Cours 3 : Facteurs de vulnérabilité, conséquences de la maltraitances et théories explicatives Flashcards
Dire ce qu’est la maltraitance et nommer les actes
Ensemble des actes commis ou omis par un adulte qui pourrait
compromettre la sécurité, le développement ou l’intégrité physique ou psychologique d’un enfant.
- Abandon
- Négligence (physique, santé, sexuel)
- Mauvais traitement psychologiques (incluant exposition à la violence conjugale)
Nommer les constats de l’étude québécoise en CR
- Les répondants ont rapporté au moins une forme de maltraitance
- 83% ont rapportés 2 formes ou plus de maltraitance
- 51% ont rapportés 4 ou 5 formes
*Cumul important de ces expériences + l’exposition à plusieurs ACE vulnérabilise les jeunes
Dire si et comment la raison légale du placement reflète les expériences de maltraitance auto-rapportées
Non, ne reflète pas les expériences de maltraitance auto rapportées
- 83% trouble du comportement sérieux
- 26.4% négligence
- 5,7% abus sexuels
- 5.7% abandon
- - de 5% violence psycho
- - de 5% violence physique
Définir le trauma
Le trauma est un évènement de vie (traumatique) qui provoque une réaction psychique et psychologique extrême que plusieurs personnes ont du mal à surmonter
- C’est comme un sac à dos trop lourd qu’un enfant doit porter
Nommer les 3 E du trauma
Évènement, expérience et effets
Expliquer le système d’alarme
Le système d’alarme est la réponse du cerveau face à un évènement stressant ou épeurant
- Combattre, fuir ou figer (activation du système neuropsychologique de stress)
- Dérèglement : quand répétition chronique de maltraitance, la communication entre le cerveau pensant et le cerveau des émotions se fait moins et ainsi ne s’active plus ou au mauvais moment
- Fausses alarmes : un déclencheur (élément qui a fait penser à l’enfant à un évènement qui l’a perturbé) peut causer une réponse de stress
Expliquer la notion de trauma complexe et nommer ses quatre éléments distinctifs
Les traumas complexes sont des expériences qui :
a) Sont interpersonnelles et impliquent souvent la trahison
b) Sont répétés ou prolongées
c) Impliquent un tort direct au moyen de différentes formes d’abus (implique aussi les personnes responsables des soins)
d) Qui surviennent à des périodes vulnérables du développement, comme la petite enfance, ou qui ébranlent significativement les acquis développementaux à n’importe quel moment de la vie
Exposition répété et chronique ç des évènements traumatiques interpersonnels, impliquant généralement une des figures de soins → multiplicité, sévérité et complexité des séquelles de cette exposition
Discuter des facteurs de vulnérabilité de la maltraitance
- Perspective interactionniste: la maltraitance est le produit de la juxtaposition et de l’influence mutuelle de divers facteurs (individuels, familiaux, socioéconomiques et culturels)
- Risque cumulatif explique mieux la maltraitance
- Aucun facteur de risque unique ne permet de prédire la maltraitance aussi fortement que le risque cumulatif.
- Plus le nombre de facteurs de vulnérabilité augmente, plus les risques de maltraitance augmentent également.
Résumer les théories explicatives des conséquences de la maltraitance
1. Le modèle psychodynamique-développemental
2. Modèle médical
3. Théories explicatives
( 1. Expliquer le phénomène d’identification à l’agresseur
2. Expliquer le modèle des dynamiques traumagéniques
3. Expliquer le modèle du trauma au soi)
- Modèle psychodynamique-développemental (théorie de l’attachement) :
- Les premières relations de l’enfant et le style d’attachement forgent le développement de représentations intériorisées de soi et d’autrui qui
affectent:
a) Le monde relationnel ultérieur
b) Le développement des croyances et des attentes qu’il a à l’égard de soi et des autres
c) Les comportements adoptés face à l’adversité et à la détresse (stratégies et capacités d’adaptation).
- Les enfants victimes de maltraitance ont bcp de chances d’avoir un style d’attachement insécurisant - Modèle médical (modèle du stress toxique)
- Réponse de stress positive : Faible activation des systèmes neurophysiologiques de stress en réponse à des événements normatifs (pas d’impact sur cerveau, est normatif)
- Réponse de stress tolérable : Activation modérée des systèmes neurophysiologiques de stress, mais
limitée dans le temps et avec des ressources pour soutenir l’adaptation. (Pas de conséquences à long terme attaché à ce trauma)
- Réponse de stress toxique : Activation forte, fréquente et/ou prolongée de ces systèmes
neurophysiologiques, en absence d’influences protectrices suffisantes. (affecte le développement de l’enfant) - Théories explicatives :
a) Expliquer le phénomène d’identification à l’agresseur : 1-L’enfant peut adopter une identité d’agresseur afin de diminuer le sentiment d’impuissance et de vulnérabilité lié à la victimisation (reprendre le contrôle, on ne veut pas être impuissant donc je vais être agresseur)
2- Sinon, entretenir une image positive de l’agresseur afin de créer un faux sentiment de sécurité (prendre le rôle d’agresseur pour enlever la perception d’Agresseur du parent)
b)Expliquer le modèle des dynamiques traumagéniques : 4 dimensions traumagéniques menant à des distorsions des cognitions et des émotions 1-Dynamique de trahison 2- Dimension d’impuissance 3- La stigmatisation provenant de la société 4- Fausses croyances concernant la sexualité provenant de la société
- Les expériences de mauvais traitement influencent les éléments du soi a) La régulation émotionnelle b) Les habiletés émotionnelles c) La cohésion identitaire
Énumérer les types d’attachement chez les enfants victimes de maltraitance et nommer ce qu’ils prédisent
- Désorganisé (65%)
- Sécurisé (18%)
- Anxieux (15%)
- Évitant (2%)
Le type le plus fréquent est le désorganisé (alternance entre la dépendance et le rejet) et fait en sorte que possible d’avoir :
- Difficultés d’adaptation socio émotionnelles
- Difficultés cognitives
- Tr. de comportement
- Faible estime de soi
- Psychopathologie de l’enfance à l’âge adulte
Nommer et différencier les troubles associés au trauma complexe
1- TSPT : Trouble mental apparaissant suite à l’exposition à un ou des évènements traumatiques, symptômes :
- Reviviscence (flashbacks)
- Évitement
- Altérations négatives des cogitions et de l’humeur
- Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité
- Altération du fonctionnent ou détresse significative
2- Trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT-C) : TSPT + altération de :
- Régulation émotionnelle
- Concept de soi
- Relations interpersonnelles
3-Trouble réactionnel de l’attachement : enfant à vécu des formes extrêmes d’insuffisance de soins +
- Comportement inhibé et retrait émotionnel
- Diminution de la réactivité sociale et émotionnelle à autrui (peu réaction contexte social)
- Affects positifs restreint (antipathique)
- Épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou de craintes
4- Désinhibition du contact social : enfant à vécu des formes extrêmes d’insuffisance de soins +
- Réticence réduite dans l’approche d’adultes peu familiers (pas de crainte normale envers les inconnus)
- Comportements excessivement familiers (qui n’Est pas en accord avec les normes)
- Ne demande guère à l’adulte qui prend soin de lui avant de s’aventurer au loin
- Accepter de partir avec un adulte peu familier
Discuter de la prévalence des diagnostics et de la comorbidité chez les enfants victimes d’abus
- Prévalence élevée : diagnostic et comorbidité
- Autre troubles neurodéveloppementaux chez les jeunes qui vivent des traumas : troubles de l’humeur et anxieux, TDAH, trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, etc.
*Les troubles ne résultent pas entièrement des traumas, mais peuvent être exacerbés par les traumas.
Nommer les grandes catégories de conséquences associées au trauma complexe (9)
- Dissociation et évitement
- Attributions et compréhension du monde
- Mentalisation
- Problèmes relationnels et d’attachement
- Identité et concept de soi altérés
- Somatisation et psychologie/ biologie
- Comportements dysfonctionnels
- Problèmes cognitifs et d’apprentissages
- Réponse et régulation émotionnelle
Expliquer et représenter ces conséquences
- Dissociation et évitement : Mécanisme de défense pour échapper à une situation qui dépasse les capacités d’adaptation et/ou dans laquelle l’enfant ne peut pas combattre ou fuir.
- Problèmes relationnels et d’attachement : risque plus élevé d’attachement insécurisant, défi en intervention → prophétie qui s’auto-réalise (l’enfant peut avoir tendance à nous rejeter, malgré le fait qu’il veut possiblement le contraire soit une relation sécurisante)
- Identité et concept de soi altérés : Se protéger du monde extérieur au détriment du monde intérieur, Présenter une vision négative de soi-même ou une vision faussement positive, Mensonge et tromperie, Faible estime de soi
- Somatisation et biologie : Dérèglement du système neurophysiologique de stress (axe HPS), Altérations de la structure et du fonctionnement du cerveau (Amygdale, Hippocampe, Cortex préfrontal) Troubles somatiques médicalement inexpliqués et problèmes de santé physique
- Comportements dysfonctionnels : Réactions de survie/réponses de peur - Se comporter de manière imprévisible/exagérée par rapport au contexte - Avoir trop ou pas assez de contrôle sur ses
comportements (extériorisation vs. inhibition) - Comportements pour reprendre le contrôle face aux
expériences vécues et aux émotions - Émotions non-régulées, besoins non-comblés ou droits
bafoués derrière les comportements - Réponse et régulation émotionnelle : Émotions intenses (p.ex., peur, effroi, honte, angoisse,
désespoir) qui dépassent les habiletés de régulation
émotionnelle et les capacités cognitives des enfants. (Suppression ou déni des émotions ou expression
exagérée) - Difficultés à identifier, réguler et exprimer les émotions - Problèmes cognitifs et d’apprentissage : Difficultés cognitives variées de sévérité modérée: fonctionnement intellectuel, attention, langage,
mémoire, fonctions exécutives, fonctions visuo-spatiales, vitesse de traitement - Difficultés ou troubles d’apprentissage - Attribution et compréhension du monde : Percevoir le monde comme un lieu dangereux,
imprévisible et dans lequel toute planification ou action positive sont futiles. (Affecte espoir et confiance en l’avenir; propension à anticiper le malheur - Mode survie) - Mentalisation : Demeurer aveugle à la signification de ses propres comportements et de ceux des autres
(Confusion entre la réalité interne et externe: états internes reflètent la réalité; la réalité reflète les états internes. - Pensées et émotions déconnectées - Les expériences internes sont valides quand elles sont
accompagnées d’une preuve physique et concrète)
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