Cours 3 - TCA Flashcards
Quels sont les facteurs de risque biologiques au TCA?
- ATCD familiaux
- Prédisposition génétique
- vulnérabilité à l’anxiété et la dépression
Quels sont les facteurs de risque socioculturels du TCA?
- Rôles sociaux féminins
- idéaux de schémas corporels
- stress relié aux exigences développementales à l’adolescence
- Réseaux sociaux
Quels sont les facteurs de risque psychologiques relié au TCA?
- Faible estime de soi
- perfectionnisme
- immaturité émotionnelle
- sentiment d’inefficacité
- besoin de se conformer aux règles
- évitement des conflits
Quels sont les facteurs de risques familiaux en lien avec les TCA?
- enchevêtrement des rôles
- faible habileté de résolution de conflit
- accent sur la performance
- habitudes alimentaires familiales
- possible alcoolisme ou violence physique/sexuelle
Nomme un facteur précipitant de TCA.
Mesures restrictives durant la pandémie
Quand devons-nous soupçonner un TCA?
- IMC très bas ou perte de poids importante
- Perception négative de soi
- préoccupations sur poids et apparence
- alimentation associée à un malaise interne
- comportements alimentaires nuisent à la vie scolaire ou sociale
- inquiétude des proches
- aménorrhée (possible et non diagnostic)
Définit la perte de poids importante.
Perte de 5-6 kg en 2 semaines causée par une déficience calorique et/ou une haute dépense énergétique et/ou des comportements compensatoires
Quels éléments décrivent l’anorexie mentale de type restrictif?
Poids significativement bas
Altération de la perception de leur poids ou de leur forme corporelle
Pas d’accès hyperphagique récurrents
Pas de vomissements provoqués ou de comportements purgatifs
Quels éléments décrivent l’anorexie mentale de type accès hyperphagiques?
Poids significativement bas
Altération de la perception du poids ou de la forme corporelle
Accès récurrents de gloutonnerie et/ou de vomissements provoqués ou de comportements purgatifs
Quels éléments décrivent le ARFID (avoidant/restrictive food intake disorder)?
Perte de poids significative ou carence nutritionnelle significative
Pas de crainte de prendre du poids et pas d’altération de la perception du poids (l’image corporelle n’est pas la préoccupation)
Absence d’accès hyperphagiques
Quels éléments décrivent la boulimie?
Poids dans les limites de la normale ou au-dessus de la normale
Pas de préoccupation de prendre du poids
Estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle
Accès hyperphagiques et comportements compensatoires inappropriés plus d’1x/semaine x 3 mois en peu de temps
Quels éléments décrivent l’accès hyperphagiques (binge-eating disorder)?
Poids normal ou surpoids ou obésité
Pas d’altération de l’image corporelle, mais l’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle
Accès hyperphagiques récurrents plus d’1x/semaine x 3 mois en peu de temps
Pas de comportements compensatoires persistants
Nomme des comportements compensatoires
- vomissements
- laxatifs
- diurétiques
- exercice physique excessif
- calcul de calorie
- insuline (chez les db)
- cure / jeune
- cigarette
Quels sont les facteurs perpétuant de l’anorexie?
- privation
- renforcement positif après une perte de poids
- attention accrue de l’entourage
- sentiment d’être spécial
ex: dans les sport, si je gagne une médaille, je continue à moins manger
Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on évalue l’histoire pondérale?
- maigreur
- IMC (chez l’homme, c’est moins fiable, IMC à 16 est maigreur extrême, car le poids des muscles est plus grand)
- Perte de poids importante selon la courbe de croissance
Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on fait les signes vitaux?
- Bradycardie
- froideur des extrémités
- Pâleur, cyanose
- Remplissage capillaire
- Étourdissement, palpitations, douleur à la poitrine
- difficultés respiratoires
Quels sont les signes de vomissements induits?
- signes de Russell (plaies au dos des mains et aux doigts)
- glandes parotides gonflées (chaque côté du cou)
- érosion de l’émail des dents
- halitose (mauvaise haleine)
Nomme 4 autres évaluations à faire chez la personne TCA
- peau sèche, lanugo
- signes d’automutilation
- aménorrhée, menstruations irrégulières
- faiblesse, fatigue
Qu’est-ce qu’on évalue dans les habitudes alimentaires?
- prise alimentaire dans les 24h
- restrictions alimentaires, aliments interdits et la raison
- alimentation nocturne
- diète, rituels, décompte des calories
Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on questionne les comportements compensatoires?
- vomissements provoqués
- prise de mdx ou de substances (laxatifs, coupe-faim, diurétiques, café, gomme)
- exercice physique excessif ou hyperactivité
Qu’est-ce qu’on évalue a/n de la perception du poids et de l’image corporelle?
- peur de prendre du poids
- consultation de sites Pro-ANA
Nomme des exemples de facteurs déclencheurs (pourquoi maintenant?)
- rupture
- entrée au cégep
- régime
- pandémie
- commentaires désobligeants
- intimidation
Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on évalue les éléments de comorbidités?
- humeur, anxiété, idées suicidaires
- sommeil, concentration
- dénutrition (pèse sur l’état mental, comorbidités peuvent se résorber après)
- modification des habitudes sociales, problèmes relationnels
- loisirs, intérêts (en lien avec l’alimentation? )
Quelle est la dernière chose qu’on évalue avant le traitement?
Besoins et attentes de la personne
Nomme deux outils de dépistage d’un TCA
- outils SCOFF-F
- outils EAT (EAT-26 est abrégé, auto-administré pour identifier les comportements à risque)
Quels sont les 5 options de traitements?
Hospitalisation (dernier recours)
- pour stabiliser les signes vitaux
Hôpital de jour
- avec deux visites par semaine à l’hôpital
Suivi externe
- thérapie familiale
- psychothérapie individuelle
Pharmacothérapie
Intervention de l’équipe interdisciplinaire
Décrit le suivi externe
- rencontre médicale périodique
- rencontre avec différents professionnels
- pesée lors des visites
- modèle Maudsley (modèle d’intervention famille/ado à domicile)
Décrit l’hôpital de jour
-plusieurs jours par semaine
- différents groupes, discussion
- TCC, nutrition
- repas en groupe
- pesée 1-2x/semaine
Décrit l’hospitalisation
- 24h/24h
- stabilisation des SV et/ou évaluation du bilan E+
- Réalimentation progressive supervisée
- Pesée 2-7x/semaine
Quels sont les objectifs de traitement globaux?
- prioriser la sécurité
- Impliquer la famille si possible
Quels sont les objectifs de traitement a/n physique
But: corriger les carences nutritionnelles ou complications médicales
- Arrêter la perte de poids, puis reprise d’un poids souhaitable (retour à une croissance normale)
- stabiliser les SV (hospit PRN)
Quels conseils pouvons-nous donner à la famille pour les soutenir dans l’épreuve?
- Exprimer notre inquiétude, mais ne pas essayer de contrôler
- ne pas être surpris si la personne nie son problème
- obtenez de l’information et partagez la
- Encourager la personne à consulter un professionnel et insister s’il le faut
- Ne pas blâmer la personne. Éviter de menacer ou faire peur
- Éviter les commentaires sur la nourriture ou l’apparence
- Encourager la personne à participer à des activités non liées à la nourriture
- Restez patient, il est inutile d’espérer une guérison spontanée
- Obtenez de l’aide pour vous
Quels sont les objectifs de traitement a/n du comportement?
- Normaliser les comportements alimentaires
- réintroduction de la diversité des aliments
- Arrêt des comportements compensatoires
Explique la thérapie familiale de Maudsley selon ses trois phases
Phase 1:
- les parents sont en charge de restaurer le poids et de diminuer les accès hyperphagiques
- la patiente n’a plus l’autocritique pour le faire et les signaux de faim ne fonctionnent plus
- Il faut dissocier la personne du trouble alimentaire
- le rôle de la patiente est de manger ce qui lui est préparé
Phase 2:
- les parents redonnent graduellement le contrôle à l’adolescente
- à environ 90% du poids
- lorsque les préoccupations sont moins centrées sur la nourriture
Phase 3:
- suivi sur enjeux personnels du développement
- Au besoin (gestion des émotions, etc…)
Nomme des exemples de soutien des parents lors des repas utilisés dans l’approche de Maudsley
Avant le repas:
- planifier à l’avance
- offrir peu de choix
- offrir structure et prévisibilité pour diminuer l’anxiété
- ne pas mesurer les aliments
Pendant les repas:
- trois repas + collations sans exceptions
- ne pas parler de nourriture
- demeurer calme, mais ferme
- offrir du soutien ++
- la nourriture est le traitement
Après les repas:
- angoisse peut augmenter
- apporter soutien, distraction, activités structurée
Quels sont les objectifs de traitement au niveau psychosocial?
- Estime de soi: construire son identité et un sentiment de compétence sur d’autres bases que le TCA
- Diminution des symptômes anxiodépressifs et acquérir des habiletés pour gérer les émotions
- Développer une attitude positive envers l’alimentation, le poids et l’image corporelle
- Retrouver le plaisir de manger
- Diminution de l’obsession entourant la nourriture et retour à un fonctionnement optimal
Quels sont les 9 motifs d’hospitalisation?
- poids < 75% IMC médian
- T° < 36
- Risque de suicide, refus de s’alimenter
- Pouls < 50 de jour ou < 40 de nuit ou > 110
- hypokaliémie, hypophosphatémie ou hypomagnésémie
- hypotension orthostatique
- TA < 90/45
- Autres complications médicales ou ECG anormal
- Absence de réseau ou réseau familial épuisé
Pourquoi est-ce qu’on utiliserait de la médication dans le cas d’un TCA?
Traitement des comorbidités
diminuer les obsessions et l’anxiété autour de la nourriture chez les patients AM
Multivitamines et suppléments parfois nécessaire, mais ne doivent pas remplacer la nourriture
Stratégies pour diminuer l’incidence des phases hyperphagiques
- déclencheur des crises (moment où cela arrive)
- demander ce qu’elle mange à l’habitude pour ensuite proposer de limiter la quantité et l’accessibilité de ces aliments
- trouver des alternatives lorsqu’elle sent qu’elle va se lancer dans la nourriture
- Identifier les émotions vécues avant les crises et le contexte associé, pour être capable d’éviter ces situations ou bien pour être prêt à gérer cette situation afin de diminuer la fréquence des crises
