Cours 2 Flashcards
Quelle est la définition et critères d’une sexualité en santé ?
Intégration des aspects somatiques, émotionnels, intellectuels et sociaux du bien-être sexuel, de façon à enrichir la personnalité, la communication et [les relations amoureuses et interpersonnelles] (OMS, 1975).
Pas seulement l’absence de maladies ou de dysfonctions ;
requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, et la possibilité d’avoir des rapport sexuels qui soient sources de plaisir, sans risque, libres de toute coercition, discrimination ou violence
(OMS, 2015).
Quels-sont les aspects centraux de la définition de l’OMS ?
- La relation à l’autre et la communication
- Respect
- Plaisirs
En lien avec la définition de l’OMS. Qu’est-ce qu’on recherche à travers sa sexualité (dans un contexte positif) ?
Estime personnelle
Le plaisir
L’intimité et le rapprochement
Sentiment de compétence et de bien-être
Quels-sont les 7 caractéristiques personnelles essentielles pour développer une sexualité en santé ?
- Maturité
- Honnêteté et intégrité
- Capacité d’intégration
- Désir, image corporelle et distorsions
- Capacité d’intimité, d’engagement et de différenciation
- Empathie, compassion et compréhension
- Plaisir
Notes personnelles :
- Personne qui serait non-défensive, dans l’ouverture capable de recevoir la vulnérabilité du partenaire et sa propre vulnérabilité communication positive/ouverte, ouverte à l’autre
- Intégrer la sphère sexuelle dans notre vie pas de cliver la sexualité ex. toucher, jeux de pied sous la table
- Les appartenir dégage un certain niveau de désir et d’avoir un image corporelle positive et peut d’adhésion aux mythes/stéréotypes
- Capacité de se sentir intime et de s’engager sans se sentir menacer attachement sécure et une personne capable de se différencier (deux personnes inndividuelles qui reste eux-même en couple, sans changer de personnalité)
quels sont les 3 dimensions du concept de l’amour ?
Passion : Attirance avec une intensité Ahhh c’était passionnel
Engagement : Court terme – décisiond e rester avec la personne
Long terme = c’est de partager des buts et des objectif ensemble
Intimité : Attachement, aborder la connexion
La relation
Les rapprochements
NOTES PERSONNELLES :
Avoir les 3 composantes caractériserait un couple idéal
Il y a aussi absence d’amour
Peut avoir fluctuation au niveau du temps
Amour entiché :
Grosse intensité dans la passion
Amour vide :
Mariage arrangé on se connais pas, pas nécessairement de passion…
Vieux couple qui n’on plus de sexualité
Amour Romantique :
Pas d’engagement encore dans la relation
Complicité : engagement + intimité
Amour admiratif :
Passion et engagement
Drague promesse, engagement, passion
Amour consommée :
Couple parfait
Avoir des relations sexuelles de qualité pendant plusieurs années
IMP peur importe le type d’amour relationnel important de maintenir la différenciation. La solidité de la relation va dépendre de quel point les gens dans le couple vont être capable de se différencier
Quels-sont les composantes du système nerveux
- Système nerveux central :
Cerveau, cervelet et moelle épinière - Système nerveux périphérique
Nerfs sensitifs et moteurs issus de la moelle et du tronc cérébral se terminant au niveau d’un ou plusieurs organes (peau, muscle, etc.) - a) Système nerveux somatique = contrôle volontaire (choix conscient de mettre en action nos muscles)
b) Système nerveux autonome = pas de contrôle ex. respirer, digestion
Systèmes nerveux sympathique (activation)
Systèmes nerveux parasympathique ou vagal (calme)
NOTES PERSONNELLES :
1. Organisateur des composantes physiologiques et psychologique de la réponse sexuelle information va dans les deux sens ex. périphérique ver central ou central vers périphérique
- comprend 2 système = somatique et autonome
Les nerfs sensitif et moteur nerfs issues tronc et moelle
Autonome respirer, digestion, muscle cardiaque, glande
Sympathique = action, ce qui prépare le corps à se mettre en action Ex. augmentation de la pression artérielle, stimulation des glandes, éjaculation
Parasympathique = système calme, augmenter la sécrértion digestive, mais calmer le système en ralentissant la fréquence cardiaque
En ce qui concerne le système musculaire, VRAI OU FAUX : Les muscles du plancher pelvien jouent un rôle important dans la réponse sexuelle, tant chez l’homme que chez la femme ?
IMP POUR L’EXAMEN
VRAI
En ce qui concerne le complexe musculaire pub-coccygien, qu’est-ce qui différencie les femmes orgasmiques et anorgasmiques ?
les femmes orgasmiques ont des muscles pubo-coccygiens + fort que les femmes anorgasmiques
Qu’est-ce que la fonction sexuelle ?
Constellation de différents aspects physiques et mentaux de la sexualité (p.ex., excitation, désir, orgasme, plaisir), fonctionnant adéquatement, et menant donc à la capacité à jouir pleinement de sa sexualité.
En opposition à la notion de dysfonction sexuelle.
Quelles-sont les tendances changeantes lorsqu’il est question de fonction sexuelle ?
Dans les dernières décennies au niveau de l’intervention sexothérapeutique, l’un des changements importants est la reconnaissance des différences hommes/femmes
Le désir semble être provoqué par des stimuli différents :
Dans un contexte de visionnement de pornographie :
L’homme ça va être plus par rapport au visuel, désir spontané
Femme = plus intimité et dans la relation, désir réactif
Les motifs semblent différés:
Homme = difficultés au niveau de la performance
Femme = traiter au niveau des sentiment qu’elles ont envers la sexualité ex. malaise, inconfort
Pour consulter :
Pour initier les relations sexuelles :
Homme : avoir une satisfaction sexuelle et un désir
Femme : enrichir l’excitation ex. toute la journée j’ai pensée à ça
Les valeurs également :
Valeurs évolues par rapport à la sexualité, mais encore beaucoup de valeur négative ex. religion, garder en tête que oui y’a des tendance qui change, mais que les valeurs des années 1960 sont encore présentes.
Faire attention de ne pas juger les personnes qui ont des valeurs différentes de nous
Quel sont les composantes du modèle de la réponse sexuelle selon Masters et Jonhson ?
Les étapes :
L’excitation Le plateau L’orgasme La résolution \+ La période réfractaire
IMP DE SAVOIR LES TERME ET ÊTRE CAPABLE DE LES METTRES SUR UN DESSIN
De quoi est caractérisé l’étape 1 de l’excitation chez la femme ?
Début de l’augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression sanguine et de la tension musculaire.
Vasocongestion :
1. Lubrification du vagin (principalement par transsudation).
2. Les 2/3 internes du vagin augmentent en longueur et en
largeur.
3. Le clitoris et les petites lèvres se gonflent.
4. Début de l’érection des mamelons et de la rougeur de la vulve.
5. Début de l’élévation de l’utérus dans l’abdomen.
MES NOTES PERSONNELLES : Retenir !!! Activation du système : Le cœur va plus vite Plus grande pression sanguine Vasocongestion Lubrification vaginale transsudation trop de globules rouges et un peu d’eau va sort des parois et le but de se liquide est de diminuer l’acidité du vagin pour aider les spermatozoïdes On essaie de faire le plus de place pour la pénétration
De quoi est caractérisé l’étape 1 de l’excitation chez l’homme ?
Début de l’augmentation de la fréquence
cardiaque, de la pression sanguine et de la
tension musculaire.
Vasocongestion :
1. Érection du pénis.
2. Les testicules remontent et se gonflent.
3. Le scrotum se raidit et s’épaissit.
4. Début de l’érection des mamelons et de la rougeur des organes génitaux.
Érection pour l’homme et transsudation pour la femme
De quoi est caractérisé l’étape 2 du plateau chez la femme ?
Gonflement du 1/3 externe du vagin → resserrement.
Rétraction du clitoris sous le prépuce (petit capuchon)
Élévation complète de l’utérus dans la région pelvienne.
Changement de couleur des petites lèvres vers le
pourpre et épaississement maximal.
Les glandes de Bartholin sécrètent un liquide aidant à la
lubrification et à réduire l’acidité vaginale.
Rythme cardiaque, pression sanguine et érection des
mamelons continuent d’augmenter.
Tension volontaire et involontaire des muscles
abdominaux (frétillement).
MES NOTES PERSONNELLES :
On maintient cette excitation là et on continu ce qui se passe
Sécrétion des glandes de Bartholin Environnement favorable pour les spermatozoïdes
De quoi est caractérisé l’étape 2 du plateau chez l’homme ?
Le gland augmente de volume et devient de plus en plus pourpre.
Élévation et gonflement maximal des testicules.
Lubrification et alcalinisation de l’urètre par le
liquide pré éjaculatoire (glandes de Cowper).
Rythme cardiaque, pression sanguine et érection des mamelons continuent d’augmenter.
Le plateau est un petit peu plus mauve
Glandes de cooper transsudation = même principe qu’au niveau vaginale et se passe avant d’atteindre l’orgasme ou éjactulation
Qu’est-ce que l’orgasme ? définition
L’orgasme est involontaire, et dure quelques secondes, durant lesquelles la vasoconstriction (le rétrécissement des vaisseaux sanguins), la myotonie, rythme cardiaque et la pression sanguine se relâchent après avoir atteint un paraxysme.
Lorsqu’il y a orgasme, quels-sont les changements au niveau génito-pelvien ?
Changements au niveau génito-pelvien : Contractions des muscles du plancher pelvien (régions anales et génitales) et spasmes musculaires involontaires dans tout le corps.
Quelle est la différence entre un orgaste et un orgasme ?
Plus pour les hommes
Orgaste : réflexe physiologique donc le relâchement ex. éjaculation sans orgasme
Orgasme : on ajoute la notion de plaisir orgasme sans éjaculation et éjaculation avec orgasme
De quoi est caractérisé l’étape 3 l’orgasme chez la femme ?
Maintien de la rétraction du clitoris sous le prépuce.
Évasement des 2/3 internes du vagin.
Contractions rythmiques de l’utérus et des muscles du plancher pelvien (régions anales et génitales).
Série de contractions musculaires involontaires sur
un intervalle de 0,8 seconde (durant 6 à 60 sec.).
Accompagné d’une sensation de plaisir (libération
d’ocytocine et de prolactine).
De quoi est caractérisé l’étape 3 l’orgasme chez l’homme ?
Deux phases d’éjaculation :
1.Émission = sperme expulsé dans l’urètre
prostatique.
2.Éjaculation = sperme est éjecté via les contractions de l’urètre et des muscles bulbocaverneux et ischiocaverneux.
Série de contraction du pénis et de l’urètre
à un intervalle de 0,8 secondes qui font suivre le liquide éjaculatoire (environ 10 secondes).
Sentiment d’inévitabilité –> impression de non retour
Qu’est-ce que l’éjaculation rétrograde ?
Absence de sperme au moment de l’éjaculation alors que l’individu éprouve une sensation d’orgasme (plaisir), qui est redirigé vers la vessie. L’éjaculat est éliminé à la miction.
Quelles-sont les tendances qui se dégagent des écrits de l’orgasme ?
Dichotomie psycho-physiologique :
Plus de définitions biologiques de l’orgasme, que psychologiques ou intégratives.
Nécessite l’activation physiologique ET la
conscience subjective
+ de théories concernant l’orgasme chez la femme
MES NOTES PERSONNELLES :
On aborde plus l’orgasme féminin dans les études parce qu’on se dit que l’orgasme de l’homme est toujours la même alors que chez les femmes c’est différent
Quantité de liquide séminal serait proportionnel au plaisir des hommes ?
La réponse est non
De quoi est caractérisé l’étape 4 la résolution chez la femme ?
L’utérus redescend, se désengorge, puis
replonge dans le vagin avant de se replacer complètement.
Détumescence du pénis en 2 étapes :
- Diminution de la vasocongestion ;
- Retour du pénis à sa taille habituelle.
Le clitoris revient à la taille de base quelques
secondes après la fin des contractions.
Testicules reprennent taille originale et
redescendent
Le col utérin reste ouvert durant 20 à 30
minutes avant de revenir à la normale.
Le scrotum reprend sa forme de base.
Le vagin et les lèvres : retour à l’état de base.
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
Les réactions physiques non génitales (p.ex., le mamelons ; myotonie, rythme cardiaque
et tension artérielle) reviennent à la normale.
Qu’est-ce que la période réfractaire ?
Suite à l’atteinte de l’orgasme, période durant laquelle l’homme ne peut obtenir d’érection.
Beaucoup de variation intra et inter personnelle
→ toutefois, plus il y a d’éjaculations dans une courte période de temps, plus les nouvelles érections auront tendance à être plus longues à obtenir.
Période seulement pour l’homme = période réfractaire
L’âge augmente la période réfractaire au file des année
Ex. homme 60 ans peut aller jusqu’à 24 heures
Quels-sont les avantages et les limites du modèle de Master et Jonhson
Avantages :
1ère étude empirique.
Pour les femmes, déloger le mythe de Freud sur l’orgasme vaginale.
Pour les hommes, déloger les mythes sur la taille du pénis.
Modèle linéaire et facile à comprendre et à évaluer.
Limites :
Échantillons non-représentatifs : biais de sélection, participants bénévoles très ouverts d’esprit, très éduqués.
Biais des chercheurs (programme, succès/échecs, suggestions).
Modèle uniquement physiologique.
Risque à utiliser ces résultats comme étant la norme absolue.
IMP savoir une ou deux avantages et limites POUR L’EXAMEN
De quoi est composée le modèle de la réponse sexuelle de Kaplan ?
Modèle biphasique de Kaplan (1974)
Excitation → Orgasme
Modèle triphasique de Kaplan (1979)
Désir → Excitation → Orgasme
MES NOTES PERSONNELLES :
On va plus aborder le triphasique
Basé sur ce qu’elle voyait en clinique
Enlève le plateau parce que les gens viennent pas consulter pour ça
Désir :
Sensation physique et psychologique qui émettent une pulsion de vouloir se rapprocher de l’autre
L’amour ne suffit parce qu’il peut avoir des irritant internes (ex. ne pas se sentir bien dans son corps) ou externes (ex. chicane de couple) qui peuvent venir entraver cette phase-là
Critique = ajout du désir dans le sens ou ce n’est pas tout le monde qui vont avoir du désir, mais qui vont quand même s’engager dans une relation sexuelle
Avantages d’impliquer le désir :
Exitation
Non relationnelle et affective finalement incluse
Prend en considération la flexibilité
Quelle est la définition selon Kaplan ?
Désir :
Appétit et pulsions qui démontent ouverture et réceptivité à avoir des activités sexuelles ; pensées ou fantasmes sexuels.
Excitation :
Vasocongestion génitale entraînant
l’érection du pénis et la lubrification du vagin, de même que l’activation de la plateforme orgasmique.
Orgasme : Réponse réflexe de contractions
musculaires, avec des différences de sensibilité d’une personne à l’autre.
MES NOTES PERSONNELLES :
Ressemble à master and jonhson
IMP le désir est beaucoup plus difficile à mesurer que les autres éléments excitation et orgasme parce que c’est plus au niveau subjectif
Qu’est-ce que le modèle cyclique de la réponse sexuelle de Zilbergeld et Ellison ?
Intérêt (désir) Excitation Préparation physique Orgasme Satisfaction
Un des premiers model non linéaire
La qualité de l’expérience sexuelle affecte la relation actuelle et les prochaines
Anxiété et agressivité : Affecte la réponse sexuelle
Inclus aspect émotif, désir et satisfaction comme ayant impact sur réponse sexuelle par la suite et donne naissance à nouvelle vague
MES NOTES PERSONNELLES
Premier modèle qui ajoute la composante de la satisfaction plus psychologique/subjectif
IMP d’aller voir la diapo 28 parce que le schéma n’entre pas ici
Le corps et le cerveau évaluent les situation et regarde s’il y a un potentiel de se mettre en mode «ON» ou «OFF» pour la sexualité (réponse sexuelle) faut vraiment le voir comme des interrupteurs
Implication de la singularité humaine :
Chaque étape peut être vue comme un interrupteur
Chaque banque d’interrupteur est propre à chaque personne envers la sexualité
Modèle hollistique intègre l’ensemble de la personne et non la réduire à sa psycalité
4 interrupteurs :
présence de signaux de réceptivité par rapport à ceux-ci
Évaluation de la situation qui est personnelle à chaque personne positive ou négative
Intérêt découle de l’évaluation positive
Capacité physiologique à avoir cette réponse sexuelle-là est-ce que la personne à les hormones nécessaires
Externe = perçu par les sens
Interne – mémoire, préoccupation, enfant, travail
Est-ce que la personne a la capacité d’accepter les signaux ?
En ce moment, comment je me vois, comment je perçois les autres, est-ce que c’est la bonne personnne
1. Souhait 2.motivation 3. pulsion
Hormonal, anatomic, vasculaire et neurologique
Qu’est-ce que le modèle de la réponse sexuelle de Basson ?
La personne débute une relation sexuelle pour toutes sortes de raisons sexuelles ou non sexuelles et la conscience de quelconque sentiment inné de désir peut être absent pour les femmes
Initialement le modèle de Basson était applicable aux hommes et aux femmes, mais plus en plus de différences reconnues et depuis ce modèle est davantage appliqué aux femmes
Désir réactif et non spontané
MES NOTES PERSONNELLES :
Au dépars c’était pour les hommes et les femmes
Mais maintenant vraiment plus utilisé pour la femme
Les femmes peuvent débuter une relation sexuelle sans vraiment avoir de désir que l’homme donc fit plus pour les femmes
Point positif en comparaison de Kaplan et master and Jonhson :
C’est cyclique donc on peut commencer à n’importe quel stade et en «skiper» aussi
Plusieurs motifs à avoir des relations sexuelles proximité émotionnelle, démonstration d’amour et affection, partage de plaisir physique, augmentation de sentiments d’atractivité et d’atraction, augmenter le sens de l’engagement et du bien à l’autre, satisfaire un besoin sexuel
Implication des facteurs psychoaffectif met de côté un peu le physiologique
IMP d’aller voir la diapo 29 et 30 pour le schéma
Quelles-sont les caractéristiques de la sexualité chez la femme ménopausée (vieillissement) ?
Sexualité, vieillissement chez la femme et ménopause :
↓ désir sexuel
↓ excitation sexuelle
Atrophie vulvovaginale :
Amincissement des parois utérines et vaginales
Réduction de la largeur et de la longueur du vagin
Perte d’élasticité des parois vaginales
Diminution de la lubrification vaginale.
Chez les femmes, l’orgasme :
peut être plus long à atteindre
durée et intensité peuvent décroître
contractions moins intenses
capacité à avoir des orgasmes multiples demeure
Rôle de l’activité sexuelle → Important pour la santé génitale.
Impacts psychologiques semblent plus importants chez les femmes
MES NOTES PERSONNELLES :
Plus que 12 mois pas de règle = post ménopause
Glande Bartholin vont moins fonctionné donc peut être douloureux lors de la pénétration vaginal
Vers 50 ans, 75% des femmes ont des signes de ménopause
Moins d’estrogène – grande production donc :
amincissement des parois utérines et vaginales
Réduction de la largeur et de la longueur du vagin
Perte d’élasticité des parois vaginales
Diminution de la lubrification vaginale
Donc normal qu’il y est diminution du plaisir
Moins de fantasme aussi
Baisse de désir Peut aussi être du à une baisse d’androgène
Faut entrainer corps à avoir une certaine forme de sexualité pout pas avoir trop de changements
Quelles-sont les caractéristiques de la sexualité et le vieillissement chez les hommes
Sexualité et vieillissement chez l’homme :
Andropause
Plus grand besoin de stimulation directe, et plus longue
Plus difficile à avoir et maintenir une érection
Diminution de la durée et de l’intensité (physique et
subjective) de l’orgasme
Diminution de la quantité de sperme dans l’éjaculation
Plus longue période réfractaire
MES NOTES PERSONNELLES :
Diminution de la testostérone
Influence sur l’estime de soi
Homme conserve capacité de reproduction
Érection :
Prendre plus de temps à être atteint –> érection suffisamment rigide
Maintenu moins longtemps
Période réfractaire augmentée —> 24 heures chez l’homme de 70 ans
Contraction du à l’orgasme plus faibles
Quels-sont les types de conditions médicales associées au vieillissement chez les hommes et les femmes ?
Troubles cardiorespiratoires Troubles vasculaires Tabagisme Troubles endocrinologiques Troubles neurologiques Médicaments Cancers du système reproducteur Difficultés musculosquelettiques : Douleur, positionnement
Spécifiques aux hommes ?
Spécifiques aux hommes :
Cancers plutôt le traitement prostate
70% des hommes qui se font opéré pour la prostate ne sont plus capable d’avoir des érections
Spécifiques aux femmes ?
Cancers gynécologiques et ses traitements des ovaires de l’utérus
Fumeur chronique on plus de difficultés érectiles
Quelles-sont les dysfunctions sexuelles du vieillissement typiques aux hommes et aux femmes ?
Hommes et troubles érectiles (Laumman, Paik et Rosen, 1999 ; Agronin, 2015) : 18-29 ans = 7 % 30-39 ans = 9 % 40-49 ans = 11 % 50-59 ans = 18 % 60 ans = 20-40 % 70-80 ans = 50-70 %
Femmes
(Laumman, Paik et Rosen, 1999 ; Agronin, 2015 ; Heiman et al., 2011) :
Douleur 18-29 ans = 21 %
Douleur 50-59 ans = 8 %
Désir = grande variation interindividuelle
Lubrification 18-29 ans = 19 %
Lubrification 50-59 ans = 27 %
Satisfaction sexuelle en contexte conjugal :
Augmente avec la durée du couple
NOTES PERSONNELLES :
Tranche d’âge qui dont la moitié ont des troubles érectile ?
70-80 ans
Douleurs des femmes :
Oui 27, mais y’en a qui n’ont pas parce qu’elles ont réglé le problème avec l’utilisation du lubrifiant
Qu’est-ce que l’étude Lideau et Al. fait ressortir ?
La majorité des personnes âgées semblent conserver une certaine forme de sexualité
Toutefois, les femmes âgées apparaissent moins actives sexuellement que les hommes
Le sexe oral (donné et reçu) demeure une activité sexuelle très populaire
Toujours selon l’étude de Lideau et Al. Quelles-sont les raisons que les participants ont évoqués pour diminuer la sexualité
Diminution de l’intérêt pour la sexualité
Augmentation de l’âge
Présence d’une maladie
Niveau de santé faible
Présence d’une ou plusieurs dysfonction(s) sexuelle(s)
Perte du partenaire
Ne pas avoir accès à un partenaire ou à des opportunités (ex. milieux Hospitaliers, CHSLD)
À cause de croyances religieuses
MES NOTES PERSONNELLES :
ÉVITEMENT de la sexualité à cause des problèmes sexuels
Faux de dire que les femmes évite plus que les hommes
Toujours selon l’étude de Lideau et Al. Quels-sont les types de problèmes sexuels rapportés ?
Types de problèmes sexuels rapportés :
Diminution de l’intérêt pour la sexualité
Difficulté à avoir et maintenir une érection
Diminution de lubrification
Éjaculation trop rapide, trop lente ou impossible
Douleur à la pénétration
Manque de satisfaction sexuelle
Anxiété de performance
MES NOTES PERSONNELLES :
Douleur lors de la pénétration surtout chez les femmes, mais pas absent chez les hommes
Anxiété de performance = surtout chez les hommes, mais pas absent chez les femmes
Au niveau de la santé mentale, quelles-sont les dysfonctions sexuelles ?
Une image fortement négative de son corps durant les activités sexuelles est associée à une diminution de la fonction sexuelle (Cash, Maikkula et Yamamiya, 2004 ; Dove et Wiederman, 2000).
Relation entre les troubles du désir sexuel, de l’excitation et de l’orgasme et
les manifestations dépressives et anxieuses (Laurent et Simons, 2009) ;
le trouble panique et la phobie sociale (Figueira et al., 2001).
Les troubles alimentaires et les troubles de la personnalité aussi associés à la présence de dysfonctions sexuelles (Zemishlany et Weizman, 2008).
MES NOTES PERSONNELLES :
Troubles de la personnalité associé à des dysfonctions sexuelles
TPS trouble personnalité limite
Personnalité Narcissique
Effets secondaires avec plusieurs médicaments
Ex. anti dépresseurs on plus d’impacts négatifs sur le désir
Quelles-sont les approches psychothérapeutique
TCC : Comportements Cognitions mésadaptés Émotions Intégralité de l’humain Relation thérapeutique Aller autrement que juste prescrire des choses
Humaniste existentielle : Limite du corps Lien avec le client Pas de position d’expert Identité sexuelle Compréhension et l’acceptation des expériences de vie sexuelle
Psychodynamique: Cosncience inconscience Conflit non-résolu Mécanisme de défenses pulsions Traitement des conflits internes
Sytémique en sexo = plus thérapie de couple
Traitement des relations et de la communication dysfonctionnelle
