Cours 3 - Facteurs de risque et conséquences

Question 1

D’après le texte de Read et al., quelles sont les barrières qui empêchent les profesionnel.le.s de demander aux patient.e.s s’iels ont déjà vécu des AS?

Answer 1

1. Autres problèmes plus urgents à considérer;
2. Peur d’offenser ou de bouleverser les patient.e.s;
3. Peur du trauma vicariant;
4. Peur d’induire des faux souvenirs;
5. Le fait que les clients soient des hommes;
6. Le fait que les client.e.s soient âgé.e.s de plus de 60 ans;
7. Le fait que les client.e.s aient un diagnostic de psychose, particulièrement si le/la clinicien.ne a de fortes croyances en la causalité biogénétique de ce trouble;
8. Le fait d’avoir de fortes croyances en la causalité biogénétique en général;
9. Le fait d’être un clinicien homme ou du genre opposé au/à la client.e;
10. Manque d’entraînement sur la manière de demander et de répondre.

Question 2

D’après le texte de Read et al., quels sont les principes du questionnement sur les AS?

Answer 2

1. Demander à tou.te.s les client.e.s;
2. Lors de l’évaluation initiale (ou, en situation de crise, aussitôt que le/la client.e est stabilisé.e;
3. Dans le cadre de l’évaluation de l’histoire psychosociale générale du/de la client.e (en entonnoir, des questions les plus générales à celles les plus spécifiques);
4. Préface avec une brève déclaration de normalisation;
5. Utiliser des question spécifiques, avec des exemples clairs de ce qui est demandé.

Question 3

D’après le texte de Read et al., quels sont les principes de réponse à un dévoilement d’AS?

Answer 3

1. Affirmer qu’iel a bien fait de nous en parler;
2. Ne pas tenter de recueillir les détails;
3. Demander si la personne l’a déjà dévoilé auparavant, et comment cela s’est passé;
4. Offrir du support (s’assurer de savoir ce qui est disponible);
5. Demander s’iel relie l’AS à ses difficultés actuelles;
6. S’assurer de la sécurité actuelle du/de la client.e (AS en cours);
7. Vérifier l’état émotionnel à la fin de la session;
8. Offrir un suivi.

• Considérer de le rapporter aux autorités si nécessaire.
• • S’assurer d’une bonne prise de note, considérant qu’elles pourraient être utilisées dans des procédures légales.

Question 4

Quelle est la prévalence de l’AS durant l’enfance (à savoir par cœur)?

Answer 4

1 femme sur 5

1 homme sur 10.

Question 5

V/F

Près d’une femme sur deux aurait vécu une forme ou une autre de violence sexuelle en milieu universitaire?

Answer 5

Vrai.

Question 6

Quels sont les défis méthodologiques liés à la prévalence de l’AS?

Answer 6

1. Chercheurs utilisent des définitions différentes. Des définitions plus restrictives vs des définitions plus larges vont produire des estimés différents;
2. Échantillons utilisés sont différents;
3. Recours à des méthodologies différentes;
4. Faire attention aux données provenant des cas signalés (cas signalés = pointe de l’iceberg).

Question 7

Nomme les 4 couches de l’iceberg des cas d’AS.

Answer 7

Toutes les victimes d’AS - Victimes connues de la communauté - Victimes connues des professionnel.les - Cas signalés.

Question 8

Qu’est-ce qu’un facteur de risque?

Answer 8

Augmente la probabilité d’être victime d’une AS sans en être la cause.

Question 9

Quel est le seul et unique facteur qui EXPLIQUE la victimisation sexuelle?

Answer 9

Le fait d’être en présence/contact avec une personne qui commet une AS.

Question 10

Mise en situation:

Sabrina a été agressée par son beau-père pour la première fois quand elle avait 11 ans. Elle a subi ses agressions pendant cinq ans. Elle n’a rien dit pendant tout ce temps, car elle voulait protéger ses deux sœurs. La jeune fille craignait que son beau-père s’en prenne aussi à elles.

Un jour, sa mère l’a entendue pleurer dans la salle de bains. Elle l’a alors obligée à parler.

C’est à ce moment qu’elle s’est confiée. « Au début, elle me croyait. Mais quand il a demandé ce qu’il y avait, elle m’a regardé et m’a dit que j’allais passer au travers. À partir de ce moment-là, je savais que je ne pouvais plus vraiment compter sur ma mère non plus pour ça. »

Par la suite, Sabrina a pris son courage à deux mains et a parlé à sa tante, puis à la directrice de son école.

Elle est maintenant soutenue, entre autres, par le Centre d’aide aux victimes d’agressions à caractère sexuel.

Sabrina témoignera prochainement en cour contre son beau-père. Un moment qu’elle craint, mais qu’elle juge nécessaire. « Je m’en fous qu’il aille en prison ou pas. Je ne veux juste pas qu’il y en ait d’autres qui vivent ce que j’ai vécu », affirme-t-elle.

Quelles étaient le facteurs de risque de Sabrina de vivre une AS?

Answer 10

Individuels:
- Être une fille;

• Être âgée de 6 à 11 ans pour les AS intrafamiliales;

Familiaux/relationnels:
- Présence d’un beau-père;

Communautaires et sociaux:
- Tolérance face à l’AS;

• Faibles sanctions légales face à l’AS (ou faible risque de subir des conséquences).
• Autres réponses possibles avec justifications.

Question 11

Mise en situation:

Ma mère souvent malade a été hospitalisée et j’avais fait le ménage de la maison. J’étais fière d’avoir terminé mes tâches. Je suis allée au salon, j’ai mis une musique à mon goût, je me suis étendue par terre avec les jambes appuyées sur le sofa. J’avais à peine 12 ans, j’étais HEUREUSE et BIEN DANS MA PEAU ! Tout à coup, une voix m’appelle… c’est celle de mon père qui est dans sa chambre. Je me lève pour répondre à son appel et je le vois là… nu et en « érection » ! En fait, à cet époque, je ne savais même pas que c’était une érection. Je ne connaissais ni la chose, ni le mot. Quel choc ! Cet homme de 30 ans, mon père me demande de le mettre ma main sur son pénis ! Bien sûr, il est l’autorité, il est le chef de famille, je ne vois pas comment je peux faire autrement ! Alors, je m’exécute…

Je me suis mariée à 18 ans avec un homme dominateur et nous avions de fréquentes chicanes, particulièrement au sujet de notre sexualité. Suite à la suggestion de mon conjoint, j’ai consulté un thérapeute. J’ai développé une grande confiance en ce thérapeute. Un samedi que j’avais un problème de couple particulièrement difficile à résoudre, je l’ai contacté pour en parler. À ma suggestion de le rencontrer dans un restaurant pour en discuter, il a acquiescé et nous avons effectivement discuté de mon problème. Je pense aussi que le fait qu’il m’accordait de l’importance, de l’attention a fait que j’étais peut-être un peu amoureuse de lui. Puis, une semaine plus tard, il m’a invitée à venir chez lui pour un souper. J’avais véritablement une confiance aveugle en lui et pour moi, il était clair que c’était dans le but de parler de la situation que je vivais en couple. Nous avons mangé une fondue puis, sans que je ne sache trop comment, nous nous sommes retrouvés dans son lit. Le seul souvenir que j’ai de cette soirée, c’est qu’il était allongé nu à côté de moi toute habillée. C’est du moins le seul souvenir que j’en ai ! Y a-t-il eu des gestes, une relation… je n’en ai vraiment aucun souvenir.
Je suis restée fermée durant longtemps, ne voulant plus d’aide. J’avais encore plus de difficultés à faire confiance. Je me suis séparée de mon conjoint. Je m’isolais de plus en plus.

Quelles étaient le facteurs de risque de cette personne de vivre sa première AS? Et quels étaient les facteurs de risque de vivre sa deuxième AS?

Answer 11

PREMIÈRE:

Individuels:
- Être une fille;

Familiaux/relationnels:
- Faible supervision parentale;

DEUXIÈME:

Individuels:

• Être une femme;
• Être une jeune adulte (18-24 ans);
• Avoir déjà vécu une AS;

*Autre réponses possibles avec justification.

Question 12

Mise en situation:

J’ai été victime d’agressions sexuelles par mon cousin lorsque j’étais âgée
de cinq ans. Ma grand-mère, qui avait ma garde parce que mes parents consommaient, connaissait la nature des agressions sexuelles
que je subissais. Elle n’a rien fait. Elle ne l’a jamais mentionné à mes
parents, ni aux parents de mon agresseur. Quelques années plus tard, j’ai
dénoncé mon agresseur à la travailleuse sociale de mon école primaire. La
travailleuse sociale n’a pas dénoncé l’agression à la DPJ. Elle m’a remis le
fardeau de la plainte sur le dos, me demandant si je souhaitais ou non faire
des démarches judiciaires. À ce moment-là, j’ai répondu que je ne
souhaitais pas faire de démarche judiciaire, espérant en mon fort intérieur
que quelqu’un –un adulte- le ferait à ma place. J’ai fini par
avouer à ma mère que j’avais été victime de violences sexuelles de la part
de mon cousin. Aucune mesure judiciaire n’a été prise. J’ai continué à voir
mon agresseur à chaque regroupement familial. À l’adolescence, j’ai dû
être suivie à l’hôpital pour de la somatisation; des douleurs corporelles bien
réelles m’empêchaient de
marcher. J’ai été référée au pédopsychiatre de l’hôpital. Aucune accusation
contre mon cousin n’a été faite –alors que j’étais mineure lors des
agressions, et mineure lors de mes signalement aux différents
professionnels. C’est à l’âge adulte que j’ai consulté un CAVAC pour la
première fois. J’ai suivi la thérapie, et j’ai porté plainte contre mon
agresseur. La procureure de la couronne n’a pas entamé les poursuites
judiciaires, convaincue que les preuves étaient insuffisantes pour gagner.
Depuis, ma famille proche n’a plus de contact avec ma famille élargie.
Porter plainte contre mon agresseur m’a isolée. Le CAVAC, la thérapie, et la
justice réparatrice m’ont aidé à passer à travers cette épreuve. Je peux
avoir une vie amoureuse épanouie, je peux faire confiance aux autres.
Malgré tout, je garde une profonde amertume, et une colère à l’égard de
ceux et celles qui n’ont pas pris les moyens pour protéger l’enfant que
j’étais. Je pense que des moyens légaux doivent être pris pour alléger le
fardeau de la preuve qui pèse sur les victimes (enfant et adulte). Des
mesures spéciales pourraient être adoptées en matière d’agression
sexuelle afin de reconnaître les crimes commis. Je pense que les poursuites
au civil devraient être facilitées pour les victimes d’agressions sexuelles, et
qu’une aide pour comprendre les procédures devrait être offerte par les
CAVAC. Je pense aussi que le non-signalement d’agressions commises sur
des mineurs devrait être criminalisé et pris au sérieux. La recherche, la
prévention et la criminalisation des agressions sexuelles commises par des
adolescents doivent faire l’objet d’une plus grande attention. Il faut
médiatiser davantage les données déjà existantes sur le sujet, et forcer les
changements.

Quels étaient les facteurs de risque pour cette personne de vivre des AS?

Answer 12

Individuels:
- Être une fille;

Relationnels/Familiaux:

• Faible supervision parentale;
• Consommation de drogues et d’alcool des parents;

Communautaires/sociaux:

• Tolérance face à l’AS;
• Faibles sanctions légales face à l’AS (ou faible risque de subir des conséquences).

*Autres réponses possibles avec justification.

Question 13

Définis le cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance.

Answer 13

Présence d’AS à la fois dans l’enfance du parent et de son enfant (et que ce parent n’est pas l’agresseur).

Question 14

V/F
Avoir une mère qui a subi une AS avant 18 ans est l’un des facteurs de risque les plus importants pour un enfant d’être lui-même victime.

Answer 14

Vrai.

Question 15

À combien de % estime-t-on que les enfants victimes d’AS auraient aussi une mère qui en a été victime durant l’enfance?

Answer 15

50%.

Question 16

Quelle est l’hypothèse qui explique qu’avoir un parents victime d’AS durant l’enfance augmenterait le risque d’en subir chez leurs enfants?

Answer 16

Les conséquences découlant du trauma vécu par le parent pourraient influencer le rôle parental, le développement de l’enfant et l’environnement dans lequel il grandit.

Question 17

Quelles sont les conséquences de l’AS à l’enfance/adolescence au plan psychosocial?

Answer 17

1. Atteinte au plan de l’estime de soi;
2. Problèmes intériorisés (anxiété, dépression, isolement, etc.);
3. Problèmes extériorisés (agressivité, crise de colère, trouble de la conduite, etc.);
4. Problèmes scolaires (adaptation sociale et rendement académique);
5. Symptômes de stress post-traumatique;
6. Dissociation;
7. Difficultés liées à la régulation émotionnelle;
8. Fugues, actes de délinquance.

Question 18

Quelles sont les conséquences de l’AS à l’enfance/adolescence au plan sexuel?

Answer 18

1. Comportements sexualisés inappropriés;
2. Activités sexuelles précoces;
3. Plus de partenaires sexuels;
4. ITSS;
5. Grossesses à l’adolescence.

Question 19

Quels sont les 4 profils types d’enfants victimes d’AS?

Answer 19

1. Troubles spécifiques (32%):
   - Anxiété;
   - AS intras et chroniques.
2. Résilient (16%):
   - Peu de symptômes;
   - AS sévères.
3. Détresse importante (26%):
   - Symptômes importants;
   - AS très sévères;
   - Évitement.
4. AS moins sévères:
   - Peu de symptômes;
   - AS moins sévères.

Question 20

Quelles sont les conséquences psychosociales d’une AS à l’âge adulte?

Answer 20

1. Faible estime de soi;
2. Symptômes de dépression et idéations suicidaires;
3. Consommation excessive d’alcool et de drogue;
4. Anxiété;
5. Troubles somatiques; troubles alimentaires;
6. Troubles de conduite;
7. Consultation accrue des services de santé;
8. Difficulté au plan social; troubles de la personnalité;
9. Symptômes de stress post-traumatique;
10. Symptômes de dissociation;
11. Revictimisation.

Question 21

Quelles sont les conséquences sexuelles d’une AS à l’âge adulte?

Answer 21

1. Comportements sexuels à risque;
2. Échange de rapport sexuels contre alcool/drogue;
3. Dysfonctions sexuelles;
4. Évitement de la sexualité;
5. Compulsion sexuelle.

Question 22

Quels sont les quatre groupes de personnes qui peuvent développer des symptômes de stress post-traumatique à la suite d’une AS?

Answer 22

1. Les personnes qui ont vécu l’AS;
2. Les personnes qui ont été témoin d’une AS;
3. Les personnes qui connaissent la personne qui a vécu le traumatisme;
4. Les personnes qui sont intervenantes auprès des personnes ayant vécu le traumatisme.

Question 23

Parmi les symptômes suivants, lesquels sont attribuables au PTSD?

1. Crainte constante d’avoir une crise de panique;
2. Agitation ou sensation d’être survolté;
3. Difficultés de concentration et trous de mémoire;
4. Exposition ou menaces de mort, de blessures sérieuses ou de violences sexuelles;
5. Présence de symptômes intrusifs associés au trauma (ex.: rêves, flashbacks);
6. Hyperactivité, agitation et énergie débordantes;
7. Évitement persistant des stimuli associés au trauma;
8. Diminution du besoin de dormir;
9. Comportements à risque qui procurent du plaisir;
10. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur (ex.: amnésie dissociative, honte, culpabilité, détachement, difficulté à faire confiance);
11. Difficulté à prendre des décisions;
12. Perturbations importantes de la vigilance et de la réactivité (ex.: irritabilité, colère, hypervigilance, difficulté à rester endormi);
13. Grande tristesse;
14. Diminution ou perte d’intérêt sexuel;
15. Perturbation qui durent depuis au moins 3 semaines;
16. Perturbations qui durent depuis au moins un mois;
17. Perturbations qui durent depuis au moins 2 mois;
18. Perturbations causes une détresse et un dysfonctionnement;
19. Non attribuable à une autre cause.

Answer 23

4 - 5 - 7 - 10 - 12 - 16 - 18 - 19

Question 24

V/F
Une personne peut être exposée via les médias, la télévision, les films ou les photographies à des AS et correspondre au critère A4 du PTSD (être exposé de manière répétée ou extrême aux détails aversifs d’un événement traumatique).

Answer 24

Faux, à moins que l’exposition soit liée au travail.

Question 25

Explique le modèle des 4 dynamiques traumagéniques de Finkelhor et Browne.

Answer 25

4 dynamiques peuvent modifier la perception cognitive ou émotive du monde de la victime et causer un traumatisme en faussant son concept de soi, sa vision du monde et ses capacités affectives:

• Stigmatisation;
• Trahison;
• Impuissance;
• Sexualisation traumatique.

Question 26

Définis la stigmatisation (dynamique traumagénique du modèle de Finkelhor et Browne).

Answer 26

Les connotations négatives associées à l’AS qui sont incorporées à l’image de soi de la victime.

Question 27

Définis la trahison (dynamique traumagénique du modèle de Finkelhor et Browne).

Answer 27

Dynamique à travers laquelle la victime se rend compte que quelqu’un de qui elle était dépendante et en qui elle avait confiance lui a causé du mal.

Question 28

Définis l’impuissance (dynamique traumagénique du modèle de Finkelhor et Browne).

Answer 28

Processus à travers duquel la volonté et les désirs de la victime ne sont pas respectés.

Question 29

Définis la sexualisation traumatique (dynamique traumagénique du modèle de Finkelhor et Browne).

Answer 29

Les sentiments et les attitudes sexuel.le.s de la victime se développent de façon inapproprié.e.s dans le cadre d’une AS.

Question 30

Quelles sont les dynamiques, les conséquences psychologiques et les manifestations comportementales de la stigmatisation, selon le modèle des 4 dynamiques de Finkelhor et Browne?

Answer 30

Dynamiques:

1. Blâme et dénigrement;
2. Imposition du silence;
3. Fortes réactions suite au dévoilement de la victime;
4. La victime est étiquetée/stéréotypée.

Conséquences psychologiques:

1. Honte et culpabilité;
2. Perte d’estime de soi;
3. Impression d’être différent.e.

Manifestations comportementales:

1. Isolement;
2. Abus de substances;
3. Activités criminelles;
4. Comportements d’automutilation ou suicidaires.

Question 31

Quelles sont les dynamiques, les conséquences psychologiques et les manifestations comportementales de la trahison, selon le modèle des 4 dynamiques de Finkelhor et Browne?

Answer 31

Dynamiques:

1. Manipulation de la confiance et de la vulnérabilité;
2. Manque de soutien et de protection;
3. Le bien-être de la victime est négligé.

Conséquences psychologiques:

1. Deuil, dépression;
2. Dépendance excessive;
3. Capacité de jugement altérée;
4. Méfiance;
5. Colère, hostilité.

Manifestations comportementales:

1. Vulnérabilité à la revictimisation;
2. Surdépendance;
3. Inconfort dans les relations interpersonnelles;
4. Isolement, dépression;
5. Comportements agressifs, délinquance.

Question 32

Quelles sont les dynamiques, les conséquences psychologiques et les manifestations comportementales de l’impuissance, selon le modèle des 4 dynamiques de Finkelhor et Browne?

Answer 32

Dynamiques:

1. Perte de contrôle sur son corps;
2. Présence d’abus physique ou de menace de violence;
3. Incapacité de faire cesser les agressions;
4. Réaction non-soutenante de l’entourage.

Conséquences psychologiques:

1. Anxiété, peur;
2. Diminution du sentiment d’efficacité;
3. Perception de soi comme une victime;
4. Besoin de contrôle.

Manifestations comportementales:

1. Cauchemars, phobies, hypervigilance, plaintes somatiques;
2. Dépression, dissociation, comportements suicidaires;
3. Incapacité de faire face aux situations difficiles;
4. Comportements agressifs, délinquance, comportements abusifs envers les autres.

Question 33

Quelles sont les dynamiques, les conséquences psychologiques et les manifestations comportementales de la sexualisation traumatisante, selon le modèle des 4 dynamiques de Finkelhor et Browne?

Answer 33

Dynamiques:

1. Récompensé ou puni pour comportements sexuels;
2. Transmission d’idées fausses.

Conséquences psychologiques:

1. Peur, dégoût, culpabilité;
2. Confusion au sujet des normes et des fonctions associées aux relations sexuelles.

Manifestations comportementales:

1. Conduites sexuelles inadaptées pour l’âge (répétition des actes);
2. Comportements sexuels compulsifs;
3. Aversion ou évitement de la sexualité.

Question 34

Quels sont les facteurs liés à l’AS qui peuvent influencer les symptômes?

Answer 34

1. Durée et sévérité de l’agression;
2. Relation avec l’agresseur;
3. Utilisation de la force, de menace;
4. Mauvais traitements concomitants.

Question 35

Quels sont les facteurs familiaux et relationnels pouvant influencer les symptômes d’une AS?

Answer 35

1. Contexte familial (ex.: conflits);
2. Soutien de la famille (ex.: partenaire, parents, fratrie);
3. Soutien de membres extérieurs à la famille (ex.: amis, professeur).

Question 36

Quels sont les facteurs personnels pouvant influencer les symptômes d’une AS?

Answer 36

1. Sexe, âge;
2. Stratégies d’adaptation (approche vs évitement);
3. Attribution du blâme (à soi vs à l’agresseur);
4. Perception de contrôle;
5. Capacité d’être résilient.

Question 37

Quels sont les deux autres facteurs qui peuvent influencer les symptômes d’un AS (à part les facteurs liés à l’AS, les facteurs personnels et les facteurs familiaux et relationnels)?

Answer 37

1. Événements suivant le dévoilement;

2. Contexte social.

Question 38

À L’EXAMEN

Quelles sont les caractéristiques des AS chez les garçons par rapport aux filles?

Answer 38

Chez les garçons…

1. Les gestes sont souvent plus sévères;
2. Les AS sont plus souvent perpétrées par des personnes mineures.

Question 39

À L’EXAMEN

Quelles sont les conséquences des AS chez les garçons par rapport aux filles?

Answer 39

1. Moins de symptômes de stress post-traumatique;
2. Autant de problèmes intériorisés (ex.: dépression, anxiété, isolement);
3. Plus de problèmes extériorisés (ex.: colère, agressivité, délinquance);
4. Autant de culpabilité.

Question 40

Selon les études sur la résilience, combien de % des survivant.e.s d’AS à l’enfance présentent un niveau de fonctionnement normal (peu ou pas de symptômes)?

Answer 40

10 à 53%.

Question 41

Définis la résilience.

Answer 41

Adaptation positive dans un contexte d’adversité. Peut référer à une caractéristique d’un individu ou dépendre de son environnement.

Question 42

La résilience est-elle stable dans le temps, variable ou une finalité en soi?

Answer 42

Elle est variable: il s’agit d’un processus dynamique qui dépend des stresseurs, des facteurs de risque, des facteurs de protection à un moment précis dans la vie d’un individu.

Question 43

Quels sont les 4 critères/termes/mots utilisés par certaines personnes pour déterminer si une victime d’AS est résiliente?

Answer 43

1. Survivre;
2. Être fonctionnel.le;
3. Ne pas avoir de symptômes;
4. Aller mieux que ce qui était attendu.

Question 44

Quel est le top trois des facteurs associés à la résilience selon Sherry Hamby?

Answer 44

1. Auto-régulation;
2. Capacité à trouver un sens;
3. Compétences interpersonnelles.

Question 45

Pourquoi dit-on qu’il serait peut-être plus approprié de parler de corrélats ou de symptômes associés à l’AS plutôt que de conséquences?

Answer 45

Il existe de multiples réactions associées à l’AS; on ne retrouve pas un profil unique. Certaines personnes semblent ne pas vivre de bouleversement dans leur vie à la suite d’une AS. On remarque une évolution chez les victimes: plusieurs expriment le sentiment d’avoir parcouru un long chemin, et qu’elles se dirigent dorénavant vers une perception plus positive d’elles-mêmes. Ces personnes sont déterminées à surmonter les difficultés et à faire des efforts pour vivre des changements positifs.