Cours 5 Flashcards
Pourquoi le trouble de l’érection est la dysfonction sexuelle dont on comprend le mieux les causes ?
Pas la plus prévalante, mais la plus étudiée –> comprend le mieux par rapport aux causes (lié à l’image de la masculinité typique, société de s’occuper du désir des hommes, sexualité génitale, plus d’hommes dans le pharmaceutique et faire de l’argent, patriarcat et capitalisme)
Raison pour laquelle les hommes vont venir plus consulter
En lien avec l’anxiété de performance –> présente de plus en plus jeune
C’est très visuel –> tu l’as ou tu l’as pas –> vécu comme une humiliation –> atteinte à la virilité
Selon la CIM-11 qu’est-ce que la dysfonctionnement de l’excitation sexuelle ?
HA01 : Dysfonctionnements d’excitation sexuelle (4)
HA01.1 : Dysfonction érectile masculine (5)
« incapacité ou une réduction marquée de la capacité des hommes à atteindre ou à maintenir une érection pénienne d’une durée ou d’une rigidité suffisante pour permettre une activité sexuelle. » (traduction libre)
« difficulté érectile se produit malgré le désir d’avoir une activité sexuelle et une stimulation sexuelle adéquate, s’est produite de façon épisodique ou persistante sur une période d’au moins plusieurs mois et est associée à une détresse cliniquement significative » (traduction libre)
Selon le DSM-5, quelles-sont les critères A du trouble érectile ?
Au moins l’un des 3 critères, au moins 75 % du temps. Lors d’activités
sexuelles avec partenaire :
- Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité
sexuelle - Difficulté marquée à parvenir à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
- Diminution marquée de la rigidité érectile
MES NOTES PERSONNELLES :
À SAVOIR PAR CŒUR
1 des 3 pour 75% du temps, la personne a un trouble érectile
Selon le DSM-5, quelles-sont les critères B, C, D du trouble érectile ?
B)
Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C)
Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement
significative.
D)
Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles hormonaux ou cardiovasculaire).
MES NOTES PERSONNELLES :
D –> inclus les difficultées relationnelle si on peut mieux l’expliquer par ça, ça veut dire qu’on ne devrait pas donner un diagnostic
Ex. violence conjugale, c’est normal que la personne n’ai pas de désir
Qu’est-ce qui est à spécifier concernant le trouble érectile ?
De tout temps / Acquis
Généralisé / Situationnel
Niveau de détresse (3 niveaux)
Dysfonctions sexuelles
comorbides :
Éjaculation prématurée (comorbidité 30 % des hommes ; Fisher et al., 2004)
Éjaculation retardée ou absente chez les hommes plus âgés
MES NOTES PERSONNELLES :
Dans l’évaluation –> quelle est la première ou celle à la source (ex. éjaculation prématurée vient en premier et le trouble érectile secondaire)
3 niveau = léger, moyen, sévère
Quelle est la prévalence du trouble de l’érection ?
Selon DSM-5 :
2 % des ♂ de moins de 40 ans
40-50 % des ♂ de plus de 70 ans
Selon Laumann, Paik et Rosen (1999) :
7 à 18 %, tous âges confondus
18 % chez les 50-59 ans
52 % chez un groupe d’hommes de 40 à 70 ans
Selon Feldman et al. (1994) et Rosen et al. (2004) :
10 % moins de 35 ans
50 % plus de 60 ans
MES NOTES PERSONNELLES :
CE QUI EST À RETENIR
Moitié des cas en haut de 40 ans
Dans un groupe de personne qui ont des difficultés érectiles, 50% entre eux on plus de 40 ans
Plus de 50% des gens qui ont une difficulté érectile on plus de 40 ans
Concernant l’étiologie du trouble de l’érection, quels-sont les facteurs biomédicaux ?
Affecté au niveau neurologique (nerveux) :
Blessures médullaires Parkinson Épilepsie Sclérose en plaque Alzheimer Chirurgie prostatique
Endocriniens (hormones) :
Testostérone –> seuil précis
Pas nécessairement érection, mais plus désir (donc indirectement érection)
Pas testostérone = érection
Diabète :
Affecté système nerveux périphérique donc l’érection
Problème cardiovasculaire :
L’affaire la plus présente qu’on va venir vérifier –> évaluer le risque avant de faire un traitement
Arthrite :
Douleurs –> si personne ressens beaucoup de douleurs donc peut être plus difficile d’avoir érection et position sexuelle
Concernant l’étiologie du trouble de l’érection, quels-sont les facteurs biomédicaux ?
Mode de vie : Tabagisme, obésité, exercice Alcool Narcotiques Antihypertenseurs impacts circulation sanguine effet érection Antidépresseurs Âge Mauvaise santé physique Infections urinaires
Impact par rapport à la consommation
Narcotique :
Fréquence plus élevé de trouble érectile chez les consommateurs d’éroine
Antidépresseurs ISRS:
Impact au niveau
Impact érection
Infections urinaires :
Traitement pour guérir les infections urinaires –> impact érectile, mais par la suite maintient au niveau psychologique
Concernant l’étiologie du trouble de l’érection, quels-sont les facteurs psychosociaux ?
Faible statut socio-économique :
La personne a d’autres stress, d’autres choses à s’occuper
Moins accès aux soins
Victime d’abus sexuel :
3 fois plus de probabilité de développer un trouble érectile
Auteur d’agression sexuelle :
Plus tendance d’avoir des trouble érectiles
Hommes ayant commis des AS envers des femmes adultes –> 3.5 fois plus de trouble érectiles que les hommes qui n’on
Anxiété de performance :
C’était pas ça au préavis, mais c’est ça qui va le maintenir –> ex. élément déclencheur est la prise de RX –> mais ce qui maintient est l’anxiété de performance
Stress généralisé et stress aigu :
Trouble d’anxiété généralisé –> beaucoup relié aux difficultés érectiles
Dépression :
Pas avoir de l’espace ou de l’énergie à mettre dans la sexualité
Concernant l’étiologie du trouble de l’érection, quels-sont les facteurs psychosociaux ? (suite 2)
Interférence cognitive (Barlow, 1986) :
Sous-estimation de l’érection :
La juger non suffisante
Stimuli non-érotiques et augmentation de l’érection :
Demande de réponse sexuelle et diminution de l’érection :
Stimuli érotiques et affect négatif :
Affecte et cognitions négatives par rapport à lui Ex. Awwww je ne suis pas bon
Peut avoir une dissociation entre l’organe et la personne
Anxiété et diminution de l’érection :
Affaiblissement de l’érection lorsqu’il y a présence d’anxiété
Concernant l’étiologie du trouble de l’érection, quels-sont les facteurs psychosociaux ? (suite 3)
Conflits relationnels :
Parfois , le corps peut répondre même si la tête ne dit pas cela –> ex. pas capable d’avoir une érection après un conflit
Secondaire à un trouble du désir ou à un trouble d’éjaculation précoce :
Manque de connaissances au sujet de la sexualité:
Associé érection et désir
Adhésion aux mythes sociaux à propos de la sexualité masculine
Quels-sont les mythes et réalités sur la sexualité des hommes ?
- ♂ ne devraient pas ressentir ni exprimer certaines émotions
- Dans la sexualité comme ailleurs, c’est la performance qui compte
- ♂ doit être le leader dans la relation sexuelle
- ♂ doit toujours vouloir une relation sexuelle et être « prêt »
- Tout contact physique doit nécessairement mener à une relation sexuelle
- Un vrai ♂ doit pouvoir « durer » toute la nuit
- Trop de masturbation, c’est mauvais
- Quand on a un.e partenaire sexuel.le, on ne devrait plus ressentir le besoin de se masturber
- Sexe = pénétration
- Sexe = érection
- Du BON sexe, ça devrait toujours mener à l’orgasme
- Fantasmer sur quelqu’un d’autre signifie ne pas être heureux avec son/sa partenaire actuel.le
MES NOTES PERSONNELLES :
Peut faire que la personne a une difficulté de connecter avec elle-même
Essayer de semer un doute dans leur «fausses croyances»
Qu’est-ce qu’il faut demander lors de l’évaluation sexologique ?
Auto-rapporté : Capacité à obtenir et maintenir une érection (perception personnelle)
Tumescence et rigidité nocturne
Durée de la problématique
Fréquence actuelle et passée :
Érections complètes
Pénétrations possibles
Activités sexuelles (masturbation ou avec partenaire) menant à l’orgasme
Perte de tumescence génitale
Niveau d’anxiété par rapport à la sexualité
Niveau d’importance accordée à la « performance sexuelle »
Satisfaction sexuelle, relationnelle et globale
MES NOTES PERSONNELLES :
Pas juste prendre pour du cash que quand ça arrrive jamais, ça n’arrive jamais –> est-ce que seul ça fonctionne
Est-ce que c’est au niveau de l’obtenir ou de la maintenir ou rigidité ?
Demander si la personne a une érection matinale ? –> peut venir donner des indices biomédicale
IMP DE QUESTIONNER et de rien prendre pour acquis
Demander la durée ? –> depuis quand ça se manifeste, est-ce que y’a une évolution de la problématique ?
Des fois, il peut manquer un manque de communication et un manque de connaissance de son corps
Étude de cas :
Billy, 51 ans –> quels-sont les facteurs étiologiques ?
Camionneur
18 ans qu’il est marié à Lise (relation satisfaisante)
Présente des difficultés cardiovasculaires (pontage cardiaque il y 2 ans)
Depuis chirurgie : Baisse du désir sexuel et de la rigidité
des érections ; détresse conjugale ; peur de l’infidélité
Prend médicaments pour : douleurs lombaires, hypertensions, cholestérol et anxiété
Motif de consultation en sexologie : Obtient érection
avec viagra, mais refuse d’avoir des rapports sexuels
Inspiré de : Principles and Practice of Sex Therapy, 5e édition
Facteurs étiologique :
Âge –> 51 ans
RX –> Antihypertenseur,
cholestérol, anxiété
Cercle vicieux –>détresse conjugale (peur de l’infidélité)
Anxiété de performance
Peut rester beaucoup dans sa tête –> camionneur
Atteinte à la masculinité ?
Étude de cas :
Vince et Andy –> quels-sont les facteurs étiologiques ?
Employés de magasin en couple depuis 10 ans
Andy présente des troubles érectiles intermittents depuis près de 5 ans et se plaint du faible désir de Vince
Aucun rapport sexuel dans la dernière année
Motif de consultation : Conflits et hostilité dans le couple
depuis que Vince a vu l’historique internet d’Andy …
Andy confit obtenir facilement une érection et une éjaculation en visionnant de la pornographie
Il se dit moins anxieux avec l’ordinateur qu’avec Vince
Vince le vit comme une vengeance de son faible désir
Inspiré de : Principles and Practice of Sex Therapy, 5e édition
Facteurs étiologiques :
Aller dans les conflits de l’hostilité
Déconstruire la croyance de quand vous êtes en couple, il n’y a pas de consommation de la pornographie et de la masturbation
Anxiété d’Andy avec son partenaire Vince
Aller explorer le faible de désir de Vince –> aller voir le avant après des dysfonction érectiles
Aller vérifier ce qui est «intermittent» pour Andy
Aller vérifier avec Andy le avant-après du trouble érectile
âge
