cours 3 - pharmacologie Flashcards
Quels récepteurs s’occupe de la réponse sympathique et parasympathique au niveau du coeur?
B1 = sympa M2 = parasympa
Que veut dire bathmotrope?
effet sur l’automaticité
Que veut dire chronotrope?
effet sur la fréquence cardiaque
Que veut dire inotrope?
effet sur la force de contraction myocardique
Donnez des exemples de mdx IV dans la catégorie sympathomimétiques
Adrénaline
dopamine
noradrénaline
éphédrine
Donnez des exemples de mdx PO dans la catégorie sympathomimétiques
amphétamine dexamphetamine methylphenidate (ritalin) phenyléphrine pseudoéphedrine
Vrai ou Faux?
l’effet clinique dépend de l’affinité pour les différents récepteurs du système sympathique
Vrai, cette affinité peut aussi varier selon la dose administrée
Quels récepteurs sont stimuler par la noradrénaline?
alpha plus que b1
Quels sont les effets de la noradrénaline ?
a1 plus que a2 = vasoconstriction —- aug TA
b1 = aug contractilité (inotrope +, aug FC (chronotrope +)
Effet vasopresseur utile si chute de TA et réponse immédiate désirée
Quels sont les effets de la pseudoéphédrine qui stimule le récepteur a1?
effet thérapeutique
a1 = constriction muqueuse nasale, dim congestion nasale
Quels sont les effets de la pseudoéphédrine qui stimule les récepteurs b de façons non-sélective?
effets indésirables
b2 = relaxation bronchique
B1 = aug FC et aug contractilité, aug TA
Quels sont les impacts des sympathomimétiques sur la réponse à l’exercice?
- effet hypertenseur est additif à l’effet hypertenseur de l’exercice (surtout exercice en résistance)
- effet b-agonistes (aug FR et TA) sont souvent masqués par l’Effet des catécholamines endogènes surtout lors d’une effort maximal
- à l’effort, aug apport en O2 (via bronchodilatation), mais aug façon équivaente la demande en O2
Est-ce que le fait de prendre des sympathomimétique à un réel effet sur l’Exercice?
effet à peu près nul
** effet ergogénique : effet positif dans sports de compétition, mais impact négligeable pour un programme standard de réadapt si la TA avant de débuter est normale
Que faut-il faire comme suivi avec un patient qui prend des sympathomimétiques lors de l’exercice?
TA et FC avant de débuter
Par prudence :
- TA et FC en cours d’Exercice si nouveau traitement ou dose récemment augmentée
- TA et FC post exercice
Donnez des exemples des anti-hypertenseurs
b-bloqueurs diurétiques BCC dihydropyridine et non dihydropyridine IECA ARA
Quelles sont les indications des b-bloquants?
- HTA, arythmie, angine, post-infarctus, IC
- prévention des migraines
Quelles sont les caractéristiques des b-bloquants ?
cardiosélectif – b1
- peu ou pas d’impact sur la fonction pulmonaire — pas bronchoconstriction
Activité sympathomimétique intrinsèque :
- agoniste partiel adrénergique
- cause moins de bradycardie au repos
Bloquant a1 :
- entraîne une diminution de la résistance périphérique (vasodilatation)
Comment fait-on pour reconnaître les b-bloquants?
Fini par OLOL
Nommez les principaux b-bloquants et leurs caractéristiques propres
- bisoprolol (monocor) : effet cardiosélectif B1 seulement
- Carvédilol (coreg) : effet bloquant a1 seulement
- Métoprolol (lopresor) : effet cardiosélectif B1 en bas de 100 mg
Quels sont les impacts des b-bloquants sur la réponse à l’exercice?
- dim FC au repos (sauf si ASI) et dim TA au repos
- Dim de l’augmentation de FC et de la TA systolique à l’effort
- aug capacité à l’exercice pour patient angineux et insuffisants cardiaques symptomatique
- dim capacité à l’effort chez un sujet sain
Quelle est la formule pour trouver la fréquence cardiaque de réserve chez un patient sans mdx? Et quelle sera l’équation de la FC cible?
FCR = FC max – FC repos
FC cible = ((FC max – FC repos) x % intensité) + FC repos
Un patient sous b-bloquant se rend rarement à plus de 120-130 batt/min, Vrai ou Faux?
Vrai d’où l’importance d’un monitoring
De la TA (pré, per, post)
Autres signes et symptômes objectifs et subjectifs
Il faut viser une augmentation de combien de batt/min chez les patients sous b-bloquants par rapport à la FC au repos?
10 à 25 batt/min
La FC max d’un patient traité avec b-bloqueurs peut être calculé comment?
85% (220-âge)
Est-ce que les b-bloquants cardiosélectifs auraient un impact moindre sur la diminution de la FC de réserve avec effort important?
Oui surtout en début de traitement
Comment les B-bloquants diminuent les performances à l’effort?
VO2 max diminue de 5 à 10 %
Mobilisation des lipides est plus difficile lors d’exercice d’endurance
Est- il possible les b-bloquants non cardiosélectifs exacerbe les Si et Sy de l’asthme?
Oui via la bronchoconstriction
Est-ce les bloquants a1 ou a2 qui sont les plus sesceptibles de causer de l’hypotension orthostatique?
a1
Vrai ou Faux?
Les b-bloquants peuvent masquer les signes et symptômes d’hypoglycémie (tremblement, palpitations) à l’exception de la sudation
Vrai
Quelles sont les indications des diurétiques?
HTA, œdème, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
Donnez des exemples de diurétiques?
- furosémide (lasix) (enlève surplus de liquide)
- hydrochlorothiazide (HCTZ, Hydrodiuril) (bon anti-hypertenseur)
- Indapamide (lozide) (bon anti-hypertenseur)
- Spironolactone (aldactone) (joue sur le remodelage cardiaque)
Quels sont les impacts des diurétiques sur la réponse à l’exercice?
- peu ou pas d’impact a/n FC au repos et à l’effort
- Dim TA possible au repos et à l’effort
- Hypotension orthostatique
- peu d’impact sur les capacités à l’exercice, cependant les IC peuvent en bénéficier (dim œdème pulmonaire et œdème périphérique)
Les diurétiques augmentent le risque de déshydratation jusqu’à hypovolémie ce qui peut causer quoi?
- hypotension, tachycardie réflexe
- débalancement électrolytique – crampes, spasmes musculaires, arythmies
Les diurétiques ne nuisent en aucun cas à la thermorégulation vrai ou faux?
Faux ils peuvent nuire à la thermorégulation = augmentation risque d’hyperthermie
Quelles sont les indications des bloqueurs de canaux calciques BCC?
HTA, angine, arythmie, fibrillation auriculaire*
* diltiazem et vérapamil
Quel est le mécanisme d’action des BCC?
Bloque l’entrée de calcium dans les cellules des muscles lisses :
- Dim force de contraction et dim FC (non-dihydropyridine)
- dim vasoconstriction (dim résistance vasc.) (dihydropyridine et non-dihydro)
Donnez des exemples des BCC dihydropyridine?
Amlodipine
Félodipine
Nifédipine
Donnez des exemples des BCC non-dihydropyridine
Diltiazem
Verapamil
Quels sont les effets spécifiques des amlodipine (BCC)
Contractilité : pas ou peu dim
FC : pas ou peu aug
Résistance vasculaire : Diminution +
Quels sont les effets spécifiques des nifédipine (BCC)
Contractilité : aug ou dim
FC : pas ou peu aug
Résistance vasculaire : Diminution +
Quels sont les effets spécifiques des diltiazem (BCC)
Contractilité : dim
FC : dim
Résistance vasculaire : dim
Quels sont les effets spécifiques des vérapamil (BCC)
Contractilité : diminution +
FC : diminution +
Résistance vasculaire : dim
Quels sont les impacts des BCC dihydropyridine sur la réponse à l’exercice?
Pas d’effet FC repos et à l’effort (peu d’effet chronotrope)
Diminution + TA repos et à l’effort (via vasodilatation)
Quels sont les impacts des BCC non-dihydropyridine sur la réponse à l’exercice?
Diminution FC repos et à l’effort (moins que les BB chez les hypertendus)
Diminution TA repos et à l’effort
Est-ce que la capacité à l’effort augmente ou diminue chez les sujets angineux avec BCC?
Augmentation via vasodilatation des coronaires
Qu’est-ce qui est souvent rapporté par les patient avec les BCC?
Œdème périphérique souvent
Faiblesse musculaire possible mais plus rare
Quelles sont les indications des IECA et ARA?
Prévention cardiovasculaire, HTA, IC, néphropathie diabétique
Quel est le mécanisme d’action des IECA et ARA?
Effet à différents niveaux dans la cascade rénine/angiotensine/aldostérone
nommer les principaux IECA
- Périndopril
- Ramipril
- Trandolapril
nommer les principaux ARA
- Candésartan
- Irbésartan
- Telmisartan
- Valsartan
quel est l’impact des IECA et ARA sur la réponse à l’exercice
- peu ou pas d’impact sur la FC au repos et à l’effort
- diminution de la TA au repos et à l’effort
- peu d’impact sur la capacité à l’effort des sujets sains sauf une légère amélioration à long terme chez les IC qui reçoivent un IECA ou un ARA
qu’est-ce que l’Entresto
du valsartan + sacubitril
c’est une nouvelle combinaison pour le traitement de l’insuffisance cardiaque
vrai ou faux? L’Entresto peut créer un peu plus d’hypotension en début de traitement et lors des augmentations de doses
vrai
quel médicament est un anti-arythmique mais qui ne fait pas partie d’aucune classe
la digoxine
aussi adénosime
quelles sont les classes d’anti-arythmique
- Classe IA, IB, IC
- Classe II
- Classe III
- Classe IV
les b-bloqueurs font partie de quelle classe d’anti-arythmique
classe II
quels sont principaux médicaments de la classe I
Propafénone
quels sont les principaux médicaments de la classe III
Amiodarone
Quels sont les principaux médicaments de la classe IV
- vérapamil
- diltiazem
quelles sont les caractéristiques de la classe IC
- effet inotrope négatif léger
- bathmotrope négatif
quelles sont les caractéristiques de la classe III
- pas d’effet bathmotrope
- prolonge l’intervalle QT
quelles sont les caractéristiques de la classe IV
diminution de l’automaticité au niveau du noeud sinusal
quel est l’impact de la classe IA sur la FC et la TA à l’exercice
- FC: pas de changement ou augmente
- TA: pas de changement ou diminue (R) ou pas de changement (E)
quel est l’impact de la classe IB sur la FC et la TA à l’exercice
- FC: pas de changement
- TA: pas de changement
quel est l’impact de la classe IC sur la FC et la TA à l,exercice
- FC: pas de changement
- TA: pas de changement
quel est l’impact de la classe II sur la FC et la TA à l’exercice
- FC: diminue
- TA: diminue
quel est l’impact de la classe III sur la FC et la TA à l’exercice
- FC: diminue
- TA: pas de changement ou diminue
quel est l’impact de la classe IV sur la FC et la TA à l’exercice
- FC: diminue
- TA: diminue
quel est l’impact des agents anti-arythmiques sur la réponse à l’exercice
- possible fatigue augmenté surtout en début de traitement
- peu d’effet direct sur l’exercice mis à part ceux déjà vu avec les b-bloqueurs et les BCC non-dihydropyridine
quel est le suivi à faire avec les patients qui prennent des anti-arythmiques durant l’exercice
- ECG à l’effort si disponible (ou au minimum vérifier la régularité du pouls)
- TA et FC pré-per et post: permettra surtout, en cas de syncope, de valider si secondaire à hypotension orthostatique ou effet pro arythmique possible des médicaments
quelles sont les indications de la digoxine
- fibrillation auriculaire
- insuffisance cardiaque
vrai ou faux? la digoxine est un médicament à index thérapeutique étroit
vrai
quels sont les signes et symptomes de toxicité
- arythmies
- bradycardies
- nausées
- vomissements
- faiblesse musculaire
quelle est la particularité de la digoxine à l’effort
la digoxine peut entrainer des modification à l’ECG à l’effort sans pour autant entrainer d’ischémie . Toujours corréler avec la clinique et d’autres examens si nécesaire
quel est l’impact de la digoxine sur la FC lors de l’exercice
- diminue chez les patients avec FA ou tachycardie au repos (par stimulation du système parasympathique)
- effet contrecarré par l’exercice
est-ce que la digoxine peut être inotrope positive
oui
quel est l’impact sur la TA de la digoxine à l’effort
peu ou pas d’impact
vrai ou faux? la capacité à l’exercice est améliorée seulement chez les patients insuffisant cardiaque avec FE abaissée lors de la prise de digoxine
vrai
quelles sont les indications de la prise de nitrates
- angine
- traitement d’appoint en insuffisance cardiaque
quel est le mécanisme de traitements de nitrates
vasodilatateurs périphériques + coronaires (veine»_space; artères)
nommer un médicaments faisant partie de la famille des nitrates
nitroglycérine
quel est l’impact général de la nitro sur la réponse à l’exercice
la capacité à l’exercice est améliorée chez les patients angineux par diminution de l’ischémie myocardique
peut-on prendre la nitro au besoin ou prophylaxique
oui dans les deux cas
quel est l’impact de la nitro sur la réponse à l’exercice
- diminution TA au repos
- augmentation FC au repos
- hypotension orthostatique
- pas de changement ou diminution TA à l’effort, pas de changement et augmentation FC à l’effort
vrai ou faux? avant de donner de la nitro, le patient devrait être assis
vrai
quels sont les médicaments de la classe des hypolipémiants
- statines
- fibrates
quel est le principal effet secondaire des hypolipémiants
myalgie
expliquer comment les myalgie peuvent se manifester
- peut apparaitre n’importe quand en cours de traitement, mais plus fréquent en début de traitement avec la statine
- pts rapportent dlrs et/ou crampes musculaires qui persistent au-delà du délai normal post-exercice
- prévoir un programme approprié afin de minimiser les dlrs musculaires causées par l’exercice lui-même
- lors d’un exercice, le métabolisme hépatique est ralenti et l’élimination des statines pourrait se faire plus lentement : attention durée de l’exercice et éviter déshydratation
- interaction médicamenteuses peuvent augmenter risque de myotoxicité
que doit-on faire en cas de myalgie
- recommander au patient de bien s’hydrater
- référer à son pharmacien
- si le patient présente une urine brune ou n’urine plus, référer à l’urgence immédiatement même si les douleurs musculaires ne sont pas très importantes
quels sont les médicaments bronchodilatateurs inhalés
- b2-agonistes
- anticholinergiques
quels sont les bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action? à longue durée?
- courte: salbutamol, terbutaline
- longue: salmétérol
quel est l’impact des bronchodilatateurs inhalés B2-agonistes sur la réponse à l’exercice
- B2-agoniste»_space; sélectivité aux poumons = bronchodilatation (effet additif à l’exercice)
- l’utilisation en inhalateur limite de beaucoup l,effet sur les récepteurs B1 a/n cardiaque (peu ou pas d’augmentation de la FC) sauf si utilisé en grande quantité
- impact négligeable sur la TA
quels sont les indications des bronchodilatateurs inhalés anticholinergique
obstruction : MPOC et emphysème
quels sont les médicaments anticholinergiques à courte action? à longue action
courte: ipratropium
longue: tritropium, aclidinium
quels sont les impacts des bronchodilatateurs inhalés anticholinergiques sur la réponse à l’exercice
- pourrait augmenter la FC au repos, mais impact moindre à l’effort
- impact négligeable sur la TA
à quel moment peut-on avoir une bronchoconstriction induite par l’exercice
- surtout lors d’exercice dans un environnement ou l’air est sec et froid
- survient chez 40-90% des patients asthmatiques
quels sont les indications des corticostéroïdes inhalés
- traitement de base chez les asthmatiques
- traitement adjuvant si multiples exacerbations chez les patients MPOC
est-ce que les corticostéroïdes inhalés ont un impact sur la FC et TA à l’effort? peuvent-ils améliorer la fonction pulmonaire
- pas d’impact sur la FC et la TA à l’effort
- s’ils sont pris de façon régulière, aident à améliorer la fonction pulmonaire et ainsi, à améliorer les capacités à l’exercice. Début d’action > 1sem
vrai ou faux? le traitement de l’hypo et hyperthyroïdie a un index thérapeutique élevé
faux. index thérapeutique étroit
nommer des signes d’hyperthyroïdie? d’hypothyroïdie?
- hyper: tachycardie (arythmie), intolérance à la chaleur
- hypo: somnolence, léthargie, intolérance au froid, faiblesse musculaire
quel est le mécanisme d’action des anti-psychotique
- bloque les récepteurs dopaminergiques
- bloque récepteurs 5-HT2
quels sont les impacts des antipsychotiques sur la réponse à l’exercice
- hypotension orthostatique fréquente surtout en début de traitement et suite à une augmentation du dosage donc augmentation de la FC possible
- effets secondaires multiples pouvant nuire à l’accomplissement d’un exercice: parkinsonisme, akathisie…
- surveiller le risque de chute surtout chez les personnes âgées
nommer les trucs pour les patients parkinsoniens
- prévoir séances de réadapt pendant le pic d’efficacité des Rx, habituellement 1h après la dose du matin
- patients à haut risque d’hypotension orthostatique
nommer les trucs pour les patients insuffisants cardiaques
- fatigue et étourdissement possiblement plus important suite à la titration (augmentation) des doses pour une durée de 2 semaines
- si les symptomes ne s’estompent pas, il est possible de modifier l’horaire de prise des RX; discuter avec le pharmacien
- patients à risque d’hypotension orthostatique
quel est l’effet indésirables du nouveau traitement pour le diabète (SGLT2)
risque d’hypotension en début de traitement
vrai ou faux? il faut faire attention à l’hypotension si utilisation d’un bain chaud
vrai
peut aussi être observé à l’extérieur si exercice intense ou chaleur
QUIZ
nommer 2 classes de médicaments qui auront un effet sur la FC du patient
- béta-bloquant
- BCC-dihydro
QUIZ
nommer des classes de médicaments qui risquent d’entrainer de l’hypotension orthostatique
- diurétique
- A1
- dérivé nitro
- anti-parkinsoniens
- anti-psychotique
- vieilles classes de médicaments
- inhibiteur du cotransporteur SGLT2
QUIZ
quels agents anti-arythmique vont diminuer la capacité à l’effort? l’augmenter?
- diminuer: classe II (b-bloquant) et IV (BCC)
- augmenter: digoxine
