Cours 3 Flashcards
Qu’est-ce qu’une dysfonctionnement sexuelle ?
Groupe hétérogène de troubles caractérisés par une
perturbation cliniquement significative de la réponse sexuelle
d’une personne, ou de la capacité d’une personne à expérimenter
du plaisir sexuel
Quelle-est la différence entre les dysfunctions sexuelles et les paraphilies ?
Dysfonctions sexuelle :
Objet habituel, mais réaction
physiologique inadéquate
Trouble de la réponse sexuelle (désir, vasocongestion, orgasme)
Paraphilies :
Objet inhabituel, mais réaction physiologique adéquate
MES NOTES PERSONNELLES :
En lien avec la réponse sexuelle et une incapacité à avoir du plaisir
Dysfonction sexuelle :
75 à 100% du temps que ça ne fonctionne pas
Présent depuis les 6 derniers mois
L’objet érotisé est habituel (normal)
Paraphilie :
L’objet est inhabituel/inadéquat
Trouble somatique (ex. le stress) qu’on voit les symptômes (impact) dans la sexualité ou vraiment dysfonction sexuelle
Trouble somatophorme : ensemble de symptômes (somatique) aux niveau corporelle pas capable de trouver une cause médicale. Ex. Anxiété chronique qui fait que la personne souffre de trouble physique
Quelle est la prévalence des dysfonctions sexuelles (à vie) ?
43 % des femmes
31 % des hommes
Quelle est la prévalence des dysfonctions sexuelles (Durant la dernière année) ?
16 % des femmes
6 % des hommes
Dans la population générale, quelles-sont les dysfonctions sexuelles les plus fréquentes chez les hommes et les femmes ?
+ fréquents chez ♀ :
- Baisse/absence d’intérêt sexuel
- Difficulté à atteindre l’orgasme
- Douleur à la pénétration
+ fréquents chez ♂ :
- Baisse/absence de désir
- Éjaculation prématurée
Dans la population clinique, quelles-sont les dysfonctions sexuelles les plus fréquentes chez les hommes et les femmes ?
+ fréquents chez ♀ :
- Baisse/absence d’intérêt sexuel
- Douleur à la pénétration
- Difficulté à atteindre l’orgasme
+ fréquents chez ♂ :
- Difficulté érectile
- Baisse/absence d’intérêt sexuel
- Éjaculation prématurée
MES NOTES PERSONNELLES :
À retenir pour l’EXAMEN ce sont les tendances et non les % exactes
En majorité = plus fréquent chez les femmes que chez les hommes
Pourquoi classifier les dysfonctions sexuelles ?
Objectifs de la classification :
Nomenclature et vocabulaire précis et universel.
Compilation des statistiques.
Système reconnu pour le processus clinique : diagnostic ; pronostic ; traitement.
Utilise des critères à évaluer :
Critères positifs → symptômes à présenter.
Critères négatifs → symptômes à NE PAS présenter.
MES NOTES PERSONNELLES :
Pour que tout le monde aille la même compréhension et le même «jargon» et qu’on ne sois pas toujours obligé de l’expliquer
Utile entre professionnel
Utile quand on regarde des études
La cadre de référence
Permet d’utiliser des critères positifs :
Qu’est-ce que la personne doit avoir
Critères négatifs :
Qu’est-ce que la personne ne doit pas avoir
Quels-sont les deux ouvrages de classification ?
CIM
(Classification Internationale des Maladies, 11e édition, 2018)
Différents types de difficultés à avoir une relation sexuelle. La réponse sexuelle est considérée comme étant un processus psychosomatique (souvent, processus psychologiques et somatiques les déclenchent).
DSM-5
(Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, 5e édition, 2013)
Dysfonctions sexuelles ont leur propre catégorie diagnostique, comme la CIM. Divisé principalement selon les principaux modèles de la réponse sexuelle (désir/excitation ; orgasme ; satisfaction).
MES NOTES PERSONNELLES :
Organisation mondiale de la santé = la CIM autre lunette que le DSM-5 parce que DSM-5 plus psychiatrique médicale… donc ça va teinter les diagnostic
CIM –> inclus la santé sexuelle –> paraphilie, ITSS, contraception, anatomie génitale des changements
Quelles étaient les classifications du DSM-IV-TR ?
- Troubles du désir sexuel :
Trouble de baisse du désir
sexuel
Trouble d’aversion sexuelle
- Troubles de l’orgasme :
Trouble de l’orgasme chez ♀ Trouble de l’orgasme chez ♂ Éjaculation précoce
- Troubles de l’excitation
sexuelle :
Trouble de l’excitation sexuelle chez ♀
Trouble de l’érection chez ♂
- Troubles sexuels avec douleur:
Dyspareunie (non due à une affection médicale générale)
Vaginisme (non dû à une affection médicale générale)
- Autres dysfonctions sexuelles :
Dysf. sex. due à une affection médicale générale
Dysf. sex. induite par substance
Dysf. sex. non spécifiée / autrement spécifié
Quelles-sont les classifications (changements) dans le DSM-5 ?
- Troubles du désir/de l’excitation :
Trouble de l’érection
Diminution du désir chez l’♂
Trouble de l’intérêt ou de l’excitation sexuelle chez la ♀
- Troubles de l’orgasme :
Éjaculation prématurée (précoce) Éjaculation retardée
Trouble de l’orgasme chez la ♀
- Trouble de la douleur sexuelle :
Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration (applicable uniquement aux ♀)
- Autres dysfonctions sexuelles:
Dysf. sex. induite par une substance/un médicament
Autre dysf. sex. spécifiée Dysf. sex. non spécifiée
MES NOTES PERSONNELLES :
On a mi ensemble le désir et l’excitation
Trouble de la douleur seulement applicable au femmes, mais garder un œil critique que oui ça se peut qu’un homme souffre de douleur et d’appliquer le diagnostic autre dysfonctions sexuelles spécifié (douleur)
Quelqu’un qui dit être dépendant de la sexualité = autres dysfonctions sexuelle spécifié (dépendance à la sexualité)
Le diagnostic en clinique n’est pas vraiment nécessaire, mais faut garder ses lunette de clinicien, mais faut quand même que je sache comment on traite ça et aller voir dans la littérature, la personne c’est de 60% du temps, mais que le diagnostic est de 75%… On va traiter quand même, mais pas obligé de lui dire que techni
Quelles-sont les dysfonctions sexuelles chez la femme ?
302.72 (F52.22) : Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
Female Sexual Interest/Arousal Disorder
302.73 (F52.31) : Trouble de l’orgasme chez la femme
Female Orgasmic Disorder
- 76 (F52.6) : Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
- Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder
D’après le comité des dysfonctions sexuelles : DSM-IV VS DSM-5, quels-sont les changements plus en détails
Désir sexuel hypoactif 1. Désir sexuel hypoactif + Trouble de l’excitation
sexuelle = Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
Trouble de l’excitation sexuelle était limité à la lubrification
Trouble du désir sexuel était limité au désir
Alors que la problématique est liée à l’absence de
réponse aux stimuli sexuels
- Dyspareunie + Vaginisme = Trouble lié à des
douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration
Dyspareunie : Douleur génitale (le symptôme est la douleur, pas le sexe)
Vaginisime : Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes (le symptôme est le spasme, pas le sexe)
Co-morbidité des deux très élevé, spasme
sans douleur est très rare
- Retrait de l’aversion sexuelle
Maintenant considérée comme une phobie sexuelle : ajoutée dans la liste des phobies
Aucune donnée probante
Traitée avec l’exposition comme une phobie
Préalablement à son retrait du DSM, publication sur la remise en question du dx : Brotto, L. A. (2010). The DSM diagnostic criteria for sexual aversion disorder. Archives of Sexual
Behavior, 39(2), 271-277.
Quelles-sont les dysfonctions sexuelles chez les hommes ?
302.74 (F52.32) : Éjaculation retardée
Delayed Ejaculation
302.71 (F52.0) : Diminution du désir chez l’homme
Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
302.72 (F52.21) : Dysfonction érectile
Erectile Disorder
302.75 (F52.4) : Éjaculation prématurée
Premature (Early) Ejaculation
MES NOTES PERSONNELLES :
Distinction entre le désir et l’excitation
Quelles-sont les critiques du DSM-5 ?
Critères : Parfois subjectifs
Peu d’études pour revalider
Vision de la sexualité : Fonctionnelle ou non
Quelle place pour la satisfaction sexuelle ?
MES NOTES PERSONNELLES :
Des critères très tranchés au couteau
Très basé sur la fonctionnalité et sur la réponse sexuelle
Quelle place que la satisfaction sexuelle a là-dedans ?
Des fois ça peut être dû à l’insatisfaction de l’autre
Quelle est la classification de la CIM-11 concernant les grandes catégories des dysfonctions sexuelles ?
Les grandes catégories présentes sous Dysfonctions sexuelles :
HA00 : Dysfonctionnement du désir sexuel hypoactif (5)
HA01 : Dysfonctionnements d’excitation sexuelle (4)
HA01.0 : Dysfonctionnement sexuel féminin (5)
HA01.1 : Dysfonction érectile masculine (5)
HA02 : Dysfonctionnements orgasmiques (3)
HA03 : Dysfonctionnements éjaculatoires (5)
GC42 : Dysfonction sexuelle associée au prolapsus des organes pelviens (2)
HA0Y : Autres dysfonctionnements sexuels spécifiés
HA0Z : Dysfonctionnements sexuels, sans précision
MES NOTES PERSONNELLES :
Désir et orgasme –> font pas distinction homme/femme
Quelle est la classification de la CIM-11 concernant les grandes catégories des troubles de désirs sexuelles ?
Les grandes catégories présentes sous Troubles de la douleur sexuelle :
HA20 : Trouble sexuel de pénétration de la douleur (5)
GA12 : Dyspareunie
HA2Y : Autres troubles précisés de la douleur sexuelle
HA2Z : Troubles de la douleur sexuelle, sans précision
**Inclut dans la section des Troubles du contrôle des impulsions :
6C72 : Trouble du comportement sexuel compulsif
MES NOTES PERSONNELLES :
IMP eux y’on l’inclusion trouble contrôle des impulsions (impulsions sexuelles)
Quelles-sont les aptitudes de base à développer lors de l’évaluation sexologique ?
Connaissances théoriques et pratiques bien intégrées
Compréhension empathique
Confort et aise avec les sujets tabous
Développement d’une relation thérapeutique
Jugement bienfaisant
MES NOTES PERSONNELLES :
Compréhension empathique : Comprendre de tout ce qui est dans les conflits internes de la personne, de comprendre le contexte, son environnement
3 composantes du développement d’une relation thérapeutique:
L’accord sur les objectif
Tâches mise en place
Relation interpersonnelle
Quelle est la structure de l’évaluation ?
2-4 sessions
Particularité d’un suivi de couple :
- Certain.e.s professionnel.le.s divisent avec 2 rencontres en couple et 2 rencontres individuelles (p.ex., 2 X 45 minutes)
Tests psychologiques
Examen médical
Rencontre de bilan
MES NOTES PERSONNELLES :
Pour garder le même cadre la prof c’est toujours des rencontres de 50 minutes
Suivi de couple –> si y’a un secret qui est dit dans la rencontre d’un des deux partenaires… on ne peut plus revoir le couple sans que le secret ne soi pas abordé au sein du couple –> y’en ont qui vont dire qu’il y a un conflit d’intérêt. Y’en a qui l’explique au patient, moi je peut vous aider à faire se dévoilement-là mais si non, moi je ne peux plus vous voir en rencontre de couple
Quels-sont les éléments à évaluer lors d’une évaluation sexologue ?
- Problème actuel : Quoi ? Quand ? Comment ?
- Histoire personnelle : Environnements actuels et passés
- Aspects interpersonnels : Famille, amis et relations amoureuses
- Aspects intrapersonnels : Santé mentale, consommation, etc.
- Contextes : Au niveau socioculturel
- Santé et capacité physique : Pathologie à prendre en considération
- Consommation (alcool, drogues, médicaments) : Effets secondaires
- Attentes et motivation face au traitement
MES NOTES PERSONNELLES :
Demander les hypothèses de la personne par rapport à sa problématique ?
Évaluation médicale ?
Le trouble de la réponse sexuelle a-t-il une origine purement
organique ?
Indices :
Association temporelle entre dysfonction sexuelle et
apparition d’une maladie ou condition physiologique
Réponse sexuelle qui s’éloigne du fonctionnement typique
(♂ de 20 ans présentant une difficulté érectile soudaine)
Dysfonctions sexuelles liées à des causes biomédicales ou des médicaments
Mesures psychophysiologiques
Laboratoire du sommeil (érection nocturne)
MES NOTES PERSONNELLES :
Y’en a que des fois oui, mais y’a une roue qui peut arriver ex. au départ prise de médicament et entraîne une difficulté érectile la personne panique, arrête ses médicaments, mais sa difficulté se poursuit après l’arrêt des médicaments
Dès que y’a des indices par rapport au temps, on se fait une ligne de temps –> très important de le questionner faut vraiment venir évaluer le contexte temporel
Lorsqu’on aborde l’érection est-ce que la personne est capable d’avoir une érection spontanée et matinale ? Si oui plus physiologique
