Cours 1 : Introduction

Question 1

Comment sont caractérisées les relations interpersonnelles du TPL?

Answer 1

Le TPL est caractérisé par des relations interpersonnelles marquées par la dépendance, une instabilité émotionnelle et de l’impulsivité

Question 2

Quelle est la description du DSM-5 du TPL (sans les critères)?

Answer 2

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers. il faut au moins cinq manifestations

Question 3

Critères du DSM-5 : 1 à 3

Answer 3

1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés (pas critère 5)
2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi

Question 4

Critères du DSM-5 : 4 à 6

Answer 4

4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie) (pas critère 5)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus que quelques jours)

Question 5

Critères du DSM-5 : 7 à 9

Answer 5

7. Sentiments chroniques de vide
8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères

Question 6

Vrai ou Faux : Le terme personnalité limite ou borderline ne dit rien de la pathologie qu’elle tente de décrire.

Answer 6

Vrai. C’est le seul trouble du DSM dont le dénominateur ne dit rien de la pathologie qu’elle tente de décrire

Question 7

À quoi réfère le terme limite?

Answer 7

• Le terme est lié à l’histoire du concept
• Réfère à une limite, dans 2 sens du terme:
o une condition qui s’apparente à une autre, bien établie (ex. forme atténuée de schizophrénie)
o une condition qui occupe une région floue entre deux niveaux de fonctionnement mental difficilement différentiables (ex. entre névrose et psychose)

Question 8

Histoire: Quels sont les points de vue et avancées des Grecs/Hippocrate (3)?

Answer 8

• On a identifié des troubles comme la manie, l’épilepsie, la démence, la paranoïa, l’hystérie et la dépression sévère (mélancolie)
• On ne s’intéressait pas encore aux troubles de la personnalité
• On abordait quelque chose qui y ressemblait en parlant du tempérament, associé aux humeurs ou 4 fluides corporels: le sang (cœur) – joyeux; la bile noire (rate) – dépressif; la bile jaune (foie) – colérique; la lymphe (cerveau) – calme/froid

Question 9

Histoire: Quels sont les points de vue et avancées du 19e siècle/Kraepelin (4)?

Answer 9

• Grâce à Emil Kraepelin (1865-1926), la démence précoce (schizophrénie) et la maniaco-dépression étaient différenciées et acceptées
• Un patient était soit aliéné (psychotique) ou normal
• La personnalité criminelle ne pouvait pas être considérée comme normale (Lombroso, 1870)
• On commence alors à penser que des individus (ex. criminels) peuvent se situer entre la psychose et la normalité

Question 10

Histoire: Quels sont les points de vue et avancées du 20e siècle/Beuler? (2)

Answer 10

• La schizophrénie, selon Eugen Bleuler (1857-1939), devient une catégorie diagnostique populaire (vers 1911), englobante et floue (4 « A » : ambivalence, pensée autistique, émoussement de l’affect, relâchement des associations), jusqu’à la définition de critères précis en 1972
• Les individus pas suffisamment malades étaient considérés comme étant des schizophrènes borderline (formes atténuées de schizophrénie)

Question 11

Histoire : Quels sont les points de vue/avancées de la psychanalyse/Freud? (4)

Answer 11

• Avec Freud, on définit des formes non psychotiques de maladie mentale (névroses avec symptômes ex. : convulsions) ainsi que des troubles du caractère (personnalité): névrose hystérique, névrose obsessionnelle-compulsive, etc.
• La psychopathologie est séparée en: névrose, psychose et perversion; la psychose est vue comme intraitable
• En psychiatrie, le traitement de la névrose devient le modèle du traitement de la maladie mentale (cure psychanalytique, divan, etc.)
• On s’aperçoit que bien des patients réagissent mal à la cure.

Question 12

Histoire : Quelles sont les deux premières versions du concept borderline?

Answer 12

• En 1919, un psychanalyste (L. Pierce Clark) introduit la notion de « borderland » pour décrire une condition toute proche de la névrose ou de la psychose. Il proposait une approche thérapeutique modifiée (de l’analyse) pour leur traitement.
• Le terme borderline a été utilisé la première fois en 1921 par un analyste, Thomas Vernor Moore, qui y voyait une « forme fruste » de la dépression psychotique en mettant en évidence l’importance de facteurs héréditaires (forme proche ou atténuée de trouble bipolaire)

Question 13

Histoire: Quand est-ce que le terme schizophrénie borderline a été popularisé et qu’est-ce que ça engendre?

Answer 13

• Dans les années 20, le terme de « schizophrénie borderline » a été popularisé
• Beaucoup de patients qui réagissaient mal à l’analyse étaient considérés comme présentant un trouble situé entre la névrose et la psychose, ou comme une forme atténuée de schizophrénie

Question 14

Qui a officiellement introduit le TPB et quelles caractéristiques a-t-il décrit (4)?

Answer 14

C’est Adolph Stern (1938) qui a mis le terme de borderline « sur la map ». Il a parlé:
o du narcissisme de certains patients, qui idéalisaient et dévalorisaient l’analyste
o de leur difficulté à gérer le stress par l’expression d’hémorragie psychique
o de leur hypersensibilité à la critique
o de leur propension à extérioriser les conflits (blâmer les autres)

Question 15

Histoire : Quels sont les 4 auteurs qui ont contribué au développement théorique de la TPB?

Answer 15

• Helene Deutsch (1942) et la personnalité « comme si »
• Schmideberg (1947) parle de patients borderlines, fonctionnant à un niveau intermédiaire entre la névrose et la psychose, stables dans leur instabilité, problèmes d’humeur et de comportement, vies chaotiques
• selon Robert Knight (153), les borderlines forment une groupe dans le continuum entre la névrose et la psychose
• John Frosch (1954) a mis l’accent sur le trouble impulsif et il a suggéré de remplacer le terme borderline par caractère psychotique: il a parlé du problème de l’expérience de la réalité problématique, même si l’épreuve de réalité est bonne

Question 16

Quelles sont les 3 organisations de la personnalité distinguées par Kernberg?

Answer 16

névrotique, borderline et psychotique

Question 17

Quelles sont les deux caractéristiques distinctives de l’organisation borderline?

Answer 17

L’organisation borderline comporte deux caractéristiques importantes : une bonne épreuve de la réalité, pour se distinguer de l’organisation psychotique, et une identité diffuse, pour se distinguer de l’organisation névrotique.

Question 18

Quel mécanisme de défense Kernberg accentue?

Answer 18

• Il met l’accent sur l’utilisation du mécanisme de défense de clivage, qui scinde les représentations de soi et des autres en deux extrêmes (bon-mauvais)

Question 19

Vrai ou Faux. La formulation des niveaux d’organisation de Kernberg est stricte.

Answer 19

Faux. Même si la formulation de Kernberg s’applique à des niveaux d’organisation de la personnalité, elle renvoie davantage à des niveaux d’organisation mentale, dont la personnalité n’est qu’une manifestation

Question 20

Histoire: Quels sont les avancées et points de vue sur le syndrome borderline/Grinker?

Answer 20

• Roy Grinker – psychiatre – (1900-1993) a formulé l’idée d’un syndrome borderline (1968), qui mêlait des éléments de personnalité et une définition du niveau de fonctionnement
• Il divisait le domaine borderline en 4 champs : a) la frange psychotique, b) le syndrome central (acting de la colère, dépression, identité branlante, investissement vacillant des autres), c) le type as-if, d) la frange névrotique (dépression anaclitique, anxiété, caractère névrotique/narcissique)
• Son équipe (de Chicago) a souligné l’importance de l’affect de colère comme seul ou principal affect

Question 21

Quels sont les 4 champs du domaine borderline tels que définis par Grinker?

Answer 21

a) la frange psychotique,
b) le syndrome central (acting de la colère, dépression, identité branlante, investissement vacillant des autres),
c) le type as-if,
d) la frange névrotique (dépression anaclitique, anxiété, caractère névrotique/narcissique)

Question 22

Définition : Syndrome (2)

Answer 22

• Méd. Association de plusieurs symptômes, signes ou anomalies constituant une entité clinique reconnaissable, soit par l’uniformité de l’association des manifestations morbides, soit par le fait qu’elle traduit l’atteinte d’un organe ou d’un système bien défini. affection, maladie. Syndrome clinique, biologique.
• Fig. Ensemble des signes révélateurs d’une situation jugée mauvaise.

Question 23

Histoire: Quels sont les avancées et points de vue pré DSM / Gunderson et Singer? (4)

Answer 23

• John Gunderson (1942-2019) et Singer ont proposé le terme trouble de personnalité borderline (1975) (Pas un syndrome mais bien un trouble)
• Préoccupations pour une définition opérationnelle
• Ont développé une entrevue pour la mesure du trouble, le DIB
• Ces travaux ont favorisé la définition de l’entité clinique en termes de trouble de personnalité (d’organisation > à syndrome > à trouble de personnalité)

Question 24

Histoire: À l’ère du DSM-III quelles sont les avancées qui ont été faites au sujet du TPB? (4)

Answer 24

• Apparition du TPB dans le DSM (avec l’axe II)
• Le problème de la définition d’un trouble spécifique ou d’une entité en lien avec la schizophrénie a été réglé par la création d’un trouble de personnalité schizotypique par Robert Spitzer (1932-2015)
• On pensait donner au borderline le terme de « trouble de personnalité émotionnellement instable », mais le terme de Gunderson (borderline) a été retenu finalement
• Les critères sont un mélange des formulations de Kernberg et de Gunderson : impulsivité soulignée par les deux; relations polarisées (clivage) et diffusion de l’identité par Kernberg; auto-agression, colère excessive et incapacité à être seul par Gunderson

Question 25

Histoire: À l’ère du DSM - IV, quelles sont les avancées qui ont été faites au sujet du TPB? (3)

Answer 25

• Les critères du DSM-III ont été tous conservés dans le DSM-IV, bien qu’un peu reformulés
• Addition du critère des dérapages paranoïdes ou dissociatifs suite à un stresseur (critère 9)

•Controverses actuelles. La question de l’étiologie tend à subdiviser le TPB :
o a) trouble de l’humeur;
o b) facteur traumatique (abus sexuels entre autres) et comorbidité avec le PTSD et le trouble dissociatif (donc le TPB serait un trouble dissociatif de l’identité);
o c) lien avec l’impulsivité agressive et le spectre du trouble compulsif-impulsif

Question 26

Histoire: À l’ère du DSM-5, quelles sont les avancées qui ont été faites au sujet du TPB? (3)

Answer 26

• Intégration des axes I, II et III
oDonc, fin du diagnostic multiaxial

•Tentative de redéfinir en profondeur les TP dans le DSM-5
o Proposition rejetée et mise en section III du DSM-5 (emerging measures and models)

•Le TPB est inchangé dans le DSM-5, critères identiques au DSM-IV-TR

Question 27

Vrai ou Faux : La CIM-11 n’adhère pas à la définition du DSM-5.

Answer 27

Faux. la CIM-11 s’aligne sur la définition du DSM-5 – « pattern borderline », mêmes critères (version en ligne juin 2018; à être adoptée mai 2019; pour être appliquée janvier 2022)