Cours 4

Question 1

D’après la CIM-11 quel est le critère HA00 : Dysfonctionnement du désir sexuel hypoactif ?

Answer 1

HA00Absence ou réduction marqué du désir ou de la motivation à s’engager dans une activité sexuelle

1. désir spontané, réduit ou absent
2. Désir réactif réduit ou absent
3. Incapacité à maintenir le désir ou intérêt pour l’activité sexuelle une fois initié

Présence d’au moins un critères pour parler de dysfonction

Question 2

D’après la CIM-11 quel est le critère HA01 : Dysfonctionnements d’excitation sexuelle chez les femmes ?

Answer 2

HA01.0Caractérisé par l’absence ou une réduction marqué à la réponse ou la stimulation sexuelle

1. Absence ou réduction marqué marqué de la réponse génitale (lubrification, engorgement)
2. Absence ou réduction Réponse non-génitale (mamelon
3. Absence ou réduction marqué de sensation ou d’excitation sexuelle

Question 3

D’après la CIM-11 quel est le critère HA01 : Dysfonctionnements d’excitation sexuelle chez les hommes ?

Answer 3

HA01,1Caractérisé par une incapacité ou une réduction marqué de la capacité à atteindre ou a maintenir une érection d’une duré d’une rigidité suffisante pour permettre une activité sexuelle (PAS PÉNÉTRATION DONC PLUS OUVERT)

Question 4

Dans le DSM-5 quels sont les 6 critères A du trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme ?

Answer 4

Intérêt/Excitation sexuelle absent ou significativement diminué, selon au moins trois (3) des manifestations suivantes :

1. Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
2. Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
3. Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
4. Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
5. Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
6. Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles.

MES NOTES PERSONNELLES :

IMP DE BIEN SAVOIR LES 6

Capable de les reconnaitre dans une vignette

Si la personne en a deux, on peut aller dans autre dysfonction spécifié

Des fois peut être particulier pour la réduction (comment on quantifie la réduction ?)

Ratio important 75% et 100% des activités

Question 5

Dans le DSM-5 quels sont les critères B, C, D du trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme ?

Answer 5

B : Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.

C : Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement
significative.

D : Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques ou thyroïdiens).

Question 6

Quelle est la complexité du désir et de l’excitation chez la femme ?

Answer 6

Réponse sexuelle d’excitation (vasocongestion) de la majorité des femmes débute techniquement dans les secondes qui suivent le stimulus érotique. Toutefois, possible de ne pas le percevoir et ne pas rapporter d’excitation subjective.

• van Lunsen et Laan (2004) : Étude comparant la réponse sexuelle de femmes rapportant un trouble du désir et un groupe témoin.

MES NOTES PERSONNELLES :

Aborde vraiment plus comment c’est complexe chez la femme alors que ce l’est aussi chez l’homme, mais moins abordé

Pas de différence dans la réponse sexuelle (vasocongestion) mais c’était plus dans le délais, ça leur prenait plus de temps avant de dire que oui elle étaient plus excitée

Question 7

Dans le DSM-5 concernant la diminution du désir sexuel chez l’homme, quels-sont les critères A, B, C, D ?

Answer 7

A)
Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques et du désir de s’engager dans une activité sexuelle.

Le jugement de la présence d’une déficience revient au.à la clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.

B)
Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.

C)
Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.

D)
Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques).

Question 8

D’après le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen, quels sont les excitateurs sexuels ?

Answer 8

Excitateurs sexuels :

Se sentir aimé.e

Se sentir en sécurité

Avoir eu une bonne
journée

Se sentir apprécié.e

Contexte

romantique/érotique
Humeur positive
Etc.

Question 9

D’après le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen, quels sont les inhibiteurs sexuels ?

Answer 9

Inhibiteurs sexuels :

Rejet sexuel

Perception de danger

Être stressé.e

Être en colère

Image corporelle négative

Contexte inopportun (p.ex., jeunes enfants à la maison)

Etc.

Question 10

Quelles-sont les prévalantes de baisse de désir dans la population ?

Answer 10

Selon Avis et al. (2005) et Mercer et al. (2003) :

35 à 41 % des ♀ rapportent un manque de désir sexuel dans le dernier mois

10 % des ♀ rapportent un manque de désir sexuel dans les 6 derniers mois

6 % des ♂ de 18 à 24 ans et 41 % des ♂ de 66 à 74 ans

Selon West et al. (2008) :

27 % des femmes non ménopausées

52 % des femmes post-ménopausées

Selon Godbout et al. (2015) :

• 67 % des ♀
• 33 % des ♂

Question 11

Quelle est l’évaluation de base ? (pour les 2 partenaires)

Answer 11

Durée de la problématique

Fréquence actuelle

Activités sexuelles ( fréquence de masturbation, relations sexuelles, etc.)
Fantasmes, rêves, pulsions et pensées

Fréquence d’initiation des activités sexuelles

Fréquence souhaitée

Refus

MES NOTES PERSONNELLES :
Est-ce que y’a un élément déclencheur ?

Faire le «timeline» –> regarder les événements qui se sont passés –> regarder les 2 dernières années

Multidimentionnel –> regarder tous les aspects

Fréquence souhaité –> y aller plus large  activité sexuelle, s’accorder dans l’évaluation. Ex. une personne qui dit 30 fois par mois (est-ce que c’est unne rythme habituel pour vous, est-ce fesable pour vous ? Demander quantité VS qualité, demander quel type d’activité sexuelle ? Est-ce nécessairement une relation phalo-vaginale ?

Fefus  comment la personne gère les refus ? Comment est-ce que la personne qui fait les refus gère ça ?

Question 12

Quelles-sont les 2 types de comorbidités associées à une baisse de désir ou d’excitation

Answer 12

Comorbidités fonctionnelles :

Douleur

Orgasme (trop précoce ou trop tard)

Difficultés de conception

Physiopathologies et médicaments

Comorbidités émotionnelles :
Colère
Honte
Peur
Anxiété

MES NOTES PERSONNELLES :
Fonctionnelle – physiologique

Identifier rapidement ces émotions-là

Colère –> envers soi, envers les autres, les attentes, se faire dire comme femme qu’on ne devrait pas aimer la sexualité

Honte –> femme dans la sexualité on ne devrait pas être agentive, H qui a un désir plus faible que sa partenaire, traumas passés

Peur –> peur du rejet, peur par rapport à ses propres fantasmes (veut pas les partagers), douleur

Anxiété –> Anxiété de performance, anxiété de pas beaucoup d’expérience/connaissances

Question 13

Quels-sont les facteurs individuels de la baisse de désir ou d’excitation ?

Answer 13

Distorsions cognitives ; image corporelle ; Cultures religieuse/morale (voix interne)

Santé mentale (p.ex., symptômes anxio-dépressifs)

Autres dysfonctions sexuelles

Personnalité obsessionnelle (besoin de se sentir en contrôle)

Faible affirmation de soi (générale, ou spécifique quant à
l’orientation sexuelle et/ou identité de genre)

Paraphilie sexuelle cachée

Facteurs hormonaux

Âge

Facteurs comportementaux : Évitement ; Passivité ; Faible
habiletés relationnelles ; Masturbation ; Réaction post-traumatique, etc

Question 14

Quels-sont les facteurs relationnels de la baisse de désir ou d’excitation ?

Answer 14

Qualité des relations avec les parents/figures
parentales :

Sexualité dénigrée et associée à la méfiance
Maternité vs Féminité

Couple peut révéler un problème plus large :

Insatisfaction conjugale/sexuelle
Peur de l’intimité
Intimité sans attirance physique
Engagement au-delà de la sexualité
Luttes de pouvoir
Hostilité, conflits

Question 15

Quels-sont les facteurs socioculturels de la baisse de désir ou d’excitation ?

Answer 15

Discussion de groupe
Thèmes à débattre :

Grande place du travail
Performance vs Sensualité
Deux fois plus de femmes consultent pour un faible niveau de désir (67 % vs 33 %). Pourquoi ?

Question 16

Quels-sont les 5 facteurs causaux les plus rapportés ?

Answer 16

1. Peur de se laisser-aller dans la sexualité
2. Manque de communication (émotionnelle et sexuelle)
3. Manque de plaisir/satisfaction
4. Messages religieux, culturels ou parentaux négatifs quant à la seuxalité (culpabilité, honte)
5. Manque d’intérêt et de fantasmes

Mythes
Hommes toujours prêts

Seules les femmes ont des troubles du désir

Sexualité ne devrait pas être planifiée, mais plutôt spontanée

Question 17

En quoi le traitement est complexe ?

Answer 17

Difficulté multifactorielle

Résistances

Éducation sexuelle est essentielle

Affecte vie sexuelle à la source
En thérapie de couple (approche systémique), demande de formuler le problème en termes relationnels (améliorer qualité de la relation sexuelle plutôt que la fréquence : pas simplement « la faute » d’une personne)

En approche cognitivo-comportementale : sensate focus (sensibilisation corporelle) et présence attentive (mindfulness)

Autres types de traitements ?

MES NOTES PERSONNELLES :
Multifactorielle –> toujours beaucoup de facteurs à garder en tête

Résistance –> peuvent être présente, travailler en individuel
–> peut avoir des résistances en dehors de la thérapie

Éducation sexuelle –> essentielle de toujours en profiter de faire une éducation –> souvent pour rectifier des pensées et avoir une vision plus réaliste de la sexualité

Thérapie de couple –> qu’est-ce qui arrive quand une des deux personnes n’a pas de désir ? C’est quoi la dynamique de couple ?

Question 18

Quels-sont les objectifs du traitement ?

Answer 18

1. Reconnaître, valider, communiquer les besoins sexuels de chacun des membres du couple
2. Faciliter/Favoriser l’intimité
3. Développer la sensualité et l’érotisme
4. Diversifier les expériences sexuelles
5. Faciliter les réponses érotiques
6. Travailler les activités sexuelles anxiogènes

MES NOTES PERSONNELLES :

1. Explorer leur besoins sexuels, valider, les communiquer
2. Accroitre le niveau d’intimité –> explorer les contextes qui facilite
3. Augmenter la perception des sensations corporelles
4. Voir les autres contexte, jouets sexuels ?
5. Développer certains fantasme –> leur donner de la place ?
6. En parler avec le la partenaire, qu’est-ce qui est anxiogène ?

Question 19

Quel est le modèle systémique de schnarch ?

Answer 19

1. Différenciation :
   Processus par lequel on peut arriver à fonctionner en tant qu’individu à l’intérieur d’un système tel que le couple ;

capacité à maintenir son sens de soi lorsque l’on est
proche des autres

2. Le désir élevé et le désir faible → positions dans un
   système plutôt que le résultat d’un problème individuel

3.Le partenaire ayant le moins de désir contrôle la fréquence des relations sexuelles et les moments où elles ont lieu

4. Les jeux sexuels des couples sont une négociation des degrés et types
   d’intimité et d’érotisme
5. Les conflits majeurs sont inévitables dans les relations à long terme et contribuent à leur développement :
   Or, les problèmes de désir mènent à des conflits majeurs
6. La tolérance à l’anxiété précède la réduction de l’anxiété
7. Les conflits et problèmes liés au désir, lorsque bien utilisés, mènent vers l’auto- validation

MES NOTES PERSONNELLES :

Comment les jeux sexuels peuvent venir jouer dans la dynamique
Lorsqu’on a une bonne distanciation  lorsque y’a un refus, ça va être mieux gérer et vécu

Normaliser les conflits, mais oui peut venir contribuer aux difficultés

Tolérer l’anxiété avant de la diminuer, pas essayer toujours de se mettre contre

Ex. la résolution de conflit passe par le partenaire qui renonce à sa validation de l’autre

Question 20

Qu’est-ce que le sensate focus (sensibilisation corporelle ) ?

Answer 20

Sensibilisation corporelle en 4 étapes (qui peuvent être découpées en sous-étapes) :

1. Caresses du corps (sauf exceptions)
2. • organes génitaux
3. • soutenue
4. • pénétration

MES NOTES PERSONNELLES :

De base, mais possible de rajouter d’autres étapes

On veut améliorer

1. Caresse du corps saufs les organes génitaux et les zones érogènes (demander à ce que chaque personne soit le recevant et le donneur de caresse pour 10 minutes chaque et guider celui qui donne les caresse (plus fort, moins fort, trop sensible)
2. On reste dans les caresses, mais on inclut les organes génitaux et les zones érogènes
3. Inclure masturbation
4. Inclure pénétration

Peut prendre quelques semaines avant qu’on aille à la 3 et la 4 il faut que les 2 partenaires soient à l’aise

Toujours avoir l’aspect de mutualité

Question 21

Quels-sont les objectifs de la sensibilisation corporelle ?

Answer 21

Relaxation ;

Développement de
l’intimité physique ;

Communication au sujet de la sexualité ;

Réapprentissage.

MES NOTES PERSONNELLES :

Relaxation : détente physique et mentale

Développement de l’intimité physqiue, peut avoir un réapratissennge de comment les caresses sont faites, les touchers sont faits, apprendre des nouvelles façons

Question 22

Concernant la présence attentive et le désir sexuel, Quels-sont les bénéfices de la présence attentive pour la sexualité ?

Answer 22

L’attitude d’ouverture et de curiosité, ainsi que l’autorégulation de l’attention sur les expériences sensuelles telles que vécues dans le moment présent favorisent :

Le plaisir et l’érotisme, dans le détachement de la
performance

La disposition à se « laisser aller » (Mayland, 2005)

Une meilleure acuité sensorielle (Carson et al., 2004)

La satisfaction relationnelle, l’autonomie, le sentiment d’être lié.e à l’autre, la proximité et l’acceptation de l’autre (Carson et al., 2004)

MES NOTES PERSONNELLES :

état qu’on veut favoriser chez les gens parce que peut avoir des bienfaits pour la seuxalité

Avoir une absence de jugement envers ça

Développer une auto-régulation

Permettre un détachement avec la performance sexuelle, parce que le but de la méditation n’est pas d’être dans la performance

Travailler sur le recentrement de soi –> laisser aller

Meilleur acuité sensorielle

Travailler sur la satisfaction sexuelle

Question 23

Concernant la présence attentive et le désir sexuel, Quelle est la pertinence pour quelles dysfonctions sexuelles ?

Answer 23

Selon Baker et Absenger (2013), Brotto et al. (2015), Dunkley et Brotto (2016) et Rosenbaum (2013) :

Quand l’anxiété ou le stress contribuent au
dysfonctionnement sexuel

Les principaux travaux démontrent un effet particulièrement bénéfique pour les client.e.s rapportant une difficulté reliée au désir, à l’excitation, aux douleurs lors des activités sexuelles et à l’impossibilité de pénétration vaginale

Question 24

Quels-sont les résultats Déziel et Al. ?

Answer 24

Études réalisées à l’UQAM :
La présence attentive interfère dans la relation entre l’anxiété (comme trait psychologique) et la fonction sexuelle féminine et le désir sexuel masculin

Question 25

La présence attentive dans les traitements sexothérapeutiques ?

Answer 25

Changement important dans les dernières années en sexothérapie

Il s’agit généralement d’interventions de présence attentive au corps

Principaux programmes de présence attentive :

Programme de réduction du stress basé sur la présence attentive (Mindfulness-Based Stress Reduction)

Thérapie cognitive basée sur la présence attentive (Mindfulness- Based CognitiveTherapy)

Thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance CommitmentTherapy)

Thérapie comportementale dialectique (Dialectic Behavior Therapy)

Question 26

La présence attentive dans les traitements trouble de l’intérêt/l’excitation sexuelle chez la femme ?

Answer 26

Brotto et al. (2007, 2008) :

Premiers protocoles d’interventions thérapeutiques mettant en application la présence attentive pour traiter des dysfonctions sexuelles

L’intervention sexothérapeutique comprend 4 séances de groupe de 90 minutes, à deux semaines d’intervalles, combinant des éléments d’éducation à la sexualité, de la thérapie cognitive, ainsi que des exercices de présence attentive.

MES NOTES PERSONNELLES :

Très TCC –> avoir le regard critique que eux ils veulent standardiser ça

2ièeme séance = éducation à la sexualité et parler de la réponse sexuelle et faire une méditation sur les sensations corporelles, + PRÉCISER DE SE FOCUSER SUR L’EXPLORATION DE LEUR CORPS (observation)

3ième = rôle des pensées négatives sur la sexualité, qu’est-ce qui va venir affecter le jugement, méditation = defocuser sur le son. À la maison on focus sur l’exploration de son corps plus des toucher (

4ième = comment la pratique de la présence attentive on peut l’intégrer dans la sexualité

Question 27

Quels-sont les exercices basés sur la présence attentive ?

Answer 27

Introduction à la présence attentive :
Pratique de 5 minutes par jour pendant 2 semaines, un enregistrement audio est fourni pour favoriser l’intégration sur une base régulière.

Focusing :

Rediriger l’attention sur la surface du corps, laisser s’en aller les pensées distrayantes et rediriger l’attention sur des régions corporelles que l’on apprécie (15-30 min, p. ex. → au moment de la douche)

Observation de soi :
Observer et décrire ses organes génitaux sans jugement

Observation de soi avec toucher :
Intégration d’un toucher non-masturbatoire à
l’exercice d’observation de soi

Présence attentive et pensées dans la vie de tous les jours :

Les participantes poursuivent la pratique de la présence attentive dans la vie de tous les jours en intégrant une attention particulière aux pensées distrayantes

Version du sensate focus en privé :

Utilisation des acquis de présence attentive des semaines précédentes pour explorer son corps en portant une attention particulière aux sensations. L’objectif est d’amener les femmes à se lier au plaisir.

Body maping :

En utilisant les instructions pour le sensate focus individuel, les femmes sont invitées à documenter et situer les sensations corporelles en utilisant un diagramme et un système de numérotation

Sensate focus avec partenaire :

Tel que développé par Masters et Johnson, vise à apprendre à recevoir un toucher intime, à diminuer l’anxiété et à diriger son attention sur les sensations agréables sans la pression d’avoir à atteindre l’excitation ou l’orgasme

Présence attentive et observation des jugements :

Continuer la pratique quotidienne de présence attentive de 5 mins et prêter attention au contenu des pensées distrayantes (Jugements ? Positifs ou négatifs ? Qu’est-ce qui les a déclenchées ?)

MES NOTES PERSONNELLES :

1. Trouver un moyen de qu’est-ce qui va fonctionner pour la personne
2. Focusing –> quand on prend notre douche, qu’est-ce que ça fait si je met ça sur ma main ?
3. Observation de soi –> trouver une façon d’être plus connecter

Question 28

Quels-sont les bénéfices observés chez les participantes ?

Answer 28

L’augmentation de la présence attentive et la diminution des symptômes de dépression étaient liés à une augmentation du désir sexuel (Brotto et Basson, 2014).

Amélioration au niveau du désir sexuel, mais aussi d’autres indices du fonctionnement sexuel (c.-à-d., excitation, lubrification, satisfaction et fonctionnement sexuel global;
Brotto et Basson, 2014).

La concordance de la perception de l’excitation physiologique génitale et de l’excitation subjective était significativement améliorée en raison d’une meilleure capacité à percevoir l’excitation (conscience intéroceptive;
Brotto et al., 2016).