Cours 3 : Langage & Aphasies Flashcards
Quelle est la fonction cognitive humaine la plus complexe ?
Le langage !
Il y a différentes composantes du langage…
Décrit briàvement ce qu’est un :
1. Phonème
2. Morphème
3. Lexique
4. Syntaxe
5. Sémantique
6. Prosodie
7. Discours
- Unité de son (plus petit contraste sonore) [b]
- Plus petite unité d’un mot qui a un sens [oui]
- Dictionnaire mentale (mots qu’on connaît)
- Grammaire (comment on combine les mots de manière acceptable dans une langue donnée)
- Sens/signification de mots ou phrases
- Intonation de la voix
- Lier des phrases afin de constituer un récit
Le langage verbal est UNE forme de communication ? Pourquoi ?
Parce qu’on peut communiquer aussi de manière non-verbale !
- Langage oral VS langage écrit
- Production VS compréhension du langage
Qu’est-ce qui est particulier du langage oral par rapport au langage écrit ?
Si on met un enfant dans un environnement typique, il va développer les compétences langagières sans entrainement particulier. Le langage oral est universel & est mis en place par l’évolution.
À l’opposé, pour acquérir la compétence de lecture et d’écriture, il faut un entraînement intensif (aller à l’école)
Le langage est dominant chez les _______________.
Droitiers
V ou F : Étant donné que le langage est dominant chez les droitiers, l’hémosphère droit n’est pas du tout impliqué dans le langage.
Faux ! Le langage est latéralisé dans les deux hémisphères. Quand on dit que le langage est dominant chez les droitiers, ça veut dire que leur hémisphère controlatéral (HG) est plus sollicité dans leur HG que l’HD.
Par contre, il existe des exceptions ! En effet le langage est dominant dans l’HG pour 96% gens, mais il y a 4% de la population dont l’organisation du langage est dominant dans leur HD.
On a parlé de la latéralisation du langage chez les droitiers. Qu’en est-il pour les gauchers ?
La majorité des gauchers (70%) ont une organisation similaire aux droitiers (dans l’HG).
Cependant :
- Pour 15% des gauchersle langage est dominant dans l’HD
- Pour 15% des gauchers le langage est autant dominant dans les deux hémisphères (bilatéral)
C’est quoi une « aphasie» ?
• Un trouble de langage qui peut se manifester dans l’expression et/ou la compréhension orale suite à une BLESSURE cérébrale (ex: tumeur, lésion, infection, AVC)
• Souvent accompagné de difficultés de lecture et d’écriture
V ou F: L’aphasie peut être expliqué par une déficience intellectuelle.
Faux !
Une double association est basée sur la prémisse que le cerveau est constitué de __________________.
Modules (chaque module a une spécialité cognitive).
Ex: Aire de Broca = aire de production du langage.
N.B. : On pensait que la double dissociation était la manière la plus puissante pur découvrir comment le cerveau, mais o; s’avère que ce n’est pas toujours le cas…
Le modèle classique de Broca-Wernicke-Leichtheim a beaucoup guidé la recherche en aphasiologie au 20e siècle. En effet, c’est le premier modèle qui a permi d’expliquer comment le cerveau fonctionne en terme de langage. Ce dernier est basé sur les observartions dea patients et des autopsies.
Explique le fonctionnement de celui-ci.
. B
↙️ ↖️
M ↔️ A
⬆️
Input
Input : Ce qu’on entend de l’environnement va vers …
[A] : Aire de de Wernicke
- région temporal supérieur
- centre acoustique (compréhension du langage)
- images des séquences de mots et de sons
[B] : «Centre» de concepts
- pour comprendre le langage, il faut être capable de relier ce qu’on comprend à des concepts qu’on a déjà en tête (lien avec connaissances déjà stockés)
[M] : Aire de Broca
- Région frontale inférieure
- Centre moteur/articulatoire
- Patron articulatoires des mots (production du langage)
Qu’est-ce qui lie l’aire de Wernicke et l’aire de Broca ?
Le faisceau arché
Qu’est-ce que le modèle classique de Broca-Wernicke-Leichtheim peut expliquer ?
• Aphasie de Broca
• Aphasie de Wernicke
• Aphasie de conduction
Comment une aphasie de Broca affecte la personne qui en souffre ?
• Difficulté à formuler oralement ses idées (même si celles-ci
peuvent être intactes dans l’esprit du patient).
• Débit ralenti, rythme de la parole hachuré, vocabulaire
réduit, style télégraphique, grammaire et syntaxe peuvent
perdent en qualité (p.ex., «chat courir» plutôt que le «le chat
court»). [sens globale est là, mais manque des aspects de grammaire/syntaxe]
• Difficulté à répéter
• Patient CONSCIENT de son problème.
Les gens souffrant d’aphasie de Broca souffrent souvent aussi d’anomie. C’est quoi ?
C’est la difficulté à trouver ses mots
P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des
carottes… (circonlocutions)
Comment une aphasie de Wernicke affecte la personne qui en souffre ?
• Trouble de la compréhension du langage
• Débit rapide, presque incontrôlé (logorrhée)
• Discours difficile (voire impossible) à comprendre (diarhée verbale)
• Jargon, paraphasies variées
• Difficulté à répéter (pcq comprend pas ce que tu dis !)
• Patient n’est généralement PAS CONSCIENT de son trouble
(anosognosie)
Comment une aphasie de conduction affecte la personne qui en souffre ?
• Ces patients peuvent parler relativement aisément, nommer des objets, comprendre ce qu’on leur dit (la plupart du temps) mais ils sont incapables de répéter ce qu’on leur dit (TROUBLE DE LA RÉPÉTITION)
• Production: Langage fluent, grammaticalement OK mais pauses fréquentes, paraphasies phonémiques, conduites d’approche. (Ex : Tu essaye de t’approcher de la prononciation appropriée (ateau , pateau, bateau))
• Compréhension: OK sauf pour phrases plus longues ou plus complexes grammaticalement.
[Bref, production/compréhension vont relativement bien, mais ce n’est pas intact, donc ce n’est pas ça le problème principal]
Où est le site de la lésion de l’aphasie de conduction ?
Faisceau arqué, gyrus temporal supérieur G et/ou gyrus supramarginal G et/ou fissure sylvienne.
N.B. : Faisceau = voie de matière blanche qui relie des aires du cerveau (relie aire de Broca et aire de Wernicke)
Quelle est la meilleure explication de l’aphasie de conduction (pourquoi pas capable de répéter) ?
Déconnexion entre l’image perceptuelle du mot et les systèmes moteurs pour produire le mot.
Les recherches nous laisse croire que l’aire de Broca et l’aire de Wernicke sont indépendants (double dissociaiton). MAIS …
- Comment expliquer que des patients avec une atteinte de l’aire de
Broca puissent avoir certaines difficultés de compréhension? - Comment expliquer que les productions langagières des patients
ayant une atteinte de l’aire de Wernicke ne fassent pas de sens? - Comment expliquer les autres types d’aphasies?
• Aphasie transcorticale motrice et sensorielle
• Difficulté à nommer des objets appartenant à une catégorie en particulier
• Tout autre tableau clinique de patient aphasique qui ne rentre dans aucune de ces cases?
—> Finalement, quelles conclusions pouvons nous vraiment tirer lorsque nous trouvons une double dissociation?
On s’est longtemps fié aux doubles dissociations comme étant de très puissants dans la démontration en neuroscience cognitive et en neuropsychologie.
Ces nouvelles trouvailles ont tous remis en question. Ces deux fonctions ne sont pas indépendantes parce que si c’était le cas, on n’aurais pas eu des patients avec aphasie de Broca qui ont des problèmes de compréhension.
[Donc, la fonction cognitive est significativement atteinte par rapport à une personne sans lésion et la région lésée est importante pour cette fonction cognitive mais sans être nécessairement un module spécialisé qui est le seul responsable de la fonction cognitive donnée.]
Au lieu de dire que les doubles dissociations sont deux modules indépendants, on peut conclure que la fonction cognitive est significativement atteinte par rapport à une personne qui n’a pas de lésion à cet endroit là.
Quelles sont les limites du modèle classique de Broca-Wernicke-Leichtheim ?
• Ne parle pas de réseaux/circuits neuronaux (parle juste des aires cérébrales/régions)
• Implique seulement les structures corticales (on ne parle pas du cervelet par exemple et les autres structures sous-corticales)
• Ne peut pas expliquer tous les types d’aphasies
Suite au modèle classique de Broca-Wernicke-Leichtheim est apparu le modèle à double voies du traitement de la parole et du langage (Hickok & Poeppel, 2004) pour essayer de compenser en partie les lacunes du premier modèle (issu des études de cerveaux lésionés).
Décrit les constituants de ce modèle qui permet de comprendre comment fonctionne le cerveau d’un être humain TYPIQUE.
• Modèle basé sur deux réseaux interconnectés, soit les :
-Noyaux («hubs») et faisceaux (voies matière blanche)
• Implique structures sous-corticales (e.g., insula, thalamus)
• Voie ventrale et voie dorsale (base de ce modèle)
Qu’est-ce que le modèle à double voies du traitement de la parole et du langage prend en compte que le modèle classique ne prend pas en considération ?
Implique AUSSI les structures sous-corticales.
V ou F: À cause de ses lacunes, le modèle classique est entièrement mis en question.
Faux ! Ce modèle nous a aidé à comprendre des régions qui étaient importantes et cruciales dans certains aspects du langage ! Avec le modèle (à doubles voies) on ne fait que raffiner/on a des perspectives différentes sur comment le langage foncitionne dans notre cerveau.
Décrit la voie VENTRALE du modèle à double voies du traitement de la parole et du langage.
Voie ventrale:
• Concerne la COMPRÉHENSION du langage
• Organisation bilatérale (deux hémisphères impliqués)
• Pôle temporal jusqu’à la jonction occipito-temporale
[En gros, ce que cette voie fait c’est la conversion des sons en représentations/signification. Prend ce qu’on entend & le rattache à un sens]
Décrit la voie DORSALE du modèle à double voies du traitement de la parole et du langage.
Voie dorsale
• Concerne la PRODUCTION du langage
• Principalement dominant dans l’hémisphère gauche
• Lobe temporal supérieur /postérieur jusqu’au cortex frontal
[C’est donc l’interface entre le son et la parole]
Quelles perturbations est-il attendu suite à une atteinde de la voie dorsale ?
Trouble de :
• Production du langage (mots/phrases)
• Répétition
• Articulation
En plus des noyaux et des faisceaux, le modèle à double voies introduit l’idée de goulot. En quoi cette idée consiste-t-elle ?
L’idée est que tous les faisceaux/radiations suivants convergent tous vers une région frontale de matière blanche (le goulot):
• Faisceau arqué
• Faisceau unciforme
• Faisceau inférieur fronto-occipital
• Radiation thalamique antérieure [structures sous-corticales]
PS:
- Noyau = structure cérébrale/aires de repos
- Faisceau = autoroutes entre ces noyaux là
Comment se fait-il que les gens ayant des atteintes dans les voies ventrales ou dorsales n’ont pas tous des atteintes de même niveau de sévérité ?
C’est là que l’idée de goulot est importante !
En fait, une lésion mineure dans cette région (goulot) causerait des
difficultés importantes dans le traitement sémantique alors qu’une lésion beaucoup plus importante serait nécessaire pour créer un déficit similaire dans des régions qui contribuent au traitement sémantique mais qui ne sont pas dans cette région (goulot).
Bref, une atteinte au goulot va être plus sévère qu’une atteinte dans le niveau lui-même.
Décrit le fonctionnement du modèle à double voies du traitement de la parole et du langage.
(Voir diapo 38)
BREF : Il y a un échange d’information entre les deux voies, elles ne sont pas indépendantes ! Elles se parlent entre elles pour arriver à une compréhension et une production typique/normale.
À travers ça, la voie dorsale et la voie ventrale sont connectés à un réseau conceptuel (donc la signification/représentation de ce qu’on entend & de ce qu’on veut dire)
Même si ce n’est pas beaucoup mis en évidende dans la littérature, l’hémisphère droit et certaines structires corticales sont AUSSI impliquées dans le langage.
1 .Quel est le rôle de l’hémisphère droit ? :
2. Quelle sont les structures sous-corticales impliquées dans le langage ? Quels sont leurs rôles ?
- Hémisphère droit: Rôle très important dans :
- la prosodie,
- L’organisation du discours,
- pragmatique,
- émotions, expressions faciales
- compréhension du langage non-verbal, second degré,
- etc. - • Cervelet: Fluence verbale, aspects grammaticaux et syntaxiques,
etc.
• Insula : participe dans le contrôle articulatoire (aspect moteur de la production du langage)
• Thalamus et autres structures sous-corticales (anomie et mémoire verbale)
L’organisation des réseaux de langage peuvent être variables de personnes à l’autre. Quelles sont les facteurs qui influencent l’organisation du langage ?
• Des lésions anatomiques identiques peuvent donner des tableaux cliniques différents
• Influence du niveau éducation, culture, usage du langage… (poète VS mécanicien)
• Variété interindividuelles (entre les individus)… complique les choses
- Lésion X —> Déficit Y
- Lésion X —> Déficit Z
Quelles peuvent être les causes des aphasies ? Indique aussi celle qui est la PLUS fréquente.
- Accident vasculaire cérébral (AVC) [PLUS FRÉQUENT]
- Traumatisme crânio-cérébral (déênd où et comment ça s’est passé)
- Tumeur (localisée dans les zones importantes pour le langage)
- Infection cérébrale
- Maladie dégénérative (p.ex., Maladie d’Alzheimer)
[P.ex., manque du mot]
- C’est quoi un AVC ?
- Quelles sont les deux types d’AVC ?
1.C’est quand le flux sanguin d’une partie du cerveau rencontre un obstable. Cela fait en sorte que cette partie du cerveau n’a pas accès aux nutriments et à l’oxygène qu’elle a besoin (le sans ne s’y rend pas).
- AVC hémoragique (rupture d’une arthère)
- AVC ischémique (quand caillot bouche un vaisceau)
La ruptude de quelle arthère cérébrale cause de manière la plus fréquente une aphasie ? Pourquoi ?
L’AVC de l’arthère cérébrale moyenne.
Quand on regarde l’artère cérébrale moyenne, on voit qu’elle nourrit une bonne partie du cerveau (voir diapo 42).
Alors si ça c’est bouché, alors il y a une bonne partie du cerveau qui souffre. Par conséquent, des neurones vont commencer à mourir si ça dure trop longtemps. Le temps d’actions est quand même court pour s’assurer qu’il n’y ait pas de dommages à long terme.
Souvent dans la littérature on essaye de catégoriser les aphasies (ex: aphasie de conduction, de broca, Wernicke, etc). Desfois l’atteinte de la personne va nous donner un portrait qui ne «fit» pas nécessairement dans une case (mélange se sx ex: difficulté de compréhension & le production).
C’est quoi la solution ? Comment déterminer dans quelle case se situe l’aphasie de la personne ?
Il faut décrire les difficultés précises de cette personne (c’est quoi qui est problématique ? C’est quoi qui est préservé ?) et d’y remédier.
Comment on va tenter d’y remédier ? Avec des techniques de rééducation. On tente de trouver des manière de compenser pour que la personne soit le plus autonome possible dans sa vie de tous les jours, car la personne ne reviendra jamais au niveau de langage qu’elle avait avant AVC.
Je suis le type d’aphasie où les patients comprennent ce qu’on leur dit, leur discours fait du sens, ils peuvent répéter, MAIS ils ont une très grande difficulté à trouver le noms d’objets.
• P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des carottes…
Aphasie anomique (ou anomie)
Quelle est le site de la lésion d’une aphasie anomique ?
Gyrus angulaire
Je suis un type d’aphasie qui ressemble à une aphasie de Broca, mais la personne est capable de répéter.
Aphasie transcorticale motrice
Décrit ces aspects de l’aphasie transcorticale motrice :
1. Production
2. Compréhension
3. Site de la lésion
- Production: Non-fluent, ne parle pas beaucoup, manque de
spontanéité, difficulté à initier et organiser son discours, pauses,
lenteur, écholalie. - Compréhension: Relativement préservée (sauf pour syntaxe)
- Site de la lésion: lobe frontal antérieur p/r à l’aire de Broca
(causé par AVC artère cérébrale antérieure)
Je suis le type d’aphasie qui ressemble à une aphasie de Wernicke (compréhension perturbée), mais capable de répéter.
Aphasie transcorticale sensorielle
- Quelle est la présentation clinique de quelqu’un qui a une aphasie transcorticale sensorielle ?
- Quel est le site de la lésion de ce type d’aphasie ?
• Présentation clinique variable:
- Production ± normale avec paraphasies sémantiques à du langage caractérisé par paraphasies, néologismes, anomies et de l’écholalie.
• Site de la lésion: Cortex proche de la jonction des lobes temporal, pariétal, et occipital
Je suis la forme d’aphasie la plus sévère.
L’aphasie globale.
- Décrit la présentation clinique d’une aphasie globale
- Quelle est le site de la lésion de ce type d’aphasie ?
- Production & compréhension perturbées
- Site de la lésion : Dommage massif de l’hémisphère gauche (lobes frontale, temporale, pariétal).
On se rend pas compte à quel point le langage et la communication c’est important dans la vue de tous les jours. Perdre ça c’est très handicapent et frustrant et ça a un gros impact dans l’autonomie au quotidien. Ces impacts ne sont pas aussi sévères pour tous le monde (Neuropsy VS mécanicien)..
Quelles sont les impacts psychologiques d’avoir une aphasie ?
• Qualité de vie diminuée (souvent dépressifs)
• Répercussions dans toutes les sphères de la vie
• Frustration, dépression
