Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?
A
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser, qui inhibe sa croissance.
2
Q
Qu’est-ce que la CMI 50?
A
Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 50% des souches d’une espèce bactérienne.
3
Q
Qu’est-ce que la CMI 90?
A
Concentration d’antibiotique la plus faible permettant d’inhiber la croissance de 90% des souches d’une espèce bactérienne.
4
Q
Vrai ou faux
Une bonne activité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.
A
Faux
5
Q
Quels éléments peuvent contribuer à la réponse clinique d’un antibiotique?
A
- L’antibiotique doit se rendre au site d’infection
- Quantité de bactérie présente
- Facteur de virulence produit par la bactérie
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’antibiotique
6
Q
Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?
A
- R: Resistant
- I: Intermidiate
- S: Sensitive
7
Q
Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?
A
- Streptococcus pyogenes (groupe A)
- Staphylococcus aureus
8
Q
Quel est le pathogène gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoire?
A
Streptococcus pneumoniae
9
Q
Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infections des voies urinaires?
A
- Enterococcus faecalis ou E. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
10
Q
Quels pathogènes gram positif peuvent parfois causer des bactériémies?
A
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
11
Q
Nommez des bactéries gram négatif.
A
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
12
Q
Nommez des gram - respiratoire.
A
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grande famille des entérobactéries: enterobacter, proteus, citrobacter, serratia…
13
Q
Nommez les gram- non fermentaire (qui ne fermente pas le glucose)
A
- Pseudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
14
Q
Qu’est ce que les BGNMR?
A
Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance. Comme E. coli ou K. pneumoniea. Bactérie non-fermentaire.
15
Q
Quel sont les deux classe d’anaérobe?
A
- En haut du diaphragme: espèce de peptococcus et peptostreptococcus, quelque bacilles G+ et G- et autres bactéris microaérophile
- En bas du diaphragme: groupe du bacteroide fragilis(G-) et C. difficile (G+)
16
Q
Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?
A
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Mycobactéries
- Chlamydia trachomatis
17
Q
Quelle est la couverture des pénicillines naturelles?
A
Limitée aux bactéries gram positif
* Streptococcus pyogene
* S. pneumoniae
18
Q
Pourquoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?
A
- Pharyngite streptococcique
- Infection invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
19
Q
Nommez les deux pénicillines naturelles.
A
Penicilline G (IV) et V (PO)
20
Q
Que couvre la cloxacilline?
A
Couverture limitée au cocci gram +
* Streptocoques
* S. aureus sensible à méthicilline
21
Q
Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?
A
- Infections cutanées et ostéo-articulaire
- Bactériémies à staph
- Endocardites
22
Q
Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.
A
- Couverture élargie vs autres pénicilline
- Utilisés surtout dans pneumonie
- E. faeclalis généralement sensible
- Inefficace contre S. aureus sensible à methicilline
23
Q
Nommez des exemples d’infections dans laquelle l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.
A
- Infection urinaire
- Intra-abdominale
- Pulmonaire
- SNC
- Otite/sinusite
- Bactériémie
- Endocardite
24
Q
Décrire le spectre de l’amociicilline-clavulanate.
A
- Couverture élagie
- Spectre identique à amoxicilline +: S. aureus sensible à méthicilline, Anaérobie, Couverture améliorée vs H. influenzae
25
En plus des indications pour les aminopenicilline quelles sont les indications de l'utilisation de l'amoxi-clav?
* Infections cutanées
* Infections intra-abdominales
26
Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.
* Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram -
* ajout tazo améliore couverture S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
27
Qu'est-ce que le tazobactam?
Inhibiteur de B-lactamase
28
Comment est utilisé la pipéracilline/tazobactam en clinique?
Pour les infections polymicrobiennes, mais sur-utilisée en pratique car "if you don't know, tazo"
29
Nommez les céphalosporines de 1ère génération.
* Céphalexine
* Céfadroxil
* Céfazoline (IV)
30
Décrire le spectre d'activité des céphalosporines de 1ère génération.
Couvrent surtout Gram + pathogène cutanée
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelque gram -
31
Pour quelles infections les céphalosporines de 1ère génération sont-elle utilisées en clinique?
* Pharyngite streptococcique
* Infections cutanées et ostéo-articulaire
* Prophylaxie chirurgicale
32
Nommez les céphalosporines de 2e génération.
* Céfuroxine-axétil
* Cefprozil
* Céfuroxime (IV)
33
Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération
* Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque invitro)
* Couverture améliorée des BGN vs 1er génération
34
Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération en clinique?
* Infection des voies respiratoire sup et inf comme:
* Otite, sinusite, pharyngite
* pneumonie
* Exacerbation aigue bactérienne MPOC
* Infection cutanées
35
Décrire la couverture du cefoxitine.
* Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
* Couverture relativement bonne de certains anaérobies (résistance de 30-50% depuis quelques années)
36
Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisé?
* Infection intra-abdominales de gravité légère
* Antibioprophylaxie chirurgicale
37
Nommez les céphalosporine de 3e génération.
* Céfixime
* Céfotaxime
* Ceftriaxone
38
Décrire le spectre de céfixime.
* Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu'un peu supérieur vs gram -
* Couverture N. gonorrhoeae
39
Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.
* Bonne activité contre cocci gram +(streptocoques, S aureus)
* Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche habituellement résistante à pénicilline
* Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas)
* Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diafragme
40
Pourquoi la céfixime est-elle utilisée en clinique?
* IVRS (OMA, sinusite, pharyngite)
* ITU basses
* ITS (gonocoque)
41
Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?
* Pneumonies
* Infection SNC
* ITU hautes (pyélonéphrite)
* Infection cutanées et ostéo-articulaire
* Infection intra-abdominale
* Endocardite entérocoque
42
Quelle céphalosporine est efficace contre pseudomonas?
Ceftazidime et céfépime
43
Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?
* Infection cutanées à P. aeruginosas
* Infection cutanées par les BGN aérobie
* Fièvre chez les neutropéniques
44
Nommez la céphalosporine anti-SARM.
Ceftobiprole médocaril
45
Décrire la couverture du Ceftobiprole médocaril.
* S. aureus incluant SARM
* Actif vs E faecalis mais pas E faecium
* Activité similaires aux céphalo anti-pseudomonas vs gram -
* Couverture insuffisante du B. fragilis
46
Pourquoi le Ceftobiprole médocaril est-il utilisé en clinique?
* Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonies associé aux ventilateur)
47
Décrire le spectre des carbapénems.
Antibiotique à très large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toure inefficace contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre
48
V/F: les carbapénems couvrent tout incluant SARM.
Faux: sauf SARM et E. faecium
49
Pour quelles infections les carbapénems sont utilisés en clinique?
* Infections graves causées par les germes sensibles
* Infection Mixte
* Pneumonies, bactériémie, ITU, cutanées, ostéo-articulaire
* Infection à pseudomonas
* Infection causée par des BGN producteur de b-lactamases à spectre étendu
* Infection SNC
50
Quels antibiotiques peuvent être donnés PO pour pseudomonas ?
Ciprofloxacine et lévolfloxacine
51
Décrire la couverture des fluoroquinolones.
* BGN aérobies, entérobactéries
* Pseudomonas
* Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
* Activité interessante contre certains type de mycobactéries (moxifloxacine)
* Quinolones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine (couverture améliorée contre cocci gram + et SARM)
52
Pour quellse infections utilise-t-on les fluoroquinolones?
Principalement pour tx des infection gram -
* Infection urinaire
* Infection intra-abdominales
* Pulmonaires (couverture p. aeruginosas)
* Sinusite
* Certaines infections cutanés SARM (pas 1er choix)
* Diarrhée du voyageur (cipro, lévo)
* TB (moxi)
53
Quelle est la couverture des aminosides?
* Activité limité contre les gram + aérobies
* Amikacine: mycobactéries
* Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (SARM)
* Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
* Inactive vs anaérobies
54
Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?
Principalement pour tx des infection à gram -
* Infection urinaires
* Infection intra-abdominales (en combinaison)
* Infection pulmonaire
* Bactériémies et endocardite
* Enfection SNC
55
Que doit ont faire lorsqu'on donne une aminoside pour une infection à gram +?
Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi
56
Pour quelle infection gram+ en association utilise-t-on les aminosides?
* Endocardite à S. aureus
* Infection à SARM ou E. faecalis
* Infection à mycobactéries
57
Nommez des agents utilisés seulement pour des gram +.
* Glycopeptide (vancomycine)
* Lipoprotéine (daptomycine)
* Oxazolidinones (linézolide)
58
Pourquoi est utilisée la vancomycine?
* Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
* Première ligne de tx vs SARM (IV)
* Diarrhée associée à C. difficile (PO)
59
Décrire couverture de la daptomycine.
* Spectre similaire à la vanco
* Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
60
Décrire la couverture des oxazolidinones.
* Actif invitro contre H. influenzae (pas d'interêt à l'utiliser en clinique)
* Une des dernières ligne de traitementt pour les infection G+ multi-résistant (ERV, SARM)
* Intérêt dans tx certain type de mycobactéries
61
Décrire le spectre des tétracyclines.
Spectre d'activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: **Bactéries intra cellulaire** (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochète (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)
62
Pour quelles infections les tétracyclines sont-elle utilisées?
* Antibio relativement peu utilisé
* Regain d'intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
* Utilise dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
63
Décrire le spectre des macrolides.
Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolide
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire vs érythromicine
64
Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?
* Infection des voies respiratoires
* Otite, sinusite, pharyngite
* Pneumonie, coqueluche
* Infection transmise sexuellement (chlam)
* Diarrhée du voyageur
65
Nommez les antibiotiques de la classe des Miscellanées.
* Clindamycine
* Métronidazole
* Triméthoprime-sulfaméthozalev(TMP-SMX)
66
Décrire le spectre de la clindamycine.
* Cocci gram +
* Anaérobies Gram +
* Gram - haut et bas diaphragme
* Couvre la plupart des SARM
* Activité en décroissance: 25% S. aureus résistant à clinda, résistance S. pyogene et B. fragilis en augmentation
67
Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?
* Infection cutanées et ostéo-articulaire
* Infection invasive à S. pyogenes
* Pharyngite streptococcique
* Infection intra-abdominale et gynécologique
68
Décrire le spectre du métronidazole.
* Spectre très étroit
* Couvre anaérobies haut et bas du diaphragme
* C. difficile
* Activité anti-protozoaire (Emtamoeba)
* Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistance connu au métronidazole
69
Pour quelle infection utilise-t-on le métronidazole en clinique?
* Infection intra-abdominale
* Abcès pulmonaire, pneumonie d'aspiraiton
* Infection avec flore mixte comprenant anaérobie
* vaginose bactérienne
* Diarrhée associé à C. difficile
* Amibiase intestinale
70
Décrire le spectre d'activité du triméthoprime-sulfaméthazole?
Spectre d'activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram +, mais résistance en augmentation en particulatité E. coli
* Actif contre S. maltophilia
* Pas d'activité contre pseudomonas
* Pneumocysti jiroveci
71
Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?
* Infection urinaire
* Infection pulmonaire
* Cellulite à SARM
* Remplacement des quinolones dans certains tx en association
* Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
72
Spectre d'activité de la fosfomycine
relativement large
73
Utilisation clinique de la fosfomycine
Cystite
relais oral pour infections profondes causées par BGNMR
