Cours 5 : DSM-5 Axe I

Question 1

Quelle critique fait-on du DSM d’un point de vue philosophique?

Answer 1

« L’ontologie récapitule la philologie » ce qui existe va être définit par ce dont on parle

• Autrement dit, le DSM façonne la notion (profane ou professionnelle) de psychopathologie ou maladie mentale le DSM vient avec une seule perspective
• Il y a donc risque de réifier (chosifier) le concept de maladie mentale et de perdre de vue qu’il s’agit d’une fiction, d’une spéculation arbitraire, élaborée pour faciliter le travail clinique il faudrait entretenir plusieurs perspectives, ne pas entrer dans « l’équivalence spécifique ». Avoir du recul par rapport aux théories.

Question 2

Définition : Ontologie

Answer 2

partie de la métaphysique qui s’applique à l’être en tant qu’être, indépendamment de ses déterminations particulières

Question 3

Définition : Philogie

Answer 3

étude d’une langue par l’analyse critique des textes

Question 4

Quelle mise en garde le DSM fait aux cliniciens qui l’utilise?

Answer 4

Poser un diagnostic de trouble mental, en conséquence, ne saurait se limiter à simplement cocher des symptômes présents dans les listes de critères diagnostiques

il est généralement admis que l’ensemble des diagnostics catégoriels ne permet pas de décrire parfaitement l’éventail complet des troubles mentaux dont les individus souffrent et auxquels les cliniciens du monde entier sont quotidiennement confrontés

C’est un choix qui a été fait de classifier ainsi, mais il y a moyen d’utiliser le DSM cliniquement pour ne pas être méthodique. C’est une simple aide au travail clinique. Toutefois c’est bien pour la recherche empirique de s’entendre sur des diagnostics

Question 5

Comment peut-on décrire DSM-I / DSM-II?

Answer 5

Approches très semblables: courte description de troubles mentaux

Au départ l’objectif était de classifier au niveau statistique pour savoir quoi faire dans les systèmes de santé. Courtes définitions pas de symptômes.

Question 6

Comment peut-on décrire DSM-III/DSM-III-R?

Answer 6

Introduction du modèle multiracial et d’un diagnostique polythétique

Puis, il y a eu rupture à partir du DSM III. On fait l’effort de définir les maladies à partir d’un modèle médical, ensemble de sx (Kraepelin). Un groupe de gars autour d’une table

Question 7

Comment peut-on décrire DSM-IV/DSM-IV-TR?

Answer 7

Application plus rigoureuse d’une approche qui inspire des données probantes

DSM IV; on va s’appuyer sur la recherche pour amener des changements plus de gars autour d’une table

Question 8

Comment peut-on décrire le DSM-5?

Answer 8

Changement de paradigme (biologique-dimensionnel) avorté

DSM 5; on ne veut plus de tu l’as, tu ne l’as pas, case catégorielle. Toutes les ambitions n’ont pas été soutenue par la recherche ainsi c’est un modèle à explorer

Préciser également le passage d’un chiffre romain à un chiffre arabe avec le DSM-5 pour l’idée d’éventuellement avoir des versions 5.1, 5.2, etc.

Question 9

Dans l’ère du DSM-I et II que se passait-il?

Answer 9

• Les DSM-I et II proposaient une approche dimensionnelle de troubles décrits par leur étiologie (conflits névrotiques) très dimensionnelle; névrose va de la santé mentale jusqu’à la psychopathologie
• Ils étaient peu utilisés par les cliniciens psychiatres, surtout psychanalystes…
• …qui utilisaient pour traitement de choix la psychothérapie
• Les psychiatres étaient les seuls professionnels à offrir des traitements en santé mentale

Question 10

Que se passe-t-il avec l’arrivée du DSM-III? Qu’est-ce qui est proposé?

Answer 10

• Les changements apportés au DSM-III sont dramatiques et proposent essentiellement:
o Une approche basée sur les symptômes et un évitement de considérations étiologiques (accent sur le visible plutôt que sur l’invisible)
• Changement vu comme une « victoire de la science sur l’idéologie »
• Ces changements n’ont pourtant pas été inspirés par l’avancement des connaissances en psychiatrie

Question 11

Quelles pressions ont catalyser l’arrivée du DSM-III?

Answer 11

o Le remboursement des frais de psychothérapie
- Il fallait des traitements efficaces pour de vraies maladies

o La désinstitutionalisation massive
- Pas assez de traiter les YAVIS (young, attractive, verbal, intelligent, successful)

o La montée des autres disciplines professionnelles en santé mentale
- Les psychologues faisaient de la psychothérapie à coût moindre les psychiatres se sont orientés plus vers la médecine.

o La justification de l’efficacité des traitements par la recherche empirique
- Fallait un diagnostic précis et fidèle pour étudier les traitements

Question 12

Quels ont été les effets de l’arrivée du DSM-III?

Answer 12

• Médicalisation de la psychiatrie
• Élimination de la psychanalyse
• Les compagnies pharmaceutiques se sont emparées de l’opportunité de traiter tous ces troubles « distincts »
• Les chercheurs du domaine biomédical devenaient plus influents que les cliniciens

Question 13

Quel était l’objectif du DSM-5?

Answer 13

• Mis en branle avec la volonté de changer de paradigme: passer d’un modèle catégoriel-syndromal à un modèle dimensionnel-biologique
• Les dimensions devaient pouvoir avoir une portée transdiagnostique
o Résolvant ainsi le problème de la comorbidité
• L’APA a reculé parce que les connaissances actuelles ne permettent pas d’opérer ce virage

Question 14

Quels sont les différences entre le DSM-IV-TR et le DSM-5?

Answer 14

• Pas beaucoup finalement
• Diagnostic multiaxial abandonné
• Ordre des chapitres:
o chronologie neurodéveloppementale (commencer avec les troubles plus fortement associé à la génétique, la biologie.)
o troubles intériorisés, extériorisés, troubles neurocognitifs, autres
• Quelques diagnostics ajoutés, quelques-uns éliminés
• Un paquet de petits ajustements

Question 15

Quels sont les dx les plus cooccurrents avec le TPB?

Answer 15

dépression majeure, dysthymie, stress post-traumatique et abus de substance

Question 16

Comment se définit l’humeur?

Answer 16

• État affectif durable (entre quelques heures et quelques jours ou plus) dont le déclencheur est plus ou moins précis et qui est ressenti de manière diffuse
o À distinguer de l’émotion (qui elle, a un déclencheur très clair)
• Bien qu’il peut se limiter à être soit positif ou négatif (de bonne ou mauvaise humeur), l’état est souvent dépressif, euphorique, colérique ou anxieux

Question 17

Comment sont définis les troubles de l’humeur en psychiatrie?

Answer 17

• Classiquement, la psychiatrie définit des troubles de l’humeur qui font intervenir soit la dépression (unipolaire) ou la manie (bipolaire)

Question 18

Quelle est la source de la notion d’humeur?

Answer 18

• La source de la notion d’humeur est à situer dans les travaux d’Hippocrate qui cherchait à définir l’impact sur le comportement de la circulation de différents fluides corporels
o	le sang (cœur) – joyeux
o	la bile noire (rate) – dépressif
o	la bile jaune (foie) – colérique 
o	la lymphe (cerveau) – calme/froid

modèle explicitement biologique de l’affectivité

Question 19

Comment se définissent les troubles dépressifs dans le DSM-5 et quels sont-ils?

Answer 19

• Ne sont plus classés avec les troubles bipolaires
• Caractéristique commune: présence d’une humeur triste, vide ou irritable, accompagnée de changements somatiques ou cognitifs qui affectent significativement la capacité de fonctionner de l’individu (p. 155)
• Les troubles principaux sont:
o Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
 Mais trouble de l’enfance
o Trouble dépressif caractérisé (majeur)
o Trouble dépressif persistant (dysthymie)
o Trouble dysphorique prémenstruel

Question 20

Que c’est-il passé d’important au niveau des troubles de l’humeur à l’arrivée du DSM-5?

Answer 20

la grande catégorie « troubles de l’humeur » a été scindée en 2: troubles bipolaires (plus proches de la psychose) et troubles unipolaires dépressifs (la présente catégorie)

Question 21

Trouble dépressif caractérisé : Critère A

Answer 21

A. Au moins 5 des symptômes suivants sont présents pendant un même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit 1), soit 2)

Question 22

Trouble dépressif caractérisé : Critère A (1-3)

Answer 22

1) humeur dépressive présente quasiment toute la journée, presque tous les jours, signalée par la personne (ex. se sent triste ou vide, sans espoir) ou observée par les autres (ex. pleure)
2) diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres)
3) perte ou gain de poids significatif (ex. modification du poids corporel excédant 5% en 1 mois) ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours

Question 23

Trouble dépressif caractérisé : Critère A (4-6)

Answer 23

4) insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5) agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement)
6) fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours

Question 24

Trouble dépressif caractérisé : Critère A (7-9)

Answer 24

7) sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se reprocher ou se sentir coupable d’être malade) très grosse culpabilité, persécution chez le TPB
8) diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres)
9) pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider

Question 25

Trouble dépressif caractérisé : Critères B-E

Answer 25

• B. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
• C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
o Note: les critères A-C définissent un épisode dépressif caractérisé
o Note: attention au deuil…
• D. La survenue de l’épisode dépressif caractérisé n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou d’autres troubles spécifiés ou non spécifiés du spectre de la schizophrénie ou d’autres troubles psychotiques si Sz c’est possible que ça ne soit pas de la dépression
• E. Il n’y a jamais eu auparavant d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 26

Définition : Caractéristiques mélancoliques

Answer 26

• A. L’un des éléments suivants a été présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel:
o 1) perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
o 2) absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables (ne se sent pas beaucoup mieux, même temporairement, lorsqu’un événement agréable survient)
• B. Trois éléments (ou plus) parmi les suivants:
o 1) qualité particulière de l’humeur dépressive caractérisée par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité ou ce que l’on appelle habituellement une anesthésie affective ce n’est pas de la tristesse, expérience somatique de la tristesse
o 2) dépression régulièrement plus marquée le matin
o 3) réveil matinal précoce (au moins 2 heures avant l’heure habituelle du réveil)
o 4) agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
o 5) anorexie ou perte de poids significative
o 6) culpabilité excessive ou inappropriée

Question 27

Trouble dépressif persistant (dysthymie) : Critères A et B

Answer 27

• A. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur 2, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans

• B. Quand le sujet est déprimé, il présente au moins 2 des symptômes suivants:
o 1) perte d’appétit ou hyperphagie
o 2) insomnie ou hypersomnie
o 3) baisse d’énergie ou fatigue
o 4) faible estime de soi moins sévère que culpabilité
o 5) difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
o 6) sentiments de perte d’espoir

Question 28

Trouble dépressif persistant (dysthymie) : Critères C-E

Answer 28

• C. Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, la personne n’a jamais eu de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B
• D. Les critères de trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans
• E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque, et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis

Question 29

Trouble dépressif persistant (dysthymie) : Critères F-H

Answer 29

• F. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble psychotique (plusieurs sont énumérés)
• G. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance (ex. une drogue donnant lieu à abus, un médicament) ou d’une autre affection médicale (ex. hypothyroïdie)
• H. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 30

Comment se définit le modèle de la dépression normal vs pathologique?

Answer 30

• Normal
o Réaction à une perte: tristesse, peine

• Pathologique
o Manque d’émotion positive, d’auto-renforcement, lié à une carence: anhédonie, manque de vitalité, d’énergie
o Résignation apprise (learned helplessness): impuissance douloureuse
o Soi critiqué, dévalorisé, abîmé par les attaques: culpabilité, honte (manque d’estime de soi), auto-agression (dépression autocritique)
o Soi incomplet, ayant subi une perte inélaborable: vide, détresse (dysphorie) (dépression anaclitique)

Question 31

Qu’est-ce qu’un Deuil pathologique selon le DSM-IV?

Answer 31

• Selon le DSM-IV, un deuil pathologique est un épisode dépressif suite à une perte qui:
o Dure plus de 2 mois
o Perturbe le fonctionnement de façon marquée
o A pour symptôme: Un manque marqué d’estime de soi
o Des idées suicidaires
o Des symptômes psychotiques
o Un ralentissement psychomoteur

• Deuil pathologique = dépression = maladie
• Un critère d’exclusion empêchait d’attribuer un ÉDC si le deuil n’était pas jugé pathologique

Question 32

Qu’est-ce qui change au niveau du deuil pathologique dans le DSM-5?

Answer 32

• La version 5 du DSM élimine le critère d’exclusion du deuil
o Est remplacé par une discussion du deuil et de la dépression dans le texte
• Logique: la perte d’un proche n’est pas un stresseur différent des autres stresseurs qui sont à la base d’un épisode dépressif
o La perte d’un emploi par exemple

• Certains critiques pensent que l’on aurait plutôt dû élargir le critère d’exclusion à tous les contextes de perte

Question 33

Quels sont les points positifs et négatifs qui accompagnent les changements sur le deuil pathologique dans le DSM-5?

Answer 33

Bon et mauvais: précise des différences qualitatives importantes (au lieu de faire du deuil une dépression « mineure »); exclut la considération du deuil du processus de décision.

Question 34

Comment se qualifie la dépression borderline?

Answer 34

• Les auteurs s’entendent pour dire que la dépression borderline est qualitativement ou phénoménologiquement différente de la dépression majeure
• Avec ou sans dépression majeure, et en contrôlant l’effet de l’intensité de la dépression, la dépression vécue par une personne ayant un TPB est plus interpersonnelle
• Elle se manifeste par:
o Un sentiment de vide
o Un sentiment de solitude
o Du désespoir vis-à-vis des relations d’attachement
o Une affectivité négative (dysphorie) diffuse et labile

Question 35

Comment se qualifie la tristesse borderline?

Answer 35

•	Une analyse qualitative de l’expérience de la tristesse chez des borderline a été associée aux thèmes suivants:
o	Agression
o	Relation brisée par l’autre
o	Affects négatifs indifférenciés
o	Soi inadéquat
o	Expériences débordantes
o	(Pas d’expérience de perte)
•	Le borderline semble donc se vivre comme endommagé par une relation saturée d’hostilité et de ruptures subies

Question 36

Définition : Caractéristiques atypiques

Answer 36

• A. Réactivité de l’humeur (i.e. que les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
• B. 2 (ou plus) des caractéristiques suivantes:
o 1) prise de poids ou augmentation de l’appétit significatif significative
o 2) hypersomnie
o 3) membres « en plomb » (i.e. sensation de lourdeur, « de plomb », dans les bras et les jambes)
o 4) la sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (i.e. qu’elle n’est pas limitée aux épisodes de trouble thymique) qui induit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
• C. Ne répond pas aux critères « avec caractéristiques mélancoliques » ou « avec caractéristiques catatoniques » au cours du même épisode

Question 37

Épisode hypomaniaque : Critère A

Answer 37

• A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 4 jours consécutifs

Question 38

Épisode hypomaniaque : Critère B

Answer 38

• B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable par rapport au comportement habituel:
• 1) augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
• 2) réduction du besoin de sommeil (ex. le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil) tellement d’énergie, énergie grandiose
• 3) plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler grosse pression à parler
• 4) fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
• 5) distractibilité (ex. l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou non pertinents) rapportée ou observée
• 6) augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice
• 7) engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex. la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables)

Question 39

Épisode hypomaniaque : Critères C-F

Answer 39

• C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique
• D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres
• E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation. S’il existe des caractéristiques psychotiques, l’épisode est, par définition, maniaque
• F. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement). Note: un épisode hypomaniaque complet qui apparaît au cours d’un traitement antidépresseur (ex. médicament, sismothérapie) mais qui persiste et remplit les critères complets d’un épisode au-delà du simple effet physiologique de ce traitement doit être diagnostiqué comme un épisode hypomaniaque. Toutefois, la prudence s’impose car 1 ou 2 symptômes (en particulier une augmentation de l’irritabilité, de la nervosité ou de l’agitation après la prise d’un antidépresseur) ne sont pas suffisants pour un diagnostic d’épisode hypomaniaque, et ne sont pas obligatoirement indicatifs d’une diathèse bipolaire

Question 40

Trouble bipolaire de type II : Critères A-D

Answer 40

• A. Les critères ont été rencontrés pour au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé
• B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque
• C. L’apparition de(s) l’épisode(s) hypomaniaque(s) et de(s) l’épisode(s) dépressif(s) n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
• D. Les symptômes de dépression ou l’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre des périodes de dépression et d’hypomanie entraînent une souffrance importante ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 41

Trouble cyclothymique : Critères A-C

Answer 41

• A. Existence pendant au moins 2 ans de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères pour un épisode dépressif caractérisé
• B. Durant la période de 2 ans décrite ci-dessus, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes
• C. Les critères pour un épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis

Question 42

Trouble cyclothymique : Critères D-F

Answer 42

• D. Les symptômes du critère A ne sont pas mieux expliqués par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique
• E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ou à une autre affection médicale (ex. hyperthyroïdie)
• F. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
• Préciser si avec détresse anxieuse

Question 43

Qu’est-ce que le spectre bipolaire?

Answer 43

• Le trouble de référence est le trouble bipolaire I (au moins un épisode maniaque avéré)
• Le spectre est un continuum de troubles se situant entre un état d’humeur normale et le trouble bipolaire I (bipolar spectrum)
• Selon Akiskal, la bipolarité est sous-estimée; elle constituerait 50% des troubles de l’humeur (plutôt que le 20% reconnu aujourd’hui) et toucherait 5% de la population
• Le spectre bipolaire inclut entre autres le trouble bipolaire II, les caractéristiques atypiques de la dépression majeure et le TPB

Question 44

Comment le spectre bipolaire se détaille-t-il?

Answer 44

• Trouble bipolaire I: présence de manie
• Trouble bipolaire I½: dépression avec hypomanie « élargie » (sous-manie)
• Trouble bipolaire II: dépression avec hypomanie
• Trouble bipolaire II½: dépressions cyclothymiques
• Trouble bipolaire III: hypomanie associée à la prise d’antidépresseurs
• Trouble bipolaire III½: bipolarité masquée – et démasquée – par l’abus de stimulants
• Trouble bipolaire IV: dépression hyperthymique (dépression tardive sur tempérament hyperthymique)
• Autres (bipolaires V et VI?): dépression avec caractéristiques atypiques, troubles saisonniers, etc.

*À mieux documenter empiriquement

Question 45

Définition : Tempérament cyclothymique

Answer 45

• Pattern chronique mais sous-clinique d’alternance de l’humeur (6% de la population)
• Passent quelques jours dans chaque phase et peu de temps dans un état normal (euthymique)
• 3 sur 5 pour chaque série, pendant toute la vie

Question 46

Tempérament cyclothymique : Série 1

Answer 46

• Série 1 :
o 1) hypersomnie vs besoin moindre de dormir
o 2) auto-absorption introvertie vs recherche désinhibée des autres
o 3) taciturne (parle peu) vs jasant
o 4) pleur inexpliqués vs humour gai
o 5) inertie psychomotrice vs poursuite agitée d’activités

Question 47

Tempérament cyclothymique : Série 2

Answer 47

• Série 2 :
o 1) léthargie et inconfort somatique vs eutonie (sentiment de bonne forme physique)
o 2) émoussement des sens vs acuité des perceptions
o 3) lenteur d’esprit vs pensée aiguisée
o 4) estime de soi branlante, i.e. alternance entre une estime de soi basse et une confiance extrême
o 5) rumination pessimiste vs optimisme et attitude insouciante

Question 48

Quel lien Akiskal fait-il entre le TPB et les troubles de l’humeur?

Answer 48

• Selon Akiskal, le TPB serait l’expression de la même diathèse que pour le trouble bipolaire: un tempérament cyclothymique
• Le TPB devrait donc être compris comme un trouble de l’humeur, et non comme:
o un trouble impulsif
o la conséquence de carences du développement
o ou comme causé par des expériences traumatiques
• Implications: le traitement devrait tenter de réduire l’effet de cette diathèse, par la médication principalement
• Tous ne sont pas d’accord: certains affirment que la qualité de l’humeur chez le TPB est distincte (voir Gunderson qui suit)
• Comparaison des TPB et trouble bipolaire II

Question 49

Vrai ou Faux: Les stabilisateurs d’humeurs permettent de soigner les TPB

Answer 49

Faux. Stabilisateurs humeur n’ont pas effet sur TPB (sauf anticonvulsivants sur impulsivité). Antidépresseurs ont effet sur impulsivité également, et sur dysphorie.

Question 50

Qu’est-ce qui distingue le TPB du Bipolaire II au niveau de la labilité de l’humeur/impulsivité?

Answer 50

TPB : Due à une sensibilité interpersonnelle

Bipolaire II : Autonome et persistante (la personne fait des agirs)

Question 51

Qu’est-ce qui distingue le TPB du Bipolaire II au niveau des affects?

Answer 51

TPB : Profonds, intenses; ils évoquent une réponse empathique forte

Bipolaire II : manque de profondeur ou de souffrance; difficile d’être empathique

Question 52

Qu’est-ce qui distingue le TPB du Bipolaire II au niveau des patterns de comportements prototypiques?

Answer 52

TPB : Cherche de l’aide; cherche l’exclusivité, est sensible au rejet

Bipolaire II : Commence des activités initiées par soi mais laissées incomplètes; les autres doivent finir la job

Question 53

Qu’est-ce qui distingue le TPB du Bipolaire II au niveau de la défense?

Answer 53

TPB : Clivage; polarise la réalité et, si confronté, devient en colère ou change de polarité

Bipolaire II : Déni; ignore la réalité indésirable et, si confronté, dénie sa signification émotionnelle

Question 54

En somme, qu’est-ce qu’il faut retenir pour l’évaluation des troubles mentaux?

Answer 54

• L’évaluation diagnostique requiert un jugement clinique à propos d’une catégorie d’expérience qui s’éloigne qualitativement de la normalité (approche catégorielle: la dépression majeure est qualitativement différente de la tristesse)
• Le « gold standard » de ce genre d’évaluation est une entrevue semi-dirigée visant à assurer une couverture systématique des troubles et critères diagnostics
• Plusieurs entrevues existent. La plus connue est sans doute le SCID, pour Structured Clinical Interview for DSM-5
• Cette approche est à distinguer des approches dimensionnelles et/ou par questionnaires: continuum quantitatif (vs catégorie) et autoévaluation (vs jugement expert)