Cours 5 : Perspective historique Flashcards
RSSS, reflet de la société
Santé = Un dossier majeur dans politique
Influences réciproques :
- Contexte sociopolitique
- Discours politiques et populaires
- Politiques sociales
- Organisation des services de santé et services sociaux
Évolution du RSSS
1900-1940
Contexte social :
- Société agricole, entrée dans industrialisation
- Problèmes sociaux reconnus liés à la classe ouvrière (sous scolarisation, pauvreté, conditions de travail dans les usines)
- Idéologie libérale : valeurs familiales, bienfaisance privée (communautés religieuses)
- État commence à réaliser, mais ne prend pas en charge santé à 100%
Politiques publiques, ressources :
- Mesures sanitaires (épidémies, mortalité infantile)
- Mesures sociales catégorielles (loi sur les pensions)
- Filet de protection = Famille et église
Évolution du RSSS
1960-1980 (Début Dév réseau)
Contexte social : Révolution tranquille
- Société et famille en mutation : diminution naissances, diminution influence clergé
- Remise en question de l’idéologie libérale pour idéologie social-démocrate (on veut avoir des droits comme citoyens), on dit que ce n’est plus à l’Église de se charger de la santé, mais plutôt à l’État**
Politiques publiques, ressources : État-Providence
- Dév et laïcisation des services publics
- Passage des régimes catégoriels au droit universel
- Création ministère de la famille : Assurance hospitalisation et loi sur les hôpitaux (gratuité services)
- Commission Castonguay-Nepveu : recommande l’État Providence
- Loi sur les allocations familiales : loi sur l’aide sociale, assurance maladie
- LSSS (naissance réseau public d’aujourd’hui) : établissements publics (CSS, CLSC, Centres d’accueils)
- Loi sur la protection de la jeunesse
- Création OPTSQ (1960) - début TS
Évolution du RSSS
1980-2000
Contexte social : Remise en question État-Providence
- Récessions économiques, crise des finances publiques, mondialisation des marchés et libre-échanges (É-P coûte cher)
- Essor idéologie néo-libérale : entreprise privée, responsabilisation socio-communautaire, bénévolat et implication individuelle (peut pas payer pour tout le monde)
- Remise en question de l’universalité des programmes : priorisation des populations à risque (revient plus dans catégoriel)
- Discours favorisant plutôt un partage des responsabilités entre le privé et public : l’État s’est trop immiscé dans les affaires des familles
Politiques publiques, ressources :
- Politique d’aide aux femmes battues et victimes d’agressions sexuelles
- Rapport Rochon : constats très sévères par rapport au système public inefficace et discontinu / recommande désinstitutionnalisation, décentralisation pour responsabiliser familles et communautés
1980-2000 : Deux réformes majeures
Première - Réforme Côté (Vise efficience)
- Loi 120 : Accessibilité universelle, décentralisation, privatisation et partenariat
- Création agences régionales, reconnaissance 5 missions :
1. CH - Centre hospitalier
2. CLSC - Centre local de services communautaires
3. CR - Centre de réadaptation
4. CHSLD - Centre d’hébergement et de soins de longue durée
5. CJ - Centre Jeunesse
Deuxième - Réforme Rochon (Virage ambulatoire)
- Diminution hospitalisation et institutionnalisation
- Dév MAD - Maintien à domicile (effet privatisation)
- Reconnaissance formelle des organismes communautaires comme partenaires du réseau
Évolution du RSSS
2000-2020
Contexte social :
- Crise économique, austérité, discours alarmiste sur les coûts
- Diversification des réalités individuelles : ethnicité, inégalités sociales, éclatement de la famille nucléaire traditionnelle, etc.
- Discours de performance, ère de la responsabilisation individuelle, atomisation du social vers individu
Politiques publiques, ressources :
- Importation de la logique du privé : performance, évaluation efficience, etc.
- Privatisation insidieuse des services publics
2000-2020 (Réorganisation majeures du réseau public santé)
Projet de loi 25 (réorganisation autour RLS)
Création des CSSS (CLSC, CHSLD, CH)
Rapport Castonguay - recommande privatisation
Réforme Barrette
Réforme Barette (2015)
Adoption du projet de loi sous baîllon :
- Coupures budgétaires importantes
- Centralisation du pouvoir (abolition agences régionales - fusionnement pour créer CISSS et CIUSSS)
- Rebrassage des structures et fusions d’établissements (diminution unités administratives - RSSS passe de 182 à 34)
Impacts ressentis dans le réseau :
- Chaos administratif et organisationnel
- Détresse des travailleurs
- Réforme axée sur performance
- Évacuation des services de proximité et des approches préventives
Évolution du RSSS
2020-aujourd’hui (Nouveau plan santé)
