Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser, qui inhibe sa croissance.
Qu’est-ce que la CMI 50?
Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 50% des souches d’une espèce bactérienne.
Qu’est-ce que la CMI 90?
Concentration d’antibiotique la plus faible permettant d’inhiber la croissance de 90% des souches d’une espèce bactérienne.
Vrai ou faux
Une bonne activité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.
Faux
Quels éléments peuvent contribuer à la réponse clinique d’un antibiotique?
- L’antibiotique doit se rendre au site d’infection
- Quantité de bactérie présente
- Facteur de virulence produit par la bactérie
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’antibiotique
Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?
- R: Resistant
- I: Intermidiate
- S: Sensitive
Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?
- Streptococcus pyogenes (groupe A)
- Staphylococcus aureus
Quel est le pathogène gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoire?
Streptococcus pneumoniae
Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infections des voies urinaires?
- Enterococcus faecalis ou E. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
Quels pathogènes gram positif peuvent parfois causer des bactériémies?
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
Nommez des bactéries gram négatif.
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
Nommez des gram - respiratoire.
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grande famille des entérobactéries: enterobacter, proteus, citrobacter, serratia…
Nommez les gram- non fermentaire (qui ne fermente pas le glucose)
- Pseudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
Qu’est ce que les BGNMR?
Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance. Comme E. coli ou K. pneumoniea. Bactérie non-fermentaire.
Quel sont les deux classe d’anaérobe?
- En haut du diaphragme: espèce de peptococcus et peptostreptococcus, quelque bacilles G+ et G- et autres bactéris microaérophile
- En bas du diaphragme: groupe du bacteroide fragilis(G-) et C. difficile (G+)
Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Mycobactéries
- Chlamydia trachomatis
Quelle est la couverture des pénicillines naturelles?
Limitée aux bactéries gram positif
* Streptococcus pyogene
* S. pneumoniae
Pourquoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?
- Pharyngite streptococcique
- Infection invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
Nommez les deux pénicillines naturelles.
Penicilline G (IV) et V (PO)
Que couvre la cloxacilline?
Couverture limitée au cocci gram +
* Streptocoques
* S. aureus sensible à méthicilline
Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?
- Infections cutanées et ostéo-articulaire
- Bactériémies à staph
- Endocardites
Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.
- Couverture élargie vs autres pénicilline
- Utilisés surtout dans pneumonie
- E. faeclalis généralement sensible
- Inefficace contre S. aureus sensible à methicilline
Nommez des exemples d’infections dans laquelle l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.
- Infection urinaire
- Intra-abdominale
- Pulmonaire
- SNC
- Otite/sinusite
- Bactériémie
- Endocardite
Décrire le spectre de l’amociicilline-clavulanate.
- Couverture élagie
- Spectre identique à amoxicilline +: S. aureus sensible à méthicilline, Anaérobie, Couverture améliorée vs H. influenzae
En plus des indications pour les aminopenicilline quelles sont les indications de l’utilisation de l’amoxi-clav?
- Infections cutanées
- Infections intra-abdominales
Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.
- Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram -
- ajout tazo améliore couverture S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
Qu’est-ce que le tazobactam?
Inhibiteur de B-lactamase
Comment est utilisé la pipéracilline/tazobactam en clinique?
Pour les infections polymicrobiennes, mais sur-utilisée en pratique car “if you don’t know, tazo”
Nommez les céphalosporines de 1ère génération.
- Céphalexine
- Céfadroxil
- Céfazoline (IV)
Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 1ère génération.
Couvrent surtout Gram + pathogène cutanée
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelque gram -
Pour quelles infections les céphalosporines de 1ère génération sont-elle utilisées en clinique?
- Pharyngite streptococcique
- Infections cutanées et ostéo-articulaire
- Prophylaxie chirurgicale
Nommez les céphalosporines de 2e génération.
- Céfuroxine-axétil
- Cefprozil
- Céfuroxime (IV)
Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération
- Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque invitro)
- Couverture améliorée des BGN vs 1er génération
Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération en clinique?
- Infection des voies respiratoire sup et inf comme:
- Otite, sinusite, pharyngite
- pneumonie
- Exacerbation aigue bactérienne MPOC
- Infection cutanées
Décrire la couverture du cefoxitine.
- Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
- Couverture relativement bonne de certains anaérobies (résistance de 30-50% depuis quelques années)
Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisé?
- Infection intra-abdominales de gravité légère
- Antibioprophylaxie chirurgicale
Nommez les céphalosporine de 3e génération.
- Céfixime
- Céfotaxime
- Ceftriaxone
Décrire le spectre de céfixime.
- Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
- Couverture N. gonorrhoeae
Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.
- Bonne activité contre cocci gram +(streptocoques, S aureus)
- Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche habituellement résistante à pénicilline
- Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas)
- Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diafragme
Pourquoi la céfixime est-elle utilisée en clinique?
- IVRS (OMA, sinusite, pharyngite)
- ITU basses
- ITS (gonocoque)
Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?
- Pneumonies
- Infection SNC
- ITU hautes (pyélonéphrite)
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Infection intra-abdominale
- Endocardite entérocoque
Quelle céphalosporine est efficace contre pseudomonas?
Ceftazidime et céfépime
Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?
- Infection cutanées à P. aeruginosas
- Infection cutanées par les BGN aérobie
- Fièvre chez les neutropéniques
Nommez la céphalosporine anti-SARM.
Ceftobiprole médocaril
Décrire la couverture du Ceftobiprole médocaril.
- S. aureus incluant SARM
- Actif vs E faecalis mais pas E faecium
- Activité similaires aux céphalo anti-pseudomonas vs gram -
- Couverture insuffisante du B. fragilis
Pourquoi le Ceftobiprole médocaril est-il utilisé en clinique?
- Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonies associé aux ventilateur)
Décrire le spectre des carbapénems.
Antibiotique à très large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toure inefficace contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre
V/F: les carbapénems couvrent tout incluant SARM.
Faux: sauf SARM et E. faecium
Pour quelles infections les carbapénems sont utilisés en clinique?
- Infections graves causées par les germes sensibles
- Infection Mixte
- Pneumonies, bactériémie, ITU, cutanées, ostéo-articulaire
- Infection à pseudomonas
- Infection causée par des BGN producteur de b-lactamases à spectre étendu
- Infection SNC
Quels antibiotiques peuvent être donnés PO pour pseudomonas ?
Ciprofloxacine et lévolfloxacine
Décrire la couverture des fluoroquinolones.
- BGN aérobies, entérobactéries
- Pseudomonas
- Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
- Activité interessante contre certains type de mycobactéries (moxifloxacine)
- Quinolones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine (couverture améliorée contre cocci gram + et SARM)
Pour quellse infections utilise-t-on les fluoroquinolones?
Principalement pour tx des infection gram -
* Infection urinaire
* Infection intra-abdominales
* Pulmonaires (couverture p. aeruginosas)
* Sinusite
* Certaines infections cutanés SARM (pas 1er choix)
* Diarrhée du voyageur (cipro, lévo)
* TB (moxi)
Quelle est la couverture des aminosides?
- Activité limité contre les gram + aérobies
- Amikacine: mycobactéries
- Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (SARM)
- Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
- Inactive vs anaérobies
Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?
Principalement pour tx des infection à gram -
* Infection urinaires
* Infection intra-abdominales (en combinaison)
* Infection pulmonaire
* Bactériémies et endocardite
* Enfection SNC
Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?
Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi
Pour quelle infection gram+ en association utilise-t-on les aminosides?
- Endocardite à S. aureus
- Infection à SARM ou E. faecalis
- Infection à mycobactéries
Nommez des agents utilisés seulement pour des gram +.
- Glycopeptide (vancomycine)
- Lipoprotéine (daptomycine)
- Oxazolidinones (linézolide)
Pourquoi est utilisée la vancomycine?
- Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
- Première ligne de tx vs SARM (IV)
- Diarrhée associée à C. difficile (PO)
Décrire couverture de la daptomycine.
- Spectre similaire à la vanco
- Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
Décrire la couverture des oxazolidinones.
- Actif invitro contre H. influenzae (pas d’interêt à l’utiliser en clinique)
- Une des dernières ligne de traitementt pour les infection G+ multi-résistant (ERV, SARM)
- Intérêt dans tx certain type de mycobactéries
Décrire le spectre des tétracyclines.
Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaire (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochète (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)
Pour quelles infections les tétracyclines sont-elle utilisées?
- Antibio relativement peu utilisé
- Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
- Utilise dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
Décrire le spectre des macrolides.
Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolide
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire vs érythromicine
Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?
- Infection des voies respiratoires
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonie, coqueluche
- Infection transmise sexuellement (chlam)
- Diarrhée du voyageur
Nommez les antibiotiques de la classe des Miscellanées.
- Clindamycine
- Métronidazole
- Triméthoprime-sulfaméthozalev(TMP-SMX)
Décrire le spectre de la clindamycine.
- Cocci gram +
- Anaérobies Gram +
- Gram - haut et bas diaphragme
- Couvre la plupart des SARM
- Activité en décroissance: 25% S. aureus résistant à clinda, résistance S. pyogene et B. fragilis en augmentation
Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Infection invasive à S. pyogenes
- Pharyngite streptococcique
- Infection intra-abdominale et gynécologique
Décrire le spectre du métronidazole.
- Spectre très étroit
- Couvre anaérobies haut et bas du diaphragme
- C. difficile
- Activité anti-protozoaire (Emtamoeba)
- Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistance connu au métronidazole
Pour quelle infection utilise-t-on le métronidazole en clinique?
- Infection intra-abdominale
- Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiraiton
- Infection avec flore mixte comprenant anaérobie
- vaginose bactérienne
- Diarrhée associé à C. difficile
- Amibiase intestinale
Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?
Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram +, mais résistance en augmentation en particulatité E. coli
* Actif contre S. maltophilia
* Pas d’activité contre pseudomonas
* Pneumocysti jiroveci
Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Cellulite à SARM
- Remplacement des quinolones dans certains tx en association
- Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
Spectre d’activité de la fosfomycine
relativement large
Utilisation clinique de la fosfomycine
Cystite
relais oral pour infections profondes causées par BGNMR
