et expiratoire.

Question 32

Expliquez la toux générée en réponse à une stimulation sensorielle

Answer 32

Une toux générée en réponse à une stimulation sensorielle requière une innervation sensorielle normale des voies respiratoires par le nerf vague (X) afin de détecter le corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches ou les poumons, d’initier la toux et de créer un flot d’air expiratoire adéquat pour dégager les voies respiratoires.

Par exemple : lorsqu’une portion de nourriture ou de liquide, la salive ou des sécrétions entre dans les voies respiratoires inférieures.

Question 33

Expliquez la production de la toux pendant la phase inspiratoire

Answer 33

Les muscles inspiratoires se contractent avec force afin d’atteindre un haut niveau de volume pulmonaire.

Cette phase dure approximativement 0,65 s.

L’inspiration pour atteindre un volume pulmonaire élevé permet de maximiser les forces expiratoires pour les raisons suivantes :
1- les pressions de relaxation positives (expiratoires) de l’unité poumons-thorax sont maximisées

2-les fibres des muscles expiratoires sont « étirées/allongées », ce qui augmente leur capacité à générer une force.

Question 34

Expliquez la production de la toux pendant la phase compressive

Answer 34

Les plis vocaux se mettent en adduction pour permettre la génération d’une pression sous- glottique.

Les pressions de relaxation et la force générée par les muscles expiratoires se combinent pour créer de hautes pressions positives nécessaires au flot d’air expiratoire maximal de la toux.

Cette phase dure approximativement 0,2 s.

Question 35

Expliquez la production de la toux pendant la phase expiratoire

Answer 35

La pression sous-glottique élevée surmonte la résistance des plis vocaux en adduction.
Les plis vocaux se mettent rapidement en abduction, ce qui permet le relâchement explosif du flot d’air expiratoire et dégage les voies respiratoires.

On peut voir une accélération rapide du flot d’air expiratoire, suivi d’un sommet et d’un plateau du flot d’air expiratoire.

La magnitude du sommet et du plateau du flot d’air expiratoire est directement liée au volume inspiratoire initial.

Question 36

La toux implique une contraction très importante de quels muscles?

Answer 36

des muscles expiratoires et inspiratoires.