cours 4 : troubles obsessionnels Flashcards
Qu’est-ce que les TOCs et les apparentés ont en commun? (4)
- Caractéristiques communes (obsessions et compulsions)
*obsession et ou compulsions (des fois compulsions mais pas obsession; peut être l’inverse aussi mais moins fréquent)
*obsession = idée envahissante
compulsion = comportement qui se donne une impression d’emprise - Catégorie à part plutôt qu’un trouble anxieux
- Impact important sur le fonctionnement (TOC)
- Association avec les idées suicidaires et le suicide (obsessions)
Le TOC est composé de quoi (2)?
- Obsessions
- Compulsions
PAR CONTRE
idée que lien direct avec obsession est remise en question, pas vrm le cas
TOC peut exister avec compulsions OU obsession seulement
Qu’est-ce qu’une obsession?
Quels sont les thèmes récurents?
Obsession peut être… ou …
Obsessions : pensées, images, impulsions, persistantes, fréquentes, intenses et incontrôlables
Thèmes fréquents : contamination, sexualité, agressivité, hypocondrie, symétrie
Égosyntones ou égodystones (cohérentes ou non avec les valeurs de la personne ou sa personnalité)
Qu’est-ce que les compulsions?
Peuvent être vu dans quels troubles (2)?
Compulsions : comportements répétitifs ou des actes mentaux pour atténuer la détresse provoquer par les obsessions ou maîtriser l’angoisse des obsessions
§ Comportements fréquents et intenses
§ Actes ne sont pas nécessairement liés de façon réaliste à leur objectif
apparent
§ Vérification, propreté, rituels (actions ou mentaux), compter, etc.
§ Conséquence des obsessions (hypothèse remise en question)
TOC et psychose (obsessions/idées délirantes)
*idée délirante exemple : tics rituels pour se protéger de prendre du poids
Quelle est l’étiologie du TOC selon la théorie cognitive-comportementale?
Les compulsions sont…
- Compulsions sont acquises et renforcées (diminution de la détresse)
—> Diminution subjective et objective - Hypothèse de la déficience de la mémoire (vérification)
—> Incohérences dans les études - Possibilité que les obsessions soient relativement normales, mais l’interprétation et les compulsions soient au cœur du problème
*tout est une question d’interprétation
*comme quoi les idées passent mais c’est à quel point on les interprète que peut devenir comportement compulsif
*là chez tout le monde mais certaines personnes act on it
Quelle est l’étiologie du TOC en considérant les facteurs biologiques? (4)
- Composante génétique héréditaire
*difficile de différencier génétique vs acquis - Tumeurs ou lésions dans certaines régions du cerveau
- Déficits aux niveaux des fonctions exécutives (tdah,tourette, etc = plus à risque)
- Rôle de la sérotonine
*facteurs bio contribuent
Quelle est l’étiologie du TOC selon la théorie psychanalytique?
- Conflit entre des pulsions (obsessions) et des principes moraux (surmoi)
*ex: penser vouloir frapper qqun
responsable anxiété décrite - La compulsion en tant que mécanisme de défense (aide à gérer tension de frapper qqun vs principes moraux)
—> Réduire l’angoisse en procurant un sentiment de maîtrise
—> Contrôler l’environnement
*obsession = intrusif et angoissant
*se sent mal d’être fâché après sa mère parce qu’elle a tout fait pour elle,
surmoi la laisse pas être fâché
donc compulsions pour dealer
(mécanisme inconscient)
Vrai ou faux, pour diagnostiquer un TOC on doit trouver l’obsession.
doit pas assumer obsessions
des fois y’en a juste pas
Quels seraient les traitements comportementaux pour le TOC?
(2)
- Exposition avec prévention de la réponse
§ Hypothèse du renforcement négatif des compulsions
*ex: parle routine du matin et demande si porte barrée, peut pas partir du rdv - Exposition guidée par le thérapeute plutôt que sous forme d’exercice
§ Non-adhérence au traitement
*exercices à la maison sont soit pas fait ou pas bien fait donc nuit
Quels seraient les traitements cognitifs pour le TOC? (2)
- Exposition avec prévention de la réponse et restructuration cognitive
combinées
—> La non-exécution des compulsions n’entraînent pas les conséquences anticipées - Travail des interprétations erronées
*restructuration cognitive = vise prendre conscience que l’absence de compulsion ne mène pas aux conséquences attendues
**bon mais a ses limites…
serré la main sans mettre purel, voit pas conséquences rapidement
si personne devient malade peut y accordé la cause
**rituel pour pas absorbé lipides, sur que conséquences arrivera pas
Quels seraient les traitements biologiques pour le TOC?(4)
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
—> 50% ne répondent pas ((qqun qui vit diminution des symptômes grâce médication)) - Stimulation cérébrale profonde
- Chirurgie
- Molécules off label
(pas de clinique à l’appui (peut prendre décision car risques pas trop grands))
**effet mitigé
Quels seraient les traitements psychanalytiques pour le TOC?
§ Moins d’appuis empiriques
§ Adaptation des traitements pour les troubles anxieux
§ Composante comportementale qui demeure
§ Certains enjeux associés (contrôle, perfectionnisme, etc.)
Thésaurisation pathologique:
Quelles sont les manifestations cliniques de la thésaurisation pathologique?
- Difficulté à se débarrasser d’objets
- Accumulation frénétique et encombrement
- Acquisitions frénétiques
- Souffrance lors de séparation avec les objets ou l’impossibilité d’en acquérir
- Très caractéristique à la problématique: tendance à minimiser la problématique
- Approche dimensionnelle
*source à la détresse = séparation avec les objets ou impossibilité d’en acquérir
*calme une certaine détresse, pourquoi? we dont know
certaine notion de controle
Thésaurisation pathologique:
Quels sont les traitements?
- Pharmacothérapie (ISRS, ISRN)
- Traitements psychologiques pour le TOC
- Peu ou pas de résultats
- Adaptation de la TCC
- Exposition (aussi exposition avec prévention de la réponse (genre se départir d’un objet sans que la personne puisse aller en chercher un autre)), restructuration cognitive, habiletés d’organisation (restructurer le milieu? déplacer les choses pour qu’affecte pas mode de vie? rendre ça salubre?)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une dysmorphie corporelle? (4)
- Obsession pour un défaut ou une imperfection corporelle (visage, peau, etc.)
- Comportements pour dissimuler l’imperfection (genre forme oreille = cheveux longs)
- Comorbidités (dépression, anxiété sociale, troubles alimentaires, consommation, idées suicidaires, troubles de la personnalité)
- Sous-type de TOC?
*parle pas juste d’une insatisfaction corporelle,
devient très très envahissant
tend à demeurer même si c’est pas le cas
