Cours 3: Évaluation neurologique Flashcards
6 grandes étapes de l’examen neurologique:
état de conscience langage orientation attention, concentration mémoire praxie
éveil normal:
alerte/vigilant
somnolent:
S’endort, mais reste réveillé une fois réveillé, répond bien aux questions
léthargique:
Se réveille, répond bien aux questions, mais se rendort facilement
omnubilé:
Se réveille, mais est confus et répond incorrectement aux questions
stuporeux:
Se réveille seulement aux stimuli douloureux, répond incorrectement ou pas du tout aux questions, retombe dans un état d’aréactivité dès que les stimuli cessent
voir diapo 10 GCS et dessin
–
3 questions essentielles pour différencier les aphasies:
fluidité ?
Compréhensible ?
Capacité de répéter ?
voir dessin schéma diapo 11
–
Orientation dans 3 sphères:
personne
temps
espace
comment tester l’attention ?
calcul
epellation
distractions ?
le patient suit la consigne ?
un test d’attention avec mots et couleurs ?
test de stroop
Types de mémoire:
de travail
court terme / long terme
procédural et déclarative
épisodique et sémantique
Les praxie du cerveau droit:
habillage
construction
Praxie:
Capacité d’exécuter sur ordre des gestes orientés vers un but déterminé
Praxie du cerveau gauche:
idéatoire
idéomotrice
bucco-linguo-faciale
4 grandes fonction cognitives supérieures:
• Planification • Flexibilité mentale • Inhibition • Jugement critique
Qu’évalue le test MoCA:
fonctions exécutives (meilleur de la gang)
Donnez le plus d’éléments possibles - Tableau frontal:
Tableau frontal: apathie ou désinhibition, aphasie expressive ou anomie, dysfonction exécutive, utilisation d’objets, réflexes primitifs
Tableau temporal:
Tableau temporal: atteinte mnésique, aphasie de wernicke, agnosie auditive, verbale ou à la musique, hémianopsie, etc
Tableau pariétal DROIT:
héminégligence ,anosognosie, désorientation dans le temps et l’espace, prosopagnosie, apraxie de construction et d’habillage, difficulté avec comportement social, etc
anosognosie:
ne pas avoir conscience de sa condition
anomie:
incapacité de produire des mots correctes
prosopagnosie:
trouble de la reconnaissance des visages
agnosie:
trouble de reconnaissance des objets
anopsie:
perte de la vue d’origine centrale
nerf crâniens 1 à 6:
I – Olfactif • II – Optique • III – Oculomoteur • IV – Trochléaire • V – Trijumeau • VI – Abducens
nerfs crâniens 7 à 12
- VII – Facial
- VIII – Vestibulocochléaire
- IX – Glossopharyngien • X – Vague • XI – Spinal-accessoire • XII – Hypoglosse
Quels nerf crâniens sont mixtes:
trijumeau 5
facial 7
glossopharyngien 9
vague 10
Comment évaluer la fonction du nerf optique 2:
acuité visuelle: carte de Snellen
champs visuels par confrontation
fond d’oeil
réflexes photomoteur (nerf 3 oculomoteur aussi)
bien voir diapo 37 champs visuels et papilleoedeme
–
Quels nerfs font la fonction occulomotrice
3-4-6
tous les muscles droit de l’oeil externe ainsi que ___ sont innervés par le nerf 3 sauf:
ainsi que oblique inf (excyclo)
sauf droit latéral
Quels muscles intrinsèques innervés par 3:
constriction de la pupille par sphincters
accommodation par muscles ciliaires
innervation du muscle releveur de la pupille
oculomoteur 3
quel muscle fait incyclotorsion, quel nerf ?
grand oblique (sup), par nerf trochléaire 4 (dépression aduction aussi)
Action droit lat ? innervation ?
abd oeil, abducens 6
NC 5: ___ fonctions
5 = trijumeau (mixte)
3 zones d’innervation sensitive du nerf trijumeau 5:
Mandibulaire • Maxillaire (⅔ ant langue) • Ophtalmique
voir diapo 46
–
fonction motrice nerf 5 trijumeau:
muscles suivants:
masséter
temporalis
Si je flatte la cornée avec un mouchoir, Le nerf __ sent le mouchoir et le nerf __ ferme l’oeil
Si je flatte la cornée avec un mouchoir, Le nerf 5 sent le mouchoir et le nerf 7 ferme l’oeil
importane critique du nerf facial ?
moteur du visage (ex: paralysie de Bell)
nerf 7, __, nerf ___,
7 = facial = mixte
territoire sensitive du nerf facial 7
pavillon de l’oreille
fonction gustative du nerf 7 facial mixte ?
goût sur 2/3 ant. langue (pas sensibilité)
parotides innervées par ?
autres glandes ?
10 nerf vague
par nerf facial 7
bien voir diapo 52
–
paralysie de Bell atteinte __ du nerf __ avec difficulté à fermer ___
paralysie de Bell atteinte périphérique du nerf facial 7 avec difficulté à fermer la paupière complètement
2 fonctions sensitives du nerf vestibulo-cochléaire 8:
auditive
équilibre
voir diapo 55 rinné et weber (bilat)
–
voir VPPB diapo 56
–
Innervation sensitive et parasymp. nerf 9 glossopharyngien:
Sensitif (ET gustatif) pharynx et 1/3 postérieur de la langue
Glandes parotides
Innervation motrice et parasymp. nerf vague 10
- Moteur: pharynx et larynx
* ParaΣ : cardiovasculaire, respiratoire, GI
impacts d’une lésion au chiasma optique:
vision de type tunnel voir 37
nerf spinal accessoire (nerf _); fonction motrice
innervation trapèze et SCOM
nerf assurant la fonction motrice de la langue
hypoglosse 12
à évaluer pour motricité:
• Force musculaire • Tonus • Réflexes ostéo-tendineux • Motoneurone supérieur vs inférieur
voir 64
–
comment tester C5:
abd épaule avec deltoïde via nerf axillaire
comment tester C5-C6 surtout:
flexion du coude avec brachialis et biceps via nerf musculo-cutané
comment tester C7 via nerf radial
extension du coude triceps via nerf radial
comment tester C7 via nerf médian
flexion du poignet avec fléchisseurs radial du carpe via nerf médian
Comment tester C6 via nerf radial:
extension du poignet avec extenseur radial du carpe via nerf radial
comment tester C8 via nerf médian:
flexio des doigts avec fléchisseurs superficiels via enrf médian
comment tester T1 via nerf ulnaire ?
abd des doigts avec IO dorsaux via nerf ulnaire
voir tableau 68 et bien dessiner
–
myopathie = souvent faiblesse des muscles __-
proximaux
polyneuropathie = souvent:
faiblesse distale m. inf > m sup
rigidité vs spasticité
spasticité = vélocité dépendant
Observations avec rigidité:
extra ou pyramidal ?
•
«tuyau de plomb» •
• Avec tremblement = roue dentée •
• Extrapyramidal
spasticité pyramidal ou extra ? observations ?
claps knife fin d’AA
pyramidal
vélocité !
voir ashworth modifiée diapo 71 pour spasticité
–
score de Ashworth modifiée normal
0 (aucune spasticité)
racines pour réflexe bicipital
C5 (C6)
racines pour réflexe stylo-radial (pratiquer !!)
C6 (C5)
racine pour réflexe tricipital:
C7
racines pour réflexes rotulien:
L3-L4
racine pour réflexe achilléen:
S1
Gradation des réflexes 0-5
Gradation • 0 = Absence de réponse • 1 = Hyporéflexie (avec manoeuvre de renforcement) • 2 = Réponse normale • 3 = Hyperréflexie avec diffusion • 4 = Hyperréflexie avec clonus
Score de gradation normal pour réflexes ostéo-tendineux:
2
Manoeuvre de renforcement des réflexes (facilitation):
Manoeuvre de Jansikk
Clonus: définition et classification (binaire)
• Contractions musculaires involontaires rythmiques en réponse à un étirement
Épuisable ou inépuisable
bien voir Hoffman et cutané plantaire/signe de Babinski diapo 75
–
Signes positifs de blessure au motoneurone supérieur:
spasticité hyperréflexie clonus CP + Hoffman +
Déficits associés à blessure au motoneurone supérieur:
faiblesse
perte de dextérité
perte de motricité
fatigabilité
Signes associés à blessure au motoneurone inférieur:
depuis racine
• Hypotonie • Faiblesse • Atrophie musculaire • Hyporéflexie, aréflexie • Fasciculations
à évaluer dans la sensibilité:
toucher température vibration proprioception nociception
Extinction:
Extinction: ne sent plus un stimulus quand le côté controlatéral est stimulé en même temps (pariétal droit
Graphesthésie:
Graphesthésie: dessiner à l’aide de son doigt une lettre/ chiffre dans la paume
Stérognosie:
reconnaissance des objets
voir diapo 82 bien !
–
À quoi s’attendre point de vue sensibilité avec polyneuropathie: gradient ?
Polyneuropathie: gradient distal vers proximal
Dermatomes points clés pour niveaux cervicaux et leurs segments correspondants:
Points clés:
C5 : V deltoïdien
C6 : pouce
C7: majeur
C8 : auriculaire
Dermatomes points clés pour niveaux thoracique et leurs segments correspondants:
T1: épicondyle médiale
T4 : mamelon
T10 : nombril
Dermatomes points clés pour niveaux lombo-sacrés et leurs segments correspondants:
L1 : ligament inguinal L3 : IA FT interne (knee) L4 : malléole interne L5 : 1er espace interdigital S1 : bord latéral du pied
voir bien diapo 85
–
Énumérer le plus de signes possiblement associés à un trouble de l’équilibre/coordination relié au cervelet et cie.
- Nystagmus
- Dysarthrie
- Dysmétrie
- Adiadiococinésie
- Dysgraphie
- Hypotonie (cervelet seulement)
- Déséquilibre postural
- Ataxie
voir 90 tests
–
Énumérez le plus de tests possible pour équilibre et coordination:
• Doigt – nez • Talon – genou • Mouvements alternés rapides • Épreuve de Romberg (proprioception) • Démarche
Décrire critères et exécution test de Romberg:
• Debout, pieds collés, sans appuis • Yeux ouverts puis yeux fermés • Une minute • + = atteinte de la proprioception
bien voir diapo 97 et 100
–
