Cours 4: Syndrome et pathogène important Flashcards
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du staphyloccocus aureus?
- Cocci gram + en amas
- Produit coagulase: permet de distinguer rapidement S aureus des staphylocoques non pathogènes
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du staphyloccocus aureus?
- Colonise la peau et les muqueuses des voies respiratoires supérieures
- Le nez est le site de colonisation le plus fréquent
- très fréquent !!
Quelles infectons de la peau peuvent être causées par le S. aureus?
- Impetigo
- Folliculite
- Mastite
- Cellulite
- Infection de plaies
Décrire l’impetigo.
- 80% des cas associé à S. aureus
- Surtout chez l’enfant
- Très contagieux
- Lésioin: vésicule avec croute de miel
- Traitement: antibiotique topique +/- po selon sévérité
Qu’est-ce que la mastite?
Infection des canaux lactifère souvent associé à l’allaitement.
TX: antibio po
Qu’est ce que la cellulite?
Infection profonde de la peau (sous le derme).
Tx: antibiotique po ou IV
peau rouge, chaude, dlr, fièvre. Pas palpable, car couche profonde.
Outre les infections cutanées, que peut causer le S. aureus?
- Ostéomyélite, arthrite septique et bursite
- Bactériémie et endocardite
- Pneumonie
Expliquez la bactériémie et l’endocardite.
Bris cutané avec envahissement du S. aureus jusqu’à la circulation sanguine. Le principale facteur de risques est l’utilisation de catheter IV hospit. De plus, le S aureus adhère facilement au valves du coeur alors il cause fréqement des endocardites. Il s’agit d’une infection sévère qui doit être traitée IV
Vrai ou faux
Le S. aureus cause la majorité des pneumonies en communautaire.
Faux, il cause rarement la pneumonie en communautaire, mais plus fréquement (20-30%) des pneumonies nosocomiales.
Nommez des syndromes cliniques engendrés par des toxines de S. aureus.
- Intoxication alimentaire
- Staphylococcal scaled skin syndrome
- Syndrome du choc toxique
V/F
L’intoxication alimentaire est une infection, car c’est causé par S. aureus
Faux, ce n’est pas une infection.
Décrire l’intoxication alimentaire par S. aureus
- Entérotoxine est ingérée préformée (réplication dans aliment et pas dans individu)
- Aliment le plus fréquemment associé: crème patissière
- Sx arrivent précocement après l’ingestion (2-6h): nausée, vomissement, douleur abdominale et diarrhée
- Pas de fièvre
- Résolution spontanée
Qu’est ce que le SSSS?
- Infection cutanés par une souche produisant une toxine exfoliative: Protéase qui produit une protéine importante pour l’attachement à l’épithélium
- Induit la formation de bulbe cutanées
- Presque seulement chez les nouveau-nés et enfants
Expliquez le syndrome du choc toxique par S.aureus.
- Produit la toxine TSST-1 qui est un super antigène
- Induit l’activation d’un très grand nombre de lymphocytes T ce qui provoquent une production massive de cytokines
- Seul les effets de la toxine sont apparents
Quels sont les 2 types de syndrome du choc toxique?
- Menstruel: associé à l’utilisation des tampons hyperabsorbants
- Non mentruel: associé à l’infection d’autres sites, plaies chirurgicales
Quels sont les symptomes liés à la production massive de cytokines dans le syndrome du choc toxique?
- Fièvre
- Hypotension
- Érythème cutané
- Dysfonctionement d’organe: sx digestif, IR et insuffisance respiratoire.
V/F
Le SARM est seulement résistant à aux b-lactames.
Faux. aussi résistant à d’autres antibiotiques.
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du Streptococcus pyogenes?
- Cocci gram + en chaine
- B-hémolytique: lyse des globules rouges sur la gélose de sang
- Sérogroupe A: antigène capsulaire permettent de classifier les streptocoques B-hémolytique
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du Streptococcus pyogenes?
- Colonise surtout les voies respiratoires supérieur et plus rarement la peau
- 15-20% des enfant en age scolaire sont porteur asymptomatique au niveau du pharynx
Quelles sont les infections de la peau causée par S. pyogene?
- Érysipèle
- Cellulite
- Fasciite nécrosante
- Infection de plaies, ostéomyélite, arthrite septique, bursite
Qu’est ce qu’une érysipele?
Infection cutanée superficielle avec atteinte lymphatique proéminente.
S. pyogene est la cause principale
Qu’est ce que la fasciite nécrosante?
- Causée par souche toxigénique de S. pyogenes
- infection fulminante du fascia musculaire
- Sx: Lésion cutanée avec bulles hémoragiques, Nécrose musculaire progressant rapidement=dlr +++
- Souvent accompagné d’un syndrome du choc toxique aveec dysfonctionnement organe
- Tx: antibio + débridement cirurgicale
aka bactérie mangeuse de chair
Quel pathogène est la principale cause de pharyngite?
S. pyogene
Qu’est ce que la pharyngite?
Mal de gorge sévère surtout chez les enfant (5-15 ans) + fièvre
Quelles sont les complications possibles de la pharyngite?
- Suppurative: abcès pharyngés
- Non suppurative: Rhumatisme articulaire aigu ou glomérulonéphrite aigue post streptococcique
Pourquoi on traite les pharyngites à S. pyogene?
- Prévenir le rhumatisme articulaire aigue
- Prévenir les complication suppuratives
- Diminution des sx
- Diminuer la transmission
mais attention pcq 90% des pharyngites sont d’origine virale.
Quelles sont les deux méthodes diagnostiques pour la pharyngite?
- Culture de gorge
- Détection antigène rapide
Quelles sont les avantages et les désavantages de la culture de gorge
- Avantage: meilleur sensibilité et permet d’avoir antibiogramme
- Désavantage: Résultat disponible après qques jours seulement
Quels sont les avantages et les désavantages de la détection à antigène rapide?
- Avantage: résultat disponible en quelques minutes
- Désavantage: sensibilité inférieur à culture et pas d’antibiogramme
Que doit-on faire si le résultat au test rapide est négatif?
- Enfants: culture de gorge esentielle pour s’assurer que ce n’est pas un faux négatif
- Adutlte: culture de gorge non esentielle
Quelles sont les maladies à toxines associées aux S. pyogenes?
- Scarlatine
- Syndrome du choc toxique
Décrire la scarlatine.
- Pharyngite à souche S. pyogene qui produit exotoxine pyrogénique
- Accompagné de sx induit par toxine: langue framboise et rash
- Surtout enfant: présence d’anticorps protecteurs chez l’adulte qui empecherait de développer syndrome
Qu’est ce que le rhumatisme articulaire aigue?
Complication inflammatoire de la pharyngite à S. pyogene qui peut être prévenue par le traitement aux antibiotiques. Tx: aspirine ou prophylaxie antibio pour prévenir rechute. Manifestation clinique:
* Fièvre
* Polyarthrite
* Lésion et nodule cutané
* Chorée
* Cardite
Qu’est ce que la glomérulonéphrite aigue post streptoccocique?
Complication inflamatoire tardive d’une pharyngite ou d’une infection cutanée à S. Pyogene. Résolution spontanée dans plusieurs cas. Tx antibio NE prévient PAS les cas. Manifestations cliniques:
* Odème
* HTA
* Hématurie
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour infection à S. pyogene?
- Pénicilline ou autres B-lactamine (1er choix, 100% des souches demeurent sensible)
- Clindamycine (résistance possible, antibiogramme)
- Érythromycine (résistance possible, antibiogramme)
- Vancomycine
Quels sont les caractéristiques du Streptococcus pneumoniae?
- Cocci gram positif en chaines/paires
- Alpha-hémolytique: oxydation de l’hémoglobine sur la gélose de sang
- Colonise le nasopharynx
- Porteur asymptomatique: adulte (5-10%) et enfant (20-40%)
Expliquez l’utilité de la capsule polysaccharidique du pneumocoque.
- Principale mécanisme empechant la phagocytose
- Antigène capsulaire détermine les différents sérotypes
- Infection engendre une immunité contre un sérotype: anticorps facilite la phagoxytose et utilisé pour vaccination
Vrai ou faux
En situation normale le S. pneumoniae ne cause pas d’infection symptomatique.
Vrai: c’est seulement en présence d’oedème dû à une infection virale/allergies ou à une diminution des mécanismes de défense que le pneumocoque peut proliférer d’avantage pour provoquer OMA, sinusite, bronchite ou pneumonie.
V/F
S. pneumoniae est la 1ère cause d’infection du syst. respiratoire
Vrai, cause OMA, sinusite, surinfection bronchiques et pneumonies.
Quel organe est responsable d’enlever le S. pneumoniae de la circulation sanguine?
Rate
Quels sont les facteurs de risque au pneumocoque?
- Asplénie
- Hypogammaglobulinémie
- Néoplasie induisant une anomalie du système immunitaire
- VIH
- Age avancée, alcoolisme, dbt, MPOC
Quels sont les pathogènes causant les infections du système respiratoire (OMA, sinusite, surinfection bronchique…) par ordre décroissant de fréquence?
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Décrire l’otite moyenne aigue.
- S. pneumoniae est l’agent pathogène pour 40-50% des cas
- Causée par l’obstruction trompe d’eustache (souvent par infection virale)
- Plus fréquent enfant: Infection virale plus fréquente et faiblesse anatomique des trompes d’eustaches
Décrire la sinusite.
Causée par l’obstruction des consuit sinusaux: par l’oedème des muqueuses engendré par une infection virale ou allergique
Chez qui survient les surinfections bronchique?
Gens en bonne santé et MPOC
Quelles sont les complications possibles d’une pneumonie à pneumocoque?
- Bactériémie
- Empyème: infection de l’espace pleurale
- Abcès pulmonaire
Qu’est-ce qu’une méningite?
Survient suite à un ensemencement durant une bactériémie ou suite à une sinusite ou otite moyenne aigue avec envahissement contigue des méninges.
Quels sont les tx du S. pneumoniae?
- Pénicillines (Résistance: 20%)
- Céphalosporines (Résistance : rare)
- Macrolides (Résistance: 15%)
- Quinolones respiratoires (résistance: 2%)
- Vancomycine (Aucune résistance)
Comment fonctionnent les vaccins antipneumococcique?
Dirigé contre les antigènes capsulaires (polysaccharides de la capsule)
Quels sont les deux types de vaccin contre pneumocoque?
- Non conjugué: 23 sérotypes différents et utilisé chez l’adulte
- Conjugué: lié à une protéine stimulant la production d’anticorps, 13 sérotype, Utilisé chez l’enfant et immunosupprimés
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du E. coli?
- Bâtonnet gram négatif
- Entérobactéries fermentent les sucres
- Fait partie de la famille des entérobactéries qui inclut également: Klebsiela, enterobacter, salmonella, Shigella et Yersinia
Quelles sont les caractéristiques épidemiologiques du E. coli?
- Bactérie aerobie la plus commune dans le tube digestif de l’humain
- Habitat naturel: colon, mais eut aussi coloniser oropharynx
- Batonnet gram négatif pathogène le plus fréquent en clinique.
V/F: La plupart des souches de E. coli ont des facteurs de virulence et provoquent des maladies.
Faux, seulement certaine souche ont des caractéristique pathogéniques qui leur permettent d’engendrer une infection symptomatique
Quel pathogène est la première cause d’infection urinaire?
E. coli
Expliquez l’infection du tractus urinaire.
La colonisation colique asymptomatique par une souche uropathogénique d’E. coli peut se compliquer en infection urinaire si la bactérie parvient à la vessie. Les souches possèdent des adhésines leur permettent d’adhérer à l’urothelium.
Quelle est la différence entre cystite et pyélonéphrite?
Cystites
* Infection urinaire basse : vessie seulement
* Symptômes urinaires irritatifs
* Absence de fièvre
Pyélonéphrites
* Infection urinaire haute : se rend jusqu’au rein
* Fièvre, nausée, vomissement et douleur lombaire
* Peut se compliquer en bactériémie
Quelle est la cause majoritaire des infections du tractus digestif?
Cause mécanique qui induit une prolifération bactérienne dans un espace fermé ou site stérile
Quelles sont les infections fréquentes du tractus digestif?
- Appendicite
- Cholécystite
- Diverticulite
- Péritonites sur perforation intestinale
Quels sont les germes impliqués dans les infections du tractus digestif?
Bactérie de la flore intestinale:
* Entérobactéries, principalement E. coli
* Anaérobies, principalement bacteroide fragilis
* Entérocoque
Qu’est-ce que le E. coli entérotoxigénique (ETEC)?
- Première cause de diarrhée du voyageur
- Acquis par ingestion nourriture contaminée
- Sx produit par toxine: similaire à toxine choléra et provoque sécrétion de chlorure dans la lumière intestinale qui provoque diarrhée
- Auto-résolutif, tx non nécessaire
Décrire le vaccin pour ETEC (Dukoral.
- Vaccin oral inactivé
- Antigène de la toxine du choléra
- Induit réaction croisée avec la toxine de l’ETEC
- Efficacité: ETEC (50%) et Choléra (85)
- Protection de courte durée
Qu’est ce que E coli entérohémorragique (EHEC)?
(mx du hamburger)
- Souche produit une shiga toxine
- Zoonose: colonisation asymptomatique chez le bétail, ingestion de viande contaminé mal cuite
- Éclosion associée à l’eau ou aliment contaminé
- Traitement antibio augmente risque de SHU et PTT donc non recommandé
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de méningite et sepsis néonatal?
- Streptococcus agalactiae
- E. coli
Quels sont les tx antibiotiques pour le traitement de E. coli?
- B-lactams
- Aminosides
- Quinolones
- Trimetoprim/sufaméthoxazole
Quels sont les caractéristiques bactériologiques du Pseudomonas aeruginosa?
- Batonnet gram neégatif
- Ne fermente pas les sucres
- Colonies très caractéristiques: Reflet métalique, aspect de peau de crocodiles
- Odeur : jus de raisin
- Production pigment vert
- Germe très résistant aux antibiotiques: traitement complexe
Quels sont les caractéristiques épidémiologiques du Pseudomonas aeruginosa?
- Bactérie de l’environnement: eau, milieux humides, sol ou plante
- Colonise très rarement les personnes en bonne santé
- Colonise plus fréquement: patients avec maladie pulmonaire chronique (tractus respiratoire) ou avec plaies chronique humide
V/F: P. aeruginosa est un germe opportuniste
Vrai, il colonise et infecte majoritairement les patients avec des problèmes de santé ou ayant subi des traitements médicaux.
Quels sont les problèmes de santé lié aux infections à P aeruginosas?
- Fibrose kystique: principaux pathogène causant surinfection pulmonaire
- Diabète: Infection plaies chroniques des pieds et otite externe maligne
- Brulure: Principale étiologie des infections cutanées des grands brûlés (- fréquent depuis usage antibio topique en prophylaxie)
Quels sont les traitements médicaux qui sont associés à une infection de P. aruginosas?
- Sonde ou autre catheter urinaire, cystoscopie (infection urinaire)
- Ventilation mécanique
- Chirurgie: infection de plaies chirirgicales
- Neutropénie secondaire à la chimiothérapie
Dans quelles situations une infection à pseudomonas peut infecter un individu sain?
- spa contaminé
- Baignade dans une piscine: otite externe (tx topique)
- Solution de verre de contact: kératite –> utilisation de solution contaminé à pseudomonas, suite à un bris de la cornée, fulminant (perte de vision possible, urgence médicale)
- Nettoyage seringue avec eau souillé: bactériémie ou sepsis
- Trauma pénétrant: cellulite et ostéomyélite (cou à travers espadrille)
V/F: Il y a très peu de résistance au p. aeruginosa.
Faux, résistance fréquente. peu d’antibio efficaces.
Quels sont les tx possibles pour le p. Aeruginosa?
- Ciprofloxacine, levofloxacine (seul po dispo)
- Aminoglycosides
- B-lactam: Pipéracilline, ticarcilline, Ceftazidime, Cefépime, Méropénem, imipénem, Doripénem
Quelles sont les raisons pour lesquelles on traiterait une infection p. aeruginosas avec deux antibiotiques efficaces différents?
- Maximise les chances d’avoir un traitement efficace avant que l’antibiogramme soit disponible
- Possiblement associée à une meilleure évolution clinique
- Diminuerait la survenue de résistance aux antibioiques durant le traitement
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques de l’entérococcus?
- Cocci gram + en chaine
- Non hémolytique
- Très apparenté aux streptocoques
- Résistants aux antibio: difficile à traiter
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l’entérococcus?
- Habitat principal: tractus digestif
- Peut également être retrouvé dans l’environnement
- Peu pathogène
- Cause fréquente d’infection nosocomiales
Nommez les syndromes cliniques associés aux entérocoques.
- Infection urinaire: cause rare de cystite non compliqué en externe mais fréquente d’infection urinaire nosocomiale (lié à sonde ou manipulation)
- Infection tractus digestif
- Bactériémie et endocardite: souvent nosocomiale (secondaire à infection urinaire)
V/F: Il est évident qu’il faut donner un antibiotique lors d’infection du tube digestif causé par un entérocoque.
Faux, étant donné son faible pouvoir pathogène il n’est pas clair s’il est nécessaire d’avoir une antibiothérapie ciblant spécifiquement l’entérocoque dans ces situations
Quels sont les traitements antibiotiques pour l’entérocoque?
- Pénicillines
- Vancomycine
- Linezolid
- Daptomycine
Décrire les entérocoques résistant à la vancomycine (ERV).
- Souche résistantes aux pénicillines et à la vancomycine: choix tx limité
- Se transmet de personne en personne: patient porteur isolé
- Colonisation asymptomatique plus fréquente que l’infection
- Acquisition pratiquement toujours nosocomiale
- Quelles sont les caractéristiques du Neisseria meningitidis?
- Cocci gram -
- 5 Sérogroupes importants: A, B, C, Y et W135
Décrire le sérogroupe B du N meningitidis.
- Infections isolées
- 40% des infections invasive à méningocoque au Qc
- Surtout chez patients de moins de 5 ans
Décrire le sérogroupe C du N meningitidis.
- Épidémies ou éclosions
- 50% des infections invasives à méningocoque au Québec
- Surtout chez patients < 18 ans
Quels sont les sérogroupes à méningocoque plus rare au Qc?
- Y: moins de 10% des infection invasive au qc
- A et W135: afrique et asie seulement
V/F: Le N. meningitidis colonise rare l’oropharynx.
Faux, colonisation asymptomatique de l’oropharynx très fréquente, alors que l’infection invasive est très rare.
Quels sont les 2 types de présentations cliniques pour le méningocoque?
- Méningococcémie: bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant
- Méningite: principale cause chez moins de 3 ans
Quelles sont les différentes complications d’une méningococcémie?
- Thrombopénie
- Pétéchies et purpura fulminans
- Coagulation intra-vasculaire disséminée
- Choc septique
Quels sont les vaccins anti-méningocoque?
- Sérogroupe B
- Sérogroupe C
- Quadrivalent contre sérogroupe A, C, W et Y135
Quels sont les indications pour les Vaccins anti-méningocoque remboursés au quebec?
- Sérogroupe C: vaccin universelle à 12 mois
- Quadrivalent et sérogroupe B: Vaccin des groupes à risque comme asplénie et déficience en complément ou gammaglobulines
Quels sont les tx antibiotiques contre N meningitidis?
- Pénicilline: résistance rare
- Céphalosporine de 3e génération: résistance absente
- Antibiothérapie uniquement pour la prophylaxie des contact: Rifampin et ciprofloxacine
