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PHA-2049 Rx anti-infectieux 1 > Cours 5: Antibiothérapie clinique > Flashcards

Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?

A

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser, qui inhibe sa croissance.

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2
Q

Qu’est-ce que la CMI 50?

A

Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 50% des souches d’une espèce bactérienne.

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3
Q

Qu’est-ce que la CMI 90?

A

Concentration d’antibiotique la plus faible permettant d’inhiber la croissance de 90% des souches d’une espèce bactérienne.

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4
Q

Vrai ou faux

Une bonne activité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.

A

Faux

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5
Q

Quels éléments peuvent contribuer à la réponse clinique d’un antibiotique?

A
  • L’antibiotique doit se rendre au site d’infection
  • Quantité de bactérie présente
  • Facteur de virulence produit par la bactérie
  • Système immunitaire du patient
  • Schéma d’administration de l’antibiotique
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6
Q

Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?

A
  • R: Resistant
  • I: Intermidiate
  • S: Sensitive
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7
Q

Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?

A
  • Streptococcus pyogenes (groupe A)
  • Staphylococcus aureus
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8
Q

Quel est le pathogène gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoire?

A

Streptococcus pneumoniae

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9
Q

Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infections des voies urinaires?

A
  • Enterococcus faecalis ou E. faecium
  • Staphylococcus saprophyticus
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10
Q

Quels pathogènes gram positif peuvent parfois causer des bactériémies?

A
  • Staphylococcus aureus/SARM
  • Streptococcus viridans
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11
Q

Nommez des bactéries gram négatif.

A
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
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12
Q

Nommez des gram - respiratoire.

A
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Grande famille des entérobactéries: enterobacter, proteus, citrobacter, serratia…
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13
Q

Nommez les gram- non fermentaire (qui ne fermente pas le glucose)

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Burkholderia cepacia
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14
Q

Qu’est ce que les BGNMR?

A

Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance. Comme E. coli ou K. pneumoniea. Bactérie non-fermentaire.

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15
Q

Quel sont les deux classe d’anaérobe?

A
  • En haut du diaphragme: espèce de peptococcus et peptostreptococcus, quelque bacilles G+ et G- et autres bactéris microaérophile
  • En bas du diaphragme: groupe du bacteroide fragilis(G-) et C. difficile (G+)
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16
Q

Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Mycobactéries
  • Chlamydia trachomatis
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17
Q

Quelle est la couverture des pénicillines naturelles?

A

Limitée aux bactéries gram positif
* Streptococcus pyogene
* S. pneumoniae

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18
Q

Pourquoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection invasives à S. pyogenes
  • Endocardite bactérienne
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19
Q

Nommez les deux pénicillines naturelles.

A

Penicilline G (IV) et V (PO)

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20
Q

Que couvre la cloxacilline?

A

Couverture limitée au cocci gram +
* Streptocoques
* S. aureus sensible à méthicilline

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21
Q

Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaire
  • Bactériémies à staph
  • Endocardites
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22
Q

Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.

A
  • Couverture élargie vs autres pénicilline
  • Utilisés surtout dans pneumonie
  • E. faeclalis généralement sensible
  • Inefficace contre S. aureus sensible à methicilline
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23
Q

Nommez des exemples d’infections dans laquelle l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.

A
  • Infection urinaire
  • Intra-abdominale
  • Pulmonaire
  • SNC
  • Otite/sinusite
  • Bactériémie
  • Endocardite
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24
Q

Décrire le spectre de l’amociicilline-clavulanate.

A
  • Couverture élagie
  • Spectre identique à amoxicilline +: S. aureus sensible à méthicilline, Anaérobie, Couverture améliorée vs H. influenzae
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25
Q

En plus des indications pour les aminopenicilline quelles sont les indications de l’utilisation de l’amoxi-clav?

A
  • Infections cutanées
  • Infections intra-abdominales
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26
Q

Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.

A
  • Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram -
  • ajout tazo améliore couverture S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
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27
Q

Qu’est-ce que le tazobactam?

A

Inhibiteur de B-lactamase

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28
Q

Comment est utilisé la pipéracilline/tazobactam en clinique?

A

Pour les infections polymicrobiennes, mais sur-utilisée en pratique car “if you don’t know, tazo”

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29
Q

Nommez les céphalosporines de 1ère génération.

A
  • Céphalexine
  • Céfadroxil
  • Céfazoline (IV)
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30
Q

Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 1ère génération.

A

Couvrent surtout Gram + pathogène cutanée
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelque gram -

31
Q

Pour quelles infections les céphalosporines de 1ère génération sont-elle utilisées en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique
  • Infections cutanées et ostéo-articulaire
  • Prophylaxie chirurgicale
32
Q

Nommez les céphalosporines de 2e génération.

A
  • Céfuroxine-axétil
  • Cefprozil
  • Céfuroxime (IV)
33
Q

Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération

A
  • Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque invitro)
  • Couverture améliorée des BGN vs 1er génération
34
Q

Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération en clinique?

A
  • Infection des voies respiratoire sup et inf comme:
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • pneumonie
  • Exacerbation aigue bactérienne MPOC
  • Infection cutanées
35
Q

Décrire la couverture du cefoxitine.

A
  • Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
  • Couverture relativement bonne de certains anaérobies (résistance de 30-50% depuis quelques années)
36
Q

Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisé?

A
  • Infection intra-abdominales de gravité légère
  • Antibioprophylaxie chirurgicale
37
Q

Nommez les céphalosporine de 3e génération.

A
  • Céfixime
  • Céfotaxime
  • Ceftriaxone
38
Q

Décrire le spectre de céfixime.

A
  • Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
  • Couverture N. gonorrhoeae
39
Q

Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.

A
  • Bonne activité contre cocci gram +(streptocoques, S aureus)
  • Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche habituellement résistante à pénicilline
  • Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas)
  • Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diafragme
40
Q

Pourquoi la céfixime est-elle utilisée en clinique?

A
  • IVRS (OMA, sinusite, pharyngite)
  • ITU basses
  • ITS (gonocoque)
41
Q

Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?

A
  • Pneumonies
  • Infection SNC
  • ITU hautes (pyélonéphrite)
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Infection intra-abdominale
  • Endocardite entérocoque
42
Q

Quelle céphalosporine est efficace contre pseudomonas?

A

Ceftazidime et céfépime

43
Q

Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?

A
  • Infection cutanées à P. aeruginosas
  • Infection cutanées par les BGN aérobie
  • Fièvre chez les neutropéniques
44
Q

Nommez la céphalosporine anti-SARM.

A

Ceftobiprole médocaril

45
Q

Décrire la couverture du Ceftobiprole médocaril.

A
  • S. aureus incluant SARM
  • Actif vs E faecalis mais pas E faecium
  • Activité similaires aux céphalo anti-pseudomonas vs gram -
  • Couverture insuffisante du B. fragilis
46
Q

Pourquoi le Ceftobiprole médocaril est-il utilisé en clinique?

A
  • Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonies associé aux ventilateur)
47
Q

Décrire le spectre des carbapénems.

A

Antibiotique à très large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toure inefficace contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre

48
Q

V/F: les carbapénems couvrent tout incluant SARM.

A

Faux: sauf SARM et E. faecium

49
Q

Pour quelles infections les carbapénems sont utilisés en clinique?

A
  • Infections graves causées par les germes sensibles
  • Infection Mixte
  • Pneumonies, bactériémie, ITU, cutanées, ostéo-articulaire
  • Infection à pseudomonas
  • Infection causée par des BGN producteur de b-lactamases à spectre étendu
  • Infection SNC
50
Q

Quels antibiotiques peuvent être donnés PO pour pseudomonas ?

A

Ciprofloxacine et lévolfloxacine

51
Q

Décrire la couverture des fluoroquinolones.

A
  • BGN aérobies, entérobactéries
  • Pseudomonas
  • Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
  • Activité interessante contre certains type de mycobactéries (moxifloxacine)
  • Quinolones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine (couverture améliorée contre cocci gram + et SARM)
52
Q

Pour quellse infections utilise-t-on les fluoroquinolones?

A

Principalement pour tx des infection gram -
* Infection urinaire
* Infection intra-abdominales
* Pulmonaires (couverture p. aeruginosas)
* Sinusite
* Certaines infections cutanés SARM (pas 1er choix)
* Diarrhée du voyageur (cipro, lévo)
* TB (moxi)

53
Q

Quelle est la couverture des aminosides?

A
  • Activité limité contre les gram + aérobies
  • Amikacine: mycobactéries
  • Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (SARM)
  • Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
  • Inactive vs anaérobies
54
Q

Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?

A

Principalement pour tx des infection à gram -
* Infection urinaires
* Infection intra-abdominales (en combinaison)
* Infection pulmonaire
* Bactériémies et endocardite
* Enfection SNC

55
Q

Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?

A

Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi

56
Q

Pour quelle infection gram+ en association utilise-t-on les aminosides?

A
  • Endocardite à S. aureus
  • Infection à SARM ou E. faecalis
  • Infection à mycobactéries
57
Q

Nommez des agents utilisés seulement pour des gram +.

A
  • Glycopeptide (vancomycine)
  • Lipoprotéine (daptomycine)
  • Oxazolidinones (linézolide)
58
Q

Pourquoi est utilisée la vancomycine?

A
  • Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
  • Première ligne de tx vs SARM (IV)
  • Diarrhée associée à C. difficile (PO)
59
Q

Décrire couverture de la daptomycine.

A
  • Spectre similaire à la vanco
  • Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
60
Q

Décrire la couverture des oxazolidinones.

A
  • Actif invitro contre H. influenzae (pas d’interêt à l’utiliser en clinique)
  • Une des dernières ligne de traitementt pour les infection G+ multi-résistant (ERV, SARM)
  • Intérêt dans tx certain type de mycobactéries
61
Q

Décrire le spectre des tétracyclines.

A

Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaire (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochète (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)

62
Q

Pour quelles infections les tétracyclines sont-elle utilisées?

A
  • Antibio relativement peu utilisé
  • Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
  • Utilise dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
63
Q

Décrire le spectre des macrolides.

A

Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolide
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire vs érythromicine

64
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?

A
  • Infection des voies respiratoires
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • Pneumonie, coqueluche
  • Infection transmise sexuellement (chlam)
  • Diarrhée du voyageur
65
Q

Nommez les antibiotiques de la classe des Miscellanées.

A
  • Clindamycine
  • Métronidazole
  • Triméthoprime-sulfaméthozalev(TMP-SMX)
66
Q

Décrire le spectre de la clindamycine.

A
  • Cocci gram +
  • Anaérobies Gram +
  • Gram - haut et bas diaphragme
  • Couvre la plupart des SARM
  • Activité en décroissance: 25% S. aureus résistant à clinda, résistance S. pyogene et B. fragilis en augmentation
67
Q

Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?

A
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Infection invasive à S. pyogenes
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection intra-abdominale et gynécologique
68
Q

Décrire le spectre du métronidazole.

A
  • Spectre très étroit
  • Couvre anaérobies haut et bas du diaphragme
  • C. difficile
  • Activité anti-protozoaire (Emtamoeba)
  • Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistance connu au métronidazole
69
Q

Pour quelle infection utilise-t-on le métronidazole en clinique?

A
  • Infection intra-abdominale
  • Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiraiton
  • Infection avec flore mixte comprenant anaérobie
  • vaginose bactérienne
  • Diarrhée associé à C. difficile
  • Amibiase intestinale
70
Q

Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?

A

Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram +, mais résistance en augmentation en particulatité E. coli
* Actif contre S. maltophilia
* Pas d’activité contre pseudomonas
* Pneumocysti jiroveci

71
Q

Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?

A
  • Infection urinaire
  • Infection pulmonaire
  • Cellulite à SARM
  • Remplacement des quinolones dans certains tx en association
  • Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
72
Q

Spectre d’activité de la fosfomycine

A

relativement large

73
Q

Utilisation clinique de la fosfomycine

A

Cystite
relais oral pour infections profondes causées par BGNMR

PHA-2049 Rx anti-infectieux 1 (9 decks)

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